全身支持外科營(yíng)養(yǎng)課件

全身支持支持療法

1器官功能支持

2全身支持包括營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液輸血目的調(diào)節(jié)代謝維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定改善一般情況增強(qiáng)抵抗力耐受力康復(fù)能力等1外科營(yíng)養(yǎng)SurgicalNutrition2營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的分類(lèi)和代謝三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及熱量供應(yīng)能量的物質(zhì)，碳水化合物和脂肪生命的物質(zhì)基礎(chǔ)—蛋白質(zhì)電解質(zhì)、微量元素和維生素也必不可少碳水化合物是我國(guó)人的熱量的主要來(lái)源脂肪是人體能量的主要儲(chǔ)存方式肌肉蛋白質(zhì)在病理情況下最先被分解，支鏈氨基酸（BCAA）成為肌肉的主要能源物質(zhì)。3蛋白質(zhì)及氨基酸代謝必需氨基酸（essentialaminoacids,EAA)和非必需氨基酸（nonessentialaminoacids,NEAA)條件必需氨基酸：谷氨酰胺、精氨酸、組氨酸、酪氨酸、半胱氨酸。支鏈氨基酸（BCAA）的作用。4人體能量的需要5基礎(chǔ)能量消耗（basalenergyexpenditure，BEE）：指人體在清醒而又極端安靜的狀態(tài)，不受肌肉活動(dòng)、環(huán)境溫度、食物及精神緊張等因素影響時(shí)的能量代謝率。又稱基礎(chǔ)代謝率（BMR）?？砂碒arrisBenedict公式計(jì)算出BEE。6靜息能量消耗（RestingEnergyExpenditure，REE）：是指人體餐后兩小時(shí)以上，在合適的溫度下，安靜平臥或安坐30分鐘以上所測(cè)得的人體能量消耗。7機(jī)體每天所需熱量為1800~2000kcal?；?5kcal/kg/d。機(jī)體能量來(lái)源比例：15%來(lái)自氨基酸，85%來(lái)自碳水化合物及脂肪。營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，所供氨基酸作為蛋白質(zhì)合成原料，此時(shí)非蛋白質(zhì)熱量（kcal）與氮量（g）之比為100~150:1。8機(jī)體能量的主要作用維持機(jī)體細(xì)胞和組織存活，調(diào)節(jié)體溫（基礎(chǔ)代謝）食物的消化和吸收。生長(zhǎng)。生理活動(dòng)。9外科患者營(yíng)養(yǎng)缺乏的原因手術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)缺乏外科疾病引起營(yíng)養(yǎng)攝入不足、吸收障礙和營(yíng)養(yǎng)丟失，疾病引起代謝改變。手術(shù)、創(chuàng)傷使?fàn)I養(yǎng)素喪失100ml全血=3g氮=19g蛋白質(zhì)手術(shù)后蛋白質(zhì)喪失10體重理想體重、實(shí)際體重(與病前體重比較)減少2020-3030浮腫三甲基組氨酸測(cè)定反應(yīng)蛋白分解量?jī)?nèi)臟蛋白測(cè)定前清蛋白T1/2=2d(半衰期最短)轉(zhuǎn)鐵蛋白2-2.5=8d1.8-21.6-1.81.6g/l白蛋白=20d(半衰期最長(zhǎng))28-3521-2721LC計(jì)數(shù)<1500g/mm3提示營(yíng)養(yǎng)不良氮平衡氨基酸氮量—(24h尿量L×UUN+2～3g)2、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)（輕重中）11長(zhǎng)期禁食對(duì)機(jī)體功能的影響進(jìn)食量減少蛋白質(zhì)損失呼吸肌功能障礙肺衰竭死亡消化器官萎縮。肝臟解毒能力下降，肝功能損害。腎功能損害。心排出量減少，循環(huán)障礙。免疫力下降。神經(jīng)精神障礙。12創(chuàng)傷/感染后機(jī)體代謝的改變1、能量代謝增高2、蛋白質(zhì)分解加速3、糖代謝紊亂4、體重下降1314腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)Enteralnutrition，EN15腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑以整蛋白為主的制劑：以蛋白水解產(chǎn)物為主的制劑：16實(shí)際臨床應(yīng)用時(shí)分類(lèi)1、勻漿飲食由多種自然食物經(jīng)粉碎加工后、混合配制成流質(zhì)狀的營(yíng)養(yǎng)液。牛奶、雞蛋、蔗糖、植物油和果汁等。2、要素飲食是一種營(yíng)養(yǎng)素齊全、化學(xué)成分明確，無(wú)需消化即能被消化道吸收利用的無(wú)渣膳食。

17要素飲食（elementdiet）1、成分：水解蛋白或氨基酸、單糖或多聚糖、甘油三脂、維生素、無(wú)機(jī)鹽和礦物質(zhì)。2、要素飲食對(duì)胃腸道的意義（1）對(duì)胃酸和胰腺外分泌的刺激作用極輕（2）對(duì)腸粘膜的結(jié)構(gòu)和功能的意義（3）排便3、適應(yīng)范圍：瘺、潰結(jié)、局限性腸炎、胰腺炎、短腸綜合征和結(jié)腸手術(shù)前后。18（1）60kg病人每日醫(yī)囑的營(yíng)養(yǎng)處方總能量=60kg×30kcal/kg=1800kcal

葡萄糖:脂乳=1:1葡萄糖=900kcal=900/4=225g(約10%GS2250ml)(1g葡萄糖產(chǎn)生4kcal能量)脂乳=900kcal=20%Intralipid500ml(250ml×2瓶,產(chǎn)生熱量為100kcal)(糖\脂為雙能源供應(yīng))總氮量=14.2g7%Valine1500ml(6瓶)維生素——Soluvit10ml+Vitalipid電解質(zhì)——K、Na、Cl、Ca微量元素——P、Zn、Mg19腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最常見(jiàn)的途徑為日常飲食20EN的適應(yīng)證能經(jīng)口進(jìn)食者盡量經(jīng)口進(jìn)食，部分功能存在者也要首選EN胃腸功能正常，但攝入不足者胃腸功能不良—消化道瘺、短腸綜合征胃腸功能正常但其它臟器不正常者——DM、肝衰、腎衰211-2題/年22腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）當(dāng)患者被禁食時(shí)，通過(guò)靜脈途徑提供所有的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以達(dá)到維持機(jī)體代謝所需的目的。23（2）腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸入途徑周?chē)鶹:輸液時(shí)間短于兩周:中心V:超過(guò)兩周24腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的組成葡萄糖：脂肪乳劑：長(zhǎng)鏈脂肪乳劑LCT和中鏈脂肪酸MCT。復(fù)方氨基酸溶液：平衡型和特殊型。電解質(zhì)：維生素：微量元素：生長(zhǎng)激素：25TPN的適應(yīng)癥1、不能從胃腸道正常進(jìn)食，高位腸瘺、消化道大手術(shù)、短腸綜合征、腸道畸形。2、嚴(yán)重?zé)齻透腥?、消化道需要休息或消化不良，潰結(jié)、crohn病。4、特殊病情如重癥胰腺炎。26TPN臨床具體應(yīng)用1、機(jī)體基礎(chǔ)熱量需要25~30kcal/kg/d。2、葡萄糖50~60%（的總熱量）脂肪乳劑30~35%

氨基酸10~15%3、RI/GLU=1/8~104、電解質(zhì)、維生素和微量元素5、3升袋應(yīng)用27TPN的并發(fā)癥及防治1、與靜脈穿刺置管有關(guān)的并發(fā)癥血?dú)庑?、空氣栓塞、?dǎo)管折斷、神經(jīng)損傷、血栓形成等。2、感染及敗血癥3、代謝性并發(fā)癥：高血糖高滲性非酮癥昏迷、低血糖休克、電解質(zhì)紊亂、肝膽系統(tǒng)