皮膚鏡的一般應(yīng)用

皮膚鏡簡(jiǎn)介下結(jié)構(gòu)，如可以很好觀察到表皮、表皮皮膚鏡種類-偏振光（我科現(xiàn)有皮膚鏡）-接觸型（需要涂抹浸潤(rùn)油后拍攝）-非接觸型（水、乙醇、礦物油、凝膠）我科現(xiàn)有皮膚鏡皮膚鏡是一種無(wú)創(chuàng)檢查手段，具有放大作用，可以透過(guò)表皮角質(zhì)層，顯示表皮和真皮淺層的色素和血管結(jié)構(gòu)，與組織病理表現(xiàn)有一定對(duì)應(yīng)關(guān)系。皮膚鏡最初應(yīng)用于診斷色素性腫瘤，近年來(lái)皮膚鏡檢查已經(jīng)推廣到更廣泛的領(lǐng)域，如紅斑鱗屑性皮膚病、良性或惡性非色素性皮膚腫瘤、血管性疾病、感染性疾病、毛發(fā)及甲病等。皮膚鏡在臨床應(yīng)用的目的皮膚鏡學(xué)的基本特征皮膚鏡學(xué)的基本特征?皮膚鏡學(xué)的基本特征是通過(guò)皮膚鏡觀察到的色素性皮膚病的基本形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，是學(xué)習(xí)、應(yīng)用和研究皮膚鏡學(xué)的基礎(chǔ)。皮膚鏡學(xué)特征

上排從左至右依次是：點(diǎn)狀血管、小球狀血管、發(fā)夾狀血管、環(huán)裝血管；下排從左至右依次是：線狀血管、分支狀血管、非典型血管、精子樣血管圖1部分血管結(jié)構(gòu)示意圖血管結(jié)構(gòu)示意圖炎癥性皮膚病感染性皮膚病銀屑病和玫瑰糠疹臨床圖像傳染性軟疣圖像傳染性軟疣（本科室）（尋常疣原圖）尋常疣（1.2倍）尋常疣（本科室）脂溢性皮炎皮膚鏡特征表現(xiàn)為點(diǎn)狀血管及黃色鱗屑,而紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張性玫瑰痤瘡典型表現(xiàn)模式為多邊形血管。盤狀紅斑狼瘡及面部肉芽腫最常見(jiàn)特征為毛囊異常及線狀分枝血管毛囊（本科室）

白癜風(fēng)（王志石）治療次數(shù)上次照射劑量每次遞增劑量本次照著劑量遞增比例10.40.10.525%20.50.10.620%30.60.10.716.6%40.70.10.814%50.80.10.912.5%60.90.1111%710.11.110%81.10.11.29%91.20.11.38%101.30.11.47%治療次數(shù)上次照射劑量每次遞增劑量本次照射劑量遞增比例10.40.20.650%20.60.20.833%30.80.21.025%41.00.21.220%51.20.21.416.6%61.40.21.614.3%71.60.21.812.5%81.80.2211%920.22.210%102.20.22.49%治療次數(shù)上次照射劑量每次遞增比例本次照射劑量遞增劑量10.420%0.480.0820.4820%0.580.130.5820%0.690.1140.6920%0.820.1350.8220%0.980.1660.9820%1.170.1971.1720%1.40.2381.420%1.680.289220%2.40.4102.420%2.880.48

皮層擴(kuò)散抑制（CSD）學(xué)說(shuō)

定義：

各種因素刺激使大腦皮質(zhì)局部去極化，導(dǎo)致皮質(zhì)電活動(dòng)的抑制，由刺激部位向周圍組織呈波浪式擴(kuò)展。作用機(jī)制：

-對(duì)中腦、藍(lán)斑等中樞疼痛處理通路有顯著作用。

-引起偏頭痛有關(guān)遞質(zhì)的釋放（NO、CGRP）。

-引起與痛覺(jué)過(guò)敏和疼痛有關(guān)基因的表達(dá)（NGF、環(huán)氧合酶2等）。

發(fā)病機(jī)制5-HT能神經(jīng)元異常：

大腦本身有調(diào)節(jié)自身循環(huán)的能力。通過(guò)藍(lán)斑的兒茶酚胺能神經(jīng)元及中縫核的5一羥色胺(5-HT)神經(jīng)元通路調(diào)節(jié)大腦的微循環(huán)。在血液中5-HT位于血小板致密體中，血小板活化時(shí)釋出。5-HT使血管壁產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，并通過(guò)一種類型的受體使腦血管收縮導(dǎo)致局部腦血流量(rCBF)下降引起頭痛。三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)

SP,CGRP,VIP硬腦膜神經(jīng)源性炎癥(血管擴(kuò)張、血漿外滲、肥大細(xì)胞脫顆粒)致痛物質(zhì)大腦皮層或下丘腦丘腦三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)血管

反射學(xué)說(shuō)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)

一般特征兒童和青年期(10~40)女>男，多有家族史有先兆者約10%，惡心、嘔吐、畏光或(和)畏聲、倦怠等是常見(jiàn)伴發(fā)癥狀發(fā)作頻率從每周至每年1次至數(shù)次不等無(wú)先兆性偏頭痛有先兆偏頭痛伴典型先兆的偏頭痛性頭痛；偏癱型；基底動(dòng)脈型；視網(wǎng)膜型偏頭痛常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征主要臨床類型最常見(jiàn)類型，占偏頭痛的80%缺乏典型先兆常為雙顳部及眶周疼痛常與女性生理周期有明顯的關(guān)系無(wú)先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn)

1：先兆期：數(shù)分鐘至1小時(shí)，復(fù)雜性偏頭痛時(shí)間較長(zhǎng)視覺(jué)先兆軀體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn)2：頭痛期：多一側(cè)眶后或顳部搏動(dòng)性或鉆痛，可一側(cè)或雙側(cè)額部、全頭部及枕部。2~72小時(shí)，兒童2~8小時(shí)常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲、顳動(dòng)靜脈突出等活動(dòng)或搖動(dòng)頭頸部加重，睡眠后減輕有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn)3：頭痛后期疲勞、倦怠、煩躁、注意力不集中、不愉快感等癥狀，1~2天。有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn)并發(fā)癥1：慢性偏頭痛2：偏頭痛持續(xù)狀態(tài)：持續(xù)時(shí)間大于72小時(shí)3：無(wú)梗死的持續(xù)先兆4：偏頭痛性梗死5：偏頭痛誘發(fā)的癲癇發(fā)作診斷偏頭痛的發(fā)作類型家族史神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，通?？梢宰鞒雠R床診斷無(wú)先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)伴典型先兆的偏頭痛性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)無(wú)先兆的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：1符合下述2~4項(xiàng)，發(fā)作至少5次以上；2頭痛發(fā)作持續(xù)4——72小時(shí)（未經(jīng)治療或治療無(wú)效）；3具有以下特征，至少2項(xiàng)：

a單側(cè)性；

b搏動(dòng)性；

c中重度影響日?；顒?dòng)；

d活動(dòng)后頭痛加重

國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(2004)診斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó)4發(fā)作期間有下列之一；惡心和嘔吐；畏光和畏聲；5排除引起繼發(fā)性頭痛的各種原因；國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(2004)診斷標(biāo)準(zhǔn)有先兆的偏頭痛符合下述2項(xiàng)，發(fā)作至少2次1、具有以下特征，至少1項(xiàng)，但無(wú)運(yùn)動(dòng)無(wú)力癥狀：a完全可逆的視覺(jué)癥狀；b完全可逆的感覺(jué)異常；c完全可逆的言語(yǔ)功能障礙2.排除引起繼發(fā)性頭痛的各種原因。

國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(2004)診斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó)叢集性頭痛：少見(jiàn)的發(fā)作性眶周劇烈頭痛。特點(diǎn)是反復(fù)，密集成串（數(shù)周至數(shù)月），幾乎每次同時(shí)間同側(cè)發(fā)作，20~50歲常見(jiàn)，男性居多，每次數(shù)分~2小時(shí)，頭疼劇烈，伴結(jié)膜充血、流淚等交感神經(jīng)刺激癥狀。治療有吸氧，鎮(zhèn)痛藥，麥角，激素，睪丸素。鑒別診斷緊張性頭痛：雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛

常為持續(xù)性，很少伴有惡心、嘔吐，部分病例也可表現(xiàn)為陣發(fā)性、搏動(dòng)性頭痛鑒別診斷

Tolosa-Hunt綜合征

痛性眼肌麻痹：海綿竇的特發(fā)性炎癥。頭痛表現(xiàn)為眼球后及眶周的頑固性脹痛、刺痛和撕裂性疼痛，伴惡心和嘔吐，數(shù)日后出現(xiàn)同側(cè)眼肌麻痹。數(shù)日或數(shù)周緩解，可復(fù)發(fā)，激素有效。癥狀性偏頭痛藥物過(guò)量使用性偏頭痛鑒別診斷治療1、一般治療

生活規(guī)律，增強(qiáng)體質(zhì)。應(yīng)避免可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作的因素如含酪胺的食物，直接日曬等。2、發(fā)作時(shí)的治療

發(fā)作時(shí)宜靜臥于光線較暗的房間內(nèi)。可選用下列藥物:治療（1）麥角胺制劑:

阻止去甲腎上腺素再吸收，防止其與α