修改：腹股溝區(qū)應(yīng)用解剖-(1)課件

腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖Anappliedanatomyofinguinalregion解剖學(xué)教研室孫善全上：髂前上棘間線。下：腹股溝襞。內(nèi)側(cè)：半月線（下段）。

境界腹股溝區(qū)一、腹股溝區(qū)的層次1.皮膚薄、張力線斜行。

2.淺筋膜特點：1.分層：Camper筋膜（脂肪層）和Scarpa筋膜(膜性層)Scarpa筋膜的附著特點在中線處附著于白線向下在腹股溝下方一橫指處附著于股部闊筋膜向下內(nèi)與陰囊肉膜和會陰淺筋膜(Colles

筋膜)相續(xù)尿道海綿體部損傷（如球部），尿外滲的范圍②淺血管、神經(jīng)位于脂肪層和膜性層之間。旋髂淺V、腹壁下淺V和陰部外淺V有同名動脈伴行。臨床應(yīng)用：腹股溝區(qū)皮瓣3、深筋膜分層不明顯，又名“無名筋膜”。①腹股溝韌帶②腔隙韌帶③恥骨梳韌帶④腹股溝管皮下環(huán)（淺環(huán)）⑥參與構(gòu)成精索外筋膜形成物4、腹外斜肌腱膜⑤反轉(zhuǎn)韌帶5、腹內(nèi)斜肌：1）起于腹股溝韌帶的外側(cè)1/2，為該區(qū)內(nèi)見到的第一層肌。2）弓狀下緣（與精索的關(guān)系為前—上—后）3）參與構(gòu)成腹股溝間隙。4）此肌最下部有睪提肌的起點--睪提肌筋膜。5）參與構(gòu)成腹股溝鐮。特點

注意：在腹外斜肌腱膜與腹內(nèi)斜肌之間，有三條神經(jīng)：（1）髂腹下神經(jīng)

（2）髂腹股溝神經(jīng)（3）生殖股神經(jīng)

（1）髂腹下神經(jīng)：

來自T12、L1前支，該神經(jīng)先行于第5、6層之間，至髂前上棘前內(nèi)側(cè)2.5cm處穿腹內(nèi)斜肌走行于腹外斜肌腱膜與腹內(nèi)斜肌之間，向內(nèi)下方至皮下環(huán)上方2.5cm處淺出。支配腹壁的肌肉和管理腹股溝區(qū)和下腹部皮膚的感覺。（2）髂腹股溝神經(jīng)：

來自L1前支，行于髂腹下神經(jīng)下方一橫指處，精索的前內(nèi)側(cè)，經(jīng)腹股溝管出皮下環(huán)，支配腹壁肌，男性分布于陰囊，女性分布于會陰部、大陰唇皮下。（3）生殖股神經(jīng)：來自L1-2前支，分支：①生殖支：入管。 肉膜、提睪?、诠芍В喉g帶下方 大腿根部內(nèi)側(cè)皮膚組成與腹股溝管關(guān)系分部髂腹下NT12、L1前支無關(guān)恥骨聯(lián)合上方皮膚、腹壁肌髂腹股溝NL1前支入管陰囊/大陰唇前部皮膚、腹壁肌生殖股N生殖支L1、2前支入管肉膜、提睪肌股支無關(guān)股根部皮膚6、腹橫?。?）起于腹股溝韌帶的外側(cè)1/3。2）弓狀下緣（與精索的關(guān)系為上—后）3）此肌最下部有睪提肌的起點參與睪提肌筋膜的組成。4）腹股溝間隙上述兩塊肌肉的弓狀下緣的內(nèi)側(cè)端腱膜相互融合形成聯(lián)合腱（腹股溝鐮），止于恥骨梳韌帶。7、腹橫筋膜：特點精索內(nèi)筋膜腹環(huán)凹間韌帶股鞘前壁參與構(gòu)成8、腹膜外脂肪也稱為腹膜外間隙，腹壁下血管和旋髂深血管的起始部位于此層參與構(gòu)成股隔旋髂深動脈及升支腹壁下動脈腹環(huán)內(nèi)側(cè)緣、腹橫筋膜、弓狀線腹直肌后方腹股lig膀胱上凹腹股溝內(nèi)側(cè)凹腹股溝外側(cè)凹臍內(nèi)側(cè)襞臍外側(cè)襞(淺環(huán))(直疝三角)(深環(huán))9、腹膜壁層臍正中襞臍正中襞：覆蓋臍尿管的遺跡臍內(nèi)側(cè)襞：覆蓋臍動脈的遺跡臍外側(cè)襞：腹壁下動脈襞腹股溝區(qū)的層次特點：1.淺筋膜分層明顯，膜性層發(fā)達，皮靜脈有同名動脈伴行；2.腹外斜肌在該區(qū)移行為腱膜，即在該區(qū)見到的第一層肌性結(jié)構(gòu)應(yīng)為腹內(nèi)斜肌；3.在第四、五層結(jié)構(gòu)之間出現(xiàn)了神經(jīng)干（深血管神經(jīng)層主要位于第五、第六層之間）；4.在該區(qū)肌纖維的方向基本一致，因此不能僅根據(jù)肌纖維的方向來判斷肌的層次；5.腹內(nèi)斜肌、腹橫肌未能將腹股溝區(qū)填滿，在兩肌的下緣和腹股溝韌帶之間出現(xiàn)了腹股溝間隙，容納部分精索及其被膜/或子宮園韌帶；6.在4-6層之間出現(xiàn)了腹股溝管。二、腹股溝管inguinalcanal（一）位置：位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方，位于肌、筋膜、腱膜之間的一個潛在性間隙。

男性有精索通過，女性有子宮園韌帶通過。。（二）境界：上：腹內(nèi)斜肌，腹橫肌的弓狀下緣下：腹股溝韌帶、腔隙韌帶后：腹橫筋膜、聯(lián)合腱（內(nèi)1/3）前：腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌起始部（外1/3）四壁深環(huán)（deepinguinalring）

：淺環(huán)(superficialinguinalring)

：兩口①腹股溝lig.中點上方一橫指，

1-1.5cm；②淺面有腹內(nèi)斜肌，深面為腹膜外脂和腹膜壁層。（三）內(nèi)容：男性①精索②提睪肌、精索內(nèi)筋膜

生殖股神經(jīng)生 殖支③髂腹股溝神經(jīng)，生殖股神經(jīng)生殖支女性①子宮圓韌帶②髂腹股溝神經(jīng)、1.胚胎早期睪丸位于腹腔內(nèi)，腹膜外間隙中（腹壁外脂內(nèi)）；2.胚胎第五周在睪丸引帶的牽拉著用下，推頂腹橫筋膜開始下降；3.在睪丸下降的同時，腹膜緊貼其側(cè)方，形成一囊袋（鞘突），隨睪丸一同下降;（四）腹股溝管的成因：4.胚胎8、9月進入陰囊，在睪丸下降的過程中，其表面的腹壁各層次被不同程度推頂向下，包裹在睪丸及精索的表面，形成其被膜,并在腹股溝區(qū)形成一潛在的間隙，即腹股溝管。臨床1.如睪丸未進入陰囊，這種現(xiàn)象稱之為隱睪；2.如鞘突未閉合，腹膜腔與鞘膜腔直接相通，如腹膜腔內(nèi)容物通過腹股溝管全長進入陰囊，即形成先天性腹股溝斜疝。3.鞘突閉合后，遺留的部分叫鞘膜，可分為臟層和壁層，其間的間隙稱之為鞘膜腔，在病理條件下可積液，稱睪丸鞘膜積液。精索：含輸精管、睪提肌、睪丸動靜脈（蔓狀靜脈叢）、神經(jīng)、淋巴管等結(jié)構(gòu)。

精索及精索的被膜精索的腹股溝段精索的陰囊段精索的被膜：陰囊的層次三、腹股溝三角inguinaltriangle（海氏三角Hesselbach’striangle、直疝三角）：境界：外側(cè)：腹壁下動脈。內(nèi)側(cè)：腹直肌外側(cè)緣。下界：腹股溝韌帶。四.

腹股溝疝

所謂疝，是指任何器官或組織離開原來的位置，通過正?；虿徽５耐ǖ溃M入到其它部位，并產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征。

90%的疝見于腹股溝區(qū)，即腹股溝疝。其內(nèi)容物往往是移動性較大的臟器，如：大網(wǎng)膜、小腸等腹部疝的分類1.腹外疝：腹腔臟器------突向體表腹股溝斜疝、直疝、臍疝、腹壁切口疝、腰疝2.內(nèi)疝：腹腔臟器------腹腔內(nèi)異常部位網(wǎng)膜孔疝、膈疝其他部位的疝小腦扁桃體疝、海馬溝回疝（一）腹股溝區(qū)薄弱原因：1.腹外斜肌在該區(qū)移行為腱膜2.腹內(nèi)斜肌、腹橫肌不能抵達腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半，因此有腹股溝間隙存在；3.腹壁4、5、6層結(jié)構(gòu)纖維方面均向內(nèi)下走行（非交織），影響該區(qū)腹壁的強度；4.人體直立時該區(qū)承受的腹壓比平臥時高3倍；5.“焦點壓力”腹膜壁層凹窩處承受的腹壓將更大。（二）防護因素：

1.鞘突出生后即閉鎖。2.初生兒的腹股溝管短，而且內(nèi)、外環(huán)相對地較為接近，隨著年齡的增大，管變長，內(nèi)、外環(huán)間距離亦增大。3.一定限度的腹壓增加(如腹肌收縮)，使腹股溝管前、后壁緊貼，可增強腹壁對腹壓的抵抗力。4.腹內(nèi)斜肌和腹橫肌收縮，使弓狀下緣下移，靠近腹股溝韌帶，從而縮小腹股溝間隙（閥門作用）。腹橫肌收縮牽拉腹環(huán)內(nèi)側(cè)的凹間韌帶向外下方，從而使腹環(huán)縮小。4.睪提肌收縮時精索上提變粗，象塞子一樣置于腹股溝管中。5.皮下環(huán)后方有聯(lián)合腱增強，深環(huán)前方有腹內(nèi)斜肌增強。6.腹橫筋膜在此區(qū)增厚。7.反轉(zhuǎn)韌帶和腳間纖維有阻止皮下環(huán)增大的作用。

由于有上述保護因素的存在，所以在一般情況下，腹腔內(nèi)容物并不至于通過腹股溝管向外突出形成疝。只有在病理條件下，如老年腹壁肌肉萎縮、重病后肌張力下降、慢性咳嗽、便秘、排尿困難等引起腹壓增高等情況下，才可能誘發(fā)疝的發(fā)生。這類因為后天病理因素引發(fā)的疝，稱之為繼發(fā)性疝。另有先天性疝。

：

（三）腹股溝區(qū)的疝

腹股溝區(qū)的疝，包括斜疝、直疝和股疝。

1.疝的一般概念疝的內(nèi)容物：以小腸、大網(wǎng)膜多見。疝囊：疝囊是指疝的內(nèi)容物推頂下來的腹膜，呈囊袋狀，分疝囊底、體頸三部。先天性斜疝的疝囊是未閉塞的鞘突。2.疝的被覆物：指被覆在疝囊表面的結(jié)構(gòu)。斜疝⑥疝囊被膜皮膚淺筋膜深筋膜腹外斜肌腱膜提睪肌(筋膜)精索內(nèi)筋膜腹膜外組織腹股溝斜疝經(jīng)腹股溝外側(cè)凹突出。包括先天性和繼發(fā)性兩種。但無論是先天還是繼發(fā)的，其通過途徑和被覆物都是一樣的。直疝⑥疝囊被膜皮膚淺筋膜深筋膜腹外斜肌腱膜腹橫筋膜腹膜外組織直疝經(jīng)直疝三角腹股溝內(nèi)側(cè)窩突出。可分為體積較大的和體積較小的直疝。前者推頂直疝三角的腹壁向前，一般不進入腹股溝管，后者可進入部分腹股溝管。腹股溝直疝腹股溝斜疝股疝⑥疝囊被膜皮膚淺筋膜篩筋膜腹橫筋膜(股鞘壁)腹膜外組織股疝經(jīng)股小凹突出。（四）腹股溝疝的鑒別斜疝直疝股疝①突出部位腹股溝外側(cè)窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩股小凹②突出途徑深環(huán)直疝三角股環(huán)腹股溝管或部分腹股溝管股管淺環(huán)淺環(huán)隱靜脈裂孔陰囊陰囊(一般不入)股部皮下③囊頸與腹壁下A關(guān)系A(chǔ)外側(cè)A內(nèi)側(cè)無關(guān)④囊頸與腹股溝韌帶關(guān)系Lig上方Lig上方Lig下方⑥疝囊被膜精索的被膜內(nèi)（七層）精索的被膜外（六層）共五層三種疝的比較發(fā)病率：斜疝直疝股疝崁頓率：股疝斜疝直疝（四）有關(guān)手術(shù)的解剖問題：1、手術(shù)的切口部位：在腹股溝韌帶內(nèi)1/2段上方2cm處作一平行切口。2、切口層次：皮膚—淺筋膜—深筋膜—腹外斜肌腱膜（注意保護深面的兩條神經(jīng)）—睪提肌—精索內(nèi)筋膜—腹膜外組織（疝囊壁）

3、手術(shù)步驟：（1）尋找疝囊。（2）高位結(jié)扎疝囊頸，切除。（3）修補缺損，重建腹股溝管（前、后壁的修補）。原則：A.加強腹股溝管前壁Ferguson法（佛氏法）：在精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上。②疝修補方法：B.加強腹股溝管后壁a.Bassini法（巴氏法）：在精索后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上。適用于青壯年斜疝和老年人直疝。b.McVay法（麥?zhǔn)戏ǎ涸诰骱蠓桨迅箖?nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至恥骨梳韌帶上。適用于巨大斜疝、直疝。③經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)：屬微創(chuàng)外科范疇，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、美觀等優(yōu)點。c.Shouldice法（肖爾代斯法）：加強腹橫筋膜。將腹橫筋膜自恥骨結(jié)節(jié)向外上切開，直至內(nèi)環(huán)；再將切開的兩葉予以重疊縫合。既加強了內(nèi)環(huán)，又修補了腹股溝管薄弱的后壁。無張力疝修補術(shù)：利用合成材料修補腹股溝區(qū)的薄弱處，解決了傳統(tǒng)方法修