梅毒病人的護理

梅毒病人的護理2.學(xué)會梅毒護理評估、健康教育的技能。3.運用梅毒的疾病和護理知識，對患者進行護理評估、提出護理診斷、實施合理的護理措施并進行健康指導(dǎo)。梅毒的概念、治療及護理要點

1.說出

梅毒是由梅毒螺旋體（TP）引起的一種危害性極大的慢性傳染病。本病流行于世界各地，臨床表現(xiàn)多樣，可呈無癥狀潛伏狀態(tài)，也可侵犯全身各組織器官，主要通過性接觸傳播，也可有母嬰傳播和血液傳播。（一）概述

梅毒螺旋體，通常不易著色，光學(xué)顯微鏡很難觀察到，臨床上常用暗視野顯微鏡進行檢查，故又稱蒼白螺旋體。（一）概述1.傳染源

梅毒患者是唯一的傳染源（二）流行病學(xué)三、買賣合同的類別1.按照買賣方式是否具有特殊性,買賣合同可以分為一般買賣和特種買賣。特種買賣是法律對其法律要件和法律效果均作了特別規(guī)定的買賣。2.按照買賣合同標(biāo)的的不同,買賣合同可以分為物的買賣和權(quán)利的買賣。3.按照標(biāo)的物是特定物還是種類物,買賣合同可以分為特定物買賣和種類物買賣。三、買賣合同的類別4.按照買賣的標(biāo)的物的數(shù)量,買賣合同可以分為批發(fā)買賣和零售買賣。5.按照買賣合同是否即時清結(jié),買賣合同可以分為即時買賣和非即時買賣。6.按照價金的支付次數(shù),買賣合同可以分為一次付款買賣和分期付款買賣。三、買賣合同的類別7.按照交付貨物的次數(shù),買賣合同可以分為一次供貨買賣和分期供貨買賣。8.按照有無退換的保留,買賣合同可以分為有退換保留的買賣和無退還保留的買賣。后者如試用買賣。9.按照是否采用競爭的方式,買賣合同可以分為自由買賣和競爭買賣。第二節(jié)買賣合同的效力一、出賣人的義務(wù)出賣人基本的義務(wù)就是移轉(zhuǎn)標(biāo)的物所有權(quán)給買受方,并且保證其所交付的標(biāo)的物無瑕疵。具體而言,包括以下方面:一、出賣人的義務(wù)(一)移轉(zhuǎn)標(biāo)的物所有權(quán)于買受人買賣合同的履行中,只有作為出賣人的合同一方實際地把動產(chǎn)物交付給對方,或者將不動產(chǎn)權(quán)利移轉(zhuǎn)于買受人(一般為辦理過戶登記手續(xù)),買受一方才能取得對物的所有權(quán),行使所有人對物的支配權(quán)利。1.交付的方式從交付的方式上看,交付包括現(xiàn)實交付和擬制交付。

一、出賣人的義務(wù)

(一)移轉(zhuǎn)標(biāo)的物所有權(quán)于買受人2.交付的具體要求從出賣人交付義務(wù)的履行上看,交付一般應(yīng)該包含如下要求:按照約定的標(biāo)的物及數(shù)量交付。按照約定的地點交付。按照約定的交付時間交付。

一、出賣人的義務(wù)

(二)瑕疵擔(dān)保出賣人對其所轉(zhuǎn)讓的財產(chǎn)負(fù)權(quán)利瑕疵和物的瑕疵的擔(dān)保義務(wù)。1.權(quán)利瑕疵擔(dān)保義務(wù)權(quán)利瑕疵擔(dān)保義務(wù)指出賣人就其所移轉(zhuǎn)的標(biāo)的物，擔(dān)保不受他人追奪以及不存在未告知權(quán)利負(fù)擔(dān)的義務(wù)。

一、出賣人的義務(wù)

(二)瑕疵擔(dān)保標(biāo)的物的權(quán)利瑕疵,可表現(xiàn)為:(1)出賣人未告知該標(biāo)的物上負(fù)擔(dān)著第三人的權(quán)利;(2)出賣人未告知其對標(biāo)的物無權(quán)處分;(3)共有人出賣全部共有財產(chǎn)或者他人份額;(4)第三人享有對標(biāo)的物的優(yōu)先購買權(quán);(5)出賣人出賣標(biāo)的物侵犯了他人的知識產(chǎn)權(quán)等。

一、出賣人的義務(wù)

(二)瑕疵擔(dān)保2.物的瑕疵擔(dān)保義務(wù)物的瑕疵擔(dān)保義務(wù)指出賣人就其所交付的標(biāo)的物具備約定或法定品質(zhì)所負(fù)的擔(dān)保義務(wù)。即出賣人須保證標(biāo)的物移轉(zhuǎn)于買受人之后,不存在品質(zhì)或使用價值降低、效用減弱的瑕疵。2.傳播途徑性接觸傳染：1-2年內(nèi)具有強的傳染性

4年以上基本無傳染性垂直傳播：妊娠4個月后其他途徑：冷藏3天內(nèi)的血液少見的有，接吻、哺乳、握手等（二）流行病學(xué)分期和分型根據(jù)傳播途徑不同分型：獲得性和胎傳性根據(jù)病程不同進行分期：早期和晚期（三）身體狀況獲得性梅毒一期梅毒早期二期梅毒晚期三期梅毒一期梅毒

硬下疳:炎癥反應(yīng)部位典型皮損（無痛性潰瘍、基底肉紅色、軟骨樣硬度、內(nèi)含大量的TP)

硬化性淋巴結(jié)炎：受累淋巴結(jié)明顯腫大，一般無疼痛。（三）身體狀況二期梅毒：

TP播散全身；梅毒疹:內(nèi)含TP、對稱分布、自行消退；掌跖部位具有一定的特征性。（三）身體狀況二期梅毒扁平濕疣:部位、皮損特點梅毒性脫發(fā):蟲蝕狀、可再生

（三）身體狀況二期梅毒骨關(guān)節(jié)損害：骨膜炎最常見眼損害：引起視力損害神經(jīng)損害：無癥狀神經(jīng)梅毒、梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒

自行消退皮損較大數(shù)目較少破壞性大（三）身體狀況三期梅毒結(jié)節(jié)性梅毒疹:無自覺癥狀

梅毒性樹膠腫:三期梅毒的標(biāo)志破壞性最強好發(fā)于小腿

（三）身體狀況先天梅毒

（三）身體狀況早期晚期潛伏不發(fā)生硬下疳早期病變較重骨和感覺器官多受累心血管受累少口周和肛周的放射狀瘢痕梅毒性鼻炎和鞍鼻梅毒性假癱哈欽森齒桑葚齒胸鎖關(guān)節(jié)增厚基質(zhì)性角膜炎神經(jīng)性耳聾1.非梅毒螺旋體血清試驗抗類脂抗原的抗體是機體對損害細(xì)胞和梅毒螺旋體表面所釋放的脂類物質(zhì)的免疫反應(yīng)在感染后3~4周產(chǎn)生是IgM和IgG的混合體未經(jīng)治療可長期存在，經(jīng)正規(guī)治療后這種抗體減少，轉(zhuǎn)成陰性是用心磷脂卵磷脂和膽固醇作檢測抗原（四）輔助檢查操作簡單；價格便宜；有試劑盒便于攜帶；適宜于人群的篩查試驗；可以用作治療后的療效觀測和判愈的指標(biāo)；2.梅毒螺旋體血清試驗用梅毒螺旋體作抗原檢測血清中特異的抗梅毒螺旋體抗體梅毒螺旋體血球凝集試驗(TPHA或TPPA試驗)

熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗(FTA-ABS試驗)

該兩個試驗有很好的特異性用于確診試驗（四）輔助檢查敏感性和特異性均高；FTA-ABS操作繁復(fù)需熟練的技術(shù)人員和實驗室的設(shè)備，TPHA有試劑盒；用作確診試驗；價格比較貴不能用于大量人群；患梅毒后終身陽性不能用作療后隨訪；本病應(yīng)及早、足量、規(guī)則治療；首選青霉素；性伴同時接受治療，治療期間禁止性生活。

第一年每3個月1次治療后隨訪

第二年每半年1次

第三年末一次（五）治療原則1.組織完整性受損梅毒螺旋體引起皮膚、黏膜破損。2.焦慮與梅毒病程長及社會歧視有關(guān)。3.執(zhí)行治療方案無效與對梅毒的危害性認(rèn)識不足有關(guān)。4.自我形象紊亂與皮損導(dǎo)致外表形象改變有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：吉海反應(yīng)。（一）一般護理1.早期梅毒傳染性強，應(yīng)注意隔離治療，嚴(yán)格按照無菌技術(shù)進行，避免醫(yī)源性感染。2.晚期患者，應(yīng)進行保護性隔離治療，加強生活護理和腸外營養(yǎng)增加機體抵抗力。（二）用藥護理1.嚴(yán)格青霉素皮試制度，現(xiàn)用現(xiàn)配，密切觀察藥物反應(yīng)，防止吉-海反應(yīng)。2.青霉素靜脈輸液治療患者，須選用靜脈留置套管針。3.肌肉注射治療患者，注射芐星青霉素時分兩側(cè)臀部深部肌肉注射，宜采取“后溶解藥物