輸血療法課件

子情景一抗凝劑核心知識：幾種抗凝劑的應(yīng)用。1.乙二胺四乙酸:適用于多種血液學(xué)檢查，但不能用于輸血。2.枸櫞酸鈉：常作為輸血時的抗凝劑，不適用于血生化檢查。3.肝素：常用于血生化實驗，天然抗凝劑。[臨床醫(yī)學(xué)]輸血療法子情景一抗凝劑核心技能：抗凝劑的制備。1.分組實施過程：（1）分3組進行。各選組長一名。（2）各組選著需要的儀器、試劑。（3）分組制備3.8%的枸櫞酸鈉溶液100毫升。2.注意事項：操作過程中保持無菌過程。3.點評和討論、總結(jié)。[臨床醫(yī)學(xué)]輸血療法子情景二靜脈采血應(yīng)用：采血是輸血、化驗分析過程的必備基本技能。核心技能：采血，包括頸靜脈、前臂頭靜脈、小隱靜脈等部位。分組實施方案：（1）：分3組進行。各選組長一名。（2）各組選著需要的儀器、試劑。（3）分組進行采血。點評、討論與總結(jié)。[臨床醫(yī)學(xué)]輸血療法子情景二靜脈采血采血技能操作要點：1.前臂頭皮下靜脈采血。犬置于操作臺呈胸俯臥式。若采右前臂皮下靜脈，助手應(yīng)站在犬的左側(cè)，其左手放在犬頰下部控制頭頸不擺動，右手越過犬背部抓住犬右前肢肘關(guān)節(jié)下方，按著該腿不動并使之伸直，其拇指將前臂皮下靜脈向外扭轉(zhuǎn)，術(shù)者在掌部抓住前肢，在腕關(guān)節(jié)稍上方靜脈內(nèi)側(cè)開始扎針抽血。[臨床醫(yī)學(xué)]輸血療法子情景二靜脈采血采血技能操作要點：2.犬頸靜脈采血。對于短毛長頸品種的犬其頸靜脈容易看到。初學(xué)者常因血管就緊位于皮下而感到奇怪。被毛厚的犬還是剪毛為好。小型犬或幼犬的頸靜脈采血時，助手右臂托住它的胸部，將犬抱在自己懷里，四肢懸空且右手抓住兩前肢肘關(guān)節(jié)下部。左手將犬頰部向上抬高，使頸部伸展。若頭稍偏轉(zhuǎn)，頸靜脈會看得更清楚。術(shù)者拇指在犬胸腔入口處壓住頸靜脈溝，右手握住注射器扎針采血。大型犬呈胸臥式于操作臺上，其保定方式如同上述。[臨床醫(yī)學(xué)]輸血療法子情景三血涂片的制作實驗?zāi)康模貉科闹谱?。血涂片染色和鏡檢。實驗計劃：1.分組。2.制作圖片3.鏡下觀察儀器耗材：1.顯微鏡2.載玻片3.染料等[臨床醫(yī)學(xué)]輸血療法子情景三血涂片的制作方法取血1滴，置載玻片一端，取另一邊緣光滑的推片，放在血滴前面慢慢后移，接觸血滴后稍停。血液即沿推片散開，將推片與載片保持30～45°角，向前平穩(wěn)均勻推動推片，載片上便留下一層薄血膜。血涂片制成后，立即在空氣中揮動，使其迅速干燥，以免血細胞變形。血膜干燥后，用鉛筆在血膜的一側(cè)寫上病人姓名或編號。[臨床醫(yī)學(xué)]輸血療法子情景三血涂片的制作方法染色方法①用蠟筆在血膜兩頭劃線，以防染液溢出，然后將血膜平放在染色架上。

②用瑞氏染液3～5滴覆蓋整個血膜，固定細胞0．5～1分鐘。

③滴加等量或稍多的緩沖液，用吸球?qū)⑵渑c染液吹勻，或者搖動玻片染色5～10分鐘。

④慢慢搖動玻片，然后用流動水從玻片的一側(cè)沖去染液，待血片自然干燥后（或用濾紙吸干），即可鏡檢。[臨床醫(yī)學(xué)]輸血療法血涂片的質(zhì)量控制1．血膜片的質(zhì)量要求是厚薄均勻適度，低倍鏡下觀察全片，細胞不重疊，頭尾及兩側(cè)有一定的空隙，血膜頭部有明確的病人標(biāo)志。2.體積較大的特殊細胞常在血膜的尾部出現(xiàn)，因此蠟筆劃線時應(yīng)注意保存血膜尾部細胞，血膜必須充分干燥，否則在染色過程中容易脫落。[臨床醫(yī)學(xué)]輸血療法實驗一般檢查實驗?zāi)康模?.明確一般檢查的主要項目。2.掌握各項目的檢查方法。實驗原理：1.被毛和皮膚的檢查內(nèi)容。2.可視粘膜的檢查方法。3.主要潛在淋巴結(jié)的檢查：如下頜淋巴結(jié)、肩前淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)。4.體溫、脈搏、呼吸的檢查。查什么位置[臨床醫(yī)學(xué)]輸血療法實驗原理4.體溫、脈搏、呼吸的檢查。（1）體溫的測量方法。（肛溫）（2）脈搏的測量方法。（3）呼吸數(shù)的檢查。[臨床醫(yī)學(xué)]輸血療法實驗結(jié)果記錄和分析被毛、可視粘膜、淺在淋巴結(jié)的檢查結(jié)果如有異常請記錄，并分析原因。記錄體溫、脈搏、呼吸的數(shù)據(jù)。有異常請分析原因并記錄。[臨床醫(yī)學(xué)]輸血療法技術(shù)總結(jié)回顧檢查過程中的技術(shù)問題，并進行討論。記錄討論結(jié)果。[臨床醫(yī)學(xué)]輸血療法4.5輸血療法

關(guān)于狗的血型，幾十年國內(nèi)外學(xué)術(shù)界一直頗有爭議。目前國際上比較公認的犬血型是7種。具體是：CEA-1(A1)、CEA-2(A2)、CEA-3(B)、CEA-4(C)、CEA-5(D)、CEA-6(E)、CEA-7(F)、CEA-8(G)八種。其中CEA-1和CEA-2相當(dāng)于以前的A1和A2抗原。而A因子的抗原性最強，它是臨床輸血中最容易引發(fā)反應(yīng)的因素。最為常見的是溶血反應(yīng)。一、犬的血型分類[臨床醫(yī)學(xué)]輸血療法二、輸血療法的適應(yīng)癥嚴(yán)格地講，狗的循環(huán)血液量和體液量下降，都可以輸血。在臨床上，如不明原因的大出血、休克、創(chuàng)傷、嚴(yán)重貧血（再生障礙性貧血，營養(yǎng)不良性貧血，）、白細胞和血小板減少、凝血不良、低蛋白血癥、惡病質(zhì)狀態(tài)、敗血癥、白血病、長期消耗，如犬瘟熱、細小病毒病、寄生蟲（球蟲、鉤口線蟲）的感染等，輸血療法都可以作為首選。[臨床醫(yī)學(xué)]輸血療法二、輸血療法的適應(yīng)癥輸血可以迅速地補充循環(huán)血容量和體液總量，維持一定的血壓。增強血液的攜氧能力，增加蛋白質(zhì)的濃度和血液的凝固性，刺激機體的造血機能。同時，輸血增加了白細胞的代償能力，給機體提供了三天左右的緩沖時間。（紅細胞進入受血動物體內(nèi)約存活100天后被機體代謝；白細胞在機體內(nèi)只能存活3天左右。）而大量補充的其它免疫因子將長期存在。目前，臨床廣泛應(yīng)用的犬用球蛋白、白蛋白，實際上就是一種輸血療法（成份輸血）。它通過一定的實驗室技術(shù)，有選擇性地補充了血液的某些成份，增加了機體的特異性或非特異性抗病能力，同時比輸血更加安全。減少了輸血反應(yīng)，但臨床效果不如輸全血。沒有條件的醫(yī)院可以考慮選擇。[臨床醫(yī)學(xué)]輸血療法提示臨床上，我們把血細胞比容作為衡量輸血必要與否的一個理論指標(biāo)。當(dāng)紅細胞比容低于0.2時，可考慮輸血。[臨床醫(yī)學(xué)]輸血療法三、輸血療法的禁忌癥患犬有嚴(yán)重的心臟疾病、肺水腫、肺氣腫、急性腎炎、腦部疾病、白血病等，應(yīng)嚴(yán)禁輸血。犬的紅細胞比容低于0.15時，輸血后也可能預(yù)后不良。

臨床上禁用混合血。[臨床醫(yī)學(xué)]輸血療法四、血液的來源1.實驗動物中心提供。2.自備血源。臨床輸血往往時間緊迫，自備血原及時簡單，能在第一時間為搶救小動物生命爭取寶貴機會。自備血液需要解決供血犬的問題。供血犬建議選擇年齡在1-2歲，體質(zhì)較好，免疫完全，同時性情溫馴、無攻擊性的狗。體重應(yīng)該在15-20公斤以上。最好是比格犬、靈緹犬、德國牧羊犬等。[臨床醫(yī)學(xué)]輸血療法五、采血的方法1.采血量：不超過22毫升/公斤。每3—4周采血一次，不要過勤，以保證犬血的質(zhì)量。2.采血方法：用裝有抗凝劑的血袋直接頸靜脈采血。血袋一般是200毫升規(guī)格，內(nèi)裝抗凝劑28毫升。醫(yī)院可根據(jù)實際情況對抗凝劑進行調(diào)整，以決定采血量。3.采血時盡量讓供血犬保持安靜，最好把狗放在一個較高的位置，血袋略低，置于一電子稱上，以借重力讓血液緩慢地流入到血袋內(nèi)。邊采血邊輕輕搖晃血袋，使血液與抗凝劑均勻混合，防止血液凝固。當(dāng)血液量達到預(yù)期的稱重時，停止采血。迅速封閉血袋的采血連接管以確保無菌。4.備用的血液應(yīng)置于4℃冰箱保存，忌冷凍。理論上可保存3周。在臨床上我們一般超過10天以后就棄用。[臨床醫(yī)學(xué)]輸血療法六、犬的交叉配血試驗交叉配血試驗是狗輸血之前一個比較關(guān)鍵的步驟。最常用的是用供血犬的紅細胞泥與受血犬的血清相結(jié)合，借以判斷其凝集情況。

國內(nèi)外學(xué)者大多認為狗的第一輸血，不做交叉配血試驗也是安全的，但有一定的過敏率。我們認為除非在特別緊急的情況下，能做交叉配血試驗的應(yīng)該盡量做，以嚴(yán)格程序、確保受血犬的安全，同時減少醫(yī)患糾紛。[臨床醫(yī)學(xué)]輸血療法六、犬的交叉配血試驗交叉配血試驗的具體操作方法如下：1.基本原理：用供血犬的紅細胞泥與受血犬和血清相結(jié)合，借以判斷其凝集情況。具體操作是取供血犬的5%紅細胞懸液與受血犬血清在主側(cè)池反應(yīng)；用供血犬的血清與受血犬的5%紅細胞懸液在次側(cè)池反應(yīng)。（注意：在臨床上，由于使用一次性標(biāo)準(zhǔn)血袋的緣故，無法做次側(cè)池凝集反應(yīng)。因為全血內(nèi)已混合了抗凝劑。）[臨床醫(yī)學(xué)]輸血療法六、犬的交叉配血試驗2.制作供血犬的5%紅細胞懸液：①取供血犬的全血2毫升，加入0.2毫升抗凝劑（10%枸櫞酸鈉與全血的比例為1：9），手彈試管，混合均勻后置于天平上稱重（使用同樣的試管內(nèi)加入生理鹽水直至平衡），后置于離心機內(nèi)，1500轉(zhuǎn)/分鐘，離心5分鐘。取上清液（血漿）于另一試管中備用。（抗凝劑也可以選用草酸鹽。0.1毫升可抗凝2.5毫升全血。）②試管內(nèi)剩余的紅細胞加8-10倍生理鹽水顛倒混勻稱重離心，再取上清液于另一試管中備用。如此洗滌三次，分離后成分為紅細胞泥。③取已分離成功的紅細胞泥0.2毫升加生理鹽水3.8毫升，顛倒混勻數(shù)次即為5%的紅細胞懸液。[臨床醫(yī)學(xué)]輸血療法六、犬的交叉配血試驗3.制備受血犬的血清:取受血犬的全血2毫升，稱重離心。1500轉(zhuǎn)/分鐘，離心5分鐘。取上清液置于另一試管中，再用該血漿稱重離心，同樣1500轉(zhuǎn)/分鐘，離心5分鐘。取上清液于另一試管中備用，受血犬的血清即制備完成。此時的血清因不含纖維蛋白，故可用于交叉配血試驗。[臨床醫(yī)學(xué)]輸血療法六、犬的交叉配血試驗4.凝集反應(yīng)的判定：取供血犬5%紅細胞懸液0.2毫升，滴于載玻片正中央。隨后加入受血犬血清0.1毫升，用細大頭針攪拌10余圈，于20—25℃的室溫下靜置20—30分鐘。顯微鏡下觀察凝集情況。

正常情況下，紅細胞遍布于整個視野，排列均勻，無結(jié)團、無凝集、無異常形態(tài)。此時可輸血。如發(fā)現(xiàn)有異常的紅細胞，有結(jié)團、成串、混亂排列等形態(tài)，應(yīng)堅決不予輸血，以免發(fā)生危險。[臨床醫(yī)學(xué)]輸血療法六、犬的交叉配血試驗5.考慮到臨床個別病例緊急，為了爭取時間，縮短交叉配血試驗的過程，我們總結(jié)了一個簡單易行的辦法：取供血犬5%紅細胞懸液0.2毫升加入受血犬血清0.1毫升，置于試管中，天平稱平后，離心機1500轉(zhuǎn)/分鐘，離心5分鐘。肉眼觀察，手彈試管，注意有無紅細胞結(jié)團現(xiàn)象即可。[臨床醫(yī)學(xué)]輸血療法七、輸血量

一般根據(jù)病情而論。經(jīng)驗值是：一次輸血的量不要超過受血犬全血量的25%左右為宜（犬全血量紅約占總體重的8%）。如一只10公斤的西施犬，輸血量應(yīng)為10×0.25×0.08＝0.2公斤（200毫升）。臨床上我們按20—22毫升/公斤體重輸血。最大輸血量約400—500毫升（受供血犬血源的限制）。效果良好。忌輸混合血源！[臨床醫(yī)學(xué)]輸血療法八、輸血方法血袋連接輸血器直接靜脈滴注。如沒有輸血器，也可用輸液器替代。但是得注意頭皮針的大小。建議使用7.5號或更大號針頭，否則容易堵塞針頭，導(dǎo)致輸血不暢。[臨床醫(yī)學(xué)]輸血療法九、輸血注意事項1.輸血前血源應(yīng)加熱致常溫。把血袋浸入37℃左右的溫水中，直至溫?zé)帷?.如輸血時間過長，因血袋長時間靜止倒置，血細胞容易下沉。建議每隔一段時間，應(yīng)輕輕搖晃血袋幾次。3.輸血前用0.9%氯化鈉溶液30—50毫升，視受血犬體重加入一定量的地塞米松、維生素C、10%葡萄糖酸鈣等，緩慢靜脈滴注，以減輕輸血反應(yīng)。效果較好。4.剛剛輸血時的一段時間相當(dāng)關(guān)鍵。醫(yī)護人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護受血犬的生命體征。主要是觀察患犬呼吸頻率、心跳、精神狀態(tài)、體表是否震顫、有無異常反應(yīng)等。如有異常，應(yīng)告知醫(yī)生并作相應(yīng)處理，必要時立即停止輸血。5.輸血的速度一定要慢。應(yīng)根據(jù)患犬的個體狀況靈活掌握。小狗，惡病質(zhì)犬、老年犬，心臟功能不好的犬、高度貧血的犬、有細小病毒心肌炎傾向的狗，都應(yīng)該慢輸。6.輸血作為一種治療方法，能有效提高患犬的康復(fù)機率。但輸入的血液并不是萬能藥。所以后續(xù)的藥物治療不可或缺。[臨床醫(yī)學(xué)]輸血療法十、輸血反應(yīng)

引起輸血反應(yīng)的原因除血型不適合外，還可能有病原體的輸入。常見的巴貝斯焦蟲、巴爾通氏體、埃利希氏體、傳染性肝炎病毒、CDV、以及血液保存過程中細菌和真菌的增殖等。輸血反應(yīng)發(fā)生后，臨床主要感觀表現(xiàn)為患犬精神煩躁、不安或興奮，呼吸急促或困難。進而出現(xiàn)眼周潮紅、充血、眼瞼浮腫、全身肌肉或眼球震顫、搔癢。嚴(yán)重者嘔吐、流涎、大小便失禁、血紅蛋白尿、黃疸、虛脫和休克。[臨床醫(yī)學(xué)]輸血療法十、輸血反應(yīng)

主要反應(yīng)如下：1.溶血反應(yīng)。2.過敏反應(yīng)。3.增加肝臟負擔(dān)。4.輸血過快或過量導(dǎo)致急性充血性心力衰竭、肺水腫。[臨床醫(yī)學(xué)]輸血療法十一、輸血反應(yīng)的對癥治療

發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)的癥狀及變化后應(yīng)立即停止輸血。同時氨茶堿10毫克/公斤，肌肉注射或靜滴；地塞米松2—4毫克/公斤，靜脈注射。為了防止腎功能障礙及心肺并發(fā)癥，早期可靜脈注射速尿。呼吸困難者可適量使用尼可剎米。[臨床醫(yī)學(xué)]輸血療法十二、輸血的后期問題及解決辦法

主要是肝臟的負擔(dān)問題。輸血后一定要輸入一定量的葡萄糖、VC和保護肝臟藥物如肝泰樂、促肝細胞生成因子等。最好連續(xù)使用三四天。因為大量的紅細胞輸入體內(nèi)以后，攜帶了相當(dāng)量的血紅蛋白。受血動物要將血紅蛋白中的二價鐵離子轉(zhuǎn)化為三價鐵離子，這個過程產(chǎn)