中醫(yī)腎病蛋白尿的辨證施治經(jīng)驗(yàn)課件

蛋白尿的辨證施治經(jīng)驗(yàn)

開化縣中醫(yī)院腎病科

吳國偉1最新版整理ppt1中醫(yī)對蛋白尿的認(rèn)識(shí)蛋白尿是腎臟疾病最常見的臨床表現(xiàn)，健康成人每日從尿中排出蛋白總量<150mg/24h，青少年可略高，但一般不超過300mg/24h。從病理生理角度可分為溢出性蛋白尿、腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、組織蛋白尿；臨床上分為一過性蛋白尿（功能性蛋白尿、直立性蛋白尿）和持續(xù)性蛋白尿。2最新版整理ppt中醫(yī)典籍中無蛋白尿之名稱，也無恰當(dāng)?shù)南鄬?yīng)的病名。當(dāng)代中醫(yī)認(rèn)識(shí)蛋白尿，每從精的生成和精的異常外泄來理解。蛋白質(zhì)屬于“精”或“精微物質(zhì)”，源于水谷，由后天之本脾胃化生，經(jīng)心肺作用輸布經(jīng)絡(luò)，營運(yùn)周身，是維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。其盛者貯存于腎，賴腎的封藏作用而固密于體內(nèi)。尿中蛋白的出現(xiàn)意味著精微物質(zhì)的漏泄，蛋白尿?qū)佟熬⑾伦ⅰ?、“精氣下泄”，屬于“虛損”范疇?！端貑枴そ饏T真言論》謂：“夫精者，身之本也，宜藏不宜泄”。長期蛋白尿，必將導(dǎo)致全身的虛弱狀態(tài)，免疫功能下降，致疾病遷延難愈，進(jìn)而影響腎功能發(fā)展為腎衰竭尿毒癥。3最新版整理ppt2病因病機(jī)虛—臟腑功能失調(diào)，脾腎虧虛是關(guān)鍵肺為水之上源，主司諸氣。若肺氣不足，宣降失職，則精微不能布散；脾居中焦，主運(yùn)化水濕，是為樞紐，若脾氣不足，無以固攝水谷精微；腎失蟄藏則精微易于走失漏泄；另外，肝失疏泄，導(dǎo)致肺脾腎功能失常，也可導(dǎo)致精微下泄，出現(xiàn)蛋白尿。4最新版整理ppt蛋白尿的形成因素—濕熱多以濕熱最為多見。濕熱分外濕和內(nèi)濕，外來濕邪多因久居濕地或涉水淋雨濕邪侵犯人體皮毛肌肉，肺脾受邪，肺失通調(diào)水道之功，脾失運(yùn)化水液之職，水液停聚，聚而生濕；水為有形之濕，濕為無形之水，水濕停滯，郁而化熱，形成濕熱膠著之態(tài)；內(nèi)濕的形成與飲食失調(diào)、勞逸失常、七情內(nèi)傷等有關(guān)，臟腑功能失調(diào)，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，熱與濕合，而成濕熱之證。另外，臨床大量使用類固醇類藥物等藥源性損害是腎臟病濕熱證形成的又一重要原因。濕熱壅結(jié)，三焦氣化不利，肺失宣降，脾失布精，腎失封藏，開闔無權(quán)，精微物質(zhì)外漏而出現(xiàn)蛋白尿。因濕邪黏滯重濁、綿難愈，而使?jié)駸嶝灤┯谡麄€(gè)腎炎發(fā)生、發(fā)展的過程中，故濕熱留戀是腎性蛋白尿反復(fù)發(fā)作遷延不愈的重要因素。5最新版整理ppt濕熱證產(chǎn)生夾瘀、生風(fēng)、傷陰等諸多變證。濕熱致病，纏綿難愈，日久則阻遏氣機(jī)，障礙血行，血脈不暢，形成瘀血；而火熱化風(fēng)，濕動(dòng)生風(fēng)，故濕熱膠著，黏滯難化則內(nèi)風(fēng)易動(dòng)；濕熱久羈易傷腎陰，而且風(fēng)痰濕濁瘀血等有形邪實(shí)留滯體內(nèi)日久，也易化火傷陰，加之激素及利尿劑的運(yùn)用，往往使陰液更易耗傷。濕熱毒邪形成之后壅滯三焦致使人體臟腑功能失調(diào)，從而進(jìn)一步加強(qiáng)濕濁、痰瘀等有形病理產(chǎn)物的堆積。濕濁、痰瘀等有形邪實(shí)一方面可以與濕熱合邪，進(jìn)一步阻滯三焦氣機(jī)，形成惡性循環(huán)；另一方面濕濁、痰瘀等有形邪實(shí)郁久又可化熱，熱為火之漸，火動(dòng)則風(fēng)生，又易形成風(fēng)與濕濁痰瘀膠結(jié)為患的局面。而陰液虧虛，無以濡養(yǎng)筋脈，筋脈失養(yǎng)，則內(nèi)風(fēng)易動(dòng)。如此濕熱、瘀血，風(fēng)邪、陰虛互為因果形成惡性循環(huán)，病機(jī)更趨復(fù)雜，病情更加頑固。蛋白尿的形成因素—風(fēng)、瘀、痰6最新版整理ppt正虛—腎、脾、肺、肝邪實(shí)—濕熱、風(fēng)、瘀、痰病機(jī)要點(diǎn)7最新版整理ppt3辨證治療8最新版整理ppt3.1脾腎兩虛證病史特點(diǎn)：多見于慢性腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病或激素撤減過程中的其他腎臟疾病，病理以MCD、FSGS、MN、SGN等類型所致的蛋白尿?yàn)橹鳌Ｖ靼Y：腰膝酸痛，面黃少澤，頭暈乏力，食少腹脹，或尿少、浮腫，舌淡胖嫩，脈沉細(xì)或虛弱。治法：補(bǔ)益脾腎，固精利濕。方藥：參芪地黃湯加減。黃芪、黨參、白術(shù)、生地、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、蓮須、芡實(shí)、鹿銜草、馬鞭草、石韋、益母草等。加減：氣陰兩虛者，以太子參易黨參。9最新版整理ppt3.2肝腎陰虛證病史特點(diǎn)：常見于慢性腎炎、腎病綜合征、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、IgA腎病、紫癜性腎炎，合并高血壓的患者。多見于病理以增生性病變所致蛋白尿。主癥：腰膝酸軟，疲乏無力，口燥咽干，五心煩熱，頭暈?zāi)垦?，舌紅少苔，脈弦細(xì)。治法：滋補(bǔ)肝腎。方藥：杞菊地黃湯加減。地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、枸杞、菊花、馬鞭草、半邊蓮、白茅根、大薊、生側(cè)柏葉、女貞子、旱蓮草。10最新版整理ppt3.3濕熱留戀證病史特點(diǎn)：常見于慢性腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病或久病難愈的各種慢性腎小球疾病。主癥：神疲乏力，腰酸，咽干，尿蛋白持續(xù)在1+~2+，或伴鏡下少許血尿，苔黃，脈細(xì)數(shù)。治法：清熱利濕解毒。方藥：二妙散加味。蒼術(shù)、黃柏、白花蛇舌草、山梔、苦參、蒲公英、連翹、薺菜花、紅藤、桑寄生、生黃芪、女貞子、旱蓮草、米仁。加減：若濕邪偏于上焦多用藿梗、佩蘭、白豆蔻、白術(shù)等以化濕；若濕邪偏于中焦則用蒼術(shù)、厚樸、法半夏、陳皮等以燥濕：若濕邪偏于下焦多用茯苓、豬苓、車前草、金錢草、白花蛇舌草等以利濕。對于濕熱膠著難愈之證常加三仁湯以宣上暢中滲下。11最新版整理ppt3.4瘀阻腎絡(luò)證病史特點(diǎn)：多見于腎病綜合征、糖尿病腎病或久病難愈的各種慢性腎小球疾病，病理以MCD、SGN、MN等類型所致的蛋白尿?yàn)橹?。主癥：面色黧黑或晦滯，水腫久不消，小便不利或血尿，腰痛固定，神疲乏力，皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，舌質(zhì)紫胖或有瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)或遲澀。治法：活血化瘀通絡(luò)方藥：桃紅四物湯加味。當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參、桃仁、紅花、路路通、益母草、劉寄奴、澤蘭、馬鞭草、生地、黃芪、海藻、茯苓、澤瀉、大薊。12最新版整理ppt3.5熱毒內(nèi)結(jié)證病史特點(diǎn)：多見于急性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎及其他免疫性腎臟疾病活動(dòng)期，病理以彌漫增生性病變所致蛋白尿、血尿?yàn)橹?。主癥：發(fā)熱，或伴口干咽痛，咳嗽，或皮膚斑疹，顏面紅斑，或關(guān)節(jié)疼痛，或水腫，尿少，舌紅或紅絳，苔光或黃，脈細(xì)數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱解毒，滋陰涼血。方藥：銀翹散合玄麥甘桔湯加減。金銀花、連翹、白花蛇舌草、桔梗、生地、丹皮、玄參、麥冬、赤芍、白茅根、馬鞭草、甘草等。13最新版整理ppt3.6風(fēng)邪入絡(luò)證主癥：常見大量持久不消的細(xì)小泡沫尿。治法：搜剔逐邪、息風(fēng)通絡(luò)方藥：自擬方。荊芥、防風(fēng)、蟬衣、地龍、僵蠶、全蝎、徐長卿、土茯苓、鬼箭羽、黑大豆、蜈蚣、鹿含草等。14最新版整理ppt4無證可辨的治療15最新版整理ppt4.1治肺①益肺固衛(wèi)法：臨床中有很多患者雖然全身無證可辨，但常易感冒，可用玉屏風(fēng)散加味調(diào)治，以絕肺腎為病相互影響的惡性循環(huán)。②清肺祛邪法：易外感者，肺部及咽部的炎癥常成為蛋白尿加劇、難治的重要因素之一?？蛇x用蟬衣、僵蠶、白花蛇舌草、七葉一枝花、腫節(jié)風(fēng)、玉米須、鳳尾草、生薏苡仁、白茅根等治療。③下病上治法：治蛋白尿久不消失者，常選用入肺經(jīng)、藥量輕之荊芥、防風(fēng)、柿葉、荷葉之屬，一取下病上治之意，一求治上焦用藥輕投之規(guī)，所謂：“治上焦如羽，非輕不舉。”16最新版整理ppt4.2治脾①培土生金：易外感是腎病蛋白尿難以控制之重要因素，而健脾益氣既可以強(qiáng)健后天之本，又能加強(qiáng)肺之衛(wèi)外功能，可從源頭上堵住蛋白尿發(fā)生之關(guān)節(jié)，常用焦三仙、水紅花子、雞內(nèi)金等消導(dǎo)健胃之品以強(qiáng)健脾胃之功能。②升陽舉陷：無證可辨的腎性蛋白尿患者即使無明顯的中氣下陷之證，但根據(jù)其蛋白尿從下漏出之病機(jī)，結(jié)合中氣下陷理論，臨床常用荷葉、升麻、荊芥、防風(fēng)等或應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯。17最新版整理ppt4.3治腎①單補(bǔ)法：腎陰虛采用二至丸、六味地黃湯；腎陽虛用仙茅、仙靈脾、附子、肉桂等，或應(yīng)用腎氣丸、濟(jì)生腎氣丸。②清補(bǔ)法：該法臨證應(yīng)用較多，常用鹿含草、狗脊、黑大豆等。③固補(bǔ)法：常用藥物有蓮子、金櫻子、芡實(shí)、山萸肉、山藥等。18最新版整理ppt4.4治肝肝主疏泄，性喜條達(dá)，若肝氣郁結(jié)則升降無序，水停精泄；肝腎同源，肝經(jīng)濕熱實(shí)火下注于腎，精室不寧，則精微外泄；肝藏血，肝之陰血不足，疏泄也自然受到影響。同時(shí)，精血同源，補(bǔ)肝即補(bǔ)腎。因此,從肝論治蛋白尿，同樣不可偏廢。主要方法有疏肝、瀉肝、養(yǎng)肝等，常用方如柴胡疏肝散、逍遙丸、龍膽瀉肝湯、補(bǔ)肝湯、杞菊地黃丸等。19最新版整理ppt4.5澀精本人常用健脾攝精，補(bǔ)腎固精，疏肝澀精，泄?jié)釘烤扬L(fēng)保精，化瘀生精六法20最新版整理ppt根據(jù)臟腑虛損及邪實(shí)不同，對于慢性腎炎水腫已退，久治不愈，激素、雷公藤等無效或耐藥者，或初發(fā)即無明顯水腫等類型，采用以下六種澀精治法，取得較好療效，現(xiàn)介紹如次。21最新版整理ppt4.5.1益腎固精法《素問·六節(jié)藏象論》謂：“腎者，主蟄，封藏之本?！北痉ㄟm用于慢性腎炎病程日久，仍見大量蛋白尿、腰脊酸痛、神疲乏力、小便頻數(shù)清長或夜尿頻多、遺精滑泄、舌淡苔薄白、脈細(xì)弱無力或沉弱?；痉揭攒蛯?shí)丸加味，常用芡實(shí)、蓮子、山茱萸、潼蒺藜、覆盆子、龍骨、煅牡蠣、金櫻子、菟絲子、益智仁、炒山藥等。如癥情輕微，亦可徑用景岳固真丸。如腎陰不足或肝腎陰虛為主者，可見眩暈耳鳴、失眠多夢、口苦咽干、腰膝酸痛、下肢軟乏、月經(jīng)量多，尿檢除大量蛋白尿外常合并有鏡下血尿，當(dāng)滋陰補(bǔ)腎、固澀止血，方選水陸二仙丹合二至丸加味，常用藥如芡實(shí)、金櫻子、女貞子、旱蓮草、煅牡蠣、山茱萸、覆盆子、海螵蛸、茜草、景天三七等。如腎陽虧虛明顯者，癥見腰膝冷痛、畏寒明顯、陽萎、性欲低下、女性閉經(jīng)等，當(dāng)溫補(bǔ)腎陽固澀，在芡實(shí)丸方加入仙靈脾、仙茅、巴戟天、肉蓯蓉。22最新版整理ppt于某，女，60歲，退休，2004年7月14日初診。慢性腎炎10多年，持續(xù)尿蛋白3+，曾用過激素、雷公藤均無效。時(shí)診：下肢腫脹或作，腰酸易疲勞，余無不適，24小時(shí)尿蛋白定量3.79克，舌胖有紫氣中有裂紋，苔剝薄膩，脈細(xì)弦。證屬腎氣陰不足，夾有濕瘀，治當(dāng)益腎固精，佐以活血利濕，遣方藥：芡實(shí)15g、金櫻子15g、女貞子12g、旱蓮草12g、煅牡蠣30g、山茱萸10g、菟絲子12g、懷牛膝12g、生苡仁12g、丹參15g、川芎15g、六月雪30g、蘇葉15g、玉米須30g。前方出入調(diào)理，04.8.28復(fù)查尿蛋白2+，05.2.26尿蛋白定量為2.72克，05.3.19為2.14克，之后3年尿蛋白定量穩(wěn)定在1克左右。益腎固精法治例

23最新版整理ppt4.5.2健脾攝精法《靈樞·口問篇》說“中氣不足，溲便為之變”，《備急千金要方·脾臟上》謂：“主裹血，溫五臟”，《校注婦人良方·從疾門》也云：“心主血，肝藏血，亦皆統(tǒng)攝于脾”。由此可見，脾氣或脾陽虛弱則失于統(tǒng)攝血液精微，而血中之蛋白、紅細(xì)胞等精微物質(zhì)也無以裹攝于體內(nèi)，易下泄于尿，清濁相混，出現(xiàn)尿濁、泡沫尿、甚至肉眼血尿，實(shí)驗(yàn)室檢查為蛋白尿、或合并鏡下血尿。凡癥見氣短懶言、四肢乏力、腹脹、納食不振、大便不實(shí)或溏、或遺精、尿蛋白或合并血尿持久不消、舌淡苔薄、脈細(xì)弱者可使用本法。方選舉元煎合水陸二仙丹加減，常用生黃芪、太子參、懷山藥、白術(shù)、薏苡仁、茯苓、芡實(shí)、金櫻子、桑螵蛸、蓮子、石韋等。兼有濕熱者，癥兼見口干口苦、大便溏滯不爽、尿黃赤或尿道有灼熱感、苔黃膩、脈濡數(shù)，治當(dāng)益氣升陽，清利濕熱，可在上述基本方中加入白花蛇舌草、鳳尾草、黃柏、荔枝草、鴨跖草。如脾陽不足累及腎陽，可見小腹冷痛、五更泄、婦女赤白帶下、舌淡胖齒印明顯、脈沉細(xì)弱，當(dāng)溫補(bǔ)脾腎之陽、收澀精微，常用方藥如炮附子、肉桂、干姜、白術(shù)、肉蓯蓉、菟絲子、仙靈脾、牡蠣、龍骨、赤石脂。24最新版整理ppt健脾攝精法治例饒某，男，28歲，教師，2012年8月21日初診。腎穿為IgA腎病，平素尿蛋白2+，伴有多形紅細(xì)胞，形偏瘦，每次因腹瀉而加重癥情，發(fā)作頻繁，面肢無腫脹，舌淡齒印明顯，苔薄少，脈沉細(xì)。證屬脾虛失固，治當(dāng)健脾攝精，方藥如下：生黃芪50g、太子參15g、懷山藥12g、蒼白術(shù)（各）12g、薏苡仁12g、茯苓12g、防風(fēng)g、制僵蠶10g、芡實(shí)15g、金櫻子15g、石韋15g、莪術(shù)15g、景天三七30g、炒谷麥芽（各）15g。入秋時(shí)參入附片、肉桂類，調(diào)理4月后，腹瀉發(fā)作顯著減少，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，尿檢紅細(xì)胞亦正常，以前方出入，近4年癥情平穩(wěn)、腎功能正常。25最新版整理ppt4.5.3疏肝澀精法肝失疏泄，累及于腎，而至腎氣虛綏失于固攝，《知醫(yī)必辨·論肝氣》“疏泄太過，致腎不閉藏，而二便不調(diào)”。凡癥見情志不暢、或易怒、脅肋脹痛、或婦女經(jīng)行不暢、經(jīng)前后乳房脹痛者、舌淡苔薄、脈細(xì)弦。治當(dāng)疏肝通絡(luò)，補(bǔ)腎澀精，常用方藥如柴胡、郁金、香附、佛手、山茱萸、潼蒺藜、杜仲、懷牛膝、牡蠣、龍骨、玉米須、絲瓜絡(luò)、虎杖等?！锻跣窀哚t(yī)書六種·西溪書屋夜話錄》介紹：“一法曰疏肝通絡(luò)，如疏肝不應(yīng)，營氣痹窒，脈絡(luò)瘀阻，兼通血絡(luò)，如旋復(fù)、新絳、歸須、桃仁、澤蘭葉等?！笨捎帽疚幕錾环ㄊ┲?。26最新版整理ppt疏肝澀精法治例王某，女，59歲，2013年8月14日初診。慢性腎炎10年，情緒易低落，頭暈胸脅脹悶，易感冒咳嗽，納食不香，二便可，尿檢尿白1+~2+，尿紅細(xì)胞多形，>5萬/ml，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)弦。證屬肝郁肺腎氣虛，治當(dāng)疏肝澀精，兼以補(bǔ)氣，用藥如下：柴胡6g、郁金10g、香附6g、蘇梗10g、太子參15g、炙黃芪30g、蒼白術(shù)(各)10g、生苡仁12g、景天三七30g、薺菜花30g、仙鶴草15g、炒山梔10g、丹皮參(各)12g、莪術(shù)15g、陳皮6g、炒防風(fēng)10g、白菊花10g、白芷10g、蟬蛻6g。經(jīng)治2月后諸癥大減，受涼后仍易干咳，前方參入地龍、桔梗、前胡、山茱萸類，調(diào)理6個(gè)月后癥情平穩(wěn)，近年多次復(fù)查尿蛋白陰性，尿紅細(xì)胞正常范圍內(nèi)，腎功能正常。27最新版整理ppt4.5.4搜風(fēng)保精法《諸病源候論·小便血候》曰：“下部脈急而弦者，風(fēng)邪入于少陰，則尿血”，是為風(fēng)邪擾腎也，凡人必先有內(nèi)風(fēng)而后外風(fēng)，亦有外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)者，故風(fēng)門中每多挾雜，則搜風(fēng)之藥，亦當(dāng)引用也。如兼夾有外風(fēng)者，則可參入獨(dú)活、薄荷、蔓荊子、防風(fēng)、荊芥等祛風(fēng)化濕清熱之品。以內(nèi)風(fēng)為主者，當(dāng)可入僵蠶、蟬衣、烏梢蛇、地龍以及蜈蚣、全蝎、蟋蟀等蟲類藥。凡臨床長期蛋白尿、尿泡沫明顯、或兼有血尿、可有（或無）內(nèi)風(fēng)或外風(fēng)之癥者、臨床無明顯正虛者可使用本法，臨床常用方藥如制僵蠶、蟬衣、蘇葉、七葉一枝花、地龍、全蝎、桃仁、紅花、玉米須、白茅根、生地、金櫻子、石韋等。28最新版整理ppt搜風(fēng)保精法治例顏某，男，30歲，工程師，2013年4月18日初診。腰酸痛乏力4年，腎穿為局灶節(jié)段性腎小球硬化癥，尿蛋白定量為1.58克，頭暈、尿中泡沫多，舌暗淡，舌尖紅，苔白微膩，脈細(xì)弦。證屬氣陰不足，風(fēng)邪內(nèi)擾，治當(dāng)搜風(fēng)保精為法，兼以益氣養(yǎng)陰，方藥為：制僵蠶10g、蟬衣10g、七葉一枝花15g、防風(fēng)10g、地龍10g、全蝎3g、青風(fēng)藤30g、桃仁10g、紅花10g、玉米須15g、白茅根30g、生黃芪30g、生地12g、金櫻子15g、石韋30g、砂仁6g。服藥一月后復(fù)查，尿蛋白定量為0.47克，繼以前方出入鞏固，近期隨訪癥情穩(wěn)定。29最新版整理ppt4.5.5泄?jié)釘烤駸?、水濕、瘀血是慢性腎炎最常見的病理因素，又是促使病情演變的關(guān)鍵所在，即使病程日久，或經(jīng)中醫(yī)藥治療，但在許多患者中仍不同程度地存在著，長期蘊(yùn)積，或盤踞于腎，或彌漫走竄三焦，或逗留肌膚，或停留五臟，從而影響尿蛋白、紅血球的消減，并最終影響腎臟自身病理的向愈。此類病例，往往已經(jīng)激素、雷公藤制劑等正規(guī)治療，或無效或副作用大而不得不停用者，部分已經(jīng)有輕度腎功能減退。如下焦?jié)駸?，癥見尿黃赤或伴尿急痛、口干口苦、苔黃膩舌質(zhì)偏紅、脈細(xì)數(shù)。治當(dāng)清熱、利濕、斂精，常用方藥如知母、黃柏、澤瀉、茯苓、白花蛇舌草、石韋、益智仁、桑螵蛸、覆盆子、補(bǔ)骨脂、菟絲子。水濕難去者，常加生牡蠣、海藻、陳葫蘆。30最新版整理ppt泄?jié)釘烤ㄖ卫吣?，女?2歲，農(nóng)民，2012年8月14日初診。慢性腎炎史3年，面肢稍腫，腰膝乏力，尿黃無尿急尿痛，尿蛋白3+，尿紅細(xì)胞26萬/ml，多形，舌淡，苔薄黃，脈弦。證屬濕熱留戀，治當(dāng)清利斂精，方藥如下：知母10g、黃柏10g、石韋30g、丹參12g、丹皮12g、白茅根50g、景天三七30g、青風(fēng)藤30g、白花蛇舌草30g、菝葜15g、杜仲10g、桑寄生10g、龍骨15g、桑螵蛸15g。2周后復(fù)查尿蛋白2+，前方繼服，2004.10.9及10.30復(fù)查尿蛋白均為±，鏡下紅細(xì)胞正常。31最新版整理ppt4.6.6化瘀生精法周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆·證治總論》曰：“葉天士謂：久病必治絡(luò)。其說謂病久氣血推行不利，血絡(luò)之中必有瘀凝，故致病氣纏延不去，必疏其絡(luò)而病氣可盡也。”對于慢性腎炎病程日久，治之罔效者，當(dāng)慮及其蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞乃血中之精華，久漏不止，雜于尿液中，離乎經(jīng)者，是為瘀血也。故當(dāng)祛瘀通絡(luò)，澀精止血，俾瘀血得去，腎絡(luò)得通，新血乃得生耳。故凡慢性腎炎久治無效，或兼見腰痛固定或刺痛、唇紫、面色晦滯、肌膚甲