輸血科運(yùn)用PDCA循環(huán)縮短急診發(fā)血時(shí)間品管圈成果匯報(bào)

愛(ài)心圈

輸血科活動(dòng)匯報(bào)縮短急診發(fā)血時(shí)間SXK愛(ài)心圈含義用人們無(wú)私的熱血為患者澆灌生命之花，為他們?cè)鎏硪环萆嫦氯サ臋C(jī)會(huì)；用我們博愛(ài)的心靈為患者作圃，為他們呵護(hù)生命的綠蔭。我們手握手，為輸血科增光添彩。SXK圈徽含義SXK愛(ài)心代表我們珍視的血液生命因血液的澆灌換發(fā)生機(jī)藍(lán)色的胸懷博大寬廣輸血科同仁手握手共同托舉生命的希望部門:

輸血科活動(dòng)時(shí)間：2016.05.02-2016.10.27圈名：愛(ài)心圈輔導(dǎo)員：圈 長(zhǎng)：圈員合計(jì)

13人成員基本材料職務(wù)姓名年齡工作年限學(xué)歷圈長(zhǎng)5126本科輔導(dǎo)員3921本科圈員5235大專5030大專5537大專5532高中296本科4021大專5336中專3410本科3610本科264本科5532高中圈的組成圈員學(xué)歷、工作年限、年齡結(jié)構(gòu)（一）相對(duì)權(quán)重評(píng)分表一、主題選定姓名項(xiàng)目李杰陳振華吳素瑤金紅霞姚杏芳劉廣昀姜麗莉姜霞陳瑜姚小康張翔總和權(quán)重上級(jí)政策0.220.200.150.180.200.180.220.250.230.210.150.20.222.390.2重要性0.280.270.240.250.250.260.270.300.270.280.260.240.273.170.26迫切性0.200.220.280.350.250.220.300.200.200.290.300.280.303.090.25圈能力0.300.310.330.220.300.340.210.250.300.220.290.280.213.350.28總分1111111111111131每位圈員對(duì)每項(xiàng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行給分，總分1分，將1分分配于每項(xiàng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目中，總和越高者，權(quán)重越高（二）確定主題評(píng)價(jià)改善主題上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定0.200.260.250.28提高標(biāo)本接收登記完整率36*0.20=7.256*0.26=14.5656*0.25=1412*0.28=3.3639.124縮短急診發(fā)血時(shí)間60*0.2=1260*0.26=15.660*0.25=1560*0.28=16.859.41★提高貯存式自體輸血率12*0.2=2.439*0.26=10.1440*0.25=1056*0.28=15.6838.225提高非急診患者標(biāo)本二次配血率36*0.2=7.260*0.26=15.660*0.25=1560*0.28=16.854.62提高不規(guī)則抗體篩檢率36*0.2=7.256*0.26=14.5644*0.25=1152*0.28=14.5647.323評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)/評(píng)價(jià)項(xiàng)目重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切需多部門配合沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)3重要迫切需一個(gè)部門配合偶爾告知5極重要極迫切自行能解決常常提醒注明：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共12

人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)：5分、3分、1分，排第一位為本次活動(dòng)主題（三）選題背景從1例急診輸血病人的投訴分析急診配發(fā)血流程雖符合規(guī)范，但在實(shí)際操作過(guò)程中，的確存在一些矛盾。急診發(fā)血時(shí)間與危重患者家屬的迫切心情存在沖突；急診發(fā)血時(shí)間與急診醫(yī)師對(duì)輸血措施盡早落實(shí)的期待。失血性休克搶救，時(shí)間意味著生命在臨床輸血工作中，處理急診輸血申請(qǐng)，對(duì)于挽救患者生命至關(guān)重要因此對(duì)于改進(jìn)急診配發(fā)血流程，縮短急診發(fā)血時(shí)間，不僅有利于急診工作的順利進(jìn)行，在保證搶救患者及時(shí)用血和緩解醫(yī)患矛盾方面也存在現(xiàn)實(shí)意義。參考文獻(xiàn)：急診紅細(xì)胞輸注申請(qǐng)結(jié)果報(bào)告時(shí)間分析（四）主題說(shuō)明名稱定義急診輸血：指為挽救患者生命，贏得手術(shù)及其他治療時(shí)間而必須實(shí)施的緊急輸血。急診發(fā)血：指輸血科對(duì)急診輸血者標(biāo)本進(jìn)行交叉配血后發(fā)放至臨床。衡量指標(biāo)急診發(fā)血時(shí)間：從患者標(biāo)本采集結(jié)束開(kāi)始計(jì)時(shí)，到輸血科交叉配血試驗(yàn)結(jié)束，血液發(fā)出，計(jì)時(shí)停止。（五）選題理由提高搶救成功率，提升患者對(duì)醫(yī)院急救的滿意度，樹(shù)立品牌效應(yīng)。增強(qiáng)工作效率和責(zé)任心。能及時(shí)得到有效救治，贏得生存的機(jī)會(huì)。增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提升科室工作效率，保證安全高效的服務(wù)。。對(duì)醫(yī)院而言對(duì)科室而言對(duì)患者而言對(duì)個(gè)人而言二、活動(dòng)計(jì)劃擬定注明：為計(jì)劃線為實(shí)施線制表人： 制表時(shí)間：

2016.05.022016年WHENWHOWHEREHOW時(shí)間步驟月五月六月七月八月九月十月負(fù)責(zé)人開(kāi)會(huì)地點(diǎn)品管工具周234512345123451234123412345P選題輸血科頭腦風(fēng)暴擬定計(jì)劃輸血科甘特圖現(xiàn)狀把握輸血科查檢表目標(biāo)設(shè)定輸血科柏拉圖解析輸血科魚(yú)骨圖對(duì)策擬定輸血科頭腦風(fēng)暴D對(duì)策實(shí)施輸血科PDCAC效果確認(rèn)輸血科柏拉圖A標(biāo)準(zhǔn)化輸血科SOP

標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書(shū)檢討改進(jìn)輸血科頭腦風(fēng)暴改善前流程圖現(xiàn)狀把握改善前急診配血流程圖標(biāo)本送達(dá)輸血科工作人員審核標(biāo)本、申請(qǐng)單、判斷病人情況，必要時(shí)電話聯(lián)系臨床6min取試劑、血型卡、儀器準(zhǔn)備1min患者標(biāo)本離心1min人工操作、加樣2min微柱凝膠卡式法定血型5min急診交叉配血5min配血結(jié)果審核0.5min核對(duì)、簽字、登記

2mi

n確診血型結(jié)果0.5min配血成功電話通知取血人員取血8min血液發(fā)出整個(gè)過(guò)程36分鐘紅色框框?yàn)檎牟襟E取血液、配血卡、儀器準(zhǔn)備2min血液標(biāo)本離心1min人工操作、加樣2min2021/12/21現(xiàn)狀把握改善后前急流診程配圖血流程圖電話聯(lián)系輸血科，告知患者情況標(biāo)本送達(dá)輸血科工作人員審核標(biāo)本、申請(qǐng)單0.5min玻片法初篩血型1min患者標(biāo)本、血液標(biāo)本離心1mi

n血型結(jié)果確診、配血結(jié)果審核1min工作人員核對(duì)、簽字、登記2min取血人員核對(duì)、簽字血液發(fā)出0.5min取血人員10min內(nèi)到達(dá)輸血科等待取血整個(gè)過(guò)程14.5分鐘取血液、試劑、配血卡、血型卡、儀器準(zhǔn)備1.5min人工操作、加樣2min卡式法定血型，急診交叉配血同時(shí)進(jìn)行5min三、現(xiàn)狀把握本圈在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表，查檢了2016年5月16日到6月07日急診發(fā)血過(guò)程，共統(tǒng)計(jì)31例較平均時(shí)間延長(zhǎng)例數(shù)，各項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：急診發(fā)血各階段所用時(shí)間查檢匯總表項(xiàng)目（時(shí)間）平均完成時(shí)間（min)較平均時(shí)間延長(zhǎng)例數(shù)（n）取血人員到達(dá)輸血科核對(duì)取血89標(biāo)本、申請(qǐng)單審核及病情判斷66兩次凝膠卡離心時(shí)間105操作準(zhǔn)備階段33人工操作加樣階段43試驗(yàn)結(jié)果審核階段12血樣離心階段22核對(duì)、簽字、登記21百分比 累計(jì)百分比29%

29%19.35%

48.35%16.13%

64.48%9.68%

74.16%9.68%

83.85%6.46%

90.31%6.46%

96.77%3.23%

100%合計(jì)3631四、目標(biāo)設(shè)定（一）姓名項(xiàng)目0.45×0.3×

0.30.45×

0.30.45×

0.0.45×

0.30.45×

0.30.3×

0.30.25×

0.30.25×

0.30.25×

0.0.25×

0.0.45×

0.0.45x0.1.425工作年限30%0.3=0.135=0.09=0.1353=0.135=0.135=0.135=0.09=0.075=0.0753=0.0753=0.0753=0.1353=0.1350.5×

0.0.5×

0.20.3×

0.20.3×

0.20.3×

0.20.1×

0.20.3×

0.20.5×

0.20.5×

0.20.5×

0.20.5×

0.20.1×

0.20.2*0.20.92學(xué)歷20%2=0.1=0.1=0.06=0.06=0.06=0.02=0.06=0.1=0.1=0.1=0.1=0.02=0.040.5×

10.5×

10.5×

10.5×

10.5×

10.5×

10.5×

10.5×

10.5×

10.5×

10.5×

10.5×

10.5x16.5本單位解決=0.5=0.5=0.5=0.5=0.5=0.5=0.5=0.5=0.5=0.5=0.5=0.5=0.550%圈能力計(jì)算表總得分：8.845權(quán)重分配：工作年限占30%、學(xué)歷占20%、本單位解決占50%工作年限1分分配：1-10年0.25分、11-20年0.3分、20年以上0.45分學(xué)歷1分分配：本科0.5分、大專0.3分、中專0.2分，高中0.1分圈能力=總得分/(1×人數(shù))×100%=8.845/13×100%=68.04%四、目標(biāo)設(shè)定（二）目標(biāo)值設(shè)定：改善前急診發(fā)血時(shí)間平均為36min 目標(biāo)值

=14min改善幅度=(36-14)/36*100%=61.11%目標(biāo)設(shè)定理由：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）=36-（36*89.76%*68.04%）=14min361401

22

43

6改善前目標(biāo)值改善前與目標(biāo)值時(shí)間對(duì)比61

.11

%為什么改善前急診發(fā)血間較長(zhǎng)法環(huán)機(jī)人慣性思維操作不熟練環(huán)境嘈雜只罰不獎(jiǎng)懲罰力度不夠工作積極性不高信息系統(tǒng)不到位急診意識(shí)不強(qiáng)工作量較大電話頻繁人員培訓(xùn)少五、解析（一）特性要因圖取血人員輸血科工作人員健康、情緒、個(gè)人狀態(tài)不穩(wěn)定其它工作多，不能及時(shí)到達(dá)過(guò)于依照操作規(guī)范問(wèn)訊干擾工作危險(xiǎn)系數(shù)高，壓力大人員不固定過(guò)于依賴搭檔績(jī)效考核不合理緊急情況配血缺少溝通培訓(xùn)不到位督導(dǎo)不力其他工作人員進(jìn)出流程不具體急診操作流程不完善考核次數(shù)少工作人員少時(shí)開(kāi)單隨意急躁心理影響不良心態(tài)申請(qǐng)單缺少標(biāo)注急診醫(yī)師不熟悉急診配血流程（二）要因評(píng)價(jià)表原因票數(shù)排序選定原因票數(shù)排序選定急診操作流程不完善121★過(guò)于依照操作規(guī)范69緊急情況配血缺少溝通112★操作不熟練610取血人員不能及時(shí)到達(dá)輸血科113★電話頻繁511工作危險(xiǎn)系數(shù)高，壓力大104★其他工作人員進(jìn)出512工作人員工作量大95★培訓(xùn)不到位513工作環(huán)境嘈雜86★信息系統(tǒng)不到位314工作人員少87績(jī)效考核不合理315急躁心理影響78健康、情緒、個(gè)人狀態(tài)不穩(wěn)定216全體圈員根據(jù)解析原因，每人從中選出認(rèn)為最重要的10個(gè)原因，票數(shù)排在前6位的為要因?yàn)槭裁锤纳魄凹痹\發(fā)血間較長(zhǎng)法環(huán)機(jī)人慣性思維操作不熟練環(huán)境嘈雜只罰不獎(jiǎng)懲罰力度不夠工作積極性不高信息系統(tǒng)不到位急診意識(shí)不強(qiáng)工作量較大電話頻繁人員培訓(xùn)少（三）確定要因取血人員輸血科工作人員健康、情緒、個(gè)人狀態(tài)不穩(wěn)定其它工作多，不能及時(shí)到達(dá)過(guò)于依照操作規(guī)范問(wèn)訊干擾工作危險(xiǎn)系數(shù)高，壓力大人員不固定過(guò)于依賴搭檔績(jī)效考核不合理緊急情況配血缺少溝通培訓(xùn)不到位督導(dǎo)不力其他工作人員進(jìn)出流程不具體急診操作流程不完善考核次數(shù)少工作人員少時(shí)紅色圈圈為要因開(kāi)單隨意急躁心理影響不良心態(tài)申請(qǐng)單缺少標(biāo)注急診醫(yī)師不熟悉急診配血流程真因查檢表：根據(jù)上述6個(gè)要因于6月20至6月30進(jìn)行真因查檢，根據(jù)80/20原則，選定3個(gè)真因，結(jié)果如下：要因缺陷例數(shù)累計(jì)百分比急診操作流程不完善1635.56%

★緊急情況配血缺少溝通1057.78%

★取血人員不能及時(shí)到達(dá)輸血科977.78%

★工作人員工作量大588.89%工作危險(xiǎn)系數(shù)高，壓力大395.56%工作環(huán)境嘈雜2100.00%合

計(jì)45六、對(duì)策擬定原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)提案人實(shí)施時(shí)間實(shí)施地點(diǎn)負(fù)責(zé)人備注真因說(shuō)明可行性經(jīng)濟(jì)性效益性得分選定急診操作流程不完善急診發(fā)血流程應(yīng)完善1.組織學(xué)習(xí)規(guī)范，優(yōu)化完善急診發(fā)血流程605040150★8.19-8.26輸血科對(duì)策一2.對(duì)現(xiàn)有流程進(jìn)行修訂。585238148★8.20-8.28輸血科對(duì)策一3.對(duì)修訂后的急診發(fā)血流程進(jìn)行培訓(xùn)。605335148★8.22-9.06輸血科對(duì)策一4.進(jìn)行書(shū)面考核及現(xiàn)場(chǎng)操作考核。555438147★8.21-10.12輸血科對(duì)策一缺少溝通臨床與輸血科缺少溝通1.制訂急診電話通知方案。585037145★8.19-8.26輸血科對(duì)策二2.對(duì)臨床和輸血科相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。605038148★8.22-9.06輸血科對(duì)策二3.進(jìn)行操作考核。555536146★8.21-10.12輸血科對(duì)策二取血人員不能及時(shí)到達(dá)輸血科取血人員脫離發(fā)血流程1.制定血液發(fā)放管理規(guī)程。605533148★8.19-8.26輸血科對(duì)策三2.對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。535043146★8.20-8.28輸血科對(duì)策三3.嚴(yán)格執(zhí)行方案流程575235144★8.22-9.06輸血科對(duì)策三全體圈員就每個(gè)擬定對(duì)策，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益型項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分，中3分，差1分；共12人參加評(píng)分，總分180，根據(jù)80/20法則，144分以上為可實(shí)行對(duì)策，因有些對(duì)策具有共性，合并后共采納三項(xiàng)對(duì)策，加以實(shí)施改善。七、對(duì)策實(shí)施與檢討（一）制定并完善急診配血流程對(duì)策 對(duì)策名稱一主要因急診配血流程不完善對(duì)策實(shí)施：7月20日下午14:30在輸血科組織學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)范。7月21日全體科員協(xié)助完成急診配血流程的制定。7月23日下午15:00由李杰對(duì)全員進(jìn)行制定的急診配血流程進(jìn)行培訓(xùn)。每周二下午科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。7月30日、8月20日進(jìn)行流程的考核。每周進(jìn)行2-3次現(xiàn)場(chǎng)考核。對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，通過(guò)對(duì)相關(guān)人員培訓(xùn)，縮短急診配血的時(shí)間。上述流程規(guī)范列入人員規(guī)范化培訓(xùn)。改善前：由于沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)急診配血流程，急診配血操作沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，操作不規(guī)范按照常規(guī)配血流程，時(shí)間較長(zhǎng)對(duì)策內(nèi)容：組織學(xué)習(xí)，制定急診配血流程。對(duì)現(xiàn)有配血流程進(jìn)行細(xì)化。對(duì)制定的急診配血流程進(jìn)行培訓(xùn)。進(jìn)行書(shū)面考核及現(xiàn)場(chǎng)考核。P

DAC對(duì)策效果確認(rèn)：急診配血時(shí)間由改善前的平均22min縮短至改善后的平均11.5min。2211.52520151050改善前

改善后急診配血時(shí)間改善前后對(duì)比七、對(duì)策實(shí)施與檢討（二）急診情況加強(qiáng)臨床與輸血科溝通對(duì)策 對(duì)策名稱二主要因緊急情況配血缺少溝通改善前：臨床與輸血科缺少溝通。輸血科無(wú)法獲知急診患者情況輸血科無(wú)法提前準(zhǔn)備急診配血對(duì)策實(shí)施：1.8月05日全員討論制訂急診輸血溝通規(guī)范。2.8月08日下午15:00由對(duì)輸血科及臨床相關(guān)人員進(jìn)行對(duì)方案進(jìn)行告知、培訓(xùn)。3.8.22日進(jìn)行相關(guān)考核。對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，通過(guò)對(duì)人員告知、培訓(xùn)，縮短急診配血準(zhǔn)備時(shí)間。上述規(guī)范列入人員規(guī)范化培訓(xùn)。對(duì)策效果確認(rèn)：輸血科可提前了解患者病情，使得患者相關(guān)審核工作由改善前平均6min縮短到改善后的平均0.5min。對(duì)策內(nèi)容：制訂急診輸血溝通規(guī)范。對(duì)臨床和輸血科相關(guān)人員進(jìn)行告知、培訓(xùn)。進(jìn)行相關(guān)操作考核。P

DAC60

.56420改善前改善后審核時(shí)間改善前后對(duì)比七、對(duì)策實(shí)施與檢討（三）血液發(fā)放管理規(guī)程對(duì)策 對(duì)策名稱一主要因取血人員不能及時(shí)到達(dá)輸血科改善前：1急診配血過(guò)程中，取血人員從事其他工作，配血成功后輸血科通知取血人員前來(lái)送血，延長(zhǎng)了急診發(fā)血時(shí)間。對(duì)策內(nèi)容：制定血液發(fā)放管理規(guī)程。急診配血過(guò)程中，取血人員提前到達(dá)輸血科，并不得脫離急診流程從事其他工作。對(duì)策實(shí)施：8月19日全員討論制定血液發(fā)放管理規(guī)程。8月21日下午15:00由李杰對(duì)臨床護(hù)理相關(guān)人員進(jìn)行相關(guān)的告知及培訓(xùn)。9.09日對(duì)該流程執(zhí)行情況進(jìn)行檢查、考核。對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，通過(guò)對(duì)臨床及配送中心相關(guān)人員進(jìn)行相關(guān)的告知及培訓(xùn)，縮短了急診發(fā)血時(shí)間。上述規(guī)范列入人員規(guī)范化培訓(xùn)。P

DAC對(duì)策效果確認(rèn)：從配血成功后到血液發(fā)出的總平均時(shí)間由改善前的8min縮短至改善后的2.5min。82

.586420改善前改善后發(fā)血時(shí)間改善前后對(duì)比八、效果確認(rèn)項(xiàng)目改善前改善后調(diào)查日期2016.05.16-2016.06.072016.09.16-2016.10.10資料來(lái)源輸血科查檢表輸血科查檢表調(diào)查總例數(shù)1822急診發(fā)血所用平均時(shí)間36min14.5min（一）有形成果急診發(fā)血所用時(shí)間改善前后數(shù)據(jù)363024

3618126

14

.50改善前 改善后急診發(fā)血時(shí)間改善前后對(duì)比59

.72%八、效果確認(rèn)（一）有形成果本圈在效果確認(rèn)階段利用查檢表，查檢了2016年9月16日到10月10日急診發(fā)血過(guò)程，共統(tǒng)計(jì)31例較平均時(shí)間延長(zhǎng)例數(shù)，各項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：急診發(fā)血各階段所用時(shí)間查檢匯總表項(xiàng)目（時(shí)間）平均完成時(shí)間（min)較平均時(shí)間延長(zhǎng)例數(shù)（n）取血人員到達(dá)輸血科核對(duì)取血0.55標(biāo)本、申請(qǐng)單審核及病情判斷0.54兩次凝膠卡離心時(shí)間51操作準(zhǔn)備階段1.53人工操作加樣階段21試驗(yàn)結(jié)果審核階段22血樣離心階段10核對(duì)、簽字、登記20百分比 累計(jì)百分比31.25%

31.25%25%

56.25%6.25%

62.5%18.75%

81.25%6.25%

87.5%12.5%

100%0

100%0

100%合計(jì)14.516改善后柏拉圖改善前柏拉圖目標(biāo)達(dá)成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標(biāo)值）×100％=

(

36

-14.5）/（36

-

14）

×

100％=

97.72％進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100％=

（36-14.5）/36x100%=

59.72

%改善前后急診配血時(shí)間比較改善前目標(biāo)值改善后時(shí)間對(duì)比3614

14

.

5061218243036改善前目標(biāo)值改善后八、效果確認(rèn)項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均QC手法運(yùn)用191.72403.641.92團(tuán)隊(duì)精神353.18555.001.82積極性353.18494.451.27溝通協(xié)調(diào)373.36524.731.37活動(dòng)信心222.00423.811.81責(zé)任榮譽(yù)363.27534.821.55注明：由圈員12人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，總分55