呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-課件

人工氣道建立及機(jī)械通氣病人的護(hù)理呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-人工氣道的建立機(jī)械通氣的護(hù)理呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-維持氣道的基本手法呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-BasicAirwayManeuvers呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-BasicAirwayManeuvers呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-經(jīng)口氣管插管：在任何時(shí)候應(yīng)避免不必要的氣管插管和再插管，如明確患者需要?dú)夤懿骞軕?yīng)首先選擇經(jīng)口氣管插管。經(jīng)口氣管插管具有：操作較易，插管的管徑相對(duì)較大，便于氣道內(nèi)分泌物的清除的優(yōu)點(diǎn),但其不易固定、不易口腔護(hù)理、患者耐受性也較差。經(jīng)口氣管插管適用于搶救病人、短期機(jī)械通氣的病人，置管時(shí)間一般不超過72小時(shí)。人工氣道的建立呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-PreparationDrugsOralairwaysStyletteLaryngoscopeSuctionForcepsEndotrachealtubesConnector呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-氣管插管技術(shù)呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-經(jīng)鼻氣管插管：與經(jīng)口氣管插管相比，其較易固定，舒適性較好，患者較易耐受，且留置時(shí)間較長，但其管徑較小，導(dǎo)致氣道阻力增加，呼吸功增加，不利于氣道及鼻竇分泌物的清除。經(jīng)鼻氣管插管適用于COPD的患者，置管時(shí)間可以超過一周，甚至一月。人工氣道的建立呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-氣管切開:短期內(nèi)不能撤除人工氣道的患者,應(yīng)盡早行氣管切開,盡早，究竟是多長時(shí)間，目前，研究傾向于2周內(nèi)可考慮氣管切開。傳統(tǒng)氣管切開術(shù)：減少了上呼吸道死腔，易于吸痰，易于固定和口腔護(hù)理,留置時(shí)間較長，但其損傷較大,可引起出血、皮下氣腫、氣胸等并發(fā)癥。長期氣管切開的患者應(yīng)每月更換套管。人工氣道的建立呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)：經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)是近年來興起的一項(xiàng)先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，該技術(shù)具有更簡易、快速，且損傷較小,減少出血、皮下氣腫、氣胸等并發(fā)癥特點(diǎn)，因此更適合在ICU施行。一、人工氣道的建立呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-經(jīng)皮氣管切開套件呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-步驟1

病人取仰臥位，頸部過伸。呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-步驟2

取第一與第二氣管軟骨環(huán)節(jié)間，或第二與第三氣管軟骨環(huán)節(jié)間作為穿刺點(diǎn)，作1.5~2cm水平氣切。呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-步驟3

裝有生理鹽水的注射器從中線插入穿刺部位，進(jìn)針直到氣泡抽出，拔出針筒，留套管于原位。呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-步驟4

用導(dǎo)絲推進(jìn)器將導(dǎo)絲送入導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)絲進(jìn)入10cm左右，撤出套管，留導(dǎo)絲于原位。呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-步驟5

沿導(dǎo)絲送入皮膚擴(kuò)張器，擴(kuò)張皮下組織和氣管前壁，撤出擴(kuò)張器，留導(dǎo)絲于原位。呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-步驟8

沿導(dǎo)絲導(dǎo)入氣切套管，拔出導(dǎo)絲，留氣切套管于原位，氣囊充氣并固定。呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-機(jī)械通氣機(jī)械通氣相關(guān)概念機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣的護(hù)理呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-什么是機(jī)械通氣?—感性的認(rèn)識(shí)機(jī)械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)運(yùn)用器械使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的支持手段。呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-機(jī)械通氣能解決什么問題？機(jī)械通氣是支持呼吸的一種手段，能緩解嚴(yán)重的低氧血癥與高碳酸血癥，為搶救呼吸衰竭的基礎(chǔ)疾病及誘發(fā)因素爭取時(shí)間及條件，最終目的是要使病人恢復(fù)有效的自主呼吸。呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-機(jī)械通氣的目標(biāo)1產(chǎn)生呼吸動(dòng)作控制和調(diào)節(jié)呼吸2改善通氣功能克服潮氣量的下降3改善換氣功能提高吸氧濃度、改善通氣/血流、減少分流4減低呼吸作功有助呼吸肌疲勞恢復(fù)5糾正病理性呼吸動(dòng)作糾正反常呼吸呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-什么是呼吸機(jī)？——理性的認(rèn)識(shí)呼吸機(jī)是一種能將含氧氣的空氣送入肺部，將含二氧化碳的氣體排出體外，幫助呼吸系統(tǒng)完成通氣的裝置—生理學(xué)的定義呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置—力學(xué)的定義呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-什么是呼吸機(jī)？靠自身動(dòng)力和控制能力來實(shí)現(xiàn)呼吸功能的機(jī)器?！艿碾娮託獗?！呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-呼吸機(jī)主要構(gòu)成

1基本結(jié)構(gòu)：發(fā)生器（壓力或氣流發(fā)生兩類型）和回路（單或雙管兩種）2附屬結(jié)構(gòu)：濕化器、霧化器，空氧混合器3監(jiān)測裝置（潮氣量、分鐘通氣量、頻率、氣道壓）

報(bào)警裝置：（壓力上、下報(bào)警，窒息報(bào)警等）呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-呼吸機(jī)使用的適應(yīng)癥任何原因引起的呼吸停止或減弱。嚴(yán)重呼吸困難伴低氧血癥或呼吸窘迫（大汗淋漓、抬肩、張口、嘆息樣呼吸等）伴鼻塞或鼻導(dǎo)管給氧PaO2尚不能維持大于60mmHg。慢性Ⅱ型呼衰伴肺性惱病。呼吸道分泌物多且引流不暢所致低氧血癥。胸部手術(shù)后有或可疑有肺不張致嚴(yán)重低氧血癥。體外循環(huán)術(shù)后。嚴(yán)重胸部外傷后胸部完整性破壞、連枷胸、反常呼吸等呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-禁忌癥？豐富的通氣經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐已打破多項(xiàng)所謂的禁忌癥，禁忌只是相對(duì)的。在出現(xiàn)致命性的通氣與氧合障礙的緊急情況下，機(jī)械通氣無絕對(duì)的禁忌癥。呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-機(jī)械通氣的原理呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-CompanyLogo定容與定壓壓力控制：呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)氣道壓力來管理氣道，如BIPAP和CPAP容量控制：呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)通氣容量來管理通氣，如IPPV和SIMV機(jī)械通氣呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-30模式CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAVAutoModeAutoFlowPPSVS呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-31容量控制與壓力控制的區(qū)別容量控制通氣容量可控，但壓力不可控應(yīng)用于自主呼吸穩(wěn)定、氣道阻力增加的患者壓力控制通氣壓力可控，但容量不可控人機(jī)協(xié)調(diào)性較好、改善氣體分布呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-CompanyLogo在容量通氣中，氣體首先進(jìn)入順應(yīng)性較好的肺單位，使其過度膨脹，而其他肺單位未得到充分的膨脹呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-CompanyLogo在壓力通氣中氣體分布更理想，它使順應(yīng)性好的肺單位不致過度通氣，又使其他肺單位能夠得到充足的膨脹呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-34臨床常用的通氣模式輔助/控制通氣（A/CMV）同步間歇指令通氣（SIMV）壓力支持通氣（PSV）持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP)雙相氣道正壓通氣（BIPAP）呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-常見通氣模式模式定義特點(diǎn)缺點(diǎn)A/CMV以CMV的預(yù)設(shè)頻率作為備用頻率的輔助通氣當(dāng)吸氣壓力不能觸發(fā)，或觸發(fā)頻率低于備用頻率時(shí)呼吸機(jī)以備用頻率取代如預(yù)設(shè)參數(shù)不當(dāng)，可致通氣過度SIMV呼吸機(jī)按照指令間歇提供正壓通氣，間歇期間患者完全自主呼吸降低平均氣道壓，避免患者呼吸肌萎縮和對(duì)呼吸機(jī)依賴，利于撤機(jī)自主呼吸時(shí)機(jī)器不提供通氣輔助，需克服呼吸機(jī)回路阻力進(jìn)行PCV呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的壓力、吸氣時(shí)間、頻率提供通氣支持氣道壓力較低，利于不易充盈的肺泡充氣，改善V/Q比例；可與其他模式合用。同步性較好潮氣量隨肺順應(yīng)性和氣道阻力而變化，須監(jiān)測以免通氣不足呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-常見通氣模式模式定義特點(diǎn)缺點(diǎn)PSV患者吸氣時(shí)，呼吸機(jī)提供一恒定的氣道正壓以幫助克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟配合患者吸氣流速需要，減少呼吸肌用力，可增加潮氣量，減慢呼吸頻率預(yù)置壓力水平支持水平需恰當(dāng)以保證通氣量，自主呼吸或肺功能不穩(wěn)定者不宜單獨(dú)使用CPAP自主呼吸條件下，維持整個(gè)呼吸周期氣道正壓增加功能殘氣量，增加肺泡內(nèi)壓，改善V/Q比例失調(diào)降低血壓和心輸出量，呼吸機(jī)不提供呼吸輔助功呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-小結(jié)

選擇A/C、SIMV還是PSV取決于醫(yī)生判斷應(yīng)該對(duì)患者實(shí)施多大程度的支持。

呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)1．呼吸頻率常用12—20次。小兒頻率可適當(dāng)增加。2．潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為6—10ml/kg,而呼吸機(jī)的潮氣量可達(dá)10—15ml/kg,往往是生理潮氣量的1—2倍，還要根據(jù)胸部起伏，聽診兩肺進(jìn)行情況，參考?jí)毫Ρ?，血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)。3．呼吸比：一般1：1.5—2，阻塞性通氣障礙可調(diào)至1：3或更長的呼氣時(shí)間，限制性通氣障礙可調(diào)至1：1。呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-4．PEEP（呼氣末正壓）：對(duì)有肺水腫或ARDS的患者，選用適當(dāng)?shù)腜EEP可以維持終末氣道的開放，防止閉合容量的過分增加，提高通氣效率，利于水腫消退。常用4—10cmH2O。大于15cmH2O對(duì)循環(huán)的影響明顯增加，而通氣改善則無明顯提高。

5．流速：至少需每分鐘通氣量的兩倍，一般4—10L/分。

6．吸入氧濃度。高濃度氧的危害：高濃度氧吸入后，肺泡內(nèi)的氮?dú)獗淮罅繘_走，肺泡氧分壓逐漸升高，當(dāng)有支氣管阻塞時(shí)，肺泡氧氣迅速被循環(huán)血液吸收，產(chǎn)生肺不張；另外，長時(shí)間吸入高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒，導(dǎo)致肺水腫，長期氧中毒可導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化。當(dāng)吸入氧濃度為50%仍不能維持動(dòng)脈氧分壓時(shí)，可通過加用PEEP或CPAP的方法解決。以保持足夠的氧合為第一原則，盡量選用最低的氧濃度。氧中毒有其特殊性，異常的肺反而不易發(fā)生氧中毒；要打破氧供依賴性氧耗的惡性循環(huán)。呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)1、PaO2過低時(shí)：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時(shí)間、吸氣末停留等。2、paO2過高時(shí)：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值。3、PaCO2過高時(shí)：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型增加流量及提高壓力限制。4、PaCO2過低時(shí)：（1）減慢呼吸頻率?？赏瑫r(shí)延長呼氣和吸氣時(shí)間，但應(yīng)以延長呼氣時(shí)間為主，否則將其相反作用。必要時(shí)可改成IMV方式。（2）減少潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型可減少流量，降低壓力限制呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-吸氧濃度（Fi02）:一般機(jī)械氧濃度從21%—100%可調(diào)。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。一般不宜超過50%---60%,如超過60%時(shí)間應(yīng)小于24小時(shí)。目標(biāo)：以最低的吸氧濃度使動(dòng)脈血PaO2大于60毫米汞柱（8。0Kpa）.如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP。復(fù)蘇時(shí)可用100%，不必顧及氧中毒。呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-42呼吸機(jī)報(bào)警的分級(jí)三級(jí)報(bào)警第一等級(jí)，可以立即危及生命的報(bào)警；第二等級(jí)，可能危及生命的報(bào)警；第三等級(jí)，不危及生命但需醫(yī)護(hù)人員注意或警惕的報(bào)警。第一等級(jí)報(bào)警設(shè)置為連續(xù)的尖叫聲報(bào)警第二、三等級(jí)的報(bào)警為斷續(xù)的、聲音柔和的報(bào)警

呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-43常見呼吸機(jī)報(bào)警壓力報(bào)警潮氣量報(bào)警呼吸頻率報(bào)警分鐘通氣量報(bào)警窒息通氣報(bào)警呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-44高壓報(bào)警人工氣道因素痰液堵塞導(dǎo)管打折、扭曲導(dǎo)管末端貼壁氣囊堵塞導(dǎo)管末端呼吸機(jī)管路扭曲、打折、受壓冷凝水的積聚呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-45低壓報(bào)警氣體回路的密閉性差呼吸機(jī)管路脫落、漏氣氣囊漏氣測壓裝置及管路的阻塞或斷開呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-46高呼吸頻率報(bào)警呼吸回路及操作者的因素管路積水呼吸回路阻力的增加：人工氣道、呼吸機(jī)管路、按需閥參數(shù)設(shè)置不當(dāng)導(dǎo)致的人機(jī)不協(xié)調(diào)：觸發(fā)靈敏度過高呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-47低呼吸頻率報(bào)警患者因素中樞、神經(jīng)肌肉功能減弱產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP操作者因素參數(shù)的設(shè)置不當(dāng)壓力、呼吸頻率、觸發(fā)靈敏度人工氣道及呼吸機(jī)回路漏氣呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-48高潮氣量報(bào)警患者因素（壓控模式下）氣道阻力肺順應(yīng)性呼吸肌用力程度內(nèi)源性PEEP呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置壓力、潮氣量吸氣時(shí)間呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-49低潮氣量報(bào)警患者因素（壓控模式下）氣道阻力肺順應(yīng)性呼吸肌用力程度呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置壓力、潮氣量吸氣時(shí)間呼吸回路和氣囊漏氣呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-50窒息通氣（apneaalarm）報(bào)警患者因素自主呼吸頻率減慢內(nèi)源性PEEP操作者因素觸發(fā)靈敏度過低呼吸機(jī)回路脫開呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-51呼吸機(jī)報(bào)警處理的注意事項(xiàng)會(huì)正確識(shí)別報(bào)警信息和級(jí)別報(bào)警原因最常見于患者因素，其次呼吸回路、人工氣道和操作者因素，最后考慮呼吸機(jī)因素處理時(shí)患者的生命安全應(yīng)為首位考慮問題必備簡易呼吸器實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)報(bào)警限呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-52呼吸機(jī)報(bào)警處理的基本原則務(wù)必保證患者基本的通氣和氧合簡易呼吸器純氧吸入盡量避免呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷循環(huán)抑制呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-機(jī)械通氣的護(hù)理

呼吸機(jī)及管道護(hù)理人工氣道的護(hù)理心理護(hù)理呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-

1位置放置正確，固定好，無移位

2．通暢

3．濕化

4．清潔

5．過濾及加濕

6．觀察病人的呼吸狀況及相關(guān)癥狀呼吸機(jī)及管道安裝護(hù)理呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-氣管導(dǎo)管的護(hù)理呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-氣管插管的固定1、傳統(tǒng)的方法是將牙墊與氣管導(dǎo)管用兩條長膠布十字交叉固定。2、目前的改良方法：先用膠布固定牙墊與氣管導(dǎo)管,再用兩條布帶雙活結(jié)固定牙墊與導(dǎo)管,分別繞過雙耳上和頸后,松緊以容一指為宜，可以降低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。人工氣道固定呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-氣管插管固定器：1、確保插管的定位，通過固定旋紐實(shí)現(xiàn)。2、特別的咬合板，以保護(hù)插管及病人。3、扣帶方便、舒適、安全。4、在濕潤的情況下也能保持固定效果，對(duì)老年人、煩躁病人效果較好，可以顯著降低非計(jì)劃性拔管。人工氣道固定呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-59呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-1記錄插管的方法、途徑、插管深度、套囊充氣量、插管過程中及插管后病人的病情變化及處理措施。

2．妥善固定氣管導(dǎo)管，避免導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下滑動(dòng)而損傷氣管粘膜，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管或滑出。

3．經(jīng)常變換頭位，以免頸項(xiàng)強(qiáng)直、體表壓傷及咽喉損傷。

4．做好口腔護(hù)理，及時(shí)清除口腔分泌物。

5．保持的導(dǎo)管正確位置，不前傾，也不后仰，以免導(dǎo)管移位阻塞氣道或壓迫氣管壁引起氣管粘膜壞死。

氣管導(dǎo)管的護(hù)理呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-氣管切開套管的固定1、以往多采用布帶固定，布帶吸濕性強(qiáng)，易受痰液、血液等分泌物污染后變硬，頸部受勒壓后導(dǎo)致皮膚發(fā)紅，甚至破潰，頻繁的更換布帶，易造成套管脫出，又增加了護(hù)理工作量。人工氣道固定呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-2、目前使用固定墊，其特征是：中間是柔軟帶，寬度為２～４厘米，柔軟帶兩端各有兩根細(xì)帶與氣管切開導(dǎo)管相連接，柔軟帶套在病人頸后，使用舒適，不傷病人皮膚，固定更牢固安全,可以很好的解決布帶固定帶來的問題。人工氣道固定呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-氣囊的類型

1、低容積高壓氣囊：橡膠材料制作，氣囊的壓力很高，常達(dá)100cmH2O，容易造成氣管粘膜的缺血、壞死。2、高容積低壓氣囊：人工合成材料制成，氣囊壓力足夠低，約10～30cmH2O，充氣后呈圓柱形，與氣管壁的接觸面增大，對(duì)氣管壁壓力明顯減少。氣囊的管理呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-氣囊壓力監(jiān)測1、以往對(duì)氣囊的壓力監(jiān)測通常是憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)(手指捏感法)來確定囊內(nèi)壓的高低。2、近年來,采用專用的氣囊壓力表監(jiān)測氣囊壓力，且每天監(jiān)測3次以上，使氣囊壓力在25-30cmH2O之間。既可有效封閉氣道，又不高于氣管粘膜毛細(xì)血管灌注壓，可預(yù)防氣道粘膜缺血性損傷及氣管食管瘺，拔管后氣管狹窄等并發(fā)癥。氣囊的管理呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-氣囊放氣

1、以往為了防止氣囊長時(shí)間壓迫氣管粘膜引起潰瘍壞死，每3～4小時(shí)對(duì)氣囊放氣一次，放氣時(shí)間5～10min。2、新觀點(diǎn)認(rèn)為，如果沒有指征，氣囊定期放氣是不需要的。3、主要理論依據(jù)：氣囊放氣后1ｈ氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細(xì)血管血流也難以恢復(fù)；氣囊放氣導(dǎo)致肺泡充氣不足，危重病人往往不能耐受。氣囊的管理呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-聲門下吸引氣管切開套管呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-氣囊壓力表呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-有人工氣道的患者條件允許時(shí)應(yīng)進(jìn)行持續(xù)聲門下吸引，因其能夠清除氣囊上方的分泌物，從而達(dá)到降低呼吸道細(xì)菌侵入，可延緩呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，降低其發(fā)生率。持續(xù)聲門下吸引呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-濕化液的選擇1、以往常用的濕化液是在生理鹽水。2、氣管內(nèi)滴入生理鹽水，不但不能稀釋痰液，而且還會(huì)造成細(xì)支氣管阻塞和感染、支氣管水腫，不利于氣體交換。3、無菌蒸餾水和0.45％鹽水濕化效果優(yōu)于生理鹽水。4、0.45％鹽水吸入后在氣道內(nèi)濃縮，使之接近生理鹽水，對(duì)氣道無刺激作用；蒸餾水因不含鹽分對(duì)氣道無刺激。人工氣道的濕化護(hù)理呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-濕化的方法1、加熱濕化器：采用加熱濕化器進(jìn)行呼吸氣體的加溫加濕。濕化罐內(nèi)蒸餾水需每天更換，增加了人力和感染的機(jī)會(huì)。2、人工鼻：人工鼻通過呼出氣體中的熱量和水分，對(duì)吸入的氣體進(jìn)行加溫加濕。人工鼻具有保證管路干燥，減少細(xì)菌滋生，防止感染的發(fā)生；減少加熱濕化器需加水而多次管路斷開，導(dǎo)致的交叉感染，操作簡單，不需要每日更換的優(yōu)點(diǎn)，因而已廣泛應(yīng)用于臨床。人工氣道的濕化護(hù)理呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-氣體過濾器（人工鼻）呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-不推薦在吸痰前常規(guī)進(jìn)行氣道內(nèi)生理鹽水濕化，因其可使患者的血氧飽和度在吸痰后短期內(nèi)顯著下降，降低患者對(duì)缺氧的耐受性。人工氣道的濕化護(hù)理呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-吸痰管的選擇：一次性硅膠管質(zhì)地較軟，且操作方便代替了以前的質(zhì)地較硬的橡膠管。吸痰方式：開放式和密閉式1、開放式吸痰：每次吸痰都需要將人工氣道與呼吸機(jī)分離,中斷機(jī)械通氣并使患者氣道與大氣相通,同時(shí)吸痰管也需要暴露在大氣中進(jìn)行操作,因此可引起缺氧和交叉感染，還會(huì)造成病人的血壓及心律的變化。2、密閉式吸痰：因其具有不中斷呼吸機(jī)治療,避免交叉感染和污染環(huán)境,減輕護(hù)理人員工作量等優(yōu)點(diǎn)而逐步在臨床上廣泛使用。吸痰的護(hù)理呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-密閉式吸痰管呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-吸痰的指征：呼吸機(jī)顯示氣道壓升高。病人與呼吸機(jī)有抵抗，咳嗽，聽診有羅音。血氧分壓、血氧飽和度下降。呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-

吸痰須遵循的原則：無菌操作選用吸痰管的外徑不能超過氣管內(nèi)徑的1/2。吸痰前或吸痰時(shí)供氧：對(duì)危重患者，吸痰引起的氧分壓下降，甚至心跳驟停，要在吸痰前加大氧濃度，使用密閉式吸痰管可以在吸痰時(shí)不中斷供氧。呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-吸痰時(shí)間不能超過15秒。應(yīng)該控制負(fù)壓的水平。成人：80-120mmHg兒童：60-80mmHg

嬰兒：40-60mmHg發(fā)現(xiàn)病人心率明顯加快、心律失常及血壓下降等情況，立即停止。呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-1、目前呼吸機(jī)管路每周更換一次，若有污染應(yīng)及時(shí)更換，減少了人力和感染的機(jī)會(huì)。2、管路中冷凝水處于最低位，防止返流，管路中冷凝水應(yīng)作為感染性廢物及時(shí)清除，不能隨意傾倒在地上，以減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的產(chǎn)生。呼吸機(jī)管路的護(hù)理

呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-目前營養(yǎng)支持的目的已由過去簡單的補(bǔ)充熱量，轉(zhuǎn)變?yōu)榫S持和改善病人的代謝狀態(tài)及重要臟器的功能，對(duì)于機(jī)械通氣病人，強(qiáng)調(diào)早期營養(yǎng)支持，在生命體征平穩(wěn)后24～48小時(shí)內(nèi)采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相結(jié)合，以便有效防治胃腸功能衰竭，降低病死率，減少并發(fā)癥。營養(yǎng)支持

呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-1、平臥位是引起誤吸的最危險(xiǎn)因素。2、病情許可應(yīng)給予低半臥位或半臥位，尤其是鼻飼的病人，鼻飼前應(yīng)將氣囊維持充氣狀態(tài)，抬高床頭30～45°以避免誤吸，減少感染的發(fā)生。體位

呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-

1、口咽部寄殖菌誤吸是機(jī)械通氣病人發(fā)生下呼吸道感染最主要的感染源，因此必須加強(qiáng)口腔護(hù)理。2、口腔沖洗法，把病人床頭抬高30度，頭偏向一側(cè)，一名護(hù)士用50ml注射器吸取生理鹽水或洗必泰等沖洗液從高處沖洗牙齒的內(nèi)外面、頰部、咽喉部，另一名護(hù)士一手固定插管，另一手拿吸痰管在口腔低處吸引，沖洗和吸引同時(shí)進(jìn)行，吸引壓力要低。口腔護(hù)理呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)診斷標(biāo)準(zhǔn)氣管插管并行呼吸機(jī)治療48h后出現(xiàn)全身發(fā)熱血中白細(xì)胞升高胸部X線檢查顯示肺部有新增或擴(kuò)大的陰影面積經(jīng)防污染標(biāo)本刷采集到的下呼吸道標(biāo)本細(xì)菌定量培養(yǎng)≥10cfu.VAP是機(jī)械通氣患者在通氣48h后出現(xiàn)的肺部感染呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-VAP集束化護(hù)理病人床頭抬高30-45度每天試停鎮(zhèn)靜劑盡快脫機(jī)做好口腔護(hù)理預(yù)防性應(yīng)用消化道粘膜保護(hù)劑預(yù)防深靜脈血栓形成呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)（一）病人的觀察和護(hù)理1、一般生命體征的監(jiān)護(hù)體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚、神志變化及尿量等，并認(rèn)真做好記錄。2、胸部體征機(jī)械通氣時(shí)，兩側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)和呼吸音應(yīng)對(duì)稱，強(qiáng)弱相等。呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-3、呼吸頻率、潮氣量、每分鐘通氣量的監(jiān)測機(jī)械通氣過程中要密切注意病人自主呼吸的頻率、節(jié)律與通氣機(jī)是否同步。4、監(jiān)測SpO2

5、動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測：是判斷通氣和氧合情況