下肢骨折及骨盆骨折

下肢骨折及骨盆骨折1整理課件ppt下肢骨折及骨盆骨折股骨頸骨折股骨轉子間骨折股骨干骨折髕骨骨折脛骨平臺骨折脛骨干骨折骨盆骨折2整理課件ppt股骨頸骨折

解剖概要頸干角110·----140·平均127·髖內翻髖外翻前傾角12·-----15·兒童前傾角大股骨頭血液供應：圓韌帶內的小凹動脈股骨干滋養(yǎng)動脈生支

旋股內、外側動脈的分支（是股骨頭、頸的重要營養(yǎng)動脈）旋股內側動脈的損傷是導致股骨頭缺血壞死的主要原因3整理課件ppt病因與分類病因骨折多發(fā)生在中、老年人，與骨質梳松有關，輕微扭轉暴力發(fā)生骨折。多數(shù)是走路滑倒間接暴力傳導所致分類按骨折線部位：股骨頭下型，經(jīng)頸型，基底型按X線表現(xiàn)：內收型：遠端骨折線與髂嵴連線的夾角-------Pauwells角大于50度，不穩(wěn)定性骨折外展型：夾角小于30度，穩(wěn)定性骨折按移位程度：不完全骨折：骨的完整性部分中斷完全骨折：無移位，部分移位，完全移位

穩(wěn)定性骨折 ————不穩(wěn)定性骨折4整理課件ppt臨床表現(xiàn)與診斷病史：中老年人有摔倒受傷史。特殊的------癥狀：傷后髖部疼痛，下肢活動受限，不能站立和行走，有時傷后不立即出現(xiàn)活動受限，可行體征：患肢外旋畸形，45·---60·之間。外旋達90·懷疑粗隆間骨折局部壓痛及軸向扣擊痛，傷后少有髖部腫脹和瘀斑。測量可發(fā)現(xiàn)患肢段縮。特殊檢查

Bryant三角（髂前上嵴-------大轉子）

Nelaton線（髂前上嵴-------坐骨結節(jié)）

X線拍片可明確骨折的部位、類型、移位情況，是選擇治療方法重要依據(jù)。需拍正側位片5整理課件ppt治療非手術療法：穩(wěn)定性：無明顯移位的，外展型或嵌入型年齡過大，全身情況差合有并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙手術療法：

手術指征：內收型和有移位的，難以用手法復位者65歲以上老年股骨頭下型青少年應盡量達到解剖復位早期誤診、漏診、或治療不當致陳舊骨折不愈合畸形愈合，股骨頭缺血壞死或合并髖關節(jié)骨性關節(jié)炎

手術方法：閉合復位內固定切開復位內固定人工關節(jié)置換術

6整理課件ppt股骨轉子間骨折病因與分類因間接暴力或直接暴力跌倒身體旋轉————過度外展或內收著地側方著地————大轉子直接撞擊分為五型：（Evans）臨床表現(xiàn)和診斷傷后轉子區(qū)疼痛，腫脹，瘀斑，下肢不能活動查體轉子區(qū)壓痛，軸向扣擊痛，下肢外旋畸形明顯，可達90·測量下肢短縮X線片可明確骨折的類型及移位情況治療非手術治療：對穩(wěn)定性——骨牽引6----8周手術治療：近幾年多主張手術治療并發(fā)癥：髖內翻和下肢短縮7整理課件ppt股骨干骨折病因與分類

直接暴力：打擊、碾壓、火器傷----橫形或粉碎形骨折間接暴力：墜落、扭轉----斜形或螺旋形骨折，兒童可青枝骨折分為：上1/3、中1/3、下1/3骨折移位特點：因肌肉起止點的牽拉出現(xiàn)典型的移位上1/3骨折：由髂腰肌臀中小肌和外旋肌的牽拉，近端向前、外及外旋方向移位，遠端由內收肌的牽拉而向內、后方向移位，由四頭肌闊筋膜張肌及內收肌共同作用向近斷移位中1/3骨折：內收肌的牽拉骨折向外成角下1/3骨折：遠折端向后方移位，近折端向前，形成短縮畸形8整理課件ppt臨床表現(xiàn)與診斷傷后大腿腫脹，皮下瘀斑，局部成角、短縮、旋轉畸形，髖,膝關節(jié)不能活動檢查：壓痛，異?；顒樱悄Σ烈簦ú荒茈S意做）X光正側位片，可明確骨折部位、類型和移位。下1/3骨折：

可能損傷動脈靜脈和腓總神經(jīng)應檢查遠端血運和感覺運動功能

9整理課件ppt治療非手術治療：對穩(wěn)定的骨折，皮膚條件差的方法：固定牽引（Braun架）平衡持續(xù)牽引（Thomas架）垂直懸吊牽引，3歲以下兒童小的成角和2cm以內成角可接受時間：成人一般8----10周，以后改為外支架早期不負重，以后部分負重到完全負重10整理課件ppt治療手術治療：手術治療的指征：1------6項方法：閉會復位髓內釘內固定，優(yōu)點切開復位加壓鋼板螺釘內固定，缺點：應力遮擋效應11整理課件ppt脛腓骨干骨折解剖脛骨支撐作用，腓骨1/6的負重。脛骨上1/3骨折，移位后壓迫脛后動脈---缺血中1/3骨折，嚴重擠壓傷------骨筋膜室綜合征中下1/3骨折，骨不愈合或延遲愈合腓總神經(jīng)，經(jīng)腓骨頸病因直接暴力：兩骨折在同一水平，易開放間接暴力：螺旋或斜形骨折，腓骨折面可高于脛骨拍片應包括全長，以免漏診三種類型：脛腓骨干雙骨折，單純脛骨干，單純腓骨干12整理課件ppt治療治療目的：矯正成角、旋轉畸形恢復上下關節(jié)面平行關系恢復肢體長度方法：穩(wěn)定的——手法復位+小夾板或石膏固定，6-----8周不穩(wěn)定——骨牽引+小夾板手術治療：適應征；鋼板螺釘帶鎖髓內釘外固定架13整理課件ppt骨盆骨折骨盆是一完整的閉合骨環(huán)。

兩個承重主弓：直立位骶骨弓座位

骶坐弓兩個副弓：恥骨體及恥骨水平支經(jīng)恥骨及坐骨連接當骨盆骨折副弓往往首先骨折主弓折斷副弓多數(shù)也有骨折

14整理課件ppt分類按骨折位置與數(shù)量分為骨盆邊緣撕脫性骨折骶尾骨骨折骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形按暴力的方向分為

暴力來自側方（LC）暴力來自前方（APC）暴力來自垂直方向的剪力（ＶＳ）暴力來自混合方向（ＣＭ）

15整理課件ppt臨床表現(xiàn)強大暴力外傷史常有休克疼痛廣泛骨盆分離試驗與擠壓試驗肢體長短不對稱會陰部瘀斑Ｘ光檢查可顯示骨折類型，ＣＴ有條件的都應查16整理