復方丹參滴丸對PCI術后的多靶點作用

復方丹參滴丸對PCI術后的多靶點作用——復方丹參滴丸可防治PCI術后無復流與再狹窄目前在冠心病的治療中，血運重建術逐漸被越來越多的醫(yī)生所采用。尤其是經(jīng)皮冠脈介入(PCI)治療，也就是人們常說的“心臟支架”，更是成為冠心病治療的“終極”手段之一。研究表明，PCI治療與溶栓治療相比，有更高的即刻梗死相關動脈通暢率和更低的殘余狹窄率。然而臨床也發(fā)現(xiàn)，PCI術后血管無復流與再狹窄現(xiàn)象的發(fā)生率很高，特別是術后6個月再狹窄發(fā)生率高達30％～50％，嚴重影響治療效果。有研究顯示，復方丹參滴丸可以改善PCI術后患者心肌微循環(huán)功能，改善患者的血液流變學，保護血管內皮，預防無復流與再狹窄的發(fā)生。缺血再灌注損傷是一個讓人聽起來“一頭霧水”的專業(yè)名詞。我們都知道，家里的水管如果停水后再重新給水，往往會沖出許多黃色的銹蝕物，影響水管的壽命和安全使用。同理，對于心肌梗死這樣的缺血性疾病，對組織造成損傷的最主要的因素，不是缺血本身，而是恢復血液供應(即再灌注)后，過量的自由基攻擊這部分重新獲得血液供應的組織內的細胞造成的。這種損傷叫做缺血再灌注損傷。目前已有許多證據(jù)說明僅僅缺血不足以導致組織損傷，而是在缺血一段時間后又突然恢復供血時才出現(xiàn)損傷。在創(chuàng)傷性休克、外科手術、器官移植、燒傷、凍傷和血栓等血液循環(huán)障礙時，都會出現(xiàn)缺血后再灌注損傷。自由基是指機體氧化反應中產生的有害化合物．具有強氧化性，可損害機體的組織和細胞，進而引起慢性疾病及衰老效應。缺血組織再灌注時造成的微血管和實質器官的損傷主要是由活性氧自由基引起的，這已在多種器官中得到證明。在缺血組織中，具有清除自由基的抗氧化酶類合成能力發(fā)生障礙，從而加劇了自由基對缺血后再灌注組織的損傷。在心血管病領域，專家一致認為，PCI術后無復流和再狹窄的發(fā)生與組織缺血再灌注損傷密不可分。具體來說，術后無復流現(xiàn)象與下列損傷有關：血管結構完整性破壞、微血管功能完整性損傷、血小板激活微栓子栓塞、白細胞黏附和聚集、氧自由基水平增高；而術后再狹窄的發(fā)生與血管壁的彈性回縮、血栓形成、血管內膜增生等因素有關。當前在臨床上，為預防PCI術后無復流和再狹窄現(xiàn)象的發(fā)生，藥物涂層支架及血管內放射治療被應用，但這兩種手段對科技水平要求較高，而且費用昂貴。腺苷、維拉帕米、阿司匹林和氯吡格雷等已經(jīng)作為PCI圍手術期的常規(guī)藥物被推薦使用。但這些藥物僅可以作用于復雜的心臟缺血再灌注損傷過程中的某一個環(huán)節(jié)，不能完全阻止上述現(xiàn)象的發(fā)生，所以迫切需要一個有多靶點作用的藥物出現(xiàn)。現(xiàn)代中藥復方丹參滴丸具有多靶點的藥理作用，可以針對PCI術后無復流和再狹窄現(xiàn)象發(fā)生的多個環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，是一種有效抑制術后并發(fā)癥、改善預后的藥物。吉林醫(yī)大一附院心內科趙學忠教授運用心肌聲學造影技術，研究了急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠脈介入治療前后給予復方丹參滴丸對心肌微循環(huán)的改變。證明在PCI術前即刻服用復方丹參滴丸40粒，術后常規(guī)服用30天可以緩解直接供應病變處心肌的血管閉塞，增加局部組織的血流量，改善心肌微循環(huán)，減少無復流現(xiàn)象的發(fā)生。天津心臟病學研究所李廣平教授做的復方丹參滴丸對急性心肌梗死直接PCI術和臨床過程影響的觀察顯示，PCI術前即刻服用20粒復方丹參滴丸，術后常規(guī)服用30天復方丹參滴丸，可以使心肌梗死溶栓治療(TIM—I)血流分級Ⅱ一Ⅲ級的病人增加，并使患者的肌酸激酶同工酶(CKMB)明顯降低．從而達到預防PCI術后無復流發(fā)生的目的。廣西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院心內科曾知恒等人發(fā)表論文稱，復方丹參滴丸與普羅布考聯(lián)用對防治PCI術后再狹窄有協(xié)同作用。該研究將PCI成功的冠心病患者隨機分為對照組、復方丹參滴丸組、普羅布考組、聯(lián)合組(普羅布考+復方丹參滴丸)，療程均為6個月。觀察結果顯示，術后6個月復查冠脈造影：普羅布考組、聯(lián)合組在支架內最小內徑、管腔內徑凈獲得指數(shù)、管腔面積獲得方面均大于對照組，其中聯(lián)合組與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義；同時普羅布考組、聯(lián)合組晚期內徑丟失、晚期內徑丟失指數(shù)均小于對照組。曾知恒等人據(jù)此認為，PCI術后再狹窄一直是冠脈成形術廣泛應用的主要限制因素，其發(fā)生機制尚未完全明確。目前國內外的許多研究均應用大量的藥物預防PCI術后再狹窄的發(fā)生．大多因為作用位點單一而收效甚微。復方丹參滴丸聯(lián)用普羅布考對PCI術后再狹窄的發(fā)生有多靶點的防治作用，成本不高，宜于推廣。什么是多靶點作用呢?如果把疾病發(fā)生的因素比作射擊的靶點的話，那么對于復雜的人體疾病來說，僅僅針對其中一個因素的藥物自然作用有限，只有能針對其中多個因素的藥物，才能取得較好的療效。復方丹參滴丸是一種純中藥的滴丸劑，由丹參、三七、冰片等組成；具有活血化瘀、理氣止痛之功效。已有的研究表明，復方丹參滴丸可以改善PCI術后患者心肌微循環(huán)功能，改善血液流變學，保護血管內皮，預防再狹窄的發(fā)生。吉林醫(yī)大一附院心內科趙學忠、范寶晶運用心肌聲學造影技術探討了急性冠脈綜合征患者PCI前后給予復方丹參滴丸后心肌微循環(huán)的改變。對120例患者的觀察發(fā)現(xiàn)，復方丹參滴丸治療組患者心肌造影劑灌注的開始時間、灌注達峰時間均明顯小于沒有應用復方丹參滴丸的對照組；復方丹參滴丸治療組患者心肌造影劑灌注的峰值強度、振幅和振幅×曲線上升斜率均大于相應的對照組。說明復方丹參滴丸能有效改善PCI術后心肌微循環(huán)障礙，對心肌具有一定的保護作用。遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院心內科的趙然尊等人，2009年發(fā)表論文稱，冠心病PCI后患者在常規(guī)用藥基礎上加用復方丹參滴丸，可明顯改善其血流動力學指標，緩解心絞痛癥狀。該研究選擇確診冠心病進行PCI治療的患者160例，隨機分為治療組和對照組。對照組于PCI后給予常規(guī)用藥，包括阿司匹林和氯吡格雷；治療組在此基礎上加用復方丹參滴丸口服，于術前和術后3個月，檢測并分析其血液流變學指標。結果顯示，與治療前相比，兩組患者在全血黏度高切、中切和低切方面明顯降低，且復方丹參滴丸治療組在治療后全血黏度低切指標下降更明顯．與對照組相比有統(tǒng)計學差異；治療組在全血還原黏度、紅細胞聚集和卡松曲服應力方面與治療前相比，亦明顯降低，具有統(tǒng)計學差異，而對照組治療后雖有下降趨勢，但無統(tǒng)計學差異；與對照組相比，復方丹參滴丸治療組治療后在全血還原黏度和卡松曲服應力方面水平低于對照組，具有統(tǒng)計學差異?？傊Ｒ延械难芯勘砻?，復方丹參滴丸能阻滯鈣通道，在不