兒科毛細(xì)支氣管炎護(hù)理查房課件

兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎護(hù)理查房兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎content概述毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎（bronchiolitis）是由多種致病原感染導(dǎo)致的急性毛細(xì)支氣管炎癥，以干咳、喘憋、三凹征和喘鳴音為主要臨床特點(diǎn)。臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細(xì)支氣管炎，故國內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎，有人稱之為喘憋性肺炎。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎病原學(xué)呼吸道合胞病毒是常見的病原體，占50%以上副流感病毒、流感病毒、人類偏肺病毒、腺病毒、鼻病毒亦為病原體。支原體、衣原體等病原體引起毛支等有上升趨勢。兩種病毒或混合感染致毛支的可能性存在。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎流行病學(xué)RSV等通過飛沫或社區(qū)感染的呼吸道分泌物傳播。有明顯季節(jié)性，我國北方冬季和初春發(fā)病率升高，南方則以春夏或夏秋為多。多為散發(fā)，亦可流行。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎發(fā)病機(jī)理病變主要浸及直徑為75—300um細(xì)支氣管,同時(shí)常見肺泡與肺泡間壁的累及,也有人稱其是一種特殊類型的肺炎。RSV侵入細(xì)支氣管上皮細(xì)胞，引起上皮細(xì)胞壞死、脫落；細(xì)支氣管周圍淋巴細(xì)胞浸潤，粘膜下充血、水腫和腺體增生、粘膜分泌增多；加上上皮細(xì)胞壞死脫落形成活栓。部分或完全堵塞管腔。導(dǎo)致肺氣腫，肺不張，從而出現(xiàn)通氣、換氣功能障礙。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎同時(shí)該年齡組支氣管的解剖特點(diǎn)又促進(jìn)氣道更狹窄，誘發(fā)喘息和氣道高反應(yīng)。患兒有過敏史（濕疹）及/或特應(yīng)性家族史占58%，遺傳因素在發(fā)病中有重要作用。血清IgE增高占63%，IgE增高是特異性體質(zhì)的有力標(biāo)志----因此認(rèn)為毛支與哮喘在發(fā)病機(jī)制上有相似之處兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎小氣道病理改變毛細(xì)支氣管炎時(shí)小氣道被阻塞正常小氣道兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎病理總結(jié)肺氣腫及斑點(diǎn)狀肺不張小氣道阻力增加低氧血癥，高碳酸血癥，酸堿平衡紊亂。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎臨床表現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋，咳嗽與喘憋同時(shí)發(fā)生為本病特點(diǎn)。呼吸快而淺，60-80次/分，脈快而細(xì)。鼻翼扇動(dòng)，三凹征，呼氣性呼吸困難，胸部叩診為鼓音，呼氣相延長，伴呼氣性喘鳴；肺氣腫，可合并脫水，呼吸衰竭，心力衰竭等兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎臨床表現(xiàn)危險(xiǎn)期：呼吸困難發(fā)生后的48-72小時(shí)；死因多為過長的呼吸暫停，嚴(yán)重的失代償性呼吸性酸中毒，嚴(yán)重脫水。病程自限，一般為1到2周，平均為10日。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：1、白細(xì)胞及分類多在正常范圍。2、血?dú)夥治隹捎械脱跹Y、CO2潴留、代謝性酸中毒。3、ELISA法等進(jìn)行病毒學(xué)檢測。4、痰培養(yǎng)5、X線檢查：不同程度的梗阻性肺氣腫或肺不張，也可見支氣管周圍炎及肺紋理增粗。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎診斷：1、2歲以內(nèi)發(fā)病，多發(fā)生于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒。2、急性發(fā)作性喘憋和肺部哮鳴音為本病的特點(diǎn)，發(fā)病常見有上呼吸道感染表現(xiàn)．３、發(fā)作時(shí)煩燥不安，呼吸、心率增快，鼻扇，三凹征，可出現(xiàn)發(fā)紺、面色蒼白，發(fā)熱或不發(fā)熱;雙肺聽診廣泛哮鳴音，喘憋緩解時(shí)可聽到中、細(xì)濕啰音或捻發(fā)音。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎４、進(jìn)行病毒學(xué)，或特異性抗體檢測協(xié)助病原學(xué)診斷。

５、Ｘ線檢查出現(xiàn)不同程度的肺氣腫或肺不張和炎癥征象。診斷：兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎鑒別診斷：1、嬰幼兒哮喘：第一次感染后喘息發(fā)作，多數(shù)是毛支，如有反復(fù)多次喘息發(fā)作，親屬有變態(tài)反應(yīng)史或個(gè)人特異性體質(zhì)史，則哮喘可能。2、粟粒性肺結(jié)核：有時(shí)呈發(fā)作性喘憋，但一般聽不到啰音，尚有其他結(jié)核病征象，如ＰＰＤ試驗(yàn)陽性，結(jié)核中毒癥狀及Ｘ線表現(xiàn)等。3、其他：如百日咳，充血性心力衰竭，心彈，氣管異物等都可發(fā)生喘憋，需加以鑒別。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎治療原則：至今對毛支沒有令人滿意的特效治療．積極的對癥治療及合理有效的護(hù)理尤為重要解除呼吸道梗阻，改善通氣，控制喘息，防止合并心衰、呼衰是提高毛支療效的關(guān)健。目前仍以抗病毒，支氣管擴(kuò)張劑，抗炎治療為主。原則主要為氧療、控制喘憋、病原治療及免疫治療兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎治療：1.支持治療：

①吸氧，抬高頭部和胸部，必要時(shí)CPAP或機(jī)械通氣；②補(bǔ)液以口服為主，靜脈入量需限制，50ml/Kg.d；③濕化氣道后拍背吸痰，保持氣道通暢；④鎮(zhèn)靜：非那根、魯米那、水合氯醛等2.治療合并癥：呼吸衰竭，心力衰竭3.抗感染治療：病原學(xué)治療4.支氣管擴(kuò)張劑及腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎R(shí)SV特異治療呼吸道合胞病毒免疫蛋白（RSV-IVIG）呼吸道合胞病毒單克隆抗體兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎治療——丙球是近年來廣泛應(yīng)用于體液免疫缺陷,重癥感染及自身免疫相關(guān)性疾病的有效制劑.治療毛支的機(jī)理是:迅速提高血清IgG補(bǔ)充大量中和抗體,加速呼吸道病毒消除效應(yīng)，提高氧分壓.功能性封閉單核巨噬細(xì)胞FC受體與病毒自身抗體結(jié)合,中和其作用或形成免疫復(fù)合物被內(nèi)皮系統(tǒng)清除。抑制補(bǔ)體介導(dǎo)的免疫損傷。抑制細(xì)胞因子L-6、L-8的產(chǎn)生。從而減輕機(jī)體炎癥性損傷。有明顯的抗炎作用和改善宿主防御功能。具有免疫調(diào)控作用，增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)低下的免疫功能恢復(fù)正常。用法：200—400mg/kg，靜脈滴注1—2天。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎擴(kuò)張喘憋治療常用藥物1、糖皮質(zhì)激素：作用機(jī)制：1）干擾花生四稀酸代謝、白三烯、前列腺素合成；2）減少微血管滲漏；3）抑制細(xì)胞因子合成；4）增加氣道平滑肌對β-激動(dòng)劑的敏感性；5）降低氣道高反應(yīng)性；可通過靜脈、口服或吸入等不同途徑給藥！兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎擴(kuò)張喘憋治療常用藥物2、β2-受體激動(dòng)劑：可通過激活腺苷酸環(huán)化酶增加細(xì)胞合成cAMP，使1）氣道平滑肌松弛而導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張；2)穩(wěn)定肥大細(xì)胞；3）增加氣道的粘液纖毛清除力；4）改善呼吸機(jī)的收縮力?？诜蜢F化吸入。短效有：4-6小時(shí)，舒喘寧、喘康速、特步他林；長效有：8-12小時(shí)，美喘清、施力穩(wěn)，幫備等。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎擴(kuò)張喘憋治療常用藥物3、茶堿：作用1）對支氣管平滑肌有直接松弛作用；2）改善氣道纖毛清除作用；3）增強(qiáng)呼吸機(jī)收縮力；4）興奮呼吸中樞；5）增強(qiáng)心肌收縮力。3-5mg/Kg。維持血藥濃度5-15ug/ml。4、抗膽堿藥：溴化異丙托品霧化5、白三稀受體拮抗劑：孟魯斯特納是一種選擇性白三稀受體拮抗劑。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎預(yù)后毛細(xì)支氣管炎患兒易于半年內(nèi)反復(fù)咳喘；?發(fā)生哮喘，如有危險(xiǎn)因素：過敏體質(zhì)、哮喘家族史、先天小氣道等；部分患兒肺功能異常持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎

病人基本情況介紹

患兒劉伯香，28床，女，1歲1個(gè)月，因“咳嗽伴咳喘五天”于2014-05-1810：50由患兒家長抱入病房?；純荷裰厩宄?，精神一般，呼吸正常，患兒五天前因受涼后出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性單聲咳嗽，非痙攣性發(fā)作，伴喉中痰鳴及氣喘，氣促，伴發(fā)熱，熱峰達(dá)39.0°C，入院后醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，病重，普食；抗感染，補(bǔ)液，解痙，平喘，止咳化痰等治療。

入院時(shí)情況：T36.8°CP120次/分R26次/分體重10Kg，神志清，精神反應(yīng)一般，呼吸稍促，雙肺呼吸音粗，聞及少許哮鳴音及廣泛濕羅音。

入院診斷：毛細(xì)支氣管炎

05-1909：00患兒精神一般，仍有咳嗽，為陣發(fā)性連聲咳嗽，時(shí)有喉中痰鳴，稍氣喘，食納欠佳，睡眠間斷，大小便正常。體溫36.5°C，脈搏115次/分，呼吸24次/分。

兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎05-2009：00患兒精神尚可，咳嗽較前好轉(zhuǎn)，咳嗽次數(shù)減少，時(shí)有連聲咳，偶有喉中痰鳴，食納尚可，睡眠間斷，大小便正常。體溫36.4°C，脈搏112次/分，呼吸24次/分。05-2109：00患兒精神尚可，昨夜間咳嗽加重，咳嗽好轉(zhuǎn)不明顯，喉中痰鳴明顯，今停炎琥寧改紅霉素抗支原體，食納尚可，睡眠間斷，大小便正常。14：02患兒訴腹部不適，嘔吐一次，量不多，為10ml，嘔吐物為胃內(nèi)容物。體溫36.6°C，脈搏112次/分，呼吸24次/分。05-2209:00患兒精神尚可，咳嗽較前好轉(zhuǎn)，咳嗽次數(shù)減少，時(shí)有連聲咳，食納尚可，睡眠間斷，大小便正常?；純号加懈共坎贿m，未出現(xiàn)嘔吐，體溫36.5°C，脈搏113次/分，呼吸23次/分。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎05-2409:00患兒精神可，咳嗽減少，偶有連聲咳，稍喉中痰鳴，無氣喘，食納可，睡眠安，大小便正常。體溫36.2°C，脈搏113次/分，呼吸22次/分。05-2709：00患兒精神可，偶有單聲咳，食納可，睡眠安，大小便正常。今日遵醫(yī)囑予09：00出院。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎護(hù)理評估：一般情況的評估

患兒，劉伯香女，1歲1個(gè)月，體重10kg，漢族，江蘇盱眙。

醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)形式：自費(fèi)。

文化程度：無。

職業(yè)：無。

家庭住址：淮安市盱眙縣黃花塘鎮(zhèn)。

郵政編碼：211700。

聯(lián)系人：劉先軍。

與患兒關(guān)系：父女。聯(lián)系人單位：無。電話：。

患兒于2014年05月18日10：50入院，2014年05月18日10：50采集病史，患兒父親陳述病史，可靠。

入院醫(yī)療診斷：毛細(xì)支氣管炎

兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎健康史：（1）目前健康史：

主訴：咳嗽伴咳喘五天。目前健康史：患兒五天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性單聲咳嗽，非痙攣性咳嗽，伴喉中痰鳴及氣喘、氣促，無明顯呼吸困難及青紫。伴發(fā)熱，熱型不規(guī)則，熱峰達(dá)39℃，無畏寒、寒戰(zhàn)及抽搐。無皮疹及盜汗。無腹痛及腹瀉。曾在本院門診靜脈使用頭孢西丁、喜炎平、氨茶堿等藥物治療，效果欠佳，今再來我院就診，門診以”毛細(xì)支氣管炎"收入院進(jìn)一步診治。病程中患兒食納差，無惡心、嘔吐。睡眠欠安，小便色、量尚正常。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎（2）個(gè)人史：1、出生史：第一胎第一產(chǎn)，足月順產(chǎn)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院出生，母乳喂養(yǎng)，6個(gè)月予添加米粉喂養(yǎng)，尚未斷奶，平時(shí)經(jīng)常到室外玩耍。2、生長發(fā)育史：生長發(fā)育正常，同同齡兒童。3、既往健康史：患兒平素健康，出生于原籍，無疫區(qū)居住時(shí)，否認(rèn)有外傷史、手術(shù)史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無輸血史、預(yù)防接種按計(jì)劃進(jìn)行。過敏史：無藥物、食物及其他過敏性近期用藥史：在本院門診靜脈輸液，使用頭孢西丁、喜炎平，氨茶堿等藥物。4、日?；顒?dòng)：活動(dòng)環(huán)境：在家由母親照顧。衛(wèi)生習(xí)慣：洗澡、換衣、洗漱、吃飯都不能自理。睡眠與休息：患兒白天睡眠1/d,1-2小時(shí)，每晚睡眠8-10小時(shí)。戶外活動(dòng)：每次2-3小時(shí)。排泄習(xí)慣：患兒平日大便1-2/d，小便5-6/d，色、量均正常。特殊行為問題：無。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎（3）身體評估：

1、一般情況評估：體溫36.8°C，心率120次/分，呼吸26次/日，體重10kg，患兒發(fā)育正常，營養(yǎng)好，呼吸稍促，律齊，心音有力，腹軟，稍脹，肝脾肋下未及，腸鳴音亢進(jìn)。2、專科情況評估：患兒咳嗽為陣發(fā)性連聲咳，兩肺呼吸音粗，可聞及滿步濕啰音及喘鳴音。（4）輔助檢查：

血常規(guī)（本院門診，2014-05-14）示：

白細(xì)胞總數(shù)：5.69*10^9/L，中性粒細(xì)胞比率：43.8%，淋巴細(xì)胞比率：41.0%，單核細(xì)胞比率：11.1%，血紅蛋白：128g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：4.81*10^12/L，血小板計(jì)數(shù)：232*10^9/L。全胸片（本院門診，2014-05-17）：兩肺野紋理增多增粗稍模糊，兩肺門影稍模糊。免疫（本院生化，2014-05-20）示：肺炎支原體抗體：陽性。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎護(hù)理經(jīng)過1、生活護(hù)理：患兒生活自理能力較差，可在生活護(hù)理上體貼患兒。（1）指導(dǎo)并協(xié)助患兒家長完成患兒生活護(hù)理，做到七潔：即皮膚、頭發(fā)、會(huì)陰、口腔、手口、床單位的干凈整潔，使患兒感覺舒適。（2）指導(dǎo)患兒餐具、個(gè)人物品專用。（3）囑患兒臥床休息，待病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量。（4）指導(dǎo)患兒進(jìn)食清淡易消化飲食，忌辛辣刺激食物。2.病情觀察內(nèi)容：觀察患兒咳嗽，氣喘，喉中痰鳴的情況。加強(qiáng)患兒生命體征的觀察，尤其是體溫，呼吸，脈搏的變化情況。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎3.護(hù)理安全：加強(qiáng)患兒家長安全意識(shí)，夜間睡眠拉起床欄。防止墜床。下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)在家長看護(hù)下進(jìn)行，防止摔倒，避免追逐打鬧。為患兒及時(shí)上腕帶，以辨識(shí)其身份。加強(qiáng)三查七對，避免差錯(cuò)事故發(fā)生。熱水瓶使用后及時(shí)放入床頭柜，避免燙傷。

4.用藥護(hù)理、管道護(hù)理：加強(qiáng)用藥后藥物療效的觀察，有無用藥后的不良反應(yīng)。輸液過程中保持輸液的通暢，避免扭曲、壓迫輸液管道。注意觀察輸液部位有無出血與腫脹?？刂戚斠核俣?，加強(qiáng)留置針的護(hù)理，防止患兒蹭掉或抓掉。根據(jù)患兒不同的穿刺部位，給予不同的固定方法。若留置針脫離，及時(shí)給予處理。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎5.并發(fā)癥的護(hù)理：心力衰竭與呼吸衰竭嚴(yán)密觀察患兒的呼吸頻率與心率，若患兒心率大于180次/分，出現(xiàn)呼吸困難，及時(shí)進(jìn)行搶救治療。6.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。適當(dāng)增加戶外活動(dòng)。7.康復(fù)指導(dǎo)：合理飲食，注意葷素搭配，糾正偏食、挑食，注意飲食的安全和衛(wèi)生，注意保暖，根據(jù)季節(jié)增減衣物，適當(dāng)增加戶外運(yùn)動(dòng)，多曬太陽，預(yù)防佝僂病，出現(xiàn)異常，及時(shí)復(fù)診。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎護(hù)理護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理評價(jià)兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎護(hù)理診斷/問題1、清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多，痰液粘稠，咳嗽無力有關(guān)。2、有外傷的危險(xiǎn)：與患兒生活不能自理有關(guān)。3、活動(dòng)無耐力：與營養(yǎng)代謝功能降低，病毒感染引起基礎(chǔ)代謝率增高，食欲減退，進(jìn)食減少有關(guān)。4、舒適的改變：與患兒頻繁咳嗽有關(guān)。5、焦慮及恐懼：與環(huán)境變化及害怕注射有關(guān)。

6、潛在并發(fā)癥：腹瀉。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎護(hù)理診斷/問題7、潛在并發(fā)癥：心力衰竭、呼吸衰竭。8、知識(shí)缺乏：患兒家長缺乏毛細(xì)支氣管炎的相關(guān)知識(shí)。9、有體液不足的危險(xiǎn)：與患兒哭鬧，攝入減少、嘔吐有關(guān)。10、有窒息的危險(xiǎn)：與呼吸道分泌物多，纖毛運(yùn)動(dòng)功能相對下降有關(guān)。11、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-與攝入不足，嘔吐有關(guān)。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎一、05-1810：50

清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多，痰液粘稠，咳嗽無力有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒能順利有效的咳出痰液，呼吸道通暢。護(hù)理措施：1、保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)，避免直吹或?qū)α黠L(fēng)。保持溫度22~24，濕度55％~65％，保持患兒安靜，各種治療護(hù)理集中進(jìn)行，減少耗氧量。2、保持呼吸道通暢：給予有效地止咳、排痰，對痰液粘稠、咳痰不暢的患兒應(yīng)多喂開水。3、按醫(yī)囑予霧化吸入，吸入15min后行翻身，拍背引流，以利痰液排出，必要時(shí)吸痰。4、幫助患兒取舒適的體位，取半臥位或高枕臥位。置患兒于有利于肺擴(kuò)張的體位并經(jīng)常更換，小嬰兒可抱起，以減少肺部瘀血和防止肺不張。

兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎一、05-1810：50

清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多，痰液粘稠，咳嗽無力有關(guān)5、嚴(yán)密觀察患兒的生命體征，若出現(xiàn)呼吸困難，憋喘，口唇發(fā)紺，遵醫(yī)囑給予吸氧。6、遵醫(yī)囑使用抗生素治療，以消除肺部炎癥，促進(jìn)氣體交換。7、經(jīng)常更換患兒體位，予翻身拍背，幫助痰液排出。評價(jià)：05-2508：00患兒呼吸道通暢，霧化吸入按時(shí)給予。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎二、05-1810：50

有外傷的危險(xiǎn)：與患兒不能自理有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患兒無自傷及意外事故的方法。護(hù)理措施：1、剪短患兒手指甲，腳趾甲，避免誤傷。2、加固患兒床欄，夜間睡眠拉起床欄，避免墜床的發(fā)生。3、指導(dǎo)患兒家長專人守護(hù)及陪護(hù)，滿足患兒生活需要。4、熱水瓶使用后及時(shí)放回床頭柜內(nèi)，遠(yuǎn)離熱源，防止患兒燙傷。5、做好入院宣教。6、避免患兒奔跑，追逐打鬧，防止跌倒。評價(jià)：05-2508：00患兒未出現(xiàn)自傷與意外事故的發(fā)生。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎三、05-18

10：50

活動(dòng)無耐力：與營養(yǎng)代謝功能降低，病毒感染引起基礎(chǔ)代謝率增高，食欲減退，進(jìn)食減少有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：確定降低活動(dòng)耐力的因素，逐漸增加活動(dòng)。護(hù)理措施：1、給患兒提供安靜舒適的環(huán)境，以利于休息。2、護(hù)理操作集中進(jìn)行，避免過多刺激。3、耐心細(xì)致的喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)充足。4、協(xié)助患兒的日常生活。5、指導(dǎo)患兒活動(dòng)，避免情緒激動(dòng)及緊張的活動(dòng)?；純夯顒?dòng)時(shí)如有氣促、心率加快可給予持續(xù)吸氧并給予休息。根據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)量。評價(jià)：05-2508：00患兒住院期間活動(dòng)量增加，可扶墻站立。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎四、05-18

10：50

舒適的改變：與患兒頻繁咳嗽有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患兒咳嗽緩解，進(jìn)食及睡眠均正常。護(hù)理措施：1、讓患兒臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。2、保持病室內(nèi)環(huán)境清潔衛(wèi)生，溫度22-24°C，濕度55-65%。3、咳嗽劇烈時(shí)，囑患兒深吸氣，抑制咳嗽。4、鼓勵(lì)患兒多飲水，少量多次，50-150ml/次。5、遵醫(yī)囑給予霧化吸入。6、喂飯或喝水時(shí)應(yīng)避免嗆咳。評價(jià)：05-2508：00患兒咳嗽緩解，能正常進(jìn)食，睡眠安穩(wěn)。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎五、05-1810：50

焦慮及恐懼：與環(huán)境變化及害怕注射有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患兒焦慮能逐漸減退，積極配合治療。護(hù)理措施：1、向患兒家長介紹本病的病因，預(yù)防措施，預(yù)后等，使患兒家長及時(shí)了解病情，配合治療。2、在為患兒做治療和操作時(shí)，通過鼓勵(lì)與夸獎(jiǎng)，以取得患兒及患兒家長的配合。3、加強(qiáng)同患兒的交流溝通，理解患兒家長對疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的擔(dān)心心理，并給予精神安慰。4、向患兒家長強(qiáng)調(diào)患兒休息的重要性，鼓勵(lì)患兒家長主動(dòng)參與到疾病的一般護(hù)理過程。5、向患兒家長了解患兒的個(gè)性，愛好，習(xí)慣，多與患兒接觸，交流。6、對嬰幼兒多撫摸，擁抱。消除患兒緊張情緒。7、提高靜脈穿刺技術(shù)，做到一針見血，減輕患兒痛苦。評價(jià)：05-2508：00患兒恐懼能逐漸減退，積極配合治療。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎六、05-1810：50

潛在并發(fā)癥：腹瀉。護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間未出現(xiàn)腹瀉。護(hù)理措施：1、觀察患兒皮膚彈性情況，溫度，精神狀態(tài)，正確評估丟失量。2、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，遵循補(bǔ)液原則。3、多飲水，給予少量清淡易消化飲食。4、記錄患兒大便的次數(shù)，性質(zhì)，量，及時(shí)留取糞標(biāo)本送檢。5、保持病室內(nèi)溫濕度適宜，保持環(huán)境安靜，讓患兒充分休息。評價(jià)：05-2508：00患兒住院期間未出現(xiàn)腹瀉。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎七、05-1810：50

潛在并發(fā)癥：心力衰竭。

護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期未出現(xiàn)心力衰竭。護(hù)理措施：1、注意有無心力衰竭的表現(xiàn)：⑴安靜時(shí)心率加快，嬰兒大于180次/分，幼兒大于160次/分。⑵呼吸突然加快，大于60次/分。⑶極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰。⑷頸靜脈怒張，肝臟在短時(shí)間內(nèi)急劇增大。⑸心音低鈍或出現(xiàn)奔馬律。⑹尿少或無尿，顏面或下肢浮腫。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2、必要時(shí)給予氧氣吸入。3、減慢輸液速度。滴速應(yīng)控制在每小時(shí)5m1/kg。必要時(shí)使用輸液泵控制速度。4、遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿藥物，減輕心臟負(fù)荷。5、安靜休息，半臥位，盡量減少刺激，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

評價(jià)：05-2508：00患兒住院期間未出現(xiàn)心力衰竭。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎八、05-1810:50

知識(shí)缺乏：患兒家長缺乏與毛細(xì)支氣管炎相關(guān)知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)：患兒家長對毛細(xì)支氣管炎的相關(guān)知識(shí)掌握。護(hù)理措施：1、評估患兒家長文化程度，對知識(shí)的接受能力，選擇合適的健康教育方案。針對患兒家長的顧慮給予解釋式指導(dǎo)。幫助患兒家長了解病情取得合作。向患兒家長解釋用藥的重要性及患兒服藥后作用及不良反應(yīng)。治療和護(hù)理中對患兒態(tài)度和藹熱情。給予飲食指導(dǎo)，說明飲食的重要性。2、向患兒家長講解毛細(xì)支氣管炎的誘發(fā)因素，治療方案，臨床表現(xiàn)。3、保持患兒舒適體位，保持其充分休息，減輕患兒體力消耗。保持環(huán)境的安靜，舒適，安全，減少不良刺激。4、預(yù)防呼吸道感染，增強(qiáng)體育鍛煉。評價(jià)：05-1814：00患兒家長對毛細(xì)支氣管炎的相關(guān)知識(shí)掌握。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎九、05-2109：00

有體液不足的危險(xiǎn)：與患兒靜脈輸注紅霉素引起的嘔吐有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患兒未出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。護(hù)理措施：1、觀察患兒嘔吐的情況，包括患兒嘔吐的次數(shù)，性狀，量，顏色。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，以免嗆咳引起窒息。2、觀察患兒的小便情況，及時(shí)遵醫(yī)囑留取尿標(biāo)本送檢。3、觀察患兒皮膚黏膜有無脫水，皮膚彈性好壞及有無口渴情況，哭時(shí)有眼淚。嚴(yán)密觀察患兒的精神狀態(tài)，前囟有無凹陷，眼窩有無凹陷。4、鼓勵(lì)患兒多飲水，每次50-100ml，多進(jìn)食，少量多次進(jìn)食清淡易消化飲食，如米粥，爛面條，稀飯等。5、嚴(yán)格控制紅霉素的輸入速度，保持液體均勻滴入。6、遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液。7、為患兒提供舒適的住院環(huán)境，保持溫度22~24°C，濕度55％~65％。評價(jià)：05-2508：00患兒皮膚彈性好，未再出現(xiàn)嘔吐。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎十、05-2109：00

有窒息的危險(xiǎn)：與呼吸道分泌物增多，嘔吐有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患兒能有效排出痰液，未出現(xiàn)嘔吐，無窒息的發(fā)生。護(hù)理措施：1、根據(jù)病情采取適當(dāng)?shù)捏w位進(jìn)行引流。2、每日進(jìn)行霧化吸入，霧化后給予翻身排背。3、必要時(shí)遵醫(yī)囑予吸痰

。4、痰液粘稠者，每日少量多次飲溫開水，每次50-150ml。5、指導(dǎo)患兒取頭頸部背斜坡臥位，頭偏向一側(cè)。6、奶嘴外流奶量適當(dāng)，充滿奶液，間斷喂奶。評價(jià)：05-2208：00患兒能有效排除痰液，無窒息的發(fā)生。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎十一、05-2108：00

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-與攝入不足，嘔吐有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患兒能量攝入能滿足正常代謝，保持體重不減輕。護(hù)理措施：1、保持患兒安靜及呼吸道通暢，減少呼吸耗能。2、少量多餐，8-10次/日。3、必要時(shí)遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)充維生素，電解質(zhì)等

。4、指導(dǎo)患兒家長給予患兒高熱量，高維生素清淡易消化飲食。評價(jià)：05-2508：00患兒復(fù)測體重10.5kg,略有增加。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎補(bǔ)充內(nèi)容：高熱的護(hù)理母乳喂養(yǎng)飲食護(hù)理肺炎的分類小兒的皮膚護(hù)理吸痰的護(hù)理兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎補(bǔ)充內(nèi)容：預(yù)防接種健康教育霧化吸入出院指導(dǎo)兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎一、肺炎的分類（1）呼吸道合胞病毒肺炎：

2歲以內(nèi)，尤以2-6個(gè)月嬰兒多見，肺部x片以肺間質(zhì)病變?yōu)橹?，常伴有肺氣腫和支氣管周圍炎，臨床表現(xiàn)分為兩種類型：1）喘憋性肺炎：起病急處，喘憋明顯，很快出現(xiàn)呼氣性呼吸困難及缺氧癥狀，全身中毒癥狀明顯，肺部體征出現(xiàn)早，以喘鳴音為主，還可聽到細(xì)濕羅音。2）毛細(xì)支氣管炎：有喘憋表現(xiàn)，但全身中毒癥狀不嚴(yán)重。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎(2)腺病毒肺炎：以腺病毒為主要病原體。本病多見于六個(gè)月到兩歲幼兒。起病急驟、全身中毒癥狀明顯。體溫達(dá)39度以上，呈稽留熱或弛張熱，重癥可持續(xù)兩到三周。咳嗽頻繁者，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、發(fā)紺。肺部體征出現(xiàn)較晚，多在發(fā)熱4-5日后，開始出現(xiàn)肺部濕羅音，以后因肺部病變?nèi)诤隙霈F(xiàn)肺實(shí)質(zhì)病變體征。胸片改變出現(xiàn)較早肺部體征為早，特點(diǎn)為大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，肺氣腫多見，病灶吸收需數(shù)周至數(shù)月。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎（3）肺炎支原體肺炎：

臨床特點(diǎn)是癥狀與體征不成比例。起病多較緩慢，學(xué)齡期小兒多見，學(xué)齡前期小兒也可發(fā)生。刺激性干咳為突出的表現(xiàn)，有的酷似百日咳樣咳嗽，常有發(fā)熱，熱程1-3周，而肺部體征常不明顯，中毒癥狀也不重。部分患兒出現(xiàn)全身多系統(tǒng)的損害，如心肌炎、腦膜炎，肝炎，腎炎等。肺部X線分為以下四種改變：肺門陰影增濃為突出表現(xiàn)。支氣管肺炎改變。間質(zhì)性肺炎改變。均一的實(shí)變影。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎（4）金黃色葡萄球菌肺炎：

本病多見于新生兒及嬰幼兒。臨床起病急、病情重、發(fā)展快，多為弛張熱，嬰兒可出現(xiàn)稽留熱，中毒癥狀明顯。面色蒼白，咳嗽，呻吟，呼吸困難。肺部體征出現(xiàn)早，雙肺可聞及中細(xì)濕啰音，易并發(fā)膿胸、膿氣胸。常并合循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)功能障礙。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎二、高熱患兒的護(hù)理1、保持居室空氣新鮮。定時(shí)通風(fēng)換氣，開窗時(shí)要注意關(guān)門，避免對流風(fēng)。室溫最好維持在22-24℃。保持適當(dāng)?shù)臐穸?，以防止干燥空氣吸入氣管，痰液不易咳出。冬天可以使用超聲加濕器或在暖氣片上放水槽、濕布等，也可以在火爐上放一水壺，將蓋打開讓水氣蒸發(fā)。被子衣服均不宜太厚，過熱反而會(huì)使患兒煩躁而誘發(fā)氣喘加重呼吸困難。2、患兒靜坐時(shí)，可將患兒抱起或用枕頭等物將背部墊高，呈半躺半坐臥位經(jīng)常變換體位，可以增加肺通氣減少肺淤血，促進(jìn)痰液排出。對嗆奶的患兒，進(jìn)食部分母乳讓患兒休息一下再喂，用小勺慢慢喂入。3、一歲以上的患兒應(yīng)吃粥、面片、蛋羹等易消化，富含有營養(yǎng)的食物?；純菏秤缓茫溉榧皽M(jìn)的少，加之發(fā)熱和氣喘，均需增加身體水分的消耗，所以應(yīng)當(dāng)注意勤喂水，補(bǔ)充不足。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎高熱患兒的護(hù)理4、體溫增高者，要密切監(jiān)測體溫變化，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，對發(fā)熱患兒應(yīng)按醫(yī)生要求給予藥物降溫。要給患兒多飲水，以助出汗退熱，還可采用物理降溫法，如冷水袋冰敷前額等，對營養(yǎng)不良體弱的患兒不易乙醇擦浴，可選擇用溫水擦浴降溫等。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎三、吸痰1、提倡適時(shí)吸痰：即在聽到或觀察到患兒有痰及時(shí)吸痰，不主張定時(shí)吸痰，以減少吸痰帶來的并發(fā)癥，減少患兒的痛苦。2、吸痰選擇合適的吸痰管：選擇質(zhì)地清晰、管壁挺直，硬度適中富有彈性的吸痰管。3、插入長度不超過患兒鼻尖至耳垂的距離。4、吸痰前后給予患兒100%的純氧，以提高患兒的血氧飽和度至所能達(dá)到的最高值，從而避免吸痰時(shí)發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥。5、注意無菌操作：吸痰過程中對吸痰管及氣道的污染會(huì)造成患兒的肺部感染，必須嚴(yán)格無菌操作，進(jìn)行吸痰操作前必須做好用物準(zhǔn)備。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎6、吸痰時(shí)先吸出口鼻分泌物，堅(jiān)持先口后鼻的原則。7、吸痰動(dòng)作要輕快，吸引時(shí)間不得超過15秒，調(diào)好壓力。8、在無負(fù)壓的情況下，插入吸痰管，開放負(fù)壓后，將吸痰管邊吸邊轉(zhuǎn)。慢慢向向外提出，手法輕柔。如遇阻力，應(yīng)分析原因，不可盲目插入。9、患兒痰液較多，可在霧化吸入后予吸痰，效果較好。10、喂哺后30分鐘內(nèi)禁忌吸痰，防止胃內(nèi)容物反流引起嘔吐。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎四、皮膚護(hù)理一、適宜的營養(yǎng)是保證患兒皮膚健康的前提?；純旱钠つw是否健康，與全身營養(yǎng)狀況有著密切的關(guān)系。因此，必須保證患兒每日攝入足夠的熱量、蛋白、維生素，避免偏食，防止發(fā)生維生素缺乏癥，可促進(jìn)皮膚的新陳代謝，使皮膚富有關(guān)澤和彈性。維生素A缺乏時(shí)—皮膚易變的粗糙、干燥、脫屑等。維生素B2缺乏時(shí)—口角發(fā)炎，口腔潰瘍等。維生素C缺乏時(shí)—血管脆性增加，易引起瘀斑，同時(shí)也影響色素代謝。二、嬰兒不用粗糙的毛巾嬰兒的皮膚比成人薄的多，皮膚中膠原纖維少，缺乏彈性，很容易被外物滲透和摩擦受順，因此在給患兒擦身或洗臉時(shí)應(yīng)選用質(zhì)地柔軟的毛巾，這一點(diǎn)在干燥的秋冬季節(jié)尤其應(yīng)引起注意。如果用粗糙的毛巾用力給患兒擦洗，不僅容易損傷皮膚，也容易使皮膚變得粗糙、老化。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎四、皮膚護(hù)理三.嬰兒的衣服被褥要勤換洗嬰兒的內(nèi)衣、被單和尿布要選擇柔軟的棉織品，不宜穿羊毛、化纖織品比較粗糙，而且對嬰兒的皮膚有刺激，容易引起皮炎、濕疹。新買的衣服要清洗后再使用，因?yàn)樾乱路镞z留的甲醛、染色劑等化學(xué)物質(zhì)會(huì)對寶寶的皮膚造成傷害，所以新衣服再穿在寶寶身上之前，都應(yīng)洗一遍。同時(shí)嬰兒的衣物應(yīng)當(dāng)與成人的衣物分開來洗。注意用嬰兒專用洗衣劑，并且多漂洗幾遍。另外，寶寶的衣服不要穿得太多太緊，以免引起大量出汗，并以防瘙癢時(shí)抓破皮膚。四.不要給嬰兒佩戴飾品嬰兒的皮膚尚未發(fā)育完善，比成人的皮膚嬌嫩很多。嬰兒皮膚的角質(zhì)層薄，富有血管。當(dāng)他們細(xì)嫩的皮膚接觸到這些帶有鍍鎳和其他金屬的飾物時(shí)，不僅會(huì)受到較強(qiáng)的刺激，而且還容易引起接觸性皮炎。因此飾物雖然漂亮，但會(huì)傷害孩子的健康，所以還是少帶為妙。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎五、母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)好處：1、母乳易于消化、吸收、可使嬰兒大便柔軟，排便暢通，不易便秘。2、母乳喂養(yǎng)有助于母體產(chǎn)后恢復(fù)，預(yù)防產(chǎn)后出血。3、提高嬰兒免疫力，預(yù)防疾病。4、母乳喂養(yǎng)有助于建立母子感情，有利于嬰兒身心健康。5、有益于嬰兒大腦發(fā)育。6、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生。7、降低女性癌癥的危險(xiǎn)性。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎五、母乳喂養(yǎng)哺乳方法1、哺乳姿勢要正確：采用母親感到舒適的體位：坐著或躺著，也可采用在低凳上哺乳。2、用手臂抱起嬰兒，使嬰兒面向乳房，必須使嬰兒整個(gè)面部向著母親胸部，不僅僅是頭部。3、用手掌托住嬰兒的肩背部，而不是后腦勺。4、應(yīng)將整個(gè)乳房送給嬰兒不是只送乳頭。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎注意事項(xiàng)幫助寶寶含住乳頭和乳暈：（1）在寶寶張大嘴時(shí)，幫助寶寶含住乳頭和大部分乳暈，因?yàn)閿D壓乳暈才能使乳汁流出，，僅僅吸吮乳頭，會(huì)使乳頭疼痛，而且由于吸吮到的乳汁少，寶寶可能哭鬧甚至拒絕吸吮。（2）若母親乳房很大，應(yīng)用食指和中指乳暈根部托按乳房，以免妨礙寶寶鼻部通氣。這樣做還可以防止奶水流得太快，引起寶寶嗆咳。（3）奶脹時(shí)乳頭的伸展性差，寶寶不能有效地吸吮，這時(shí)可用手將乳汁擠出一些，或用熱毛巾敷敷，使乳房柔軟、幫助寶寶有效地吸吮。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎輔食添加4-6個(gè)月內(nèi)嬰兒提倡母乳喂養(yǎng)4個(gè)月后應(yīng)及時(shí)添加輔食，介紹輔食添加的順序和原則，食物的選擇和制作方法等，指導(dǎo)正確斷奶，添加輔食的時(shí)候，訓(xùn)練用勺進(jìn)食。7-8個(gè)月后，學(xué)習(xí)用杯喝水和奶，以促進(jìn)咀嚼吞咽及口腔協(xié)調(diào)動(dòng)作的發(fā)育。9-10個(gè)月的嬰兒，開始有主動(dòng)進(jìn)食的要求，可以先訓(xùn)練抓取食物的功能，促進(jìn)手眼協(xié)調(diào)動(dòng)作的發(fā)展，并有益于手部肌肉的發(fā)育。幼兒生長發(fā)育仍較快，應(yīng)提供足夠的熱能和優(yōu)質(zhì)的蛋白。幼兒乳牙尚未出齊，故食物應(yīng)細(xì)、爛、軟、易咀嚼和消化，食物的種類多樣，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎輔食添加添加原則：從少到多、從細(xì)到粗、由稀到稠、由一種到多種、患病期間不添加新的輔食，炎熱的天氣應(yīng)慎添新的輔食，不要以成人食物代替輔食，可添加新的輔食的指標(biāo)是：軟便，入睡好，體重增加規(guī)律，喜進(jìn)食。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎六、飲食護(hù)理1、補(bǔ)充蛋白質(zhì)：瘦肉、豆制品、山藥、雞蛋、動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜等食物中含優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，應(yīng)多吃。2、補(bǔ)充維生素：為增加機(jī)體免疫功能，減輕呼吸道感染癥狀，應(yīng)補(bǔ)充足夠的維生素A和維生素C，故應(yīng)多吃一些新鮮蔬菜和水果。3、增加水的攝入量：大量飲溫開水，有利于痰液稀釋，保持氣管通暢，每天所需液體量應(yīng)不少于1000-2000毫升。

4、清淡、低鈉飲食：清淡、低鈉的飲食能起到止咳、平喘、化痰的功效。這類食物還可增加維生素和無機(jī)鹽的攝入量。5、忌食多糖之物：糖分是一種熱量補(bǔ)充物質(zhì)，功能單純，基本上不含其他營養(yǎng)素。若小兒毛細(xì)支氣管炎患兒多吃糖后，體內(nèi)白細(xì)胞的殺菌作用會(huì)受到抑制，食入越多，抑制就會(huì)越明顯，而加重病情。并且小兒還應(yīng)該忌高蛋白飲食，忌辛辣食物，忌油膩厚味，忌生冷食物，如過食西瓜、冰淇淋、冷飲、香蕉、生梨等生冷食物，病情也難痊愈，故應(yīng)禁食。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎七、霧化吸入療法霧化吸入療法原理

利用霧化裝置將藥物溶液或粉末分散成霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，并通過呼吸進(jìn)入呼吸道及肺內(nèi)，從而達(dá)到局部或全身治療的作用。應(yīng)用

已成為當(dāng)今呼吸系統(tǒng)疾病治療的重要方法之一，尤其在治療小兒呼吸道疾病方面起著非常重要的作用。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎霧化吸入優(yōu)點(diǎn)：1、使藥物以氣霧形式直接進(jìn)入呼吸道病變部位，作用迅速，使用方便。2、省去了口服吸收和全身分布的過程，避免了對非病變器官的影響。3、用藥量明顯減少，大大減少了藥物的毒副作用。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎兒科常用的霧化吸入方式

·氧氣霧化吸入法

采用高流量氧氣作為驅(qū)動(dòng)力，可使藥物吸入散播到下呼吸道，更有效進(jìn)入毛細(xì)支氣管，取得良好的解痙和消炎作用。同時(shí)又吸入了氧氣，既有利于改善缺氧癥狀，防止低氧血癥，又有利于周圍組織特別是呼吸肌供氧，改善缺氧性肺血管收縮，降低肺動(dòng)脈壓力，減輕心臟負(fù)荷，有利于減少心力衰竭等并發(fā)癥。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎兒科常用的霧化吸入方式

氧氣驅(qū)動(dòng)霧化顆粒直徑＜5微米，霧化顆粒小，一方面是水蒸氣吸入氧濃度影響減少，另一方面也減少了濕化氣體對呼吸道阻力，減輕了患兒的呼吸功能，避免呼吸肌疲勞。但是要注意的就是由于嬰幼兒面罩氧氣霧化吸入，由于面罩的溢氣孔太少，二氧化碳不能溢出，患兒實(shí)際上在面罩中重復(fù)呼吸二氧化碳，其血中二氧化碳分壓迅速上升，呈急性呼吸性酸中毒，從而導(dǎo)致病情加劇，所以霧化吸入時(shí)間不超過5-10min.兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎霧化吸入藥物1、糖皮質(zhì)激素

普米克令舒

（布地奈德混懸液）

1mg/2ml

2、β2受體激動(dòng)劑博利康利

（硫酸特布他林霧化液）5mg/2ml3、α-糜蛋白酶2.5-5mg兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎普米克令舒普米克令舒是新合成的吸入性糖皮質(zhì)激素，有明顯的抗過敏、抗炎，修復(fù)氣道上皮炎性損傷，可減輕氣管痙攣、降低氣道高反應(yīng)性，有緩解喘憋癥狀，同時(shí)可有效減少藥物全身不良反應(yīng)。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎霧化吸入的影響因素及對策

1、霧化器內(nèi)液量以2.5-4ml為宜

2、氧氣流量及調(diào)節(jié)以5L/min為宜，氧氣流量調(diào)節(jié)宜在氧氣與霧化器連接之前進(jìn)行。

3、患兒體位：常采用坐位或半坐臥位，嬰兒由大人抱坐。不宜取仰臥位。

4、吸入時(shí)間：一般為每次5-10分鐘。

5、吸入方法與配合：3歲以下患兒用面罩法，3歲以上患兒可用口含法。年長兒可指導(dǎo)深呼吸，對年幼不配合者，宜在安靜或入睡后進(jìn)行。

6、保持霧化器通暢霧化器使用不超過15天，清洗時(shí)連接管勿進(jìn)水。

兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎霧化吸入的護(hù)理霧化吸入前準(zhǔn)備：1、霧化前做好家長的心理護(hù)理，詳細(xì)介紹霧化吸入的目的、方法和效果等有關(guān)注意事項(xiàng)，取得家長的理解與配合。2、告知患兒家長霧化吸入前一小時(shí)不要喂的過飽，以免霧化吸入過程中患兒哭鬧引起患兒嘔吐導(dǎo)致窒息。3、治療環(huán)境宜空氣流通，以減少空氣中彌漫的藥液潴留4、霧化前檢查霧化裝置是否通暢或漏氣，氧氣濕化瓶內(nèi)不加水，以免高流量氧氣驅(qū)動(dòng)水進(jìn)入氧流量表或霧化器內(nèi)。5、呼吸道通暢是霧化吸入的基礎(chǔ)，對痰液較多的患兒應(yīng)在稀釋痰液吸痰的前提下霧化吸入。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎霧化吸入的護(hù)理霧化吸入中處理：1、患兒宜取半臥位或有大人抱起，頭微后仰，借助重力使霧滴降到終末支氣管及肺泡。2、面罩盡量貼近患兒口鼻部，以達(dá)到做大霧化氣量兒保證療效，但應(yīng)避免藥液或氣霧進(jìn)入眼睛。3、在霧化過程中患兒一般有哭鬧，可適當(dāng)?shù)陌矒幔^續(xù)霧化吸入。4、霧化過程中，密切觀察患兒面色、呼吸、心率、血氧飽和度的變化。如發(fā)現(xiàn)患兒呼吸困難，面色蒼白，口唇紫紺，心率過快等，應(yīng)停止霧化吸入，并給予吸痰、吸氧，遵醫(yī)囑予相應(yīng)處理。5、盡量讓患兒處于平靜狀態(tài)，有利于藥物吸入。部分患兒哭鬧劇烈，可能使氣喘加重及缺氧，必要時(shí)適當(dāng)鎮(zhèn)靜。6、氧流量不超過5L/min,指導(dǎo)家長勿隨意調(diào)節(jié)氧流量。注意用氧安全，避免有明火，易燃物品，禁止吸煙。7、霧化吸入時(shí)間不超過5-10min。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎霧化吸入的護(hù)理霧化吸入后處理：1、指導(dǎo)患兒給予患兒清潔面部，及時(shí)洗臉或用濕毛巾抹干凈口鼻部留下的霧珠。嬰幼兒可喝少量溫開水以沖洗口腔。2、治療15分鐘后進(jìn)行翻身拍背，引流痰液。3、必要時(shí)給予吸痰。4、霧化器應(yīng)一人一用。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎翻身拍背霧化后將患兒取半臥位、側(cè)臥位或俯臥位，輕拍背部以助于排痰，拍背時(shí)五指并攏，稍向內(nèi)合掌，由下至上，由外向內(nèi)輕拍背部。每次至少3-5分鐘，一日3-5次，促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震動(dòng)易于排出。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎八、健康教育健康教育：

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康教育作為一種護(hù)理手段已成為護(hù)理工作的一項(xiàng)主要內(nèi)容。兒科通常被稱為啞科，通過有目的，有計(jì)劃，系統(tǒng)的開展健康教育，可以有效的改善護(hù)患關(guān)系，減少患兒尤其是患兒家長的心理負(fù)擔(dān)。如何做好患兒家長的心理護(hù)理呢？患兒病情一般進(jìn)展快而且嚴(yán)重，由于家長思想準(zhǔn)備不足，心理負(fù)擔(dān)較重。為了避免患兒家長產(chǎn)生焦慮、緊張的心理，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解病情，對患兒的疾病給予適當(dāng)?shù)慕忉尅純旱募议L給予安慰，使家長對患兒疾病的治療和護(hù)理產(chǎn)生信心。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎健康教育

而毛細(xì)支氣管炎多為1-6個(gè)月的嬰兒，從心理上正處于“母子情緒”的關(guān)鍵期，應(yīng)由其母親作為陪護(hù)。護(hù)理人員也應(yīng)對患兒輕拍、撫摸及摟抱，可使其大腦的興奮和抑制變得十分自然協(xié)調(diào)。如果患兒家長坐臥不安，哭哭啼啼，對她懷中的孩子只能増加不安全感，此時(shí)向患兒家長細(xì)致交代病情，給她們以關(guān)心安穩(wěn)。使家長更好的配合醫(yī)生，使患兒早日痊愈出院。在平時(shí)生活中，要注意以下幾點(diǎn)：兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎健康教育1、保持小兒的居室空氣新鮮，環(huán)境安靜，以保證足夠的休息和睡眠。2、鼓勵(lì)患兒每天做適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，多曬太陽，增強(qiáng)抵抗力?；顒?dòng)量可逐漸恢復(fù)，以不疲勞為原則。3、根據(jù)氣候及時(shí)添加衣服，以小兒手足溫暖、無出汗為宜。在寒冷季節(jié)或氣候驟變外出時(shí)，應(yīng)注意保暖，防止受涼。4、不要帶小兒去擁擠的公共場所，避免接觸有上呼吸道感染的患者，防止交叉感染。5、給予高熱量、高蛋白、易消化、富含維生素的食物，以增強(qiáng)抗病能力。注意嬰幼兒病愈初期不宜添加新的輔助食品。鼓勵(lì)患兒多飲水。6、注意觀察小兒睡眠時(shí)的呼吸情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。一般嬰兒呼吸次數(shù)為每分鐘30-40次，幼兒每分鐘25-30次。若患兒出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、精神萎靡或吃奶減少時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。7、按時(shí)預(yù)防接種。兒科個(gè)案查房-毛細(xì)支氣管炎九、出院指導(dǎo)1、要保持居室環(huán)境安靜、舒適，通風(fēng)良好。合理安排生活起居，天氣