腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃潴留的預(yù)防與護(hù)理課件

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃潴留的預(yù)防與護(hù)理

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃潴留的預(yù)防與護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)定義腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteralnutrition，EN）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。其決定于時(shí)間長(zhǎng)短、精神狀態(tài)與胃腸道功能。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑有口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入兩種其中經(jīng)導(dǎo)管輸入以包括鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空腸管和胃空腸造瘺管。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃潴留的預(yù)防與護(hù)理一．背景

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）對(duì)維護(hù)腸粘膜屏障功能、維持胃腸道正常的結(jié)構(gòu)和生理功能、減少細(xì)菌和內(nèi)毒素的易位、防止肝內(nèi)膽汁淤積等具有十分重要的意義。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃潴留的預(yù)防與護(hù)理

目前，對(duì)危重患者在入ICU的24~48h盡可能實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)已達(dá)成識(shí)。但應(yīng)激患者的分解代謝明顯增加，且有各種代謝紊亂，胃腸功能不正常，欲從胃腸道補(bǔ)給需要的能量與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)甚為困難。但患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥影響了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施，其中胃潴留是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃潴留的預(yù)防與護(hù)理

胃潴留是指以胃排空障礙為主要征象的胃動(dòng)力紊亂綜合癥，系胃張力減退，蠕動(dòng)消失所致，表現(xiàn)為上腹飽脹，返酸噯氣，嘔吐膽汁及食物等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃潴留的預(yù)防與護(hù)理當(dāng)患者遭受創(chuàng)傷、手術(shù)、嚴(yán)重感染等打擊以后，胃腸道首先受累，其蠕動(dòng)減慢，排空延遲，消化吸收功能礙，容易導(dǎo)致胃潴留，胃潴留后易引起返流、誤吸致吸入性肺炎而加重病情。因此，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃潴留的觀察和預(yù)防是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)順利實(shí)施的保證，問(wèn)題是胃潴留的程度和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)速度如何掌握值得探討。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃潴留的預(yù)防與護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥中腹脹引起的高胃殘留量發(fā)生率為78%。中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)（2006）指出，重癥病人在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時(shí)應(yīng)采取半臥位，最好達(dá)到30-45度；經(jīng)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重癥病人應(yīng)定期監(jiān)測(cè)胃內(nèi)殘留量，對(duì)EN耐受不良（胃潴留大于200ml、嘔吐）的患者，可應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥物。研究報(bào)道使用促胃動(dòng)力藥可有效預(yù)防和改善胃潴留等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃潴留的預(yù)防與護(hù)理胃潴留的治療以改善胃腸功能及加強(qiáng)護(hù)理為主。胃復(fù)安為多巴胺a受體拮抗劑，作用于平滑肌可促進(jìn)胃排空，減少胃酸返流。嗎丁啉為選擇性周圍性多巴胺受體拮抗劑，可使胃腸道上部的蠕動(dòng)和張力恢復(fù)正常，促進(jìn)胃排空，增強(qiáng)胃竇和十二指腸運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)幽門(mén)收縮，增強(qiáng)食管蠕動(dòng)和噴門(mén)括約肌張力。新斯的明為擬膽堿藥，可作用于平滑肌促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，提高胃張力。紅霉素為大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，它具有與胃動(dòng)素相似的作用，可引起胃壁肌肉強(qiáng)烈收縮，促進(jìn)胃排空無(wú)剌激胃分泌的用。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃潴留的預(yù)防與護(hù)理二、2009腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)推薦意見(jiàn)經(jīng)胃喂養(yǎng)的患者第1個(gè)48h內(nèi)應(yīng)每4h檢測(cè)胃殘留量，達(dá)到喂養(yǎng)的目標(biāo)速度后或使用小口徑的胃腸管可每6-8h一次；且重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了應(yīng)當(dāng)避免不恰當(dāng)終止EN,胃殘余量＜500ml時(shí)，若沒(méi)有不耐受的其他表現(xiàn)，不應(yīng)終止EN.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃潴留的預(yù)防與護(hù)理血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)暫停EN直至復(fù)蘇完全和（或）病情穩(wěn)定，氧供不足情況下腸道喂養(yǎng)則可加重腸粘膜缺血，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，但乳酸>2mmol/L時(shí)，應(yīng)暫停EN。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃潴留的預(yù)防與護(hù)理患者在實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中每6小時(shí)回抽胃內(nèi)容物1次，當(dāng)出現(xiàn)回抽液體>200ml或者出現(xiàn)腹脹、返流時(shí)作為胃潴留患者入選，當(dāng)出現(xiàn)胃潴留時(shí)予嗎丁啉懸液加中藥四磨湯，12h后予重新滴注能全力，速度減至25ml/h，12~24h后患者若無(wú)不適，則增加25ml/h。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃潴留的預(yù)防與護(hù)理三．推薦意見(jiàn)1.經(jīng)胃喂養(yǎng)可采用間斷輸注的方式，經(jīng)幽門(mén)后喂養(yǎng)需連續(xù)輸注。2.重癥患者在接受腸