傳染病學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)：深部真菌病考試試題

傳染病學(xué)（醫(yī)學(xué)高級）：深部真菌病考試試題

1、單選（江南博哥）患者男，19歲，因"擴張型心肌病，終末期心

力衰竭〃行心臟移植術(shù)。術(shù)中使用免疫抑制藥巴利昔單抗，術(shù)后應(yīng)用

亞胺培南、替考拉寧、阿昔洛韋及制霉菌素預(yù)防感染。術(shù)后第4天拔

除經(jīng)口氣管內(nèi)插管，拔管后采用甲潑尼龍、嗎替麥考酚酯及他克莫司

聯(lián)合治療，用二性霉素B霧化吸入預(yù)防真菌感染。術(shù)后持續(xù)腎代替治

療3d。術(shù)后第8天出現(xiàn)大量心包積液，懷疑急性排斥反應(yīng)，予心包

穿刺放液及甲潑尼龍沖擊治療，并應(yīng)用1次巴利昔單抗，后癥狀緩解。

術(shù)后第17天，查體發(fā)現(xiàn)右肺呼吸音減低，無發(fā)熱，無明顯咳嗽、咳

痰及其他不適；床邊攝胸部X線片：右下肺結(jié)節(jié)狀陰影。胸部CT：

上、中、下肺均有密度增高影，下肺結(jié)節(jié)達(dá)3cmx3cm。病原尚未明

確前可用的治療方案是（）

A.加用萬古霉素

B.暫時不改變治療方案

C.加用伏利康噬抗真菌治療

D.停用激素

E.加用磺胺類抗生素

本題答案：C

2、單選男，26歲，無明顯誘因出現(xiàn)頭痛1月余，位于雙側(cè)潁部，脹

痛難忍，呈持續(xù)性，頭痛逐漸加重，并出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、視物

模糊，無抽搐、癱瘓，查體：生命體征平穩(wěn)，痛苦面容，表情淡漠,

亥頁胸距3橫指，心肺腹部未查及明顯異常，Kernig征陽性，Babinski

征陰性，血常規(guī)：WBC6.3xlO9/L,HB132g/L,N63%,PLT206xl09/Lo

本例可能性最小的診斷是（）

A.流行性腦脊髓膜炎

B.結(jié)核性腦膜炎

C.新型隱球菌性腦膜炎

D.顱內(nèi)腫瘤

E.腦型瘧

本題答案：E

3、單選患者男，32歲，教師，江西上饒人，因“發(fā)熱10+d"來診。10d

前患者開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.2?39.6℃,伴畏寒、乏力、頭暈，熱

退后頭暈消失。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用頭抱曲松、利巴韋林（病毒噬）治療

無效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治療6個月。

近1年余未曾出外旅游。查體：T38.3℃；皮膚、鞏膜中度黃染，口

腔未見白斑，頸軟，未見肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴結(jié)未及腫大；心、

肺未見異常；腹軟，無壓痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm,移動

性濁音（+）;雙下肢無水腫，四肢肌力、肌張力正常；布魯津斯基

征(一)，克尼格征(一)，病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L,

Glob36.6g/L,ALT43U/L,AST63U/L,CHE812U/L,TBil81Hmol/L,

DBil41Hmol/L,y-GT47U/L,PT26.4S；HBV-DNA：低于檢測限；乙型肝

炎五項：HBsAg(+)、HBeAg(+)和HBcAb(+),余陰性。根

據(jù)腦脊液檢查結(jié)果，考慮發(fā)熱的原因是(提示腦脊液:壓力200cmH20,

無色，清亮，WBC40/H，N0.68,L0.30,氯化物118mmol/L(120?

130mmol/L),葡萄糖0.8mmol/L(2.5~4.4mmol/L),蛋白0.99g/L

(0.20?0.45g/L)o)()

A.顱內(nèi)隱球菌病

B.淋巴瘤顱內(nèi)浸潤

C.顱內(nèi)細(xì)菌感染

D.顱內(nèi)病毒感染

E.顱內(nèi)結(jié)核感染

F.中毒性腦病

本題答案：A

4、單選新型隱球菌感染，最常見的病理改變是()

A.腦膜增厚

B.腦內(nèi)小囊腫

C.腦內(nèi)肉芽腫

D.肺內(nèi)肉芽腫

E.肺內(nèi)空洞

本題答案：A

本題解析：新型隱球菌感染，最常見的病理改變是腦膜增厚。

5、單選確診新型隱球菌性腦膜炎最簡單可靠的方法是()

A.腦脊液常規(guī)

B.腦脊液培養(yǎng)

C.腦脊液墨汁涂片

D.腦脊液ELISA法檢測抗原

E?腦組織活檢

本題答案：C

本題解析：確診新型隱球菌性腦膜炎最簡單可靠的方法是腦脊液墨汁

涂片鏡檢。

6、單選?男，34歲，礦區(qū)工人，HIV感染患者，3天前無誘因出現(xiàn)發(fā)

熱，體溫最高38.5℃,伴咳嗽、咳痰、呼吸困難，查肺部CT提示兩

肺間質(zhì)性改變，查血常規(guī)提示白細(xì)胞3.4X109/L,給予退熱、抗炎、

持續(xù)低流量吸氧治療，病情緩解不明顯。

為進一步明確診斷需做除了下列哪項以外的檢查()

A.痰涂片

B.支氣管肺泡灌洗

C.支氣管鏡下肺活檢

D.痰細(xì)菌真菌培養(yǎng)

E.呼吸道九項病毒篩查

本題答案：E

7、單選女，18歲，臨床診斷急性白血病，處于化療后骨髓抑制期或

維持化療階段，無誘因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促、進行性呼吸困難，肺

部CT呈彌漫性間質(zhì)性、磨玻璃樣改變，血氣分析有明顯的低氧血癥。

最佳的治療方案是()

A.甲氧革咤-磺胺甲嗯哩

B.噴他瞇

C.小劑量甲潑尼龍

D.A、C聯(lián)合

E.B、C聯(lián)合

本題答案：D

8、單選關(guān)于新型隱球菌病感染的預(yù)防，說法正確的是()

A.消滅土壤中的隱球菌

B.控制養(yǎng)鴿、避免接觸鴿糞

C.使用氟康唾常規(guī)藥物預(yù)防

D.使用莢膜多糖疫苗主動免疫

E.丙種球蛋白被動免疫

本題答案：B

本題解析：控制養(yǎng)鴿、避免接觸鴿糞有助于新型隱球菌病的預(yù)防。消

滅土壤中的隱球菌不現(xiàn)實，僅在AIDS患者中使用氟康唾預(yù)防，疫苗

尚未成功，丙球的被動免疫效果不確切。

9、單選男，26歲，無明顯誘因出現(xiàn)頭痛1月余，位于雙側(cè)潁部，脹

痛難忍，呈持續(xù)性，頭痛逐漸加重，并出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、視物

模糊，無抽搐、癱瘓，查體：生命體征平穩(wěn)，痛苦面容，表情淡漠,

須胸距3橫指，心肺腹部未查及明顯異常，Kernig征陽性，Babinski

征陰性，血常規(guī)：

WBC6.3xlO9/L,HB132g/L,N63%,PLT206xl09/Lo

如患者在治療期間突然出現(xiàn)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，并出現(xiàn)呼吸

節(jié)律紊亂，最可能是出現(xiàn)了()

A.視神經(jīng)損害加重

B.動眼神經(jīng)、膈神經(jīng)受隱球菌侵犯

C.腦干呼吸中樞受隱球菌侵犯

D.視神經(jīng)受隱球菌侵犯

E.腦疝

本題答案：E

10、多選中樞神經(jīng)系統(tǒng)新型隱球菌感染的治療包括()

A.兩性霉素B+氟胞喀咤

B.監(jiān)測電解質(zhì)、肝腎功能變化

C.20%甘露醇靜脈滴注

D.出現(xiàn)嚴(yán)重腦積水時行腦室引流

E.常規(guī)使用地塞米松防止顱底粘連

本題答案:A,B,C,D

本題解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)新型隱球菌感染的治療包括兩性霉素B+氟

胞喀咤，監(jiān)測電解質(zhì)、肝腎功能變化，20%甘露醇靜脈滴注，出現(xiàn)嚴(yán)

重腦積水時行腦室引流。除緊急(如腦疝)和其他特殊情況外，深部

真菌感染均禁用激素，以免感染擴散。

11＞單選男，33歲，為AIDS患者，因"頭痛、發(fā)熱3周"來診，腦脊

液墨汁涂片見周圍有厚壁莢膜的圓形菌體，診斷為新型隱球菌性腦膜

炎?；颊叩撵柟讨委煼桨甘?)

A.氟胞口密陡100mg/(kg?天)，長期口服

B.氟胞喀咤lOOmg/(kg?天)長期靜滴

C.氟康口坐200mg/天，長期口服

D.氟康詠200mg/天，長期靜脈滴注

E.以上都不對

本題答案：C

12、帛選以下抗真菌藥物的抗菌譜正確的是()

A.二性霉素B：白色念珠菌、煙曲霉、土曲霉、皮膚癬菌等

B.氟康詠：白色念珠菌、克柔念珠菌、煙曲霉、隱球菌等

C.棘白霉素類：念珠菌、曲霉、肺抱子菌等

D.伏利康噗：念珠菌、隱球菌、曲霉、鐮刀霉等

E.泊沙康哇：念珠菌、隱球菌、曲霉、肺泡子菌等

本題答案：C

13、多選以下哪些途徑能傳播新型隱球菌病()

A.吸入氣溶膠化的新型隱球菌抱子

B.接觸含有新型隱球菌的鴿糞

C.與患者密切接觸

D.鴿子啄傷

E.以上都不對

本題答案：A,B

本題解析：傳播新型隱球菌病的途徑包括吸入氣溶膠化的新型隱球菌

抱子、接觸含有新型隱球菌的鴿糞。

14、單選?女，68歲，有糖尿病史20余年，近3個月來反復(fù)出現(xiàn)咳

嗽、咳白黏痰，不易咳出。3天前出現(xiàn)痰中帶血。既往無慢性支氣管

炎病史。體檢：T37.5℃,R20次/分,P82次/分,BP140/90mmHg,

雙肺呼吸音粗，未聞及濕啰音?？焖傺菣z測示12.5mmol/L；血常

規(guī)示W(wǎng)BC12xlO9,N80%；胸片示肺紋理增粗。

根據(jù)患者的咯血史，還需要考慮的疾病不包括()

A.肺癌

B.肺結(jié)核

C.支氣管擴張

D.上呼吸道感染

E.細(xì)菌性肺炎

本題答案：D

15、單選?女，68歲，有糖尿病史20余年，近3個月來反復(fù)出現(xiàn)咳

嗽、咳白黏痰，不易咳出。3天前出現(xiàn)痰中帶血。既往無慢性支氣管

炎病史。體檢:T37.5℃,R20次/分，P82次/分,BP140/90mmHg,

雙肺呼吸音粗，未聞及濕啰音?？焖傺菣z測示12.5mmol/L；血常

規(guī)示W(wǎng)BC12X109,N80%；胸片示肺紋理增粗。

治療肺部念珠菌病應(yīng)注意的問題哪項不正確()

A.靜脈滴注兩性霉素B

B.以口服抗真菌藥物為主

C.檢測患者的肝腎功能

D.兩性霉素B脂質(zhì)劑可減少肝損害

E.兩性霉素B與氟胞喀咤合用有協(xié)同作用

本題答案：B

16、單選?男，34歲，礦區(qū)工人，HIV感染患者，3天前無誘因出現(xiàn)

發(fā)熱，體溫最高38.5℃,伴咳嗽、咳痰、呼吸困難，查肺部CT提示

兩肺間質(zhì)性改變，查血常規(guī)提示白細(xì)胞3.4X109/L,給予退熱、抗炎、

持續(xù)低流量吸氧治療，病情緩解不明顯。

該患可能患有()

A.巨細(xì)胞病毒感染

B.肺抱子菌病

C.大葉性肺炎

D.支原體性肺炎

E.硅肺

本題答案：B

17、單選常與兩性霉素B共同使用治療新型隱球菌性腦膜炎的藥物

是()

A.氟康噪

B.阿苯達(dá)哇

C.乙胺喀咤

D.氟尿喀咤

E.氟胞喀咤

本題答案：E

本題解析：常與兩性霉素B共同使用治療新型隱球菌性腦膜炎的藥物

是氟胞口密咤。

18、多選對于免疫力"正常"的肺新型隱球菌患者，以下哪些情況可不

用抗真菌治療，而給予密切觀察()

A.沒有肺外感染證據(jù)

B.體液標(biāo)本培養(yǎng)不到新型隱球菌

C.腦脊液和血液隱球菌抗原檢測陰性

D.肺部病灶較小、穩(wěn)定或消退當(dāng)中

E.以上均不對

本題答案：A,B,C,D

本題解析：對于免疫力"正常"的肺新型隱球菌患者，沒有肺外感染證

據(jù)、體液標(biāo)本培養(yǎng)不到新型隱球菌、腦脊液和血液隱球菌抗原檢測陰

性和肺部病灶較小、穩(wěn)定或消退當(dāng)中，均可不用抗真菌治療，而給予

密切觀察。

19、單選曲霉病實驗室檢查描述正確的是()

A.病原培養(yǎng)對確診有重要價值，曲霉菌培養(yǎng)陽性率通常在30%?50%

B.以盯耳寧、痰、角膜潰瘍處分泌物、皮損破潰處分泌物、膿液、支氣

管灌洗液等進行直接鏡檢時，可用5%氫氧化鈉溶液做直接涂片檢查

C.曲霉病的組織病理反應(yīng)一般為化膿性或混合型炎癥

D.鼻竇或皮膚的標(biāo)本霉菌培養(yǎng)陽性可以明確診斷

E.p-1,3-D-葡聚糖試驗(0-1,3-D-glucantest,G試驗)僅可檢測念珠

菌及曲霉菌

本題答案：C

本題解析：曲霉病的組織病理反應(yīng)一般為化膿性或混合型炎癥。

20、單選男，26歲，無明顯誘因出現(xiàn)頭痛1月余，位于雙側(cè)潁部，

脹痛難忍，呈持續(xù)性，頭痛逐漸加重，并出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、視

物模糊，無抽搐、癱瘓，查體：生命體征平穩(wěn)，痛苦面容，表情淡漠，

須胸距3橫指，心肺腹部未查及明顯異常，Kernig征陽性，Babinski

征陰性，血常規(guī)：

WBC6.3X109/L,HB132g/L,N63%,PLT206xl09/Lo

為明確診斷，首先應(yīng)進行的檢查為()

A.糞便培養(yǎng)

B.腰穿取腦脊液檢查

C.頭顱CT檢查

D.肝腎功能檢查

E.血細(xì)菌培養(yǎng)

本題答案：B

21、單選患者男，32歲，教師，江西上饒人，因"發(fā)熱10+d”來診。

10d前患者開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.2?39.6℃,伴畏寒、乏力、頭暈，

熱退后頭暈消失。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用頭抱曲松、利巴韋林（病毒唾）治

療無效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余,拉米夫定治療6個月。

近1年余未曾出外旅游。查體：T38.3℃；皮膚、鞏膜中度黃染，口

腔未見白斑，頸軟，未見肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴結(jié)未及腫大；心、

肺未見異常；腹軟，無壓痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm,移動

性濁音（+）；雙下肢無水腫，四肢肌力、肌張力正常；布魯津斯基

征（一），克尼格征（一），病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L,

Glob36.6g/L,ALT43U/L,AST63U/L,CHE812U/L,TBil81nmol/L,

DBil41|imol/L,y-GT47U/L,PT26.4s；HBV-DNA：低于檢測限；乙型肝

炎五項：HBsAg（+）、HBeAg（+）和HBcAb（+）,余陰性。初

步考慮發(fā)熱的原因是（）

A.腹腔內(nèi)一般細(xì)菌感染

B.藥物熱

C.腫瘤性發(fā)熱

D.結(jié)核病

E.傷寒

F.肝硬化

本題答案：A

22、單選以下形容曲霉菌正確的是（）

A.曲菌是一種條件致病菌

B.侵襲性曲霉病的特點是整個組織的彌漫性浸潤

C.p-1,3-D-葡聚糖廣泛存在與各類真菌細(xì)胞壁

D.曲霉病的組織病理反應(yīng)一般為化膿性或混合型炎癥

E.以上都是

本題答案：E

本題解析：以上都正確。

23、單選隱球菌性腦膜炎最突出的腦脊液改變是（）

A.細(xì)胞明顯升高

B.蛋白明顯升高

C.壓力明顯升高

D.氯化物明顯降低

E.糖明顯降低

本題答案：C

本題解析：隱球菌性腦膜炎最突出的腦脊液改變是壓力明顯升高。

24、單選對隱球菌無效的藥物是（）

A.二性霉素B

B.卡泊芬靜

C.伏立康嗖

D.酮康噗

E.特比蔡芬

本題答案：B

25、單選確診顱內(nèi)隱球菌病最快速的方法是（）

A.腦脊液涂片

B.腦脊液PCR測核酸

C.胸部CT

D.腦脊液培養(yǎng)

E.顱腦MRI（平掃+增強）

本題答案：A

26、單選患者男，38歲，離異，軟件工程師，因"發(fā)熱、咳嗽、咳痰

15d,加重伴呼吸困難7d"來診。7d前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“肺炎”，給

予青霉素及頭泡菌素抗炎治療無效，3d前患者出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，呼

吸困難進一步加重，給予“萬古霉素、氟康建、左氧氟沙星〃治療，咳

嗽稍緩解，但仍發(fā)熱、氣促。自患病以來體重下降約10kg°1年前患

“左側(cè)胸部帶狀皰疹"，復(fù)發(fā)3次。查體：T38.6℃,P100次/min,R26

次/min,BP125/87mmHg；意識清楚，精神差；可見甲癬；雙肺叩濁

音，呼吸音稍低，雙下肺可聞及細(xì)濕性啰音，未聞及干鳴音；心、腹

均無明顯異常；雙下肢無明顯水腫。血常規(guī)：Hbl23g/L,WBC5.70xl09/L,

N0.80,L0.15,PLT109xl09/LoECG：未見異常。胸部X線片:雙下肺

斑片影。胸部CT：雙肺彌漫性磨玻璃狀高密度影，考慮間質(zhì)性肺炎。

肺功能：限制性通氣功能障礙。進一步治療首選藥物為（提示行纖維

支氣管鏡檢查，鏡下未見支氣管黏膜充血，未見出血和新生物；中葉

和舌葉局部肺泡灌洗術(shù)，回收灌洗液經(jīng)吉姆薩染色法鏡檢發(fā)現(xiàn)肺抱菌

包囊。診斷：艾滋??；肺抱菌肺炎。）（）

A.亞胺培南

B.氨曲南

C.復(fù)方磺胺甲惡嗖

D.二性霉素B

E.丁胺卡那霉素

F.羅紅霉素

本題答案：C

27、多選?患者男，89歲，因“間斷咳嗽、咳痰、氣喘30年，加重伴

發(fā)熱5d"來診?；悸源⑿灾夤苎住⒎螝饽[30年，曾多次因咳

嗽、咳痰、氣喘加重及發(fā)熱住院。5d前再次發(fā)作。查體：T39.4℃,

P102次/min,R24次/min,BP160/70mmHg；咽部無充血，雙肺滿布

高調(diào)哮鳴音，雙下肺未聞及濕性啰音，心界不大，律齊，各瓣膜區(qū)無

雜音；雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC16.7xlO9/L,N0.94；血氣分析:

pH7.375,PaO274mmHg,PaCO248mmHg,SaO294%；肝、腎功能正

常。胸部X線片：雙下肺紋理增多，主動脈硬化。

初步診斷：慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作；肺氣腫。予吸氧、拍背、

霧化吸入，靜脈滴注頭抱膚辛0.5g,12hl次；靜脈滴注氨茶堿注射

液0.5g,每日1次；靜脈滴注甲潑尼龍注射液80mg,8hl次；靜脈

推注鹽酸氨濕索注射液，每日2次。4d后患者體溫恢復(fù)正常，咳嗽、

咳痰癥狀減輕，但氣喘持續(xù)不能緩解；雙肺仍滿布哮鳴音。3d后患

者再次出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)38.2℃；胸部CT：右下肺感染。靜脈滴注

他哇巴坦鈉/哌拉西林鈉4.5g,8hl次；靜脈滴注洛美沙星0.2g,12hl

次，靜脈滴注甲潑尼龍注射液，劑量調(diào)整為120mg,8hl次，同時輔

予強心（毛花昔C）、利尿（吠塞米）治療。2d后體溫正常，咳嗽、

咳痰、氣喘癥狀均緩解，甲潑尼龍減量1次，停用抗生素。復(fù)查胸部

CT：右肺上、下葉及左肺下葉多發(fā)團片狀密度增高影，大小不一，以

右下肺明顯，大者3.9cmx4.4cm,右上肺病灶內(nèi)可見小弧形透亮影。

為進一步明確診斷，還需要進行的檢查是（）

A.纖維支氣管鏡檢查

B.痰培養(yǎng)

C.痰細(xì)胞學(xué)檢查

D.PPD試驗

E.肺組織活檢

F.胸部MRI

本題答案：A,B

28、單選以下哪一項不是肺抱子菌存在的三種形態(tài)（）

A.包囊

B.滋養(yǎng)體

C.包囊前期

D.莢膜

E.以上都不是

本題答案：D

本題解析：主要有三種形態(tài)即包囊、滋養(yǎng)體和包囊前期。

29、單選皮膚新型隱球菌病常表現(xiàn)為（）

A.地圖樣紅斑

B.苔群樣變

C.膿皰

D.斑丘疹

E.座瘡樣皮疹

本題答案：E

本題解析：皮膚新型隱球菌病常表現(xiàn)為座瘡樣皮疹。

30、單選下列哪種藥物常用于預(yù)防粒細(xì)胞缺乏、白血病或骨髓增生

異常綜合征患者等曲霉病的高危患者()

A.兩性霉素

B.伊曲康晚

C.伏立康嗖

D.泊沙康哇

E.卡泊芬凈

本題答案：D

本題解析：泊沙康建用于預(yù)防粒細(xì)胞缺乏、白血病或骨髓增生異常綜

合征患者等曲霉病的高危患者。

31、單選侵襲性曲霉病最常涉及的部位是()

A.肺臟

B.肝臟

C.心臟

D.腎臟

E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)

本題答案：A

本題解析：侵襲性曲霉病最常涉及的部位為肺臟。

32、單選?女，68歲，有糖尿病史20余年，近3個月來反復(fù)出現(xiàn)咳

嗽、咳白黏痰，不易咳出。3天前出現(xiàn)痰中帶血。既往無慢性支氣管

炎病史。體檢:T37.5℃,R20次/分，P82次/分,BP140/90mmHg,

雙肺呼吸音粗，未聞及濕啰音。快速血糖檢測示12.5mmol/L；血常

規(guī)示W(wǎng)BC12X109,N80%；胸片示肺紋理增粗。

若發(fā)現(xiàn)口腔黏膜白斑，應(yīng)考慮肺部念珠菌感染的傳播途徑是()

A.口腔直接蔓延

B.血行播散

C.胃腸道傳播

D.飛沫傳播

E.以上均有可能

本題答案：A

33、單選有關(guān)念珠菌性陰道炎，說法錯誤的是()

A.孕婦好發(fā)

B.形成白色假膜黏附在陰道黏膜

C.陰道分泌物增多、稀薄

D.有豆腐渣樣白色小塊，伴惡臭

E.病灶比較局限，很少擴展到周圍組織器官

本題答案：D

本題解析：念珠菌性陰道炎有時可出現(xiàn)豆腐渣樣白色小塊，但無惡臭。

34、單選女，45歲，因胸骨后燒灼樣疼痛半月，伴惡心，時有嘔吐，

半月前曾有胃癌術(shù)后化療，患者最可能的診斷是()

A.反流性食管炎

B.胃癌轉(zhuǎn)移

C.食道癌

D.念珠菌食管炎

E.冠心病

本題答案：D

本題解析：患者表現(xiàn)為胸骨后燒灼樣疼痛1月，1月前曾胃癌術(shù)后化

療，患者免疫功能低下，易有真菌感染的可能。反流性食管炎表現(xiàn)為

燒心，反流，尤其飽餐后反流癥狀明顯，該患者無反流癥狀，不支持

該診斷。胃癌轉(zhuǎn)移到食道或食道癌均有吞咽困難，不支持該診斷。冠

心病患者胸痛常伴有壓迫感，而且多間斷發(fā)作，所以不支持冠心病的

診斷。

35、多選患者男，32歲，教師，江西上饒人，因“發(fā)熱10+d”來診。

10d前患者開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.2?39.6℃,伴畏寒、乏力、頭暈，

熱退后頭暈消失。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用頭抱曲松、利巴韋林(病毒噗)治

療無效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余,拉米夫定治療6個月。

近1年余未曾出外旅游。查體：T38.3℃；皮膚、鞏膜中度黃染，口

腔未見白斑，頸軟，未見肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴結(jié)未及腫大；心、

肺未見異常；腹軟，無壓痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm,移動

性濁音(+);雙下肢無水腫，四肢肌力、肌張力正常；布魯津斯基

征(―),克尼格征(―),病理反射未引出。肝功能:Alb23.1g/L,

Glob36.6g/L,ALT43U/L,AST63U/L,CHE812U/L,TBil83Hmol/L,

DBil41Hmol/L,y-GT47U/L,PT26.4s；HBV-DNA：低于檢測限；乙型肝

炎五項：HBsAg(+)、HBeAg(+)和HBcAb(+),余陰性。初

步治療措施是(提示腹腔積液常規(guī)：黃色，清，WBC79/W，李凡他試

驗(-)。腹腔積液蛋白定量：4.2g/L。血常規(guī)：Hb83g/L,RBC2.16xlO12/L,

血培養(yǎng)：無細(xì)菌生長。

WBC4.7xlO9/L,N0.70,L0.29,PLT45xl09/Lo

B型超聲：肝硬化，脾大，腹腔積液，雙腎、輸尿管及后腹膜未見明

顯異常。)()

A.利尿

B.退黃

C.抗一般細(xì)菌感染

D.抗結(jié)核治療

E.護肝

F.退熱

本題答案:A,B,C,E

36、單選男，34歲，鴿廠飼養(yǎng)員，1周前出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、胸痛，

間斷有咯血，入院前曾有一次癲癇發(fā)作，既往無癲癇病史；體征：呼

吸音粗糙，雙下肺可聞及散在的水泡音；胸部CT呈斑片狀或節(jié)段性

融合。為了明確診斷最應(yīng)該行哪項檢查()

A.血細(xì)菌培養(yǎng)

B.肥達(dá)反應(yīng)

C.腦脊液檢查

D.PPD試驗

E.0-1,3-D-葡聚糖試驗或半乳甘露聚糖試驗(galactomannan,GM試

驗)

本題答案：E

37、單選二性霉素B的藥理學(xué)特點不包括()

A.口服不吸收

B.經(jīng)腎緩慢排泄

C.終末半衰期長

D.蛋白結(jié)合率低

E.組織滲透性差

本題答案：D

38、單選患者男，19歲，因“擴張型心肌病，終末期心力衰竭〃行心

臟移植術(shù)。術(shù)中使用免疫抑制藥巴利昔單抗，術(shù)后應(yīng)用亞胺培南、替

考拉寧、阿昔洛韋及制霉菌素預(yù)防感染。術(shù)后第4天拔除經(jīng)口氣管內(nèi)

插管，拔管后采用甲潑尼龍、嗎替麥考酚酯及他克莫司聯(lián)合治療，用

二性霉素B霧化吸入預(yù)防真菌感染。術(shù)后持續(xù)腎代替治療3d。術(shù)后

第8天出現(xiàn)大量心包積液，懷疑急性排斥反應(yīng)，予心包穿刺放液及甲

潑尼龍沖擊治療，并應(yīng)用1次巴利昔單抗，后癥狀緩解。術(shù)后第17

天，查體發(fā)現(xiàn)右肺呼吸音減低，無發(fā)熱，無明顯咳嗽、咳痰及其他不

適；床邊攝胸部X線片：右下肺結(jié)節(jié)狀陰影。胸部CT：上、中、下

肺均有密度增高影，下肺結(jié)節(jié)達(dá)3cmx3cm。為盡快明確診斷，需要

進行的檢查是()

A.痰培養(yǎng)

B.血培養(yǎng)

C.GM試驗

D.肺組織活檢

E.呼吸功能

本題答案：C

39、單選與去氧膽酸鹽比較，二性霉素B脂制劑具有的特點不包括

()

A.安全性高

B.療效更好

C.用量可以較小

D.腎毒性較小

E.輸注更方便

本題答案：B

40、單選肺抱子菌病的抗原治療首選()

A.噴他瞇

B.克林霉素-伯氨喳

C.米卡汾凈

D.復(fù)方新諾明

E.三甲曲沙

本題答案：D

本題解析：復(fù)方新諾明(SMZ-TMP)是首選的治療或試驗性治療藥物。

41、單選肺隱球菌病應(yīng)與以下疾病鑒別，但不包括()

A.支氣管肺癌

B.肺結(jié)核

C.肺部曲霉菌感染

D.結(jié)節(jié)病

E.肺栓塞

本題答案：D

本題解析：肺隱球菌病的鑒別不包括結(jié)節(jié)病。

42、單選患者男，19歲，因"擴張型心肌病，終末期心力衰竭〃行心

臟移植術(shù)。術(shù)中使用免疫抑制藥巴利昔單抗，術(shù)后應(yīng)用亞胺培南、替

考拉寧、阿昔洛韋及制霉菌素預(yù)防感染。術(shù)后第4天拔除經(jīng)口氣管內(nèi)

插管，拔管后采用甲潑尼龍、嗎替麥考酚酯及他克莫司聯(lián)合治療，用

二性霉素B霧化吸入預(yù)防真菌感染。術(shù)后持續(xù)腎代替治療3d。術(shù)后

第8天出現(xiàn)大量心包積液，懷疑急性排斥反應(yīng)，予心包穿刺放液及甲

潑尼龍沖擊治療，并應(yīng)用1次巴利昔單抗，后癥狀緩解。術(shù)后第17

天，查體發(fā)現(xiàn)右肺呼吸音減低，無發(fā)熱，無明顯咳嗽、咳痰及其他不

適；床邊攝胸部X線片：右下肺結(jié)節(jié)狀陰影。胸部CT：上、中、下

肺均有密度增高影，下肺結(jié)節(jié)達(dá)3cmx3cm。首先考慮的診斷為()

A.耐藥細(xì)菌感染

B.肺部真菌感染

C.巨細(xì)胞病毒感染

D.肺抱菌感染

E.排異反應(yīng)

本題答案：B

43、多選患者男，32歲，教師，江西上饒人，因“發(fā)熱10+d”來診。

10d前患者開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.2?39.6℃,伴畏寒、乏力、頭暈，

熱退后頭暈消失。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用頭抱曲松、利巴韋林(病毒哇)治

療無效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余,拉米夫定治療6個月。

近1年余未曾出外旅游。查體：T38.3℃；皮膚、鞏膜中度黃染，口

腔未見白斑，頸軟，未見肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴結(jié)未及腫大；心、

肺未見異常；腹軟，無壓痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm,移動

性濁音(+)；雙下肢無水腫，四肢肌力、肌張力正常；布魯津斯基

征(一)，克尼格征(一)，病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L,

Glob36.6g/L,ALT43U/L,AST63U/L,CHE812U/L,TBil81nmol/L,

DBil41Hmol/L,y-GT47U/L,PT26.4s；HBV-DNA：低于檢測限；乙型肝

炎五項：HBsAg(+)、HBeAg(+)和HBcAb(+),余陰性。為

進一步明確發(fā)熱原因，應(yīng)立即進行的檢查是()

A.血培養(yǎng)

B.腦脊液培養(yǎng)

C.腦脊液涂片

D.腹腔積液培養(yǎng)

E.痰培養(yǎng)

F.腦脊液相關(guān)抗原抗體檢測

本題答案：B,C

44、多選患者男，32歲，教師，江西上饒人，因“發(fā)熱10+d〃來診。

10d前患者開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.2?39.6℃,伴畏寒、乏力、頭暈，

熱退后頭暈消失。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用頭抱曲松、利巴韋林(病毒噗)治

療無效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余,拉米夫定治療6個月。

近1年余未曾出外旅游。查體：T38.3℃；皮膚、鞏膜中度黃染，口

腔未見白斑，頸軟，未見肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴結(jié)未及腫大；心、

肺未見異常；腹軟，無壓痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm,移動

性濁音(+);雙下肢無水腫，四肢肌力、肌張力正常；布魯津斯基

征(—)，克尼格征(―),病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L,

Glob36.6g/L,ALT43U/L,AST63U/L,CHE812U/L,TBil81|imol/L,

DBil41|imol/L,Y-GT47U/L,PT26.4S；HBV-DNA：低于檢測限;乙型肝

炎五項：HBsAg(+)、HBeAg(+)和HBcAb(+),余陰性。為

了客觀評估病情，應(yīng)做的進一步檢查是(提示腦脊液涂片墨汁染色找

到隱球菌。)()

A.顱腦MRI(平掃+增強)

B.腦脊液培養(yǎng)

C.腦電圖

D.腦脊液墨汁染色找隱球菌

E.顱腦CT（平掃+增強）

F.顱腦血管多普勒

本題答案:A,C

45、多選隱球菌常定位于中樞，其原因有（）

A.藥物不易通過血-腦脊液屏障

B.腦脊液中缺乏補體

C.腦脊液中富含多巴胺

D.腦脊液中缺乏抗體

E.顱內(nèi)血循環(huán)差

本題答案:B,C,D

46、多選容易透過血-腦脊液屏障的抗真菌藥物有（）

A.二性霉素B

B.伊曲康詠

C.氟康嗖

D.5-氟胞喀咤

E.伏立康哇

本題答案：C,D,E

47、多選念珠菌病好發(fā)于免疫功能低下的患者，其好發(fā)因素包括（）

A.腫瘤長期化療

B.腎移植術(shù)后

C.長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

D.長期應(yīng)用廣譜抗生素

E.長期留置導(dǎo)尿管

本題答案：A,B,C,D,E

本題解析：念珠菌病好發(fā)于免疫功能低下的患者，其好發(fā)因素包括腫

瘤長期化療、腎移植術(shù)后、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、長期應(yīng)用廣譜

抗生素和長期留置導(dǎo)尿管等。

48、單選肺抱菌肺炎多發(fā)生于（）

A.青少年

B.健康成年人

C.有外傷史者

D.有游泳史者

E.免疫功能缺陷或低下者

本題答案：E

49、單選引起曲霉病最常見的曲霉是（）

A.黃曲霉

B.土曲霉

C.變色曲霉

D.煙曲霉

E.黑曲霉

本題答案：D

50、單選男，26歲，無明顯誘因出現(xiàn)頭痛1月余，位于雙側(cè)潁部，

脹痛難忍，呈持續(xù)性，頭痛逐漸加重，并出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、視

物模糊，無抽搐、癱瘓，查體：生命體征平穩(wěn)，痛苦面容，表情淡漠，

須胸距3橫指，心肺腹部未查及明顯異常，Kernig征陽性，Babinski

征陰性，血常規(guī)：

WBC6.3xlO9/L,HB132g/L,N63%,PLT206xl09/Lo

上題中最可能的陽性結(jié)果是（）

A.糞便培養(yǎng)到志賀菌

B.血培養(yǎng)有金黃色葡萄球菌

C.腦脊液壓力升高明顯

D.腦脊液墨汁涂片有隱球菌

E.CT見顱內(nèi)占位

本題答案：D

51、單選新型隱球菌性腦膜炎的病原治療首選（）

A.氟康嗤

B.酮康嗖

C.兩性霉素B+氟胞喀咤

D.伏立康哇

E.伊曲康哇

本題答案：C

本題解析：新型隱球菌性腦膜炎的病原治療首選兩性霉素B聯(lián)合氟胞

喀咤。

52、多選以下哪些部位發(fā)現(xiàn)新型隱球菌一定提示侵襲性新型隱球菌

感染（）

A血液

B.尿液

C.骨髓

D.腦脊液

E.痰液

本題答案:A,B,C,D

本題解析：血液、尿液、骨髓、腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)新型隱球菌一定提示

侵襲性新型隱球菌感染。

53、單選女，18歲，臨床診斷急性白血病，處于化療后骨髓抑制期

或維持化療階段，無誘因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促、進行性呼吸困難,

肺部CT呈彌漫性間質(zhì)性、磨玻璃樣改變，血氣分析有明顯的低氧血

癥。你認(rèn)為最可能的診斷是（）

A.巨細(xì)胞病毒感染

B.肺抱子菌病

C.衣原體肺炎

D.支原體性肺炎

E.哮喘持續(xù)狀態(tài)

本題答案：B

54、多選?患者男，89歲，因“間斷咳嗽、咳痰、氣喘30年，加重伴

發(fā)熱5d"來診?；悸源⑿灾夤苎?、肺氣腫30年，曾多次因咳

嗽、咳痰、氣喘加重及發(fā)熱住院。5d前再次發(fā)作。查體：T39.4℃,

P102次/min,R24次/min,BP160/70mmHg；咽部無充血，雙肺滿布

高調(diào)哮鳴音，雙下肺未聞及濕性啰音，心界不大，律齊，各瓣膜區(qū)無

雜音；雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC16.7xlO9/L,N0.94；血氣分析:

pH7.375,PaO274mmHg,PaCO248mmHg,SaO294%；肝、腎功能正

常。胸部X線片：雙下肺紋理增多，主動脈硬化。

初步診斷：慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作；肺氣腫。予吸氧、拍背、

霧化吸入，靜脈滴注頭抱膚辛0.5g,12hl次；靜脈滴注氨茶堿注射

液0.5g,每日1次；靜脈滴注甲潑尼龍注射液80mg,8hl次；靜脈

推注鹽酸氨澳索注射液，每日2次。4d后患者體溫恢復(fù)正常，咳嗽、

咳痰癥狀減輕，但氣喘持續(xù)不能緩解；雙肺仍滿布哮鳴音。3d后患

者再次出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)38.2℃；胸部CT：右下肺感染。靜脈滴注

他哇巴坦鈉/哌拉西林鈉4.5g,8hl次；靜脈滴注洛美沙星0.2g,12hl

次，靜脈滴注甲潑尼龍注射液，劑量調(diào)整為120mg,8hl次，同時輔

予強心（毛花昔C）、利尿（吠塞米）治療。2d后體溫正常，咳嗽、

咳痰、氣喘癥狀均緩解，甲潑尼龍減量1次，停用抗生素。復(fù)查胸部

CT：右肺上、下葉及左肺下葉多發(fā)團片狀密度增高影，大小不一，以

右下肺明顯，大者3.9cmx4.4cm,右上肺病灶內(nèi)可見小弧形透亮影。

此時考慮患者肺部病變?yōu)椋ǎ?/p>

A.肺膿腫

B.肺結(jié)核

C.肺部真菌感染

D.肺栓塞

E.肺癌

F.不能確定

本題答案：A,C

55、單選關(guān)于新型隱球菌易感人群說法，不正確的是（）

A.正常人體一般具有抵抗力

B.艾滋病患者更易感

C.少數(shù)患者未發(fā)現(xiàn)明顯的免疫缺陷

D.患者常有鴿糞密切接觸史

E.艾滋病患者接受抗病毒治療后的發(fā)病率更高

本題答案：E

本題解析：艾滋病患者接受抗病毒治療后隱球菌病發(fā)病率降低。

56、多選以下哪些部位可發(fā)生隱球菌感染()

A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)

B.皮膚

C.骨骼、關(guān)節(jié)

D.甲狀腺

E.腎上腺

本題答案：A,B,C,D,E

本題解析：所有器官都可發(fā)生隱球菌感染。

57、單選中樞神經(jīng)系統(tǒng)新型隱球菌病的臨床特點正確的是()

A.起病時間確切

B.多先有頭痛，隨后發(fā)熱

C.顱神經(jīng)損害少見

D.腦膜刺激征常不明顯

E.老年患者神經(jīng)系統(tǒng)定位體征表現(xiàn)明顯

本題答案：B

本題解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)新型隱球菌病的臨床表現(xiàn)特點正確的是多先

有頭痛，隨后發(fā)熱。

58、多選肺曲霉分級診斷包括()

A.預(yù)防性診斷

B.擬診

C.臨床診斷

D.可能診斷

E.確定診斷

本題答案:B,C,E

59、單選皮膚念珠菌病不包括()

A.念珠菌性間擦疹

B.念珠菌性甲溝炎

C.念珠菌性甲床炎

D.念珠菌性肉芽腫

E.口腔念珠菌病

本題答案：E

本題解析：皮膚念珠菌病不包括口腔念珠菌病。

60、單選?女，68歲，有糖尿病史20余年，近3個月來反復(fù)出現(xiàn)咳

嗽、咳白黏痰，不易咳出。3天前出現(xiàn)痰中帶血。既往無慢性支氣管

炎病史。體檢：T37.5℃,R20次/分,P82次/分，BP140/90mmHg,

雙肺呼吸音粗，未聞及濕啰音?？焖傺菣z測示12.5mmol/L；血常

規(guī)示W(wǎng)BC12x：L0⁹,N80%；胸片示肺紋理增粗。

患者多次痰培養(yǎng)均提示白念珠菌大量生長，下列措施哪項不當(dāng)()

A.應(yīng)用三代頭抱菌素

B.積極控制血糖

C.進行口腔護理

D.選用兩性霉素B等抗真菌藥物

E.注意拍背、咳痰

本題答案：A

61、多選以下關(guān)于隱球菌病的說法正確的是()

A.臨床表現(xiàn)缺乏特異性

B.肺隱球菌病無需作腰穿檢查

C.腦脊液隱球菌轉(zhuǎn)陰時即停止治療

D.腦脊液隱球菌轉(zhuǎn)陰后仍應(yīng)治療

E.使用兩性霉素B期間出現(xiàn)軟癱應(yīng)注意排除低血鉀

本題答案：A,B,D,E

本題解析：隱球菌病的臨床表現(xiàn)缺乏特異性、肺隱球菌病無需作腰穿

檢查、腦脊液隱球菌轉(zhuǎn)陰后仍應(yīng)治療一段時間、使用兩性霉素B期間

出現(xiàn)軟癱應(yīng)注意排除低血鉀。即使是普通患者，也應(yīng)在腦脊液涂片多

次陰性后才考慮停藥，因隱球菌數(shù)量減少后可能出現(xiàn)假陰性。

62、多選患者男，32歲，教師，江西上饒人，因“發(fā)熱10+d”來診。

10d前患者開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.2?39.6℃,伴畏寒、乏力、頭暈，

熱退后頭暈消失。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用頭抱曲松、利巴韋林(病毒唾)治

療無效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余,拉米夫定治療6個月。

近1年余未曾出外旅游。查體：T38.3℃；皮膚、鞏膜中度黃染，口

腔未見白斑，頸軟，未見肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴結(jié)未及腫大；心、

肺未見異常；腹軟，無壓痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm,移動

性濁音(+);雙下肢無水腫，四肢肌力、肌張力正常；布魯津斯基

征(一)，克尼格征(一)，病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L,

Glob36.6g/L,ALT43U/L,AST63U/L,CHE812U/L,TBil81|imol/L,

DBil41|imol/L,y-GT47U/L,PT26.4s；HBV-DNA：低于檢測限；乙型肝

炎五項：HBsAg(+)、HBeAg(+)和HBcAb(+),余陰性。為

初步確定發(fā)熱原因，需要進行的檢查包括()

A.肝功能

B.血常規(guī)

C.肝、膽B(tài)型超聲

D.腹腔積液檢查(常規(guī)、生化、一般細(xì)菌培養(yǎng))

E.HBV-DNA+乙型肝炎五項

F.腎功能+電解質(zhì)

G.血一般細(xì)菌培養(yǎng)

本題答案：B,C,D,G

63、單選患者男，51歲，中學(xué)教師，因"頭痛10+d,發(fā)熱1周〃來診。

發(fā)病前兼圖書管理員2個月余，圖書館內(nèi)有霉味。查體：T39.1℃；

頸強直，心、肺、腹(-)；布魯津斯基征(+),克尼格征(+),

病理反射未引出。腦脊液：壓力260cmH2O,外觀淡黃，清晰，

WBC230/W，N0.30,L0.70,氯化物114mmol/L(120~130mmol/L),

葡萄糖0.6mmol/L(2.5~4.4mmol/L),蛋白1.82g/L(0.20~0.45g/L)。

首先進行的檢查是()

A.顱腦MRI(平掃+增強)

B.腦脊液培養(yǎng)

C.腦電圖

D.腦脊液墨汁染色找隱球菌

E.顱腦CT(平掃+增強)

本題答案：D

64、單選患者男，32歲，教師，江西上饒人，因"發(fā)熱10+d”來診。

10d前患者開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.2?39.6℃,伴畏寒、乏力、頭暈，

熱退后頭暈消失。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用頭抱曲松、利巴韋林(病毒唾)治

療無效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余,拉米夫定治療6個月。

近1年余未曾出外旅游。查體：T38.3℃；皮膚、鞏膜中度黃染，口

腔未見白斑，頸軟，未見肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴結(jié)未及腫大；心、

肺未見異常；腹軟，無壓痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm,移動

性濁音(+);雙下肢無水腫，四肢肌力、肌張力正常；布魯津斯基

征(—),克尼格征(―),病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L,

Glob36.6g/L,ALT43U/L,AST63U/L,CHE812U/L,TBil81|imol/L,

DBil41Hmol/L,Y-GT47U/L,PT26.4s；HBV-DNA：低于檢測限；乙型肝

炎五項：HBsAg(+)、HBeAg(+)和HBcAb(+),余陰性。結(jié)

合入院后抗生素治療和體溫變化之間的關(guān)系，患者住院以來前后2次

發(fā)熱原因若是一元的，最有可能引起發(fā)熱的原因是()

A.藥物熱

B.病毒感染

C.淋巴瘤

D.結(jié)核病

E.機體深部膿腫

F.真菌感染

本題答案：F

65、單選男，26歲，無明顯誘因出現(xiàn)頭痛1月余，位于雙側(cè)潁部，

脹痛難忍，呈持續(xù)性，頭痛逐漸加重，并出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、視

物模糊，無抽搐、癱瘓，查體：生命體征平穩(wěn)，痛苦面容，表情淡漠，

亥頁胸距3橫指，心肺腹部未查及明顯異常，Kernig征陽性，Babinski

征陰性，血常規(guī)：WBC6.3xlO9/L,HB132g/L,N63%,PLT206xl09/Lo

出現(xiàn)上題情況時最有效的搶救治療措施是()

A.使用20%甘露醇快速滴注

B.地塞米松靜脈推注

C.加大兩性霉素B用量

D.停用兩性霉素B

E.加用氟康建

本題答案：A

66、單選隱球菌屬于()

A.酵母組真菌

B.酵母樣組真菌

C.雙向組真菌

D.霉菌

E.細(xì)菌樣真菌

本題答案：A

本題解析：隱球菌屬于酵母組真菌。

67、單選新型隱球菌主要的毒力因子是()

A.黑色素

B玉膜百露糖蛋白

C.莢膜多糖

D.甘露醇

E.外毒素

本題答案：C

本題解析：新型隱球菌主要的毒力因子是莢膜多糖。

68、單選使用兩性霉素B治療隱球菌病應(yīng)注意以下幾點，但不包括

()

A.必須避光使用

B.首日劑量為0.1-lmg

C.脂質(zhì)體兩性霉素B首劑可增加劑量

D.治療劑量為每天0.5~lmg/kg

E.應(yīng)該用0.9%氯化鈉注射液稀釋

本題答案：E

本題解析：用0.9%氯化鈉注射液稀釋可使兩性霉素B失效。

69、單選有關(guān)曲霉病臨床表現(xiàn)描述錯誤的()

A.呼吸系統(tǒng)蚓菌病：侵襲性曲霉病最常涉及的部位為肺臟，可表現(xiàn)為

發(fā)熱，胸痛，氣短，咳嗽，和(或)咯血

B.消化系統(tǒng)曲菌病以肝臟受累為多見，可達(dá)20%,其次是小腸、胃、

食道、舌和胰臟

C.曲霉菌是引起真菌性心內(nèi)膜炎的首要病因

D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)曲霉病多表現(xiàn)為癲癇發(fā)作或局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征

E.眼曲霉病以角膜損害為最常見，表現(xiàn)為深浸潤潰瘍或表淺結(jié)節(jié)，主

要由外傷引起0

本題答案：C

本題解析：曲霉菌是僅次子念珠菌引起真菌性心內(nèi)膜炎的一個病因。

70、單選患者男，51歲，中學(xué)教師，因"頭痛10+d,發(fā)熱1周〃來診。

發(fā)病前兼圖書管理員2個月余，圖書館內(nèi)有霉味。查體：T39.1℃；

頸強直，心、肺、腹(-);布魯津斯基征(+),克尼格征(+),

病理反射未引出。腦脊液：壓力260cmH2O,外觀淡黃，清晰，

WBC230/3,N0.30,L0.70,氯化物114mmol/L(120-130mmol/L),

葡萄糖0.6mmol/L(2.5~4.4mmol/L),蛋白1.82g/L(0.20~0.45g/L)。

首先考慮感染的病原體是()

A.細(xì)菌

B病毒

C.結(jié)核

D.真菌

E.螺旋體

本題答案：D

71、單選下列為條件致病性真菌的是()

A.白色粘絲酵母菌

B.曲霉菌

C.毛霉菌

D.卡氏肺抱菌

E.酵母菌

本題答案：B

本題解析：曲霉菌屬絲狀真菌，是條件致病性真菌。

72、單選患者男，32歲，教師，江西上饒人，因“發(fā)熱10+d〃來診。

10d前患者開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.2?39.6℃,伴畏寒、乏力、頭暈，

熱退后頭暈消失。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用頭抱曲松、利巴韋林(病毒哇)治

療無效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余,拉米夫定治療6個月。

近1年余未曾出外旅游。查體：T38.3℃；皮膚、鞏膜中度黃染，口

腔未見白斑，頸軟，未見肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴結(jié)未及腫大；心、

肺未見異常；腹軟，無壓痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm,移動

性濁音(+)；雙下肢無水腫，四肢肌力、肌張力正常；布魯津斯基

征(一)，克尼格征(一)，病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L,

Glob36.6g/L,ALT43U/L,AST63U/L,CHE812U/L,TBil81Hmol/L,

DBil41Hmol/L,y-GT47U/L,PT26.4s；HBV-DNA：低于檢測限；乙型肝

炎五項：HBsAg(+)、HBeAg(+)和HBcAb(+),余陰性。止匕

時應(yīng)進行的檢查是()

A.骨髓穿刺和活檢

B.腹腔穿刺行腹腔積液檢測

C.鼻咽部組織活檢

D.腰椎穿刺行腦脊液檢測

E.肝穿刺活檢

F.脾穿刺活檢

本題答案：D

73、多選隱球菌性腦膜炎與結(jié)核性腦膜炎的鑒別點，在于前者的()

A.腦脊液壓力更高

B.腦脊液蛋白含量更高

C.顱神經(jīng)損害更常見

D.一般抗細(xì)菌治療無效

E.腦脊液可找到周圍有厚壁莢膜的圓形菌體

本題答案：A,E

本題解析：隱球菌性腦膜炎與結(jié)核性腦膜炎的鑒別點，在于前者的腦

脊液壓力更高和腦脊液可找到周圍有厚壁莢膜的圓形菌體。

74、多選關(guān)于伏利康嗖，敘述正確的有()

A.是氟康嚏的衍生物

B.口服吸收好

C.藥代動力學(xué)個體差異較大

D.對各種曲霉具有良好抗菌活性

E.是肺侵襲性曲霉病的主要治療藥物

本顆冬皇.ARCDF

75、單選顱，看由晟染最常見的病原體是()

A.曲霉菌

B.白色念珠菌

C.隱球菌

D.組織胞漿菌

E.毛霉國

本題答案：C

76、單選男，33歲，為AIDS患者，因"頭痛、發(fā)熱3周"來診，腦脊

液墨汁涂片見周圍有厚壁莢膜的圓形菌體，診斷為新型隱球菌性腦膜

炎。何時可停用鞏固治療()

A.腦脊液生化正常時

B.腦脊液壓力正常時

C.腦脊液常規(guī)正常時

D.腦脊液隱球菌由陽性轉(zhuǎn)為陰性

E.隱球菌轉(zhuǎn)陰，且高效逆轉(zhuǎn)錄病毒治療療效顯著時

本題答案：E

77、單選以下關(guān)于曲霉病預(yù)后的描述正確的是()

A.過敏性曲霉病可以治愈

B.機體免疫功能恢復(fù)正常，侵襲性曲霉病可以治愈

C.侵襲性曲霉病的病死率高，即使明確診斷、及時治療，病死率仍可

達(dá)100%

D.慢性曲霉病可以治愈

E.以上均不對

本題答案：B

本題解析：如患者出現(xiàn)免疫重建，侵襲性曲霉病可以治愈。

78、單選隱球菌的致病成分主要是()

A.莢膜脂多糖

B.黑色素

C.甘露醇

D.蛋白酶

E.磷脂酶

本題答案：A

79、多選關(guān)于曲霉病，敘述正確的有()

A.包括過敏、慢性或腐生性、侵襲性感染3種類型

B.肺部曲霉感染多來自吸入環(huán)境中的曲霉抱子

C.正常人不會發(fā)生曲霉感染

D.曲霉感染常常需要聯(lián)合多種抗真菌藥物治療

E.曲霉菌絲是其主要感染形式

本題答案：A,B

80、單選關(guān)于新型隱球菌病以下說法中正確的是()

A.新型隱球菌常感染免疫力低下的人

B.新型隱球菌病的原發(fā)病灶在肺

C.培養(yǎng)兩周未見菌落可認(rèn)為培養(yǎng)陰性

D.痰液新型隱球菌陽性提示肺炎

E.腦脊液的隱球菌抗原陽性率低于血清

本題答案：A

本題解析：新型隱球菌病常見于免疫力低下的人。新型隱球菌感染，

青壯年多發(fā)，常伴有免疫力低下狀態(tài)，播散性感染是隱球菌由血行播

散導(dǎo)致，而非淋巴途徑；培養(yǎng)6周以上，方可認(rèn)為隱球菌培養(yǎng)陰性；

痰液中分離到新型隱球菌，可為侵襲性感染，也可為共生狀態(tài)；腦脊

液隱球菌抗原陽性率高于血清。

81、單選患者男，38歲，離異，軟件工程師，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰

15d,加重伴呼吸困難7d〃來診。7d前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為"肺炎”，給

予青霉素及頭抱菌素抗炎治療無效，3d前患者出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，呼

吸困難進一步加重，給予“萬古霉素、氟康哩、左氧氟沙星〃治療，咳

嗽稍緩解，但仍發(fā)熱、氣促。自患病以來體重下降約10kg°1年前患

“左側(cè)胸部帶狀皰疹”,復(fù)發(fā)3次。查體:T38.6℃,P100次/min,R26

次/min,BP125/87mmHg；意識清楚，精神差；可見甲癬；雙肺叩濁

音，呼吸音稍低，雙下肺可聞及細(xì)濕性啰音，未聞及干鳴音；心、腹

均無明顯異常;雙下肢無明顯水腫。血常規(guī)：Hbl23g/L,WBC5.70X109/L,

：未見異常。胸部線片:雙下肺

N0.80,L0.15,PLT109xl09/LoECGX

斑片影。胸部CT：雙肺彌漫性磨玻璃狀高密度影，考慮間質(zhì)性肺炎。

肺功能：限制性通氣功能障礙。為明確病情，應(yīng)緊急檢查的項目為（）

A.紅細(xì)胞沉降率

B.PPD試驗

C.血氣分析

D.痰培養(yǎng)

E.血培養(yǎng)

F.肥達(dá)反應(yīng)

本題答案：C

82、單選女，55歲，臨床診斷急性白血病，處于化療后骨髓抑制期

或維持化療階段，患者一周前性造血干細(xì)胞移植后皮膚出現(xiàn)若干結(jié)節(jié)。

3天前患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促、進行性呼吸困難，血氣分析有明

顯的低氧血癥，繼而出現(xiàn)了全身中毒癥狀和廣泛的血栓栓塞。你認(rèn)為

最可能的診斷是（）

A.巨細(xì)胞病毒感染

B.曲霉病

C.衣原體肺炎

D.支原體性肺炎

E.細(xì)菌性肺炎

本題答案：B

83、單選以下關(guān)于新型隱球菌的描述正確的是（）

A.隱球菌在特殊情況下可形成假菌絲

B.生殖方式為出芽生殖

C.菌體的侵襲力主要依賴其分泌的酶

D.五種血清型中以D型最常見

E.蓋特變種生長較快

本題答案：B

本題解析：以下關(guān)于新型隱球菌的說法正確的是生殖方式為出芽生殖。

隱球菌屬于酵母組真菌，不能形成假菌絲，以出芽生殖，莢膜多糖是

其主要的毒力因子，以A血清型最常見，D最少見，蓋特變種生長慢。

84、單選患者男，38歲，離異，軟件工程師，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰

15d,加重伴呼吸困難7d〃來診。7d前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為"肺炎"，給

予青霉素及頭抱菌素抗炎治療無效，3d前患者出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，呼

吸困難進一步加重，給予“萬古霉素、氟康噪、左氧氟沙星〃治療，咳

嗽稍緩解，但仍發(fā)熱、氣促。自患病以來體重下降約10kg。1年前患

“左側(cè)胸部帶狀皰疹〃，復(fù)發(fā)3次。查體：T38.6℃,P100次/min,R26

次/min,BP125/87mmHg；意識清楚，精神差;可見甲癬;雙肺叩濁

音，呼吸音稍低，雙下肺可聞及細(xì)濕性啰音，未聞及干鳴音；心、腹

均無明顯異常；雙下肢無明顯水腫。血常規(guī)：Hbl23g/L,WBC5.70xl09/L,

N0.80,L0.15,PLT109xl09/LoECG：未見異常。胸部X線片：雙下肺

斑片影。胸部CT：雙肺彌漫性磨玻璃狀高密度影，考慮間質(zhì)性肺炎。

肺功能：限制性通氣功能障礙。欲進一步明確病原體，應(yīng)優(yōu)先進行的

檢查是（提示HIV-1抗體2次初篩陽性，血清送至省疾病控制中心行

HIV確證試驗陽性，確診為"艾滋病"。血PPD抗體、弓形蟲抗體、風(fēng)

疹病毒抗體、巨細(xì)胞病毒抗體、單純庖疹病毒抗體、肺炎支原體抗體、

肺炎衣原體IgG及IgM均陰性。反復(fù)多次痰涂片未見抗酸桿菌，多次

痰培養(yǎng)無細(xì)菌及真菌生長。）（）

A.經(jīng)皮肺穿刺活檢

B.支氣管肺泡灌洗

C.開胸肺活檢

D胸部CT

E.血培養(yǎng)

F.咽拭子培養(yǎng)

本題答案：B

85、單選女，55歲，臨床診斷急性白血病，處于化療后骨髓抑制期

或維持化療階段，患者一周前性造血干細(xì)胞移植后皮膚出現(xiàn)若干結(jié)節(jié)。

3天前患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促、進行性呼吸困難，血氣分析有明

顯的低氧血癥，繼而出現(xiàn)了全身中毒癥狀和廣泛的血栓栓塞。最佳的

治療方案是（）

A.伏立康哇

B.兩性霉素

C.泊沙康哇

D.卡泊芬凈

E.米卡芬凈

本題答案：C

86、單選下列有關(guān)念珠菌的特征，哪一項是錯誤的()

A.念珠菌為條件致病菌

B.為革蘭陽性菌

C.菌體均能發(fā)育成假菌絲

D.以白念珠菌最常見

E.適宜生長溫度為25?37℃

本題答案：C

本題解析：有些念珠菌的菌體不能發(fā)育成假菌絲。

87、單選以下哪項不是肺抱子菌病的發(fā)病機理()

A.破壞I型肺泡上皮細(xì)胞

B.肺泡表面活性物質(zhì)減少

C.肺泡II型上皮細(xì)胞代償性增生

D.間質(zhì)內(nèi)巨噬細(xì)胞和漿細(xì)胞增生

E.間質(zhì)纖維化

本題答案：C

本題解析：肺泡H型上皮細(xì)胞代償性肥大。

88、多選顱內(nèi)隱球菌病累及眼睛的途徑有()

A.隱球菌直接侵犯視神經(jīng)通路

B.粘連性蛛網(wǎng)膜炎

C.脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎

D.顱內(nèi)壓升高

E.隱球菌侵犯腦膜

本題答案：A,B,C,D

89、單選最易與新型隱球菌性腦膜炎混淆的疾病是()

A.病毒性腦炎

B.治療不全的化膿性腦膜炎

C.結(jié)核性腦膜炎

D.中毒性菌痢

E.腦膜瘤

本題答案：C

本題解析：最易與新型隱球菌性腦膜炎混淆的疾病是結(jié)核性腦膜炎。

90、單選白念珠菌感染宿主的機制不包括()

A.首先黏附于宿主細(xì)胞表面

B.通過芽管進入宿主細(xì)胞

C.產(chǎn)生多種酶類造成細(xì)胞變性壞死

D.激發(fā)免疫反應(yīng)，加重組織損傷

E.可改變其多藥外排載體功能，造成耐藥

本題答案：B

本題解析：白念珠菌感染宿主的機制不包括通過芽管進入宿主細(xì)胞。

91、單選關(guān)于系統(tǒng)性念珠菌病，說法正確的是()

A.痰念珠菌陽性，表明肺念珠菌感染

B.腎臟感染多由導(dǎo)尿管留置所致

C.腸道念珠菌病好發(fā)于老年人

D.念珠菌性菌血癥可累及全身器官

E.念珠菌性心內(nèi)膜炎，瓣膜贅生物通常較小，不易脫落

本題答案：D

本題解析：關(guān)于系統(tǒng)性念珠菌病，說法正確的是念珠菌性菌血癥可累

及全身器官。

92、.單選關(guān)于二性霉素B,敘述錯誤的是()

A.屬于多烯類抗真菌藥物

B.通過破壞真菌細(xì)胞壁發(fā)揮抗菌作用

C.對土曲霉、外曲霉有效

D.包括去氧膽酸鹽和脂制劑

E.去氧膽酸鹽臨床不良反應(yīng)明顯

本題答案：B

93、單選以下人群中出現(xiàn)新型隱球菌病，哪類人群常表現(xiàn)最重()

A.老年患者

B.兒童患者

C.艾滋病患者

D.化療患者

E.腫瘤患者

本題答案：C

本題解析：艾滋病患者發(fā)生新型隱球菌病常表現(xiàn)最重。

94、單選哪種形態(tài)是肺泡子菌病重要的確診依據(jù)()

A.包囊

B.滋養(yǎng)體

C.包囊前期

D.大滋養(yǎng)體

E.小滋養(yǎng)體

本題答案：A

本題解析：包囊是重要的確診依據(jù)。

95、多選新型隱球菌的增殖方式有()

A.同血清型芽生方式無性增殖

B.血清型A和D有性增殖

C.血清型A和B有性增殖

D.血清型B和D有性增殖

E.血清型C和D有性增殖

本題答案：A.B

96、單選常見呼吸系統(tǒng)真菌病中的肺泡子菌病，臨床癥狀輕重緩急

不一，最終常導(dǎo)致()和呼吸衰竭

A.嚴(yán)重低氧血癥

B.氣急

C.發(fā)熱

D.咳嗽

E.寒顫

本題答案：A

本題解析：該致病菌導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)減少，影響氣體交換，出

現(xiàn)嚴(yán)重氧血癥，最終患者因呼吸衰竭而死亡。

97、單選患者男，32歲，教師，江西上饒人，因“發(fā)熱10+d”來診。

10d前患者開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.2?39.6℃,伴畏寒、乏力、頭暈，

熱退后頭暈消失。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用頭抱曲松、利巴韋林(病毒嗖)治

療無效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余,拉米夫定治療6個月。

近1年余未曾出外旅游。查體：T38.3℃；皮膚、鞏膜中度黃染，口

腔未見白斑，頸軟，未見肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴結(jié)未及腫大；心、

肺未見異常；腹軟，無壓痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm,移動

性濁音(+);雙下肢無水腫，四肢肌力、肌張力正常；布魯津斯基

征(―),克尼格征(―),病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L,

Glob36.6g/L,ALT43U/L,AST63U/L,CHE812U/L,TBil830moi/L,

DBil41Hmol/L,y-GT47U/L,PT26.4s；HBV-DNA：低于檢測限；乙型肝

炎五項：HBsAg(+)、HBeAg(+)和HBcAb(+),余陰性。止匕

時發(fā)熱原因最可能是(提示應(yīng)用哌拉西林+他哇巴坦治療7d,體溫

仍波動于37.6?39.6℃,自覺腹脹，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉等。

查體：口腔白斑；腹部移動性濁音(+)。)()

A.藥物熱

B.自身免疫性疾病

C.二重感染(真菌)

D.病毒感染

E.支原體感染

F.衣原體感染

本題答案：C

98、單選患者男，38歲，離異，軟件工程師，因"發(fā)熱、咳嗽、咳痰

15d,加重伴呼吸困難7d"來診。7d前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為"肺炎"，給

予青霉素及頭抱菌素抗炎治療無效，3d前患者出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，呼

吸困難進一步加重，給予“萬古霉素、氟康哩、左氧氟沙星〃治療，咳

嗽稍緩解，但仍發(fā)熱、氣促。自患病以來體重下降約10kg。1年前患

“左側(cè)胸部帶狀皰疹”,復(fù)發(fā)3次。查體：T38.6℃,P100次/min,R26

次/min,BP125/87mmHg；意識清楚，精神差;可見甲癬；雙肺叩濁

音，呼吸音稍低，雙下肺可聞及細(xì)濕性啰音，未聞及干鳴音；心、腹

均無明顯異常；雙下肢無明顯水腫。血常規(guī)：Hbl23g/L,WBC5.70X109/L,

N0.80,L0.15,PLT109xl09/LoECG：未見異常。胸部X線片：雙下肺

斑片影。胸部CT：雙肺彌漫性磨玻璃狀高密度影，考慮間質(zhì)性肺炎。

肺功能：限制性通氣功能障礙。為進一步明確診斷最應(yīng)進行的檢查項

目為(提示血氣分析:pH7.40,PCO229mmHg,PO263mmHg,

HC03-18mmol/Lo初步診斷：雙側(cè)間質(zhì)性肺炎。)()

A.風(fēng)疹病毒抗體

B.巨細(xì)胞病毒抗體

C.單純庖疹病毒抗體

D.肺炎支原體抗體

E.肺炎衣原體抗體

F.HIV抗體

本題答案：F

99、多選關(guān)于曲霉病的診斷，敘述錯誤的有()

A.痰培養(yǎng)陽性可以診斷肺曲霉病

B.播散性曲霉病血培養(yǎng)常陽性

C.GM試驗陽性可確診曲霉感染

D.胸部X線片典型"牛眼征〃可以診斷肺曲霉病

E.病理組織學(xué)檢查對診斷曲霉感染有確診作用

本題答案:A,B,C,D

100、單選新型隱球菌性腦膜炎的病原體首先侵襲的部位是()

A血液

B.腦脊液

C.腦膜

D.肺

E.皮膚

本題答案：D

本題解析：新型隱球菌性腦膜炎的病原體首先侵襲的部位是肺;

101、單選?患者男，89歲，因“間斷咳嗽、咳痰、氣喘30年，加重

伴發(fā)熱5d”來診?；悸源⑿灾夤苎?、肺氣腫30年，曾多次因

咳嗽、咳痰、氣喘加重及發(fā)熱住院。5d前再次發(fā)作。查體：T39.4℃,

P102次/min,R24次/min,BP160/70mmHg；咽部無充血，雙肺滿布

高調(diào)哮鳴音，雙下肺未聞及濕性啰音，心界不大，律齊，各瓣膜區(qū)無

雜音；雙下肢無水腫。血常規(guī):WBC16.7xlO9/L,N0.94；血氣分析:

pH7.375,PaO274mmHg,PaCO248mmHg,SaO294%；肝、腎功能正

常。胸部X線片：雙下肺紋理增多，主動脈硬化。

初步診斷：慢性喘息性支