齲齒的治療方法

關(guān)于齲齒的治療方法健康牙齒第2頁,共53頁，星期六，2024年，5月3第3頁,共53頁，星期六，2024年，5月什么是齲??？齲病即齲齒，俗稱蛀牙，是細(xì)菌性疾病，可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎，其發(fā)展的最終結(jié)果是牙齒喪失。它是口腔主要的常見病，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛(wèi)生組織已將其與腫瘤和心血管疾病并列為人類三大重點(diǎn)防治疾病。第4頁,共53頁，星期六，2024年，5月5第5頁,共53頁，星期六，2024年，5月齲病病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療檢查與鑒別診斷種類危害預(yù)防第6頁,共53頁，星期六，2024年，5月2024/5/28牙齒想要達(dá)到齲壞也不容易第7頁,共53頁，星期六，2024年，5月2024/5/28病因及發(fā)病機(jī)制主流學(xué)說：四聯(lián)因素學(xué)說細(xì)菌（產(chǎn)酸菌屬；革蘭陽性球菌）口腔環(huán)境：①食物（碳水化合物合成多糖，加速硬組織脫礦并促進(jìn)細(xì)菌積聚）②唾液（清洗；抑菌；抗酸；抗溶）宿主（指寄生物包括寄生蟲、病毒等寄生于其上的生物體）時(shí)間（以上三者同時(shí)存在較長時(shí)間，才會(huì)發(fā)生齲壞）第8頁,共53頁，星期六，2024年，5月2024/5/28種類按病變程度分類（淺齲，中齲，深齲）按病變進(jìn)展情況分類（慢性齲，急性齲，靜止齲/停止齲，繼發(fā)齲）按病變發(fā)生部位分類（牙合面齲，頸部齲，鄰面齲，頰、唇、舌面齲）第9頁,共53頁，星期六，2024年，5月齲病病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療檢查與鑒別診斷種類危害預(yù)防第10頁,共53頁，星期六，2024年，5月2024/5/28檢查若確定齲壞部位有困難，可拍攝X線牙片（普遍使用的方法），齲壞處可見黑色陰影。有條件者可用光纖維透照、電阻抗、超聲波、彈性模具分離、染色等技術(shù)，以提高齲病早期診斷的準(zhǔn)確性和靈敏性。第11頁,共53頁，星期六，2024年，5月2024/5/28鑒別診斷齲齒應(yīng)與牙齒感覺過敏癥相鑒別。牙齒感覺過敏癥主要表現(xiàn)為刺激痛，當(dāng)刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、熱等刺激時(shí)均引起酸痛，尤其對機(jī)械刺激最敏感。最可靠的診斷方法是用尖銳的探針在牙面上滑動(dòng)，可找到1個(gè)或數(shù)個(gè)過敏區(qū)。第12頁,共53頁，星期六，2024年，5月齲病病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療檢查與鑒別診斷種類危害預(yù)防第13頁,共53頁，星期六，2024年，5月2024/5/28終止病變發(fā)展，保護(hù)牙髓恢復(fù)牙齒形態(tài)和功能維持與鄰近軟硬組織的正常解剖關(guān)系【齲病治療目的】【齲病治療原則】不同病損程度不同治療第14頁,共53頁，星期六，2024年，5月2024/5/28非手術(shù)治療窩洞充填術(shù)治療方法第15頁,共53頁，星期六，2024年，5月2024/5/28非手術(shù)治療

采用藥物或再礦化等技術(shù)終止或消除齲病的治療方法第16頁,共53頁，星期六，2024年，5月2024/5/28非手術(shù)治療適用于早期釉質(zhì)齲，未出現(xiàn)牙體組織缺損者早期釉質(zhì)齲，淺齲洞，不承受咀嚼壓力，不在鄰面接觸點(diǎn)內(nèi)靜止齲，致齲環(huán)境已消失實(shí)質(zhì)性損害患牙，保留時(shí)間不長者無功能患牙第17頁,共53頁，星期六，2024年，5月2024/5/28非手術(shù)治療——藥物治療

概念：用化學(xué)藥物處理齲損，使病變中止或消除的方法。

此方法適用于：恒牙早期釉質(zhì)齲，尚未形成齲洞者，特別是位于易清潔的平滑面的病損乳前牙鄰面淺齲及乳磨牙牙合面廣泛性淺齲，臨近被恒牙替換者恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全并發(fā)牙合面廣泛性淺齲且備洞困難者

用于治療的藥物由氟化物及少量硝酸銀組成第18頁,共53頁，星期六，2024年，5月2024/5/28藥物治療（一）適應(yīng)證：恒牙早期釉質(zhì)齲，尚未形成齲洞者乳前牙鄰面淺齲及乳磨牙合面廣泛性淺齲，1年內(nèi)將被恒牙替換靜止齲，合面點(diǎn)隙齲損第19頁,共53頁，星期六，2024年，5月2024/5/28（二）常用藥物1.氟化物75%氟化鈉甘油糊劑8%氟化亞錫溶液酸性磷酸氟化鈉（APF）溶液含氟凝膠、涂料【原理】氟進(jìn)入釉質(zhì)，形成氟磷灰石改變脫礦再礦化過程，促進(jìn)再礦化第20頁,共53頁，星期六，2024年，5月2024/5/282.硝酸銀10%硝酸銀和氨硝酸銀【原理】生成蛋白銀，具有抑菌殺菌作用還原后生成黑色還原銀或灰白色碘化銀深入牙體組織，凝固有機(jī)質(zhì)、殺滅細(xì)菌、堵塞釉質(zhì)空隙和牙本質(zhì)小管注意：引起牙齒變黑，只用于乳牙和后牙，禁用于牙頸部第21頁,共53頁，星期六，2024年，5月2024/5/28（三）治療方法4321暴露病變部位清潔牙面隔濕干燥牙面涂布藥物第22頁,共53頁，星期六，2024年，5月2024/5/28概念：用人工的方法使已經(jīng)脫礦變軟的釉質(zhì)發(fā)生再礦化，使釉質(zhì)恢復(fù)硬度，使早期釉質(zhì)齲中止或消失的方法。

此方法適用于：齲易感者作預(yù)防用光滑面早期釉質(zhì)齲，即齲斑急性齲、猖獗齲充填修復(fù)治療的輔助用藥

再礦化液主要為含有不同比例的鈣、磷和氟。非手術(shù)治療——再礦化治療第23頁,共53頁，星期六，2024年，5月2024/5/28采用人工方法使脫礦的釉質(zhì)或牙骨質(zhì)再次礦化、恢復(fù)其硬度，終止或消除早期齲損再礦化治療多采用人工礦化液治療第24頁,共53頁，星期六，2024年，5月2024/5/28（一）再礦化液組成適當(dāng)?shù)拟}磷比，1.63時(shí)效果較佳適量的氟，促進(jìn)再礦化、抑制鈣磷溶解氯化鈉，使礦化物穩(wěn)定pH約為7第25頁,共53頁，星期六，2024年，5月2024/5/28（二）適應(yīng)癥光滑面早期齲，白堊斑或褐斑齲易感者預(yù)防用

（三）治療方法配制成漱口液，含漱局部應(yīng)用第26頁,共53頁，星期六，2024年，5月2024/5/28

概念：通過封閉劑，使窩溝和口腔環(huán)境隔絕，阻止細(xì)菌、食物殘?jiān)捌渌嵝援a(chǎn)物等致齲因子進(jìn)入窩溝。另：含氟封閉劑具有屏障和持續(xù)放氟促進(jìn)牙體硬組織再礦化的雙重作用。

此方法適用于：主要用于窩溝可疑齲封閉劑由樹脂、稀釋劑、引發(fā)劑及一些輔助材料組成非手術(shù)治療——窩溝封閉第27頁,共53頁，星期六，2024年，5月2024/5/28窩溝封閉（pitandfissuresealing）

隔絕窩溝與口腔環(huán)境，阻止細(xì)菌、食物殘?jiān)冗M(jìn)入，達(dá)到防治齲病的目的（一）適應(yīng)癥窩溝可疑齲合面與充填窩溝相鄰的無齲深溝裂第28頁,共53頁，星期六，2024年，5月2024/5/28（二）封閉劑樹脂、稀釋劑、引發(fā)劑及一些輔助成分（三）治療方法清潔牙面、隔濕、酸蝕、涂布及固化封閉劑第29頁,共53頁，星期六，2024年，5月2024/5/28淺齲的治療1．窩溝淺齲：（1）充填法治療（2）窩溝封閉法2．平滑面淺齲與牙頸部淺齲：（1）控制菌斑（2）氟化物治療：局部涂擦、含漱、使用含氟牙膏、嚼含氟口香糖（3）再礦化法：再礦化液能促進(jìn)已脫礦的硬組織再礦化（4）飲食控制：應(yīng)指導(dǎo)患者不要在兩餐之間頻繁攝入粘稠的含蔗糖較多的飲食。第30頁,共53頁，星期六，2024年，5月2024/5/28第31頁,共53頁，星期六，2024年，5月2024/5/28充填治療齲病的充填治療，也稱修復(fù)性治療，是指用手術(shù)的方法去除齲壞組織，制備成一定洞形，經(jīng)隔濕、消毒、墊基底，然后選用填充材料修復(fù)缺損部分，恢復(fù)患牙的形態(tài)與功能。第32頁,共53頁，星期六，2024年，5月2024/5/28充填治療的步驟窩洞制備消毒墊底窩洞充填第33頁,共53頁，星期六，2024年，5月2024/5/28

概念：窩洞制備指用手術(shù)的方法將齲壞組織去凈，并按要求制備成一定洞形以容納和支持修復(fù)材料?；驹瓌t可概括為四個(gè)字：去：去除感染的齲壞組織保：保護(hù)健康的牙本質(zhì)及牙髓形：輪廓外形、抗力形、固位形固：固位

窩洞制備第34頁,共53頁，星期六，2024年，5月2024/5/28窩洞的分類1.G.V.Black分類Ⅰ類洞為發(fā)生在所有牙面發(fā)育點(diǎn)隙裂溝的齲損所備成的窩洞第35頁,共53頁，星期六，2024年，5月2024/5/28Ⅱ類洞為發(fā)生在后牙鄰面的齲損所備的窩洞第36頁,共53頁，星期六，2024年，5月2024/5/28Ⅲ類洞為前牙鄰面累未及切角的齲損所備成的窩洞第37頁,共53頁，星期六，2024年，5月2024/5/28Ⅳ類洞為前牙鄰面累及切角的齲損所備成的窩洞第38頁,共53頁，星期六，2024年，5月2024/5/28Ⅴ類洞為所有牙的頰（唇）舌面頸1/3的齲損所備成的窩洞第39頁,共53頁，星期六，2024年，5月2024/5/28Ⅵ類洞為前牙切嵴或后牙牙尖發(fā)生的齲損所備成的窩洞第40頁,共53頁，星期六，2024年，5月2024/5/28單面洞雙面洞復(fù)雜洞2.按窩洞涉及的牙面數(shù)分類第41頁,共53頁，星期六，2024年，5月2024/5/28墊底的目的：隔絕外界和修復(fù)體的刺激，保護(hù)牙髓，墊平洞底以充填窩洞。適應(yīng)證：①洞深近髓者②洞底不平者③充填材料對牙髓有刺激者④無髓牙，墊底使洞形符合要求者墊底方法：①淺洞不墊底②中洞單層墊底③深洞單層墊底或雙層墊底消毒墊底第42頁,共53頁，星期六，2024年，5月2024/5/28窩洞充填主流有三種材料：銀汞合金復(fù)合樹脂酸蝕法光敏復(fù)合樹脂第43頁,共53頁，星期六，2024年，5月2024/5/28銀汞合金優(yōu)點(diǎn)：

具有最大的抗壓強(qiáng)度、硬度、耐磨性；性能穩(wěn)定；對牙髓無刺激；可塑性大；操作方便；缺點(diǎn)：顏色差；與牙體組織無粘結(jié)性；要求窩洞具有良好的固位形；良導(dǎo)體；需汞防護(hù)裝置；第44頁,共53頁，星期六，2024年，5月2024/5/28復(fù)合樹脂優(yōu)點(diǎn)：

美觀；操作簡單；經(jīng)濟(jì)有效；洞形制備較銀汞合金簡單；缺點(diǎn)：

對牙髓有刺激，中洞以上需墊底；聚合收縮，可出現(xiàn)微漏，導(dǎo)致繼發(fā)齲；耐磨性差；第45頁,共53頁，星期六，2024年，5月2024/5/28酸蝕法光敏復(fù)合樹脂適應(yīng)證同復(fù)合樹脂充填術(shù)，還適用于牙體缺損較多、固位較差和遮蓋變色牙等。第46頁,共53頁，星期六，2024年，5月2024/5/28齲齒治療的并發(fā)癥及處理牙髓性疼痛性質(zhì)原因處理激發(fā)痛制洞時(shí)方法不當(dāng)；深洞未墊底或選材不當(dāng)；流電作用；消毒藥選用不當(dāng)；輕者：觀察；觀察后仍痛：去除充填物→安撫治療→重新充填；流電痛：去除銀汞合金→改由樹脂充填自發(fā)痛對牙髓狀況判斷錯(cuò)誤；刺激源未去除；未發(fā)現(xiàn)意外穿髓；充填材料刺激牙髓；洞內(nèi)余齲過多；去除充填物，開髓引流；狀況緩解后牙髓治療；牙周性疼痛咬合痛充填物過高；磨除高點(diǎn)；持續(xù)性鈍痛器械傷；藥物燒傷；懸突壓迫；食物嵌塞；治療過程中多加注意第47頁,共53頁，星期六，2024年，5月淺齲中齲淺齲中齲第48頁,共53頁，星期六，2024年，5月齲齒的危害

當(dāng)齲病破壞了釉質(zhì)侵入到牙本質(zhì)時(shí)，患者遇到冷、熱、酸、甜刺激時(shí)會(huì)感到牙齒疼痛，臨床檢查可見牙齒上有洞形成，呈黑褐色。此階段若不治療，齲洞會(huì)逐漸加深，累及牙髓，引起牙髓炎，這時(shí)可出現(xiàn)自發(fā)痛，還可引起同側(cè)頭痛，患者坐臥不安。若再不治療，炎癥繼續(xù)向牙根方向發(fā)展引起根尖周炎牙根部腫痛，牙齒松動(dòng)、咬痛、牙周流膿，嚴(yán)重者面部腫脹、發(fā)燒、張口受限，細(xì)菌入血甚至可引起菌血癥而危及生命。乳牙齲病不及時(shí)治療，可逐漸發(fā)展為嚴(yán)重的根尖周炎，會(huì)引起發(fā)育不良，如果乳牙因齲壞早失，不但會(huì)影響恒牙的如期萌出，還會(huì)導(dǎo)致恒牙的排列紊亂，引起牙頜畸形。恒牙因齲壞早失，缺牙數(shù)多，會(huì)影響嚼碎食物，必然會(huì)增加胃腸負(fù)擔(dān)，引起胃腸疾病。嚴(yán)重的齲壞導(dǎo)致的殘冠、殘根刺激周圍的軟組織等，引起潰瘍糜爛，甚至癌變。還可成為一個(gè)病灶，細(xì)菌的大本營。細(xì)菌的毒素經(jīng)血流可到全身的各個(gè)部位。有資料顯示：齲齒病灶可引