頜面部創(chuàng)傷的清創(chuàng)縫合

關(guān)于頜面部創(chuàng)傷的清創(chuàng)縫合目錄普通清創(chuàng)縫合注意事項(xiàng)關(guān)于值班醫(yī)師第2頁(yè),共9頁(yè)，星期六，2024年，5月清創(chuàng)縫合在患者生命體征平穩(wěn)時(shí)行清創(chuàng)縫合術(shù)。向患者講明術(shù)中的注意事項(xiàng)，讓患者平臥于治療床上，取合適體位。a)沖洗傷口:用消毒紗布蓋住傷口，用肥皂水、生理鹽水交替使用清洗傷口周圍的皮膚，然后在局醉下用生理鹽水和1%的過(guò)氧化氫溶液交替沖洗傷口，同時(shí)用紗布團(tuán)或軟毛刷反復(fù)擦洗，盡可能清除傷口內(nèi)的細(xì)菌、泥沙、組織碎片和異物。b)清理傷口:傷口沖洗后，用碘伏消毒皮膚，鋪巾，進(jìn)行清創(chuàng)處理。仔細(xì)檢查傷口，結(jié)合病史清除傷口內(nèi)的血凝塊和異物，除去壞死組織，并將創(chuàng)緣略加修整，可根據(jù)損傷組織的色澤、有無(wú)出血等判定損傷組織的預(yù)后。對(duì)唇、舌、鼻、耳及眼瞼等重要部位的撕裂傷，即使大部分游離或完全離體，只要沒(méi)有感染和壞死，也應(yīng)盡量保留，爭(zhēng)取縫回原位，仍有可能成活。第3頁(yè),共9頁(yè)，星期六，2024年，5月c)縫合:結(jié)扎或縫扎活動(dòng)性出血點(diǎn)，對(duì)于淺層傷口及只傷到皮膚和表淺皮下組織者，直接從皮膚進(jìn)針直達(dá)皮下，采取一層式縫合，但縫合時(shí)要盡量垂直進(jìn)針，進(jìn)針深度要足夠，打結(jié)松緊要適宜，結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn)，不宜過(guò)緊，確保皮下不留死腔，同時(shí)還能起到一定的止血效果;

深部傷口，傷及皮下過(guò)深或已傷到肌肉、肌腱或神經(jīng)、血管者應(yīng)采取分層縫合，并注意組織層的相互對(duì)合，不可殘留空腔，防止積液、積血及感染，但縫合時(shí)應(yīng)盡量減少過(guò)多的線頭殘留于傷口內(nèi)導(dǎo)致的異物反應(yīng)而影響傷口的愈合?？p合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致，這樣看起來(lái)美觀，更重要的是，受力及分擔(dān)的張力一致并且縫合嚴(yán)密，不致于發(fā)生泄漏。傷口縫合完畢后，要適當(dāng)用力擠壓傷口，盡量擠出傷口內(nèi)的淤血，對(duì)術(shù)中止血不徹底者還應(yīng)安放引流條，保證淤血能夠順利排出。第4頁(yè),共9頁(yè)，星期六，2024年，5月c)縫合傷口時(shí)，要先關(guān)閉與口、鼻腔和上頜竇等腔竇相通的傷口。傷口較深者要分層縫合，消滅死腔。面部皮膚的縫合要用小針細(xì)線，創(chuàng)緣要對(duì)位平整，縫合后創(chuàng)緣要略外翻。手術(shù)中要注意

a)在沖洗傷口過(guò)程中，傷口離眼部近者，囑患者閉眼，用無(wú)菌紗布護(hù)眼，防止沖洗液進(jìn)入眼內(nèi);傷口離口鼻近者，囑患者取恰當(dāng)體位，坐立位或側(cè)臥位，以防誤吸而窒息。b)對(duì)估計(jì)有可能發(fā)生感染者，可在傷口內(nèi)放置引流物。已發(fā)生明顯感染的傷口不應(yīng)作初期縫合，可采取局部濕敷，待感染控制后再行處理。第5頁(yè),共9頁(yè)，星期六，2024年，5月d)對(duì)傷口深、出血多或大面積滲血的傷口，術(shù)后行局部加壓包扎，達(dá)到加壓止血的目的。如口角有傷口，術(shù)后應(yīng)用膠布做縱向拉攏固定，以免張口運(yùn)動(dòng)影響其愈合。e)嚴(yán)密觀察病情變化，傷口滲血情況，對(duì)加壓包扎者，注意松緊度適宜，以免影響血液循環(huán)。囑患者不可隨意打開(kāi)敷料，保持敷料干燥清潔。f)在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，要隨時(shí)詢問(wèn)患者的感受，注意觀察患者意識(shí)、生命體征，尤其是伴有顱腦損傷的患者，多與患者交談，分散其注意力，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性。對(duì)情緒過(guò)于緊張者，囑其深呼吸，以緩解外傷所致的心理壓力。第6頁(yè),共9頁(yè)，星期六，2024年，5月關(guān)于值班醫(yī)生

（1）獨(dú)立值班醫(yī)護(hù)人員必須具備執(zhí)業(yè)資格和科主任或護(hù)士長(zhǎng)考核確認(rèn)具有獨(dú)立勝任本職崗位工作能力。

（2）夜間排班實(shí)行一線班和二線班負(fù)責(zé)制。一線班值班醫(yī)師和值班護(hù)士由住院醫(yī)師和護(hù)士或以上資格人員擔(dān)任；二線班值班醫(yī)師由主治醫(yī)師和專科護(hù)士以上資格人員擔(dān)任。（3）一線班值班人員實(shí)行坐班制。二線班值班人員實(shí)行備班制,但要保持通訊暢通，隨叫隨到。

（4）值班人員在值班期間要定期查房，特別注意危重患者和手術(shù)后的患者，將患者病情變化及處理情況隨時(shí)記錄在醫(yī)療文書上。

（5）一線班值班人員遇到疑難患者需要請(qǐng)示二線班時(shí)，應(yīng)立即電話請(qǐng)示二線班值班人員，必要時(shí)，二線班值班人員親自到醫(yī)院解決醫(yī)療問(wèn)題。第7頁(yè),共9頁(yè)，星期六，2024年，5月中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第九條具有下列條件之一的，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試：（一）具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿一年的；（二）取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿二年的；具有中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿五年的。第十條具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷或者中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿一年的，可以參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。第十二條醫(yī)師資格考試成績(jī)合格，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格第十三條國(guó)家實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度。取得醫(yī)師資格的，可以向所在地縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)注冊(cè)。除有本法第十五條規(guī)定的情形外，受理申請(qǐng)的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起三十日內(nèi)準(zhǔn)予注冊(cè)，并發(fā)給由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一印制的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。第十九條申請(qǐng)個(gè)體行醫(yī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，須經(jīng)注冊(cè)