天津醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)-血液循環(huán)2

上章內(nèi)容回顧：

1．掌握血細(xì)胞比容的概念和血漿滲透壓，紅細(xì)胞的生理特性，紅細(xì)胞生成所必需的原料和因素以及生成調(diào)節(jié)，血液凝固與抗凝以及纖維蛋白溶解，ABO血型系統(tǒng)，Rh血型系統(tǒng)，輸血的原則。

2．熟悉生理性止血，血小板的生理特性和功能。

3．了解血液的基本組成，血量和血漿的化學(xué)成分，造血過程的調(diào)節(jié)，紅細(xì)胞和白細(xì)胞的功能。

第四章血液循環(huán)

（bloodcirculation）

心臟和血管組成機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)，血液在其中按一定方向流動，周而復(fù)始，稱為血液循環(huán)（bloodcirculalion）。概念功能物質(zhì)運輸主要內(nèi)容1.心臟生理

2.血管生理3.心血管活動的調(diào)節(jié)

4.器官循環(huán)心臟的泵血功能心臟的生物電活動目的要求：

1.掌握

心臟的泵血功能及調(diào)節(jié)；各類心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象和形成機(jī)制，以及心肌的電生理特性；動脈血壓的形成及影響因素，中心靜脈壓，組織液的生成及其影響因素，心血管活動的神經(jīng)與體液調(diào)節(jié)，靜脈回心血量及其影響因素。

2.熟悉

冠脈循環(huán)的特點和調(diào)節(jié)，肺循環(huán)的特點和調(diào)節(jié)，心電圖各波段的意義和微循環(huán)的血流動力學(xué)。

3.了解

血-腦脊液屏障和血-腦屏障。第一節(jié)

心臟的泵血功能心臟一次收縮和舒張構(gòu)成的機(jī)械活動周期，稱為心動周期(cardiaccycle)。一、心動周期和心率如果心率為75次/min，則每個心動周期約0.8秒

房縮0.1s

房舒0.7s

室縮0.3s

室舒0.5s

通常指心室的活動周期。每分鐘心臟的收縮和舒張的次數(shù)稱心率（heartrate）1）心室舒張的前0.4s期間心房也處于舒張期，

這一時期稱為全心舒張期。2）心率快慢主要影響舒張期：心率減慢：心舒期↑→充盈↑心率加快：心舒期↓→充盈↓二、心臟射血與充盈過程二、心臟射血與充盈過程1．心室收縮期等容收縮期快速射血期減慢射血期2．心室舒張期等容舒張期快速充盈期減慢充盈期二、心臟射血與充盈過程1、心室收縮期房室（二尖）瓣關(guān)閉產(chǎn)生第一心音

（1）等容收縮期（0.05s）心室開始收縮↓室內(nèi)壓急劇↑↓二尖瓣關(guān)閉(主動脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓繼續(xù)收縮↓快速射血期心室繼續(xù)收縮↓室內(nèi)壓＞主動脈壓↓主動脈瓣開放（二尖瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）↓迅速射血入動脈（占射血量70%）↓心室容積迅速↓↓減慢射血期特點：快速射血期末室內(nèi)壓與主動脈壓最高；

（2）快速射血期（0.1s）迅速射血入動脈后↓心室容積繼續(xù)↓↓室內(nèi)壓略＜主動脈壓↓射血能=血液的動能繼續(xù)射血入主動脈（占射血量30%）↓心室容積繼續(xù)↓↓心室舒張前期（3）減慢射血期（0.15s）2.心室舒張期心室開始舒張↓室內(nèi)壓迅速↓（室內(nèi)壓<主動脈壓）↓主動脈瓣關(guān)閉↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓急劇迅速↓(室內(nèi)壓仍＞房內(nèi)壓二尖瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓快速充盈期特點：①動脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；②動脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。(1)等容舒張期（0.06-0.08s）(2)快速充盈期（0.11s）等容舒張期末↓室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房內(nèi)壓）↓二尖瓣開放↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓↓(抽吸)↓心房和大V內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）↓心室容積迅速↑特點：快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。

隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大V間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。

其前半期為大V的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期的擠血入心室。(3)減慢充盈期（0.22s）心房收縮↓心房容積↓↓房內(nèi)壓↑↓二尖瓣開放（主動脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）↓擠血入心室（占心室充盈量25%）↓心房舒張（V經(jīng)心房流入心室）(4)心房收縮期（0.1s）②心動周期中的壓力變化：最高：室內(nèi)壓：快速射血期末動脈壓：快速射血期末最低：室內(nèi)壓：快速充盈期末動脈壓：等容收縮期末①心動周期中的瓣膜變化：房室瓣關(guān)：等容收縮期初房室瓣開：快速充盈期初動脈瓣關(guān)：等容舒張期初動脈瓣開：快速射血期初小結(jié)：心室→動脈：心室收縮形成心室-動脈壓力梯度心房→心室：主要依靠心室的舒張+心房收縮（后1/5時間發(fā)揮作用）

如果心房收縮缺失或血流受阻，將會導(dǎo)致房內(nèi)壓增加，不利于靜脈血液回流，從而間接影響心室射血。臨床：瓣膜性心臟?。ㄈ缍獍戟M窄）二尖瓣狹窄（梨形心）主動脈瓣關(guān)閉不全：靴型心心房在心臟泵血活動中的作用心室收縮時：心房臨時接納靜脈回流血液。全心舒張期：血液從靜脈回流至心室的通道。心房收縮期：增加心室充盈量，起到初級泵作用。三、心音第一心音第二心音第三心音第四心音特點音調(diào)低沉持續(xù)較長音調(diào)高清（噠）持續(xù)較短音調(diào)低濁持續(xù)短音調(diào)低沉持續(xù)較長成因心室肌收縮和房室瓣關(guān)閉的振動；射血大A擴(kuò)張及產(chǎn)生旋渦。動脈瓣關(guān)閉；射血突停導(dǎo)致大A和心室壁振動。心室充盈減慢，流速突變導(dǎo)致室壁及瓣膜振動。心房強(qiáng)烈收縮，擠血擊撞室壁。標(biāo)志心室開始收縮（心尖區(qū)）心室開始舒張（動脈瓣區(qū)）快速充盈期末（心尖）房縮強(qiáng)烈意義心室收縮力與房室瓣功能狀態(tài)動脈瓣功能狀態(tài)部分健康青年部分老年和心舒末期壓力高四、心臟泵血功能的評定通常以單位時間內(nèi)心臟的射血量和心臟的做功量作為指標(biāo)。1.每搏輸出量(SV)及射血分?jǐn)?shù)（1）SV：一次心搏中由一側(cè)心室射出的血量。70ml（2）射血分?jǐn)?shù)：搏出量占心室舒張末期容積的百分比。

意義：①心室舒張末期容積↑→每搏輸出量↑→射血分?jǐn)?shù)不變②心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可不變）→心舒張末期容積↑→射血分?jǐn)?shù)↓每搏輸出量120～130ml＝55～60％射血分?jǐn)?shù)﹦60～80ml心舒張末期容積﹦2.每分輸出量(CO，簡稱心輸出量)與心指數(shù)（1）每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血液量。＝搏出量×心率＝4.5～6L/min（健康成年男性）（2）心指數(shù)：單位體表面積的每分輸出量。

中等身材：心輸出量/體表面積=5～6/1.6～1.7=3.0～3.5L/min·m23、心力儲備

心輸出量隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。（1）搏出量貯備舒張期貯備：安靜狀態(tài)下舒張末期容積與最大舒張時舒張末期容積之差。輕度儲備作用。收縮期貯備：通過增加心肌收縮力和提高射血分?jǐn)?shù)實現(xiàn)。也是提高心輸出量的重要途徑。（2）心率貯備：提高心輸出量的重要途徑，可增加2

2.5倍。每搏功：指心室一次收縮射血所做的功。心臟收縮做功(外功)＝壓力-容積功＋動能每搏功＝射血壓力×搏出量＋血流動能

射血期室內(nèi)壓－舒張末壓每搏功=搏出量×(平均動脈壓－平均心房壓)×血液比重×13.6×9.807×（1/1000）

每分功=每搏功×心率4、心臟作功量三、影響心輸出量的因素每分輸出量＝搏出量×心率前負(fù)荷后負(fù)荷心肌收縮能力長度-張力關(guān)系最適初長度：使肌肉收縮時產(chǎn)生最大主動張力的初長度（2.0-2.2μm）。最適前負(fù)荷：產(chǎn)生最適初長度的前負(fù)荷。

(一)前負(fù)荷(preload)：肌肉收縮前已經(jīng)存在的負(fù)荷，它使肌肉在安靜時即有初長度。

Frank-Starling機(jī)制：心室舒張末期容積在一定范圍內(nèi)增大可增強(qiáng)心室收縮力。前負(fù)荷前負(fù)荷Frank-Starling曲線

左段：較陡。心功正常工作段：表明初長度在未達(dá)到最適前負(fù)荷時，搏功隨初長度↑而↑。

中段：稍平。說明前負(fù)荷-初長度達(dá)上限，但對搏出量影響不大。

右段：平坦或略降。說明心肌有抵抗過度延伸的特性，保持搏功基本不變。前負(fù)荷：心功能曲線不會出現(xiàn)明顯的下降支。若出現(xiàn)心臟過度擴(kuò)張，表示心肌的收縮功能已經(jīng)嚴(yán)重受損！

前負(fù)荷↑（心舒末期容量↑）↓心肌初長度↑↓心肌收縮力↑↓心搏出量↑

異長自身調(diào)節(jié)心肌收縮力能隨心肌初長度的改變而改變的現(xiàn)象。

特點：調(diào)節(jié)范圍?。ㄐ募〕蹰L度≯2.25～2.30μm）。

意義:能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量。心肌處于最適初長時，肌小節(jié)長度為2.0～2.2μm，心肌初長度≯2.25～2.30μm異長自身調(diào)節(jié)的生理意義

在生理范圍內(nèi)對搏出量的微小變化進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，維持心室射血與靜脈回心血量之間的平衡，使心室舒張末期的容積和壓力能保持在正常范圍。影響前負(fù)荷的因素：心室舒張末期充盈的血量1)靜脈回心血量心室充盈期的持續(xù)時間靜脈回流速度心包內(nèi)壓心室順應(yīng)性（compliance）2)射血后心室內(nèi)的剩余血量搏出量恢復(fù)正常異長自身調(diào)節(jié)↑前負(fù)荷↑剩余量↑＋回流量不變搏出量↓后負(fù)荷↑（一定范圍內(nèi)）等容收縮期↑+射血期↓（二）后負(fù)荷：大動脈血壓（三）心肌收縮能力指心肌不依賴于負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動（包括收縮的強(qiáng)度和速度）的特性，又稱心肌的変力狀態(tài)。

活化的橫橋數(shù)和肌球蛋白的ATP酶的活性是影響收縮能力的主要因素。

等長調(diào)節(jié)概念：通過改變心肌收縮能力的心臟泵血功能的調(diào)節(jié)。意義：能對持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用。肌球蛋白向肌球蛋白肌動蛋白向肌球蛋白收縮能力↑：

兒茶酚氨→β受體→cAMP↑→Ca2+通道開放幾率↑+開放時間↑→[Ca2+]i↑→心縮力↑。收縮能力↓：ACh→M受體→抑Ca2+通道→Ca2+內(nèi)流↓→心縮力↓。甲狀腺激素和體育鍛煉可以ATP酶的活性，使收縮能力增強(qiáng)。

活化的橫橋數(shù)和肌球蛋白的ATP酶的活性是影響收縮能力的主要因素。(四)心率

每分輸出量＝心率×每搏輸出量60～180次/分:心率↑→心輸出量↑＞180次/分→心動周期太短（尤其心舒期）→充盈量↓→每搏出量↓→心輸出量↓。＜40次/分→心動周期延長（尤其心舒期）→充盈量達(dá)極限而心率太慢→心輸出量↓。第二節(jié)心臟的生物電活動一、心肌細(xì)胞的類型第二節(jié)心臟的生物電活動工作細(xì)胞(workingcell)：有穩(wěn)定的靜息電位，主要執(zhí)行收縮功能。有興奮性，傳導(dǎo)性和收縮性，無自律性，如心房肌和心室肌。自律細(xì)胞(rhythmiccell)：無穩(wěn)定的動作電位，可自動產(chǎn)生節(jié)律性興奮。有興奮性，傳導(dǎo)性和自律性，無收縮性，如竇房結(jié)細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞?？旆磻?yīng)細(xì)胞(workingcell)：心房肌、心室肌、浦肯野細(xì)胞。慢反應(yīng)細(xì)胞(rhythmiccell)：竇房結(jié)P細(xì)胞和房室結(jié)細(xì)胞。根據(jù)心肌細(xì)胞動作電位去極相速度的快慢及其不同的產(chǎn)生機(jī)制：二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制（一）工作細(xì)胞（以心室肌細(xì)胞為例）跨膜電位的形成機(jī)制靜息電位動作電位1．心室肌細(xì)胞RP形成機(jī)制

(1)幅度：-90mV(2)條件：①膜兩側(cè)存在濃度差：[K+]i：[K+]o＝35:1[Na+]i：[Na+]o＝1:14.5②膜通透性具選擇性：K+/Na+＝100:1

(3)結(jié)果：接近K+平衡電位(Ik1，內(nèi)向整流K+通道)K+

平衡電位、少量Na+內(nèi)流、生電性Na+-K+泵活動的綜合反映。2.心室肌細(xì)胞的動作電位神經(jīng)細(xì)胞動作電位心室肌細(xì)胞動作電位心室肌動作電位有一個平臺期心肌細(xì)胞動作電位分期0期：去極化期1期：快速復(fù)極初期2期：平臺期3期：快速復(fù)極末期4期：靜息期心室肌細(xì)胞動作電位刺激↓內(nèi)向Na+流超過外向K+流↓閾電位(-70mV)↓激活快Na+通道↓Na+再生性內(nèi)流↓

Na+平衡電位(+30mV)０期

2.心室肌細(xì)胞AP的形成機(jī)制時長：1-2ms，幅度：-90-+30mv（120mv）

由快鈉通道開放、引起快速去極化的心肌細(xì)胞稱為快反應(yīng)細(xì)胞。

由快反應(yīng)細(xì)胞產(chǎn)生的動作電位稱快反應(yīng)動作電位?？霳a+通道快Na+通道：-70mV激活，特異性強(qiáng)。阻斷劑：河豚毒(TTX)激活劑：苯妥英鈉

快Na+通道失活+激活一過性外向電流Ito↓K+一過性外流↓快速復(fù)極化1期（快速復(fù)極初期）時長：10ms，幅度：30mvIto通道瞬時性外向電流，主要成分是K+去極化至-30mv時被激活阻斷劑：可被鉀離子通道阻斷劑四乙基胺阻斷0期去極達(dá)-40mV時已激活慢Ca2+通道+Ik（延遲整流K+流）激活↓Ca2+緩慢內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài)↓緩慢復(fù)極化2期（平臺期）時長：100-150ms，幅度：較小慢Ca2+通道：L型Ca2+通道激活和失活比Na+通道慢，特異性不高去極化至-40mv時被激活阻斷劑：Mn2+和多種Ca2+阻斷劑（異搏定）Ik通道（延遲整流K+流）激活和失活緩慢，特異性不高去極化至-40mv時被激活，復(fù)極化至-50mv失活平臺早期抵抗慢Ca2+通道的內(nèi)向電流，平臺晚期導(dǎo)致膜復(fù)極化。慢Ca2+通道失活+Ik通道通透性增加↓K+再生式外流↓快速復(fù)極化至RP水平3期（快速復(fù)極末期）時長：100-150ms，幅度：90mv因膜內(nèi)[Na+]和[Ca2+]升高,而膜外[K+]升高

激活離子泵

泵出Na+和Ca2+，泵入K+

恢復(fù)正常離子分布4期（靜息期）0-90-70+20+400期：Na+快速內(nèi)流Na+

1期：K+外流K++

2期:Ca2+內(nèi)流

K+外流達(dá)平衡K+Ca2+3期：K+

外流

K+

4期：Ca2+-Na+交換

Na+-K+交換Na+Ca2+K+Na+外細(xì)胞膜內(nèi)靜息電位＋＋＋＋＋＋－－－－－－＋＋＋＋＋－－－－－興奮－＋＋＋＋＋＋－－－－－＋＋＋＋＋－－－－－K+Na+K+K+K+Ca++K+Na+ATP＋＋＋＋＋－－－－－＋＋＋＋＋－－－－－＋＋＋＋＋－－－－－去極化01234-80-100-60-40-200+20膜電位（mV）閾電位零電位動作電位1000200300400（ms）K+Na+ATP興奮興奮興奮掌握

心臟的泵血功能及調(diào)節(jié)；心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象和形成機(jī)制。影響心輸出量的因素每分輸出量＝搏出量×心率前負(fù)荷后負(fù)荷心肌收縮能力0-90-70+20+400期：Na+快速內(nèi)流Na+

1期：K+外流K++

2期:Ca2+內(nèi)流

K+外流達(dá)平衡K+Ca2+3期：K+

外流

K+

4期：Ca2+-Na+交換

Na+-K+交換Na+Ca2+K+Na+心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)↓房室交界(房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū))↓

房室束↓左右束支↓浦肯野纖維網(wǎng)心臟各部分心肌細(xì)胞的跨膜電位(二)自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制最大復(fù)極電位：3期復(fù)極化末，-70mv自律細(xì)胞的特點：4期自動去極化形成起搏電位(pacemakerpotential)

①自動節(jié)律性興奮的基礎(chǔ)②隨時間而遞增③自動去極化速度較0期的慢④不同自律細(xì)胞的4期自動去極化速度和機(jī)制不一致。1.竇房結(jié)細(xì)胞(慢反應(yīng)自律細(xì)胞)跨膜電位竇房結(jié)P細(xì)胞跨膜電位的形成機(jī)制0期（去極化）：當(dāng)4期自動去極化達(dá)到閾電位（-40mV）→激活慢鈣通道(ICa-L)→Ca2+內(nèi)流

由慢鈣通道開放引起緩慢去極化的心肌細(xì)胞稱為慢反應(yīng)細(xì)胞。

由慢反應(yīng)細(xì)胞產(chǎn)生的動作電位稱慢反應(yīng)動作電位。3期（復(fù)極化）：慢鈣通道(ICa-L型)漸失活+激活鉀通道（IK）→Ca2+內(nèi)流↓+K+外流的逐漸增加無明顯的1期和2期4期(自動去極化)：K+遞減性外流(IK)+Na+遞增性內(nèi)流（If，作用小，-100mv）+Ca2+內(nèi)流（ICa-T型鈣通道激活，-50mv）→緩慢自動去極化竇房結(jié)P細(xì)胞跨膜電位的形成機(jī)制心室肌細(xì)胞動作電位竇房結(jié)P細(xì)胞動作電位-70mV-40mV心室肌細(xì)胞與竇房結(jié)細(xì)胞動作電位比較最大區(qū)別：竇房結(jié)細(xì)胞動作電位4期發(fā)生了自動去極，在自動去極基礎(chǔ)上產(chǎn)生新的動作電位！010-10020mV-80-60-20-40心肌細(xì)胞與竇房結(jié)細(xì)胞跨膜電位的比較心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞234竇房結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞4032.浦肯野細(xì)胞(快反應(yīng)自律細(xì)胞)的跨膜電位機(jī)制：0、1、2、3期：與心室肌細(xì)胞基本相似，0期去極化以快Na+通道為基礎(chǔ)。

4期：遞增性Na+為主的內(nèi)向離子流(If)+遞減性外向K+電流所引起的自動去極化。特點：(1)0期去極化速快，幅度大。(2)4期自動去極化速度比竇房結(jié)細(xì)胞的慢，故自律性低。浦肯野細(xì)胞(快反應(yīng)自律細(xì)胞)的跨膜電位小結(jié)

1.快、慢反應(yīng)細(xì)胞看0期：陡、高者為快（Na+）；斜、矮者為慢（Ca2+）。

2.自律、非自律細(xì)胞看4期：穩(wěn)定者為非自律；不穩(wěn)者為自律。三種心肌細(xì)胞AP及其機(jī)制比較竇房結(jié)心室肌浦肯野細(xì)胞0期-40~0mV-90~30mV-50~30mV去極較慢去極非?？烊O非常快

(慢Ca2+通道開放)(快Na+通道內(nèi)流)(快Na+通道內(nèi)流)1期+30~0mV快速復(fù)極初期同心室肌細(xì)胞

(K+經(jīng)Ito通道外流)

2期0mV平臺期同心室肌細(xì)胞

(K+外流Ca2+內(nèi)流)

3期0~-70mV0~-90mV

復(fù)極快速復(fù)極末期同心室肌細(xì)胞

(K+外流)(K+外流)

4期-70~-40mV-90mV-90~-50mV

自動去極化靜息期自動去極化

(K+外流、Na+、Ca2+內(nèi)流)(K+平衡電位)(K+外流、Na+內(nèi)流)三、心肌的生理特性興奮性自律性傳導(dǎo)性電生理特性收縮性機(jī)械生理特性（一）興奮性定義：細(xì)胞在受到刺激時產(chǎn)生AP的能力。興奮性的周期性變化影響興奮性的因素興奮性的周期性變化的生理和臨床意義1.興奮性的周期性變化周期變化對應(yīng)位置機(jī)制產(chǎn)生動作電位能力有效不應(yīng)期

0期至復(fù)極-60mV

不能產(chǎn)生絕對不應(yīng)期0期至-55mVNa+通道完全失活局部反應(yīng)期

-55至-60mVNa+通道剛開始復(fù)活相對不應(yīng)期

-60至-80mVNa+通道大部復(fù)活能產(chǎn)生超常期-80至-90mVNa+通道基本恢復(fù)到靜息狀態(tài)能產(chǎn)生

2.影響因素（1）靜息電位或最大復(fù)極電位水平

RP↑→距閾電位遠(yuǎn)→刺激強(qiáng)度↑→興奮性↓RP↓→距閾電位近→刺激強(qiáng)度↓→興奮性↑

（2）閾電位水平（較少見）上移→RP距閾電位遠(yuǎn)→刺激強(qiáng)度↑→興奮性↓下移→RP距閾電位近→刺激強(qiáng)度↓→興奮性↑影響因素（3）Na+通道性狀通道是否處于靜息關(guān)閉的備用狀態(tài)，是心肌是否具有興奮性的前提。復(fù)極化-60mv開始復(fù)活至靜息水平完全復(fù)活。靜息（關(guān)，備用）激活（開）失活（關(guān)）復(fù)活影響因素興奮性的周期性變化的生理和臨床意義特點：有效不應(yīng)期特別長(平均250ms)。

意義：保證心肌能收縮和舒張交替進(jìn)行，不出現(xiàn)完全強(qiáng)直收縮，從而保證心臟的泵血功能。期前收縮與代償間歇

在心室的有效不應(yīng)期之后、下一次竇房結(jié)興奮到達(dá)之前受到一次外來刺激，則產(chǎn)生一次提前出現(xiàn)的興奮和收縮，稱為期前興奮和期前收縮。

一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長的舒張期稱為代償間歇。

（二）自動節(jié)律性自動節(jié)律性（自律性）心肌細(xì)胞在沒有外來刺激的情況下自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。衡量指標(biāo)頻率規(guī)整度竇房結(jié)↓房室交界(房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū))↓

房室束↓左右束支↓浦肯野纖維網(wǎng)1.心臟的起搏點心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)：相關(guān)名詞正常起搏點：竇房結(jié)潛在起搏點：房室交界等傳導(dǎo)系統(tǒng)異位起搏點：竇性節(jié)律：竇房結(jié)產(chǎn)生的心臟興奮節(jié)律異位節(jié)律：異位起搏點引起的心臟興奮節(jié)律竇房結(jié)房室交界浦氏纖維100次/分50次/分25次/分心臟的起搏點自律性搶先占領(lǐng)潛在起搏點4期自動去極化尚未達(dá)到閾電位水平時，已被竇房結(jié)傳來的沖動所激動而產(chǎn)生動作電位，其自身的自律性無法表現(xiàn)出來。竇房結(jié)對潛在起搏點的控制方式竇房結(jié)對潛在起搏點的控制方式超速驅(qū)動壓抑當(dāng)自律細(xì)胞受到高于它的固有自律頻率的刺激時，按外加刺激的頻率發(fā)生興奮，稱超速驅(qū)動。當(dāng)外來超速驅(qū)動刺激停止后，自律細(xì)胞不能立即恢復(fù)其固有自律性活動，需經(jīng)一段時間才恢復(fù)其自律性，這種現(xiàn)象稱為超速驅(qū)動壓抑。

生理意義：短時間內(nèi)竇性頻率減慢時，潛在起搏點的自律性不會立即表現(xiàn)，防止異位搏動。臨床應(yīng)用：停用起搏器要先減慢頻率（2）4期自動去極化速度

2.影響自律性的因素（1）最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距最大復(fù)極電位小大與閾電位差距小大4期自動去極化的速度到達(dá)閾電位所需時間單位時間爆發(fā)AP的次數(shù)自律性快慢縮短延長多少（三）傳導(dǎo)性(conductivity)概念：心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的能力。

衡量指標(biāo)：

AP的傳播速度1.心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點

傳播途徑傳播特點①心房肌的傳導(dǎo)速度慢，優(yōu)勢傳導(dǎo)通路的傳導(dǎo)速度快，竇房結(jié)的興奮可同時到達(dá)左、右心房，使之同步收縮。②房室交界的傳導(dǎo)速度最慢(房-室延擱)③浦肯野纖維網(wǎng)的傳導(dǎo)速度最快，房室交界傳來的興奮，很快到達(dá)左、右心室，產(chǎn)生同步收縮。01234傳導(dǎo)速度(m/s)竇房結(jié)心房肌優(yōu)勢傳導(dǎo)通路結(jié)區(qū)房室束心室肌左右束支浦肯野纖維0.050.41.31.50.02341房室延擱房室交界區(qū)傳導(dǎo)速度緩慢，結(jié)區(qū)最慢，興奮由心房傳至心室要經(jīng)過一段延擱。意義：使心室在房縮完成后（心室充分充盈）才開始收縮以確保射血。2.影響傳導(dǎo)性的因素1）結(jié)構(gòu)因素細(xì)胞直徑大，橫截面積大，電阻小，興奮傳導(dǎo)快。結(jié)區(qū)細(xì)胞直徑最小，浦肯野細(xì)胞直徑最大。心肌細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)電阻局部電流傳導(dǎo)速度粗細(xì)大小大小快慢2)生理因素（主要因素）

a.0期去極化速度和幅度

b.鄰近部位膜的興奮性0期去極化速度幅度局部電流形成速度強(qiáng)度未興奮區(qū)產(chǎn)生AP的速度傳導(dǎo)速度鄰近部位膜的興奮性高膜電位和閾電位間差距小傳導(dǎo)速度快（四）收縮性

1.心肌收縮的特點（1）同步收縮：縫隙連接，合胞體，“全或無”式收縮（2）不發(fā)生強(qiáng)直收縮：保持收縮舒張交替進(jìn)行，維持泵血（3）對細(xì)胞外Ca2+的依賴性：興奮-收縮耦連

2.影響心肌收縮的因素細(xì)胞外Ca2+濃度、神經(jīng)體液因素、缺氧和酸中毒等。四、體表心電圖(electrocardiogram,ECG)概念：將測量電極置于身體一定部位，記錄整個心動周期中心電變化（各細(xì)胞的綜合心電向量）的波形圖。正常心電圖正常心電圖的波形及其意義三個波；二個間期；一個段P波兩心房去極化波

QRS波群兩心室去極化波

T波兩心室復(fù)極化波

PR間期房室傳導(dǎo)時間QT間期心室去、復(fù)極化的時間

ST段心室肌處于AP平臺期

名稱意義第三節(jié)血管生理一、各類血管的功能特點二、血流動力學(xué)三、動脈血壓和動脈脈搏四、靜脈血壓和靜脈回心血量五、微循環(huán)六、組織液的生成與回流七、淋巴液的生成與回流一、各類血管的功能特點2.分配血管3.毛細(xì)血管前阻力血管4.毛細(xì)血管前括約肌5.交換血管6.毛細(xì)血管后阻力血管7.容量血管8.短路血管1.彈性貯器血管1.彈性貯器血管(windkesselvessel)主動脈肺動脈主干及其大分支；具有彈性和可擴(kuò)張性。意義：①減小每個心動周期中血壓的變化幅度；②使心臟間斷的射血變成血管系統(tǒng)中連續(xù)的血流。2.分配血管(distributionvessel)彈性貯器血管以后到分支為小動脈前的動脈管道。功能：輸送血液至器官組織3.毛細(xì)血管前阻力血管：小動脈和微動脈的管

徑小，對血流的阻力大，稱為阻力血管，控制局

部血灌流量。4.毛細(xì)血管前括約?。涸谡婷?xì)血管的起始

部常有平滑肌環(huán)繞，控制開關(guān)。5.交換血管：指真毛細(xì)血管，單層內(nèi)皮細(xì)胞，

外有基膜，物質(zhì)交換場所。交換血管

功能：物質(zhì)交換的場所6.Cap后阻力血管

指微靜脈，影響組織液生成7.容量血管靜脈系統(tǒng)數(shù)量多，口徑粗，管壁薄功能：容納60-70%的血量8.短路血管小動脈，小靜脈直接聯(lián)系的血管功能：調(diào)節(jié)體溫彈性貯器血管分配血管Cap前阻力血管交換血管Cap后阻力血管容量血管二、血流動力學(xué)

1.血流量

單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量。血流量與血管兩端的壓力差成正比，與血流阻力成反比。Q∝（P1-P2）/R

泊肅葉定律：Q=π（P1-P2）r4/8ηL2.血流形式層流和湍流層流湍流3.血流速度

血流速度與血流量成正比，與同類血管縱橫截面積成反比。

4.血流阻力血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力。

R=8ηL/πr4（1）血液粘滯度(bloodviscosity)血細(xì)胞比容（正相關(guān)）血流的切率（負(fù)相關(guān)）血管口徑（正相關(guān)）溫度（負(fù)相關(guān)）血液的粘滯度取決于以下因素溫度降低粘滯度高血流阻力大血管的口徑小粘滯度低血流阻力小血液的切率高粘滯度低血流阻力小血細(xì)胞比容大粘滯度高血流阻力大Fahraeus-Lindqvist效應(yīng)血管的口徑阻力血管口徑小血流阻力大阻力血管口徑大血流阻力小

機(jī)體對循環(huán)功能的調(diào)節(jié)，可通過控制各器官阻力血管的口徑來調(diào)節(jié)各器官之間的血流分配。5.血壓

概念：血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。單位：kPa或mmHg1mmHg=0.133kPa血管各段血壓都不相同。平常所說的血壓是指動脈血壓。靜脈血壓和心房壓較低，常以cmH2O為單位。主A:100mmHg

小A:85mmHgCap:30mmHgV始:10mmHg

心房(大V):≈0

各段血管的壓力梯度：三、動脈血壓和脈搏（一）動脈血壓指流動的血液對動脈管壁單位面積上的側(cè)壓力。

1.正常值與測量

收縮壓（SP）:主動脈血壓在心室收縮中期達(dá)到的最高值。100

120mmHg(13.3～16.0Kpa)

舒張壓（DP）:在心舒末期主動脈血壓降低到的最低值。60

80mmHg(8.0～10.6Kpa)

脈搏壓:SP-DP＝30

40mmHg(4.0～5.3Kpa)

平均動脈壓:＝DP+1/3

脈壓12010080mmHg收縮壓systolicpressure舒張壓diastolicpressure脈壓pulsepressure平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓動脈血壓的正常值測量方法：直接方法間接方法—阻斷肱動脈血流法2.動脈血壓的形成(1)心血管系統(tǒng)內(nèi)的血液充盈—前提循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓取決于循環(huán)血量和血管床容量。(2)心臟射血：提供推動血液流動的勢能和動能。

(3)循環(huán)系統(tǒng)的外周阻力：小、微動脈對血流的阻力。(4)主動脈和大動脈的彈性儲器作用緩沖動脈血壓心室間斷射血變?yōu)閯用}內(nèi)連續(xù)血流形成機(jī)制

前提條件足夠的血液充盈

決定因素心室射血對血流產(chǎn)生的動力;

外周血管口徑變化對血流產(chǎn)生的阻力。心室舒張心室收縮射血入主A＋外周阻力大A回彈（勢能釋放）推血繼續(xù)流動血液對動脈壁的側(cè)壓降低到最小值=舒張壓

血液對動脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓推血（1/3）流動＋大A擴(kuò)張（2/3）

(動能消耗)（勢能貯存+緩沖力）(1)每搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

3.動脈血壓的影響因素：心舒末期A血量↑（不明顯）→DP↑（不明顯）SP↑(明顯)↓↓血流加速↓↓DP↑(明顯)SP↑（不明顯）↓↓血流加速搏出量不變

→(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑

SP↑（不明顯）(4)大動脈彈性↓→SP↑（明顯）DP↓→脈壓↑(5)循環(huán)血量/血管容積的比例失調(diào)

如：大失血→循環(huán)血量→血壓↓（顯著）過敏休克→血管容積↑→回心血量↓→血壓↓DP↑（明顯）↓管壁側(cè)壓力↑↓

心縮期血流加速→動脈血壓影響因素SPDP脈壓BP搏出量心率外周阻力循環(huán)血量/血管系統(tǒng)容量大A彈性（二）動脈脈搏概念：心動周期中，動脈內(nèi)壓力發(fā)生周期性搏動。這種周期性壓力變化可引起動脈血管發(fā)生搏動，稱為動脈脈搏。四、靜脈血壓和靜脈回心血量靜脈作用：①血液回心通道②血液貯存庫：收縮和舒張可以調(diào)節(jié)回心血量和心輸出量。四、靜脈血壓和靜脈回心血量

（一）靜脈血壓

1.分類：（1）外周靜脈壓：各器官靜脈的血壓。（2）中心靜脈壓：2．中心靜脈壓(CVP)：

指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。⑴正常值：4～12cmH2O

⑵特點：高低取決于心臟射血能力、靜脈回心血量。

⑶意義：①反映心血管功能的一個指標(biāo)。②控制補(bǔ)液速和量的指標(biāo)。

（如CVP低，常提示輸液的量不足）（二）重力對靜脈壓的影響血液重力引起靜水壓臥：各處靜脈壓大致相同立：各處靜脈壓大不相同靜脈充盈程度受跨壁壓的影響大靜脈管壁薄、彈性纖維和平滑肌少，有較大的可擴(kuò)張性。人直立時身體低垂部位靜脈充盈，比臥位時多容納400-600ml血量。（三）靜脈回心血量及其影響因素1.靜脈回心血量取決于：外周靜脈壓與中心靜脈壓之差靜脈對血流的阻力心舒期室內(nèi)壓心臟收縮力回心血量(2)2.影響靜脈回心血量的因素體循環(huán)平均充盈壓回心血量(1)(3)體位改變下肢靜脈內(nèi)血量高溫皮膚舒張貯血量回心血量臥位變直立

①患肢抬高→利V回流，防水腫②心衰取半臥位→下肢V回心量↓（平臥回心量↑→前負(fù)荷↑→肺淤血↑→呼吸困難）③久蹲突然站立→血液滯留下肢→V回心量↓→心輸量↓→Bp↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時的頭暈、昏厥，視物不清。

(4)肌肉收縮靜脈擠壓靜脈回流(5)呼吸運動回心血量三種心肌細(xì)胞AP及其機(jī)制比較竇房結(jié)心室肌浦肯野細(xì)胞0期-40~0mV-90~30mV-50~30mV去極較慢去極非?？烊O非?？?/p>

(慢Ca2+通道開放)(快Na+通道內(nèi)流)(快Na+通道內(nèi)流)1期+30~0mV快速復(fù)極初期同心室肌細(xì)胞

(K+經(jīng)Ito通道外流)

2期0mV平臺期同心室肌細(xì)胞

(K+外流Ca2+內(nèi)流)

3期0~-70mV0~-90mV

復(fù)極快速復(fù)極末期同心室肌細(xì)胞

(K+外流)(K+外流)

4期-70~-40mV-90mV-90~-50mV

自動去極化靜息期自動去極化

(K+外流、Na+、Ca2+內(nèi)流)(K+平衡電位)(K+外流、Na+內(nèi)流)三、心肌的生理特性興奮性自律性傳導(dǎo)性電生理特性收縮性機(jī)械生理特性一、各類血管的功能特點2.分配血管3.毛細(xì)血管前阻力血管4.毛細(xì)血管前括約肌5.交換血管6.毛細(xì)血管后阻力血管7.容量血管8.短路血管1.彈性貯器血管動脈血壓影響因素SPDP脈壓BP搏出量心率外周阻力循環(huán)血量/血管系統(tǒng)容量大A彈性五、微循環(huán)定義：微動脈與微靜脈之間的血液循環(huán)。功能：實現(xiàn)血液和組織之間的物質(zhì)交換微A：總閘門后微A：分閘Cap.前括約?。悍珠l真Cap.：交換血管通血Cap.：直捷通路A-V吻合支：調(diào)節(jié)體溫微V：后阻力性Cap.前阻力性Cap.（一）組成及功能Cap前括約肌通血Cap真Cap微動脈后微動脈微靜脈動-靜脈吻合支（二）微循環(huán)的血流通路與作用

名稱血流通路血流特點作用迂回通路微A→后微A→Cap.前括血流緩慢物質(zhì)交換

直捷通路微A→后微A→通血Cap.血流速較快利血回流

A-V短路微A→A-V吻合支→微V隨溫度變化調(diào)節(jié)體溫約肌→真Cap.網(wǎng)→微V主要場所→微V（三）毛細(xì)血管-物質(zhì)交換的場所

毛細(xì)血管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)皮細(xì)胞之間存在裂隙，成為物質(zhì)交換的孔道。神經(jīng)、體液、局部代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)交感神經(jīng)

小動脈、微動脈、微靜脈上α-腎上腺素能受體，興奮時血管收縮，血流減少。體液因素收縮血管兒茶酚胺AgII血管加壓素TXA2內(nèi)皮素等舒張血管組胺激肽腺苷乳酸TNFNO等（四）微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)局部代謝產(chǎn)物↑組織胺↑，Po2↓后微A和Cap.前括約肌舒張真Cap.開放血流量及流速↑后微A和Cap.前括約肌收縮局部代謝產(chǎn)物↓組織胺↓，Po2↑真Cap.關(guān)閉血流量及流速↓毛細(xì)血管灌流的局部反饋調(diào)節(jié)示意圖(五)毛細(xì)血管處物質(zhì)交換的方式1.擴(kuò)散(diffusion)

毛細(xì)血管內(nèi)外水分子及水溶性物質(zhì)靠物質(zhì)分子的熱運動，通過毛細(xì)血管壁的小孔，實現(xiàn)毛細(xì)血管內(nèi)外的物質(zhì)交換。條件：物質(zhì)的分子直徑<毛細(xì)血管壁上的小孔特點：不耗能的被動過程舉例：O2、CO2、Na+、Cl-、葡萄糖等2.濾過(filtration)和重吸收(reabsorption)毛細(xì)血管內(nèi)外存在壓力差時，水分或小分子溶質(zhì)順壓力差通過毛細(xì)血管壁的小孔進(jìn)行移動。濾過：液體從血管內(nèi)向血管外移動重吸收：液體從血管外向血管內(nèi)移動吞飲（胞飲）毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞能包圍和吞飲某些液體性物質(zhì)進(jìn)入胞漿，形成吞飲小泡，再運送到內(nèi)皮細(xì)胞另一側(cè)排出。大分子物質(zhì)如血漿蛋白以這種方式在毛細(xì)血管進(jìn)行交換。六、組織液的生成與回流1.組織液的生成與回流的機(jī)制

（毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓）

-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）

=

有效濾過壓＞0→組織液生成(動脈端)

＜0→組織液回流(靜脈端)

2.影響組織液生成與回流的因素主要因素生成量例癥毛細(xì)血↑炎癥、充血性心功管壓升高不全等所致的水腫血漿膠體滲↑營養(yǎng)不良、腎炎等透壓降低血漿蛋白↓所致水腫淋巴↑絲蟲病、癌癥等回流受阻使受阻部位遠(yuǎn)端水腫毛細(xì)血管↑燙傷、細(xì)菌感染通透性升高所致的局部水腫七、淋巴液的生成和回流(一)淋巴液的生成與回流：組織液進(jìn)入淋巴管，即成為淋巴液。正常人每天生成的淋巴液約2～4L，大約相當(dāng)于全身的血漿量。毛細(xì)淋巴管匯合成集合淋巴管，在“淋巴管泵”即淋巴管壁平滑肌和瓣膜的作用流入下一段淋巴管，最后流入胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管進(jìn)入血液。(二)淋巴的生理功能1)回收蛋白質(zhì)

2)運輸脂肪及其它營養(yǎng)物質(zhì)

3)淋巴結(jié)的防御屏障作用4)調(diào)節(jié)體液平衡第四節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)人體在不同的生理狀態(tài)下，各器官組織的代謝水平不同，對血液的需求量不同。機(jī)體可通過各種調(diào)節(jié)機(jī)制，調(diào)節(jié)心血管的活動，從而滿足各器官在不同情況下對血流量的需要,協(xié)調(diào)地進(jìn)行各器官之間的血流分配。

1.心臟的神經(jīng)支配和作用神經(jīng)調(diào)節(jié)一、心血管的神經(jīng)支配心臟的神經(jīng)支配和作用心臟的神經(jīng)支配1.心交感神經(jīng)

⑴起源與分布脊髓T1～T5→節(jié)前纖維→頸交感神經(jīng)節(jié)換元→節(jié)后纖維竇房結(jié)—右房室交界—左房室束心房、心室肌(一)心臟的神經(jīng)支配心交感神經(jīng)(+)→節(jié)后纖維→NE→心肌細(xì)胞膜

1受體→胞內(nèi)cAMP↑⑵作用及機(jī)制心率↑(正性變時)收縮力↑(正性變力)房室傳導(dǎo)↑(正性變傳導(dǎo))心臟交感神經(jīng)叢（NE）心肌細(xì)胞膜（β1受體）↓cAMP激活PKAIf激活，ICa-L激活，肌質(zhì)網(wǎng)Ca2+釋放

心率加快傳導(dǎo)加快心縮力加強(qiáng)竇房結(jié)（4期↑）

↓↓↓↓↓↓房室交界（0期↑）

心房肌、心室肌(興奮-收縮耦聯(lián)↑)β1受體阻斷劑有普萘洛爾（心得安）、阿替洛爾、美托洛爾（倍他樂克）自律性心交感N4期內(nèi)向電流↑→自動去極速度↑→自律性↑→心率加快正性變時

增加胞內(nèi)cAMP傳導(dǎo)性心交感N0期Ca2+、Na+內(nèi)流↑→0期去極速度和幅度↑→傳導(dǎo)性↑正性變傳導(dǎo)

增加胞內(nèi)cAMP收縮性心交感N2期Ca2+內(nèi)流↑肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↑→收縮力速度加快正性變力

增加胞內(nèi)cAMP2.心迷走神經(jīng)⑴起源與分布

→心內(nèi)換元→節(jié)前纖維→節(jié)后纖維迷走神經(jīng)背核和疑核延髓竇房結(jié)—右房室交界—左房室束心房多、心室肌少⑵作用及機(jī)制心迷走神經(jīng)(+)→節(jié)后纖維→ACh→心肌細(xì)胞膜M受體心率↓

(負(fù)性變時)收縮力↓(負(fù)性變力)房室傳導(dǎo)↓

(負(fù)性變傳導(dǎo))“稱為迷走負(fù)性作用”心臟迷走神經(jīng)叢（Ach）心肌細(xì)胞膜（M受體）ICa-L抑制、If抑制、IKAch激活心率減慢傳導(dǎo)減慢心縮力減弱竇房結(jié)（4期↓）

房室交界（0期↓）↓↓↓↓↓↓

心房肌(興奮-收縮耦聯(lián)↓)

阿托品可阻斷M受體↓cAMP降低抑制PKA活性↓自律性心迷走N3期K＋外流↑→最大舒張電位更負(fù)同時抑制4期內(nèi)向電流→自動去極速度↓→自律性↓→心率變慢負(fù)性變時減少胞內(nèi)cAMP傳導(dǎo)性心迷走N0期Ca2+、Na+內(nèi)流內(nèi)流↓→0期去極速度和幅度↓→傳導(dǎo)性↓負(fù)性變傳導(dǎo)

減少胞內(nèi)cAMP收縮性心迷走N3期K+外流↑→3期復(fù)極化速度↑→AP時程（2期）縮短→Ca2+內(nèi)流↓→心房肌收縮力下降負(fù)性變力

減少胞內(nèi)cAMP

心臟的神經(jīng)支配（小結(jié)）

心交感N心迷走N

分布右：竇房結(jié)右：竇房結(jié)左：房室交界、左：房室交界、房室肌房、少量室肌

遞質(zhì)

NEAch

受體β1M

阻斷劑心得安阿托品

生理作用心交感N

心迷走N

變時

4期Ca2+內(nèi)流↑→自動去極速↑4期K+外流↑→最大復(fù)極電位↑(自律性)↓自動去極速↓

（正性變時）自律性↑（負(fù)性變時）↓自律性↓變傳導(dǎo)

0期Ca2+↑→0期

0期Ca2+內(nèi)流↓→0期(傳導(dǎo)性)去極速＋幅度↑

去極速＋幅度↓

（正性變傳導(dǎo)）↓（負(fù)性變傳導(dǎo)）↓傳導(dǎo)性↑傳導(dǎo)性↓變力

2期Ca2+內(nèi)流↑＋肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↑肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↓(收縮性)↓↓

Ca2+內(nèi)流↓

（正性變力）收縮力↑（負(fù)性變力）↓收縮力↓

心交感N和心迷走N對心臟的作用3.支配心臟的肽能N元心臟中存在多種肽類神經(jīng)纖維，釋放的遞質(zhì)有：神經(jīng)肽Y、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽、阿片肽等。

作用及機(jī)制不詳。血管運動神經(jīng)纖維縮血管神經(jīng)纖維舒血管神經(jīng)纖維（二）血管的神經(jīng)支配與生理作用支配血管平滑肌的神經(jīng)纖維統(tǒng)稱(1)縮血管神經(jīng)纖維（=交感縮血管纖維）分布：絕大多數(shù)血管上都有交感神經(jīng)支配（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管N支配，絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N的單一支配）

遞質(zhì)：N節(jié)前纖維（脊髓胸腰段中間外側(cè)柱）Ach，N后纖維（椎旁和椎前神經(jīng)節(jié)）NE。受體：α（主）、β2

作用：α受體→血管收縮＞β2受體→血管舒張

特點：①調(diào)節(jié)血壓作用大②持續(xù)發(fā)放緊張性沖動：縮血管神經(jīng)纖維的一些特點不同部位的血管,縮血管纖維分布密度不同。皮膚＞骨骼肌、內(nèi)臟＞冠狀血管、腦血管安靜狀態(tài)下,交感縮血管神經(jīng)纖維持續(xù)發(fā)放約1～3次/秒的低頻沖動，稱交感縮血管緊張。交感縮血管神經(jīng)緊張增強(qiáng)時，血管進(jìn)一步收縮；交感縮血管神經(jīng)緊張減弱時，血管舒張。交感縮血管纖維分布密度A大于V，微動脈最高，毛細(xì)血管前括約肌無神經(jīng)纖維分布。意義：休克（血容量減少）

交感舒血管N副交感舒血管N脊髓背根舒血管纖維分布骨骼肌血管腦膜、唾液腺

遞質(zhì)

AChAch不明受體

M

M

作用血管舒張血管舒張局部血管舒張?zhí)攸c

①不參與血壓調(diào)節(jié)①不參與血壓調(diào)節(jié)②與情緒、防御有關(guān)②參與調(diào)節(jié)局部血流

外生殖器血管(2)舒血管神經(jīng)纖維軸突反射二、心血管中樞心血管中樞：與控制心血管活動有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位。分布：從脊髓到大腦皮層的各個水平

部位

特點

縮血管區(qū)延（頭端腹外側(cè)）

舒血管區(qū)①是最基本的心血管中樞（尾端腹外側(cè)）②始終有緊張性髓

傳入神經(jīng)接替站（孤束核）

心抑制區(qū)（迷走背核、疑核）

延

下丘腦、髓大腦邊緣系統(tǒng)以大腦新皮層運動區(qū)上小腦頂核

心血管中樞①下丘腦是皮層下的一高位整合中樞②越是高位N元其整合功能越復(fù)雜三、心血管反射當(dāng)機(jī)體處于不同的生理狀態(tài)或機(jī)體內(nèi)外環(huán)境改變時，可引起各種心血管反射，目的是使循環(huán)機(jī)能（心血管舒縮狀況、心輸出量、動脈血壓等）與當(dāng)時機(jī)體所處的狀態(tài)或環(huán)境相適應(yīng)。

（1）壓力感受器

部位：頸A竇和主A弓血管外膜下的感覺神經(jīng)末梢。

適宜刺激：血管壁的牽張度。1．頸A竇和主A弓壓力感受性反射（減壓反射）(2)傳入神經(jīng)和中樞聯(lián)系傳入神經(jīng)：竇N和主動脈N（減壓N）中樞聯(lián)系：竇N(舌咽N)主動脈N(迷走N)延髓孤束核縮血管區(qū)(心交感緊張交感縮血管緊張)心抑區(qū)(心迷走緊張)(4)反射效應(yīng)反射效應(yīng)BP頸A竇主A弓壓力感受器竇N、主動脈N傳入中樞機(jī)制心輸出量外周阻力交感縮血管緊張心交感緊張心迷走緊張心率(+)血管心臟(+)(-)(-)BP③在高血壓情況下，其工作范圍可重調(diào)定→血壓維持在較高的水平（壓力感受性反射功能曲線右移），使壓力感受性反射在高于正常的BP水平仍能對BP進(jìn)行調(diào)節(jié)。(5)反射特點:①具雙向性作用：

又稱緩沖神經(jīng)②感受刺激的敏感域：BP在100±15mmHg，減壓反射最敏感，糾正偏離正常水平血壓的能力最強(qiáng)。2.心肺感受器反射（在心房、心室和肺循環(huán)大血

管壁內(nèi)存在許多感受器）機(jī)械牽張：血壓↑、血容量↑化學(xué)物質(zhì)：PG、緩激肽、藥物（藜蘆堿）↓心肺感受器興奮↓迷走N交感緊張↓迷走緊張↑腎血流量↑ADH↓心率↓心輸出量↓外周阻力↓腎重吸收水↓GFR↑↓↓↓↓↓腎排鈉和排水↑血壓↓↓3.頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓頸動脈體和主動脈體外周化學(xué)感受器（+）↓竇、弓N孤束核心血管中樞興奮性改變呼吸中樞（+）心率↓、冠脈舒心輸出量↓皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管縮

心率、心輸出量、外周阻力↑外周阻力↑＞心輸出量↓血壓↑↓↓↓↓↓↓呼吸加深加快↓↓反射性化學(xué)感受性反射的特點：

①感受器感受刺激的敏感性是：外周感受器對PO2↓[H+]↑PCO2↑（尤其PO2↓）敏感；中樞感受器對[H+]↑PCO2↑敏感。②平時不起明顯調(diào)節(jié)作用，當(dāng)?shù)脱酢⒅舷?、酸中毒、Bp過低（即竇弓反射反應(yīng)降低時）時才起作用。③對呼吸的調(diào)節(jié)作用＞對BP的調(diào)節(jié)作用④對心血管活動的調(diào)節(jié)是一種移緩濟(jì)急的應(yīng)急反應(yīng)（即保證心腦的血液供應(yīng)）。循環(huán)血量↓等適宜刺激1.腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)1.刺激腎素分泌的因素

2.血管緊張素的作用體液調(diào)節(jié)(1)刺激腎素分泌的因素:致密斑感受器腎動脈壓↓腎血流量↓

腎近球細(xì)胞腎交感N興奮↑GFR↓遠(yuǎn)曲小管Na+、Cl-含量↓循環(huán)血容量↓心房容量感受器動脈壓力感受器腎素反射性-+++NE腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎素(2)血管緊張素的作用：血管緊張素原血管緊張素Ⅲ血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ醛固酮血漿和組織的轉(zhuǎn)換酶ACE2遠(yuǎn)曲小管和集合管水、

NaCl重吸收↑細(xì)胞外液量↑[注]：AngⅠ：不具有活性AngⅡ：主要的縮血管效應(yīng)AngⅢ：主要刺激醛固酮的合成和釋放肺臟的轉(zhuǎn)換酶ACE來源：腎上腺髓質(zhì)釋放（E：80%，NE：20%）交感N節(jié)后纖維釋放NE入血2.腎上腺素(epinephrine,E)去甲腎上腺素(norepinephrine,NE)腎上腺素和去甲腎上腺素的比較與受體的親和力：

＝β1

＝β2腎上腺素去甲腎上腺素

>β1>β2腎上腺素和去甲腎上腺素的比較對血管的作用：E+R→血管收縮E+β2R→血管舒張**平均BP變化不大。