普通外科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識：外科病人的體液失衡考點(diǎn)

普通外科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識：外科病人的體液失衡考點(diǎn)1、單選

下列病人存在：（）。病人男性，65歲，腹部陣發(fā)性絞痛3天，并惡心嘔吐，同時肛門停止排便排氣，尿量少，但無明顯口渴。診斷為急性腸梗阻。入院檢查，眼窩凹陷，皮（江南博哥）膚干燥，脈搏細(xì)速，BP90/60mmHg下列酸堿平衡失調(diào)可出現(xiàn)。A.低鉀血癥B.高鈣血癥C.低滲性缺水D.等滲性缺水E.水中毒正確答案：D參考解析：消化道瘺時，可丟失大量的水和電解質(zhì)。病人出現(xiàn)腹脹、惡心和嘔吐、四肢無力、腱反射消失、腸鳴音減弱等，是典型的低鉀臨床表現(xiàn)。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)高鈣血癥，并出現(xiàn)諸如厭食、惡心、嘔吐、口渴和多尿等臨床表現(xiàn)。急性腸梗阻時，由于惡心、嘔吐以及大量等滲性的消化液積聚在擴(kuò)張的腸腔內(nèi).從而產(chǎn)生急性缺水，多為等滲性缺水。病人尿量少，但多無明顯口渴。往往有眼窩凹陷、皮膚干燥、脈搏細(xì)速、血壓下降等體征。2、單選

關(guān)于代謝性酸中毒的病因，下列哪項(xiàng)是錯誤的（）A.主要發(fā)生于呼吸道梗阻B.主要由于體內(nèi)HCO-3減少C.當(dāng)循環(huán)與組織灌注不足時可發(fā)生D.可發(fā)生于急性腎衰竭E.可發(fā)生于腸道液體大量喪失時正確答案：A參考解析：代謝性酸中毒是酸堿平衡失調(diào)中最為常見的一種，主要是由體內(nèi)HCO-3減少引起。其原因有：①堿性物質(zhì)丟失過多（如腹瀉、膽瘺、腸瘺、胰瘺等）；②組織缺氧或循環(huán)衰竭（如感染、休克等），產(chǎn)生大量丙酮酸和乳酸；③酮體增多、饑餓性酮中毒、糖尿病酮癥等；④腎功能不全，腎小管吸收HCO-3障礙；⑤應(yīng)用大量含Cl-藥物（如氯化銨、鹽酸精氨酸或鹽酸）。3、單選

以肌無力為最早臨床表現(xiàn)的疾病是（）A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.等滲性缺水D.低滲性缺水E.高滲性缺水正確答案：A4、單選

重度低滲性缺水的血清鈉濃度在（）A.145mmol／L以下B.140mmol／L以下C.135mmol／L以下D.130mmol/L以下E.120mmol／L以下正確答案：E5、單選

代謝性酸中毒的治療，應(yīng)特別注意避免（）A.病因治療放在治療的首位B.血漿HCO-3低于10mmol／L，動脈血pH<7.1時，應(yīng)立即用堿劑治療C.按碳酸氫鈉需要量公式：（HCO-3正常值-HCO-3測得值）×體重×0.4，計(jì)算出所得量的1／2靜脈滴入，再根據(jù)血?dú)鈴?fù)查結(jié)果及視病情酌情調(diào)整補(bǔ)充量D.碳酸氫鈉快速輸入，劑量要足，盡快糾正酸中毒E.注意及時補(bǔ)充K+和Ca2+正確答案：D參考解析：過快糾正酸中毒可使肺的代償機(jī)制受到抑制，從而使血PaCO2上升，由于CO2容易通過血-腦脊液屏障而使腦脊液中pH明顯下降，反而加劇中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。另外，過快糾正酸中毒，可使血紅蛋白解離曲線向左移，血紅蛋白對O2的親和力增加，組織實(shí)際供氧情況惡化?？焖偌m正酸中毒還易導(dǎo)致低鈣血癥，產(chǎn)生手足抽搐。NaHCO3可使K+從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，產(chǎn)生低鉀血癥。6、單選

輸入大量庫存血易導(dǎo)致（）A.高鈣血癥B.低鈣血癥C.高鈉血癌D.低鈉血癥E.高鉀血癥正確答案：E7、單選

容量失調(diào)是指（）A.細(xì)胞外液的等滲性改變，臨床可表現(xiàn)為等滲性脫水或水中毒B.細(xì)胞內(nèi)液的等滲性改變，臨床可表現(xiàn)為低滲性脫水C.細(xì)胞外液滲透壓的（Na+）改變，臨床可表現(xiàn)為低鈉血癥或高鈉血癥D.細(xì)胞內(nèi)液滲透壓的（Na+）改變，臨床可表現(xiàn)為水中毒E.細(xì)胞外液其他離子的改變，臨床可表現(xiàn)為酸中毒或堿中毒、低鉀血癥或高鉀血癥等正確答案：A8、單選

高鈣血癥最有效的治療措施是（）A.依地酸二鈉55mg/kg（總量3g以內(nèi)），加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注B.降鈣素50～100MRC單位，肌內(nèi)注射，每6小時一次C.普卡霉素25mg/（kg·D.，靜脈注射D.及時有效地治療原發(fā)疾病E.氫化可的松5mg/kg靜脈滴注正確答案：D9、單選

補(bǔ)鈣時，常用制劑葡萄糖酸鈣的濃度為（）A.2%～4%B.4%～6%C.6%～8%D.5%E.10%正確答案：E參考解析：氯化鉀溶液是臨床上常用的鉀鹽溶液，目前僅有10%的制劑。高滲性缺水時，根據(jù)缺水量占體重的百分比，可將其分為三度：輕、中及重度缺水，缺水量分別為體重的2%～4%、4%～6%及6%以上。葡萄糖酸鈣溶液是臨床上常用的鈣鹽溶液，目前僅有10%的制劑。10、單選

有關(guān)代謝性堿中毒的臨床特點(diǎn)中，下列錯誤的是（）A.胃液喪失過多是外科患者最常見的原因B.往往都存在低鉀血癥C.血HC0-3升高，AB升高值=SB升高值，BE正值增大，血pH和PaCO2正?；蛏逥.血紅蛋白解離曲線向右移，氧容易從氧合血紅蛋白中釋出，組織供氧情況正常E.血HCO-3達(dá)45～50mmol／L，血pH>7.65時，應(yīng)用稀鹽酸從中心靜脈滴注治療正確答案：D參考解析：代謝性堿中毒時，氧合血紅蛋白解離曲線向左移，使氧不易從氧合血紅蛋白中釋出，此時盡管患者的血氧含量和氧飽和度均正常，但組織仍存在缺氧。由此應(yīng)認(rèn)識到積極治療堿中毒的重要性。11、單選

呼吸衰竭時下列檢查中哪項(xiàng)不符合慢性呼吸性酸中毒的表現(xiàn)（）A.PaCO2上升B.pH可正?；蚪档虲.HCO-3上升D.SB>ABE.CO2結(jié)合力上升正確答案：D12、單選

中度缺水時，缺水量為體重的（）A.2%～4%B.4%～6%C.6%～8%D.5%E.10%正確答案：B參考解析：氯化鉀溶液是臨床上常用的鉀鹽溶液，目前僅有10%的制劑。高滲性缺水時，根據(jù)缺水量占體重的百分比，可將其分為三度：輕、中及重度缺水，缺水量分別為體重的2%～4%、4%～6%及6%以上。葡萄糖酸鈣溶液是臨床上常用的鈣鹽溶液，目前僅有10%的制劑。13、單選

代謝性酸中毒的治療措施中，哪一項(xiàng)是錯誤的（）A.積極治療原發(fā)病B.5%常用碳酸氫鈉溶液C.按照缺乏的量，一次補(bǔ)足HCO-3離子D.酸中毒糾正后，應(yīng)及時補(bǔ)充葡萄糖酸鈣以控制低鈣血癥E.糾正酸中毒應(yīng)注意防止低鉀血癥正確答案：C參考解析：代謝性酸中毒堿劑的應(yīng)用原則是邊糾正，邊觀察，逐步糾正酸中毒。一般是首先應(yīng)用計(jì)算出的堿劑的半量，然后依據(jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果再決定下一步的輸入量。如果一次輸入大量的堿劑，有可能造成代謝性堿中毒。14、單選

下列病人存在：（）。病人女性，56歲，行左乳腺癌根治術(shù)3年。近1個月來感腰痛，并有厭食、惡心、嘔吐、口渴和多尿。核素骨掃描發(fā)現(xiàn)L3、右第3和第4肋骨有放射性濃聚。A.低鉀血癥B.高鈣血癥C.低滲性缺水D.等滲性缺水E.水中毒正確答案：B參考解析：消化道瘺時，可丟失大量的水和電解質(zhì)。病人出現(xiàn)腹脹、惡心和嘔吐、四肢無力、腱反射消失、腸鳴音減弱等，是典型的低鉀臨床表現(xiàn)。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)高鈣血癥，并出現(xiàn)諸如厭食、惡心、嘔吐、口渴和多尿等臨床表現(xiàn)。急性腸梗阻時，由于惡心、嘔吐以及大量等滲性的消化液積聚在擴(kuò)張的腸腔內(nèi).從而產(chǎn)生急性缺水，多為等滲性缺水。病人尿量少，但多無明顯口渴。往往有眼窩凹陷、皮膚干燥、脈搏細(xì)速、血壓下降等體征。15、單選

成分失調(diào)是指（）A.細(xì)胞外液的等滲性改變，臨床可表現(xiàn)為等滲性脫水或水中毒B.細(xì)胞內(nèi)液的等滲性改變，臨床可表現(xiàn)為低滲性脫水C.細(xì)胞外液滲透壓的（Na+）改變，臨床可表現(xiàn)為低鈉血癥或高鈉血癥D.細(xì)胞內(nèi)液滲透壓的（Na+）改變，臨床可表現(xiàn)為水中毒E.細(xì)胞外液其他離子的改變，臨床可表現(xiàn)為酸中毒或堿中毒、低鉀血癥或高鉀血癥等正確答案：E參考解析：3.此類型常見于各種危重患者，引起呼吸性堿中毒的病因有機(jī)械通氣過度、低氧血癥、敗血癥、顱腦外傷、肝臟疾患、妊娠中毒等，引起合并代謝性堿中毒的病因有嘔吐、胃腸引流、大量輸入庫存血及堿性藥物、頻繁使用利尿劑等。16、單選

濃度失調(diào)是指（）A.細(xì)胞外液的等滲性改變，臨床可表現(xiàn)為等滲性脫水或水中毒B.細(xì)胞內(nèi)液的等滲性改變，臨床可表現(xiàn)為低滲性脫水C.細(xì)胞外液滲透壓的（Na+）改變，臨床可表現(xiàn)為低鈉血癥或高鈉血癥D.細(xì)胞內(nèi)液滲透壓的（Na+）改變，臨床可表現(xiàn)為水中毒E.細(xì)胞外液其他離子的改變，臨床可表現(xiàn)為酸中毒或堿中毒、低鉀血癥或高鉀血癥等正確答案：C參考解析：3.此類型常見于各種危重患者，引起呼吸性堿中毒的病因有機(jī)械通氣過度、低氧血癥、敗血癥、顱腦外傷、肝臟疾患、妊娠中毒等，引起合并代謝性堿中毒的病因有嘔吐、胃腸引流、大量輸入庫存血及堿性藥物、頻繁使用利尿劑等。17、單選

臨床上常用的氯化鉀制劑的濃度是（）A.2%～4%B.4%～6%C.6%～8%D.5%E.10%正確答案：E參考解析：氯化鉀溶液是臨床上常用的鉀鹽溶液，目前僅有10%的制劑。高滲性缺水時，根據(jù)缺水量占體重的百分比，可將其分為三度：輕、中及重度缺水，缺水量分別為體重的2%～4%、4%～6%及6%以上。葡萄糖酸鈣溶液是臨床上常用的鈣鹽溶液，目前僅有10%的制劑。18、單選

呼吸性酸中毒（）A.pH下降，HCO-3下降B.pH升高，PaCO2升高，HCO-3下降C.pH下降，PaCO2升高D.pH升高，PaCO2下降，HCO-3下降E.pH升高，HCO-3升高，BE升高正確答案：C參考解析：pH、HCO-3、PaCO2，是反映機(jī)體酸堿平衡的三大基本要素，pH下降為酸中毒，pH升高為堿中毒。HCO-3是反映代謝性因素，其原發(fā)性減少或增加，可引起代謝性酸中毒或代謝性堿中毒。PaCO2是反映呼吸性因素的指標(biāo)，其原發(fā)性增加或減少可引起呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒。BE即堿剩余，是代謝性指標(biāo)，代謝性酸中毒時BE負(fù)值加大，代謝性堿中毒時BE正值加大。19、單選

低滲性缺水補(bǔ)充鈉鹽的計(jì)算公式，正確的是（）A.需補(bǔ)鈉量（mmol）=［130mmol/L-血鈉測得值（mmol/L）］×體重（kg）×0.6（女性0.5）B.需補(bǔ)鈉量（mmol）=［132mmol／L-血鈉測得值（mmol／L）］×體重（kg）×0.6（女性0.5）C.需補(bǔ)鈉量（mmol）=［142mmol／L-血鈉測得值（mmol／L）］×體重（kg）×0.6（女性0.5）D.需補(bǔ)鈉量（mmol）=［152mmol／L-血鈉測得值（mmol／L）］×體重（kg）×0.6（女性0.5）E.需補(bǔ)鈉量（mmol）=［162mmol／L-血鈉測得值（mmol／L）］×體重（kg）×0.6（女性0.5）正確答案：C參考解析：補(bǔ)充鈉鹽公式中，血鈉的正常值一般按細(xì)胞外液正常含Na+量為142mmol／L計(jì)算。需要說明的是，公式僅能作為補(bǔ)鈉安全劑量的估計(jì)，無論采用哪種方法計(jì)算，先只輸入計(jì)算量的1/2，然后根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果再酌情輸入，以防導(dǎo)致鈉過多。20、單選

下列關(guān)于代謝性酸中毒的敘述，哪項(xiàng)是錯誤的（）A.是由體內(nèi)HCO3-減少引起的B.最突出的表現(xiàn)是呼吸變慢、變淺C.呼氣中可有酮味D.血清pH值降低E.癥狀較輕者，一般不需應(yīng)用堿劑治療正確答案：B參考解析：代謝性酸中毒，表現(xiàn)為呼吸深而快，呼吸中常有酮味，故選B。21、單選?男性，33歲。急性腸梗阻施行剖腹探查術(shù)后2年3個月，腹痛、腹脹伴惡心、嘔吐，無肛門排氣排便在外院保守治療7天轉(zhuǎn)院。查體：體溫37.8℃，脈搏110次／分，呼吸110次／分，血壓86/60mmHg。眼窩凹陷，舌干燥，皮膚彈性差，松弛，四肢涼。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC6.2×1012/L，Hb165g/L，HCT63%。血清Na+138mmol／L，血清Cl-97mmol/L，血漿滲透壓298mOsm/L。尿比重1.027。患者目前存在的體液代謝失調(diào)是（）A.低滲性缺水B.高滲性缺水C.等滲性缺水D.繼發(fā)性缺水E.稀釋性缺水正確答案：C22、單選

呼吸性堿中毒（）A.pH下降，HCO-3下降B.pH升高，PaCO2升高，HCO-3下降C.pH下降，PaCO2升高D.pH升高，PaCO2下降，HCO-3下降E.pH升高，HCO-3升高，BE升高正確答案：D參考解析：pH、HCO-3、PaCO2，是反映機(jī)體酸堿平衡的三大基本要素，pH下降為酸中毒，pH升高為堿中毒。HCO-3是反映代謝性因素，其原發(fā)性減少或增加，可引起代謝性酸中毒或代謝性堿中毒。PaCO2是反映呼吸性因素的指標(biāo)，其原發(fā)性增加或減少可引起呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒。BE即堿剩余，是代謝性指標(biāo)，代謝性酸中毒時BE負(fù)值加大，代謝性堿中毒時BE正值加大。23、單選

關(guān)于缺水的敘述，下列哪項(xiàng)是錯誤的（）A.高滲性缺水，缺水>缺鈉B.高滲性缺水，細(xì)胞內(nèi)缺水<細(xì)胞外缺水C.低滲性缺水，細(xì)胞外液缺水>細(xì)胞內(nèi)液缺水D.低滲性缺水，組織間液缺水<血漿缺水E.中度等滲性缺水時，細(xì)胞內(nèi)液變化不大正確答案：B24、單選?男性，68歲。間歇性上腹部隱痛伴反酸、噯氣、消瘦15年，進(jìn)食后惡心、頻繁嘔吐3天，呼吸困難1天就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：血pH7.55，PaCO257mmHg,PaO263.9mmHg,HCO-352.6mmol／L。Na+141mmol/L,K+2.5mmol／L,Cl-72mmol／L。臨床首先要考慮的電解質(zhì)、酸堿代謝失調(diào)是（）A.低鉀、低氯血癥，呼吸性酸中毒B.低鉀、低氯血癥，代謝性酸中毒C.低鉀、低氯血癥，呼吸性堿中毒D.低鉀、低氯血癥，代謝性堿中毒E.低鉀、低氯血癥，混合型酸堿失衡正確答案：D參考解析：患者為十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。胃液中含有豐富的K+、Cl-，頻繁的嘔吐造成K+和Cl-的大量丟失，從而使血清K+、Cl-降低。患者血pH及HCO-3增高，是堿中毒的標(biāo)志。堿中毒時呼吸中樞抑制，呼吸困難，血中CO2蓄積導(dǎo)致PaCO2增高和PaO2下降。25、單選

中度高滲性缺水缺水量占體重的（）A.2%～4%B.4%～6%C.>6%D.>8%E.>10%正確答案：B26、單選?男性，26歲。胃大部切除術(shù)后并發(fā)十二指腸殘端瘺7天。禁食，持續(xù)胃腸減壓，腹腔引流量每日為1800～2000ml。患者主訴惡心、頭暈、視覺模糊、全身乏力。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清K+3mmol／L，Na+130mmol／L。其目前存在的水鹽代謝失調(diào)是（）A.低鉀血癥，高滲性缺水B.高鉀血癥，低滲性缺水C.低鉀血癥，等滲性缺水D.低鉀血癥，低滲性缺水E.低鉀血癥，稀釋性低血鈉正確答案：D27、單選

輕度低滲性缺水的血清鈉濃度在（）A.145mmol／L以下B.140mmol／L以下C.135mmol／L以下D.130mmol/L以下E.120mmol／L以下正確答案：C28、單選

下列病人存在：（）。病人男性，50歲，因胰十二指腸切除而并發(fā)腸瘺，每日消化液丟失約10000ml。近日病人出現(xiàn)腹脹、惡心和嘔吐，四肢無力。腱反射消失，腸鳴音減弱。A.低鉀血癥B.高鈣血癥C.低滲性缺水D.等滲性缺水E.水中毒正確答案：A參考解析：消化道瘺時，可丟失大量的水和電解質(zhì)。病人出現(xiàn)腹脹、惡心和嘔吐、四肢無力、腱反射消失、腸鳴音減弱等，是典型的低鉀臨床表現(xiàn)。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)高鈣血癥，并出現(xiàn)諸如厭食、惡心、嘔吐、口渴和多尿等臨床表現(xiàn)。急性腸梗阻時，由于惡心、嘔吐以及大量等滲性的消化液積聚在擴(kuò)張的腸腔內(nèi).從而產(chǎn)生急性缺水，多為等滲性缺水。病人尿量少，但多無明顯口渴。往往有眼窩凹陷、皮膚干燥、脈搏細(xì)速、血壓下降等體征。29、單選

重度高滲性缺水缺水量占體重的（）A.2%～4%B.4%～6%C.>6%D.>8%E.>10%正確答案：C30、單選

下列關(guān)于代謝性酸中毒的敘述，哪項(xiàng)是錯誤的（）A.是由體內(nèi)HCO--3減少引起的B.最突出的表現(xiàn)是呼吸變慢、變淺C.呼氣中可有酮味D.血清pH值降低E.癥狀較輕者，一般不需應(yīng)用堿劑治療正確答案：B參考解析：代謝性酸中毒，表現(xiàn)為呼吸深而快，呼吸中常有酮味，故選B。31、單選

輕度高滲性缺水缺水量占體重的（）A.2%～4%B.4%～6%C.>6%D.>8%E.>10%正確答案：A32、單選

有關(guān)呼吸性堿中毒的臨床特點(diǎn)中，下列不正確的是（）A.過度通氣是主要病因B.胸悶、呼吸急促、眩暈、氣促，并可有手足發(fā)麻或抽搐等表現(xiàn)C.血pH增高，PaCO2下降，HCO-3下降D.針對病因，增加呼吸道無效腔，減少CO2呼出，提高血PaCO2E.應(yīng)用稀鹽酸從中心靜脈滴注治療正確答案：E33、單選

等滲性缺水引起體液容量的變化為（）A.以血液濃縮為主B.只有組織間液減少C.血漿、組織間液、細(xì)胞內(nèi)液都減少，以血漿減少為主D.血漿、組織間液、細(xì)胞內(nèi)液都減少，以細(xì)胞內(nèi)液減少為主E.血漿、組織間液、細(xì)胞內(nèi)液都減少，以組織間液減少為主正確答案：C34、單選?女性，60歲，慢性咳喘18年，加重1周，血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO274mmHg，AB42mmol/L，血鉀2.8mmol/L，血氯80mmol/L，考慮診斷為（）A.代謝性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒失代償C.呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒代償期正確答案：D35、單選

代謝性酸中毒（）A.pH下降，HCO-3下降B.pH升高，PaCO2升高，HCO-3下降C.pH下降，PaCO2升高D.pH升高，PaCO2下降，HCO-3下降E.pH升高，HCO-3升高，BE升高正確答案：A參考解析：pH、HCO-3、PaCO2，是反映機(jī)體酸堿平衡的三大基本要素，pH下降為酸中毒，pH升高為堿中毒。HCO-3是反映代謝性因素，其原發(fā)性減少或增加，可引起代謝性酸中毒或代謝性堿中毒。PaCO2是反映呼吸性因素的指標(biāo)，其原發(fā)性增加或減少可引起呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒。BE即堿剩余，是代謝性指標(biāo)，代謝性酸中毒時BE負(fù)值加大，代謝性堿中毒時BE正值加大。36、單選

低滲性缺水引起體液容量的變化為（）A.以血液濃縮為主B.只有組織間液減少C.血漿、組織間液、細(xì)胞內(nèi)液都減少，以血漿減少為主D.血漿、組織間液、細(xì)胞內(nèi)液都減少，以細(xì)胞內(nèi)液減少為主E.血漿、組織間液、細(xì)胞內(nèi)液都減少，以組織間液減少為主正確答案：E37、單選

幽門梗阻病人可發(fā)生（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒正確答案：D38、單選

代謝性堿中毒（）A.pH下降，HCO-3下降B.pH升高，PaCO2升高，HCO-3下降C.pH下降，PaCO2升高D.pH升高，PaCO2下降，HCO-3下降E.pH升高，HCO-3升高，B