診斷教學(xué) 胸腔積液

胸腔積液

PleuralEffusions

教學(xué)內(nèi)容和基本要求1.發(fā)病機(jī)制和病因（了解）

2.癥狀（了解）3.體征（望、觸、叩、聽(tīng)）（掌握）2編輯版pptLogo定義

胸腔積液（PleuralEffusions)：任何因素使胸膜腔內(nèi)的液體生成過(guò)快或回吸收過(guò)緩造成的胸膜腔內(nèi)液體積聚，簡(jiǎn)稱胸水。3編輯版pptLogo胸膜腔(PleuralCavity)解剖示意圖4編輯版pptLogo單向活瓣壁層胸膜外間質(zhì)淋巴管微孔體循環(huán)毛細(xì)血管壁層胸膜壁層胸膜淋巴管微絨毛臟層胸膜胸膜腔肺循環(huán)毛細(xì)血管肺間質(zhì)肺泡肺間質(zhì)淋巴管胸水循環(huán)機(jī)制模示圖體循環(huán)毛細(xì)血管5編輯版pptLogo胸水循環(huán)機(jī)制胸水形成機(jī)制膠體滲透壓下降毛細(xì)血管壁通透性增加毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高損傷胸水循環(huán)胸水回吸收機(jī)制壁層胸膜淋巴引流障礙損傷6編輯版pptLogo胸水性質(zhì)滲出液結(jié)核病肺炎腫瘤結(jié)締組織疾病外傷漏出液心功能不全肝硬化腎病綜合征低蛋白血癥病因不同7編輯版pptLogo臨床表現(xiàn)（clinicalsituation）癥狀（symptom）體征（sign）8編輯版pptLogo癥狀（symptom）咳嗽胸痛呼吸困難胸水<300ml刺激性干咳患側(cè)胸痛深吸氣加重喜患側(cè)臥位胸水>500ml呼吸困難為主心悸端坐呼吸胸悶氣短胸水的量不同導(dǎo)致癥狀不同病因不同導(dǎo)致全身表現(xiàn)不同9編輯版pptLogo體征（sign）中大量胸水望診呼吸淺快患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限患側(cè)肋間隙飽滿心尖搏動(dòng)健側(cè)偏氣管健側(cè)偏患側(cè)胸廓飽滿10編輯版pptLogo望診（inspection）11編輯版pptLogo望診（inspection）12編輯版pptLogo體征（sign）患側(cè)胸廓擴(kuò)張度受限患側(cè)語(yǔ)音震顫減弱患側(cè)胸膜摩擦感觸診13編輯版pptLogo觸診（palpation）胸廓擴(kuò)張度(thoracicexpansion)檢查方法：將兩手五指分置于兩側(cè)胸廓的對(duì)稱部位上，兩手拇指分置于兩鎖骨下方近胸骨處，手掌及其余的手指置于前側(cè)胸壁，囑患者作深呼吸運(yùn)動(dòng)，比較兩側(cè)胸廓?jiǎng)佣仁欠褚恢隆?4編輯版pptLogo觸診（palpation）觸覺(jué)語(yǔ)顫?rùn)z查（tactilefremitus）檢查方法：將兩手掌或手掌尺側(cè)緣平置于患者胸壁的對(duì)稱部位，囑患者用同樣強(qiáng)度重復(fù)拉長(zhǎng)音發(fā)“yi”音，自上而下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相同部位語(yǔ)顫是否相同。強(qiáng)弱主要取決于氣管、支氣管是否通暢，胸壁傳導(dǎo)性等。

15編輯版pptLogo觸診（palpation）16編輯版pptLogo觸診（palpation）胸膜摩擦感：胸膜炎癥時(shí)，滲出的纖維蛋白于臟、壁層胸膜沉積，使胸膜表面粗糙，呼吸時(shí)兩層胸膜相互摩擦，觸診時(shí)可感覺(jué)到如皮革摩擦的感覺(jué)。該體征在患側(cè)的腋中線、腋下部最為清晰。17編輯版pptLogo體征（sign）叩診Damoiseau線實(shí)音Garland三角Skoda叩響Grocco三角區(qū)濁音中等量積液區(qū)中等量積液區(qū)上界中等量積液區(qū)上方大量胸水或胸膜肥厚粘連中等量積液區(qū)下方健側(cè)18編輯版pptLogo叩診（percussion）Damoiseau’scurveGarland’strianglearea(tympaniticdullness)Grocco’strianglearea(dullness)19編輯版pptLogo叩診（percussion）20編輯版pptLogo叩診（percussion）21編輯版pptLogo體征（sign）積液區(qū)積液區(qū)積液區(qū)上方纖維素性胸膜炎呼吸音減弱或消失語(yǔ)音共振減弱或消失支氣管呼吸音胸膜摩擦音聽(tīng)診22編輯版pptLogo聽(tīng)診（auscultation）肺泡呼吸音減弱或消失：與進(jìn)入肺泡內(nèi)的氣體流量減少或氣流速度減慢及呼吸音傳導(dǎo)障礙有關(guān)?？杀憩F(xiàn)在兩肺或一側(cè)肺及局部肺組織。

23編輯版pptLogo聽(tīng)診（auscultation）語(yǔ)言共振（vocalresonance）：當(dāng)被檢查者用平常說(shuō)話的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音，聲音經(jīng)氣管、支氣管、肺泡傳到胸壁，可用聽(tīng)診器聽(tīng)到。檢查時(shí)應(yīng)在兩側(cè)對(duì)稱部位進(jìn)行比較。其產(chǎn)生方式、減弱與增強(qiáng)的意義均與語(yǔ)音震顫基本相同。羊鳴音(egophony)囑患者說(shuō)“yi-yi-yi”，聽(tīng)到的是“a-a-a”，則為羊鳴音。音質(zhì)帶有鼻音。常于中等量胸腔積液的上方肺受壓的區(qū)域聽(tīng)到；也可在肺實(shí)變伴有少量胸腔積液的部位聽(tīng)到。

24編輯版pptLogo聽(tīng)診（auscultation）25編輯版pptLogo聽(tīng)診（auscultation）異常支氣管呼吸音簡(jiǎn)稱為管樣呼吸音：在正常肺泡呼吸音的部位聽(tīng)到的支氣管呼吸音。壓迫性肺不張胸腔積液時(shí)肺組織受壓不張，此時(shí)肺組織較致密，利于支氣管呼吸音的傳導(dǎo)，在積液上方可出現(xiàn)支氣管呼吸音。正常聽(tīng)診部位：喉部、胸骨上窩、背部第5、7頸椎及第1、2胸椎附近。

26編輯版pptLogo聽(tīng)診（auscultation）異常支氣管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的部位聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音，稱為異常支氣管肺泡呼吸音。當(dāng)肺部實(shí)變部分較小且與正常含氣肺組織混合存在，或肺實(shí)變部位較深、被肺組織覆蓋時(shí)出現(xiàn)。見(jiàn)于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期，也可在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域聽(tīng)到。正常聽(tīng)診部位為胸骨角附近，背部第3、4胸椎肩胛間區(qū)，有時(shí)在右肺尖也可聞及。

27編輯版pptLogo聽(tīng)診（auscultation）胸膜摩擦音（plueralfrictionrub）：當(dāng)胸膜有炎癥時(shí)，胸膜表面因纖維素滲出變?yōu)榇植诓黄?，呼吸時(shí)二層胸膜互相摩擦而出現(xiàn)。此音與兩手背在耳邊相摩擦所產(chǎn)生的聲音近似，粗大者似握雪音，吸氣與呼氣時(shí)均可聽(tīng)到。該體