流行病三章教材

第三章描述性研究Descriptivestudy學(xué)習(xí)目標(biāo)【掌握】現(xiàn)況研究的特點(diǎn)和種類；普查、抽樣調(diào)查的概念?！臼煜ぁ楷F(xiàn)況研究的概念、應(yīng)用、實(shí)施步驟；普查和抽樣調(diào)查的優(yōu)缺點(diǎn)；生態(tài)學(xué)研究的概念【了解】個(gè)例調(diào)查、病例報(bào)告和病例分析的概念；調(diào)查表的編制。引言描述性研究是利用已有的資料或特殊調(diào)查的資料，通過描述并比較疾病或健康狀況在不同時(shí)間、地區(qū)、人群的分布特征，分析某些因素與疾病或健康狀況間的關(guān)系，提供病因線索。引言描述性研究個(gè)案調(diào)查、病例報(bào)告與病例分析現(xiàn)況調(diào)查生態(tài)學(xué)研究監(jiān)測(cè)一、個(gè)例調(diào)查、病例報(bào)告和病歷分析二、現(xiàn)況調(diào)查三、生態(tài)學(xué)研究目錄一、個(gè)例調(diào)查、病例報(bào)告和病例分析

個(gè)例調(diào)查

病例報(bào)告

病例分析定義：對(duì)個(gè)別發(fā)生的病例、病例的家庭及周圍的環(huán)境進(jìn)行調(diào)查。（一）個(gè)例調(diào)查定義：對(duì)個(gè)別發(fā)生的病例、病例的家庭及周圍的環(huán)境進(jìn)行調(diào)查。方法與內(nèi)容：人口學(xué)資料、臨床資料、流行病學(xué)資料、環(huán)境、實(shí)驗(yàn)室檢查。用途：多用于疾病暴發(fā)，弄清“來龍去脈”，指導(dǎo)防治。（一）個(gè)例調(diào)查感染性腹瀉個(gè)案調(diào)查表1.一般情況1.1姓名：

。

1.2性別（1）男（2）女1.3年齡

歲1.4職業(yè)：（1）工人（2）民工（3）農(nóng)民……1.5文化程度(1)學(xué)齡前兒童(2)文盲(3)小學(xué)……

1.6現(xiàn)住址：1.7電話：2.臨床資料2.1腹瀉（l）有（2）無2.1.1每天最多腹瀉

次2.1.2糞便性狀（1）水樣（2）米泔樣……

2.1.3腹瀉方式（1）里急后重（2）失禁……2.2嘔吐（1）有（2）無嘔吐方式(1)噴射狀(2)先瀉后吐（3）先吐后瀉……2.3發(fā)熱（1）有（2）無;最高體溫

℃2.4血壓

mmHg……3.實(shí)驗(yàn)室檢查3.1血……3.2大便……4.流行病學(xué)資料4.1接觸史4.1.1接觸過同樣病人（1）有（2）無4.1.2接觸時(shí)間

年

月

日4.1.3接觸地點(diǎn)：

……4.2飲食情況4.2.1飲生水（1）有（2）無4.2.2吃生冷食品（1）有（2）無

生冷食品名稱

購買地點(diǎn)4.2.3在外就餐史（1）有（2）無就餐地點(diǎn)

,同餐人數(shù)

,同餐者發(fā)病數(shù)

。同餐日期：……

5.環(huán)境調(diào)查廚房環(huán)境/飯店環(huán)境食物取樣檢查……介紹新出現(xiàn)或不常見的疾病或疾病不常見的臨床表現(xiàn)，對(duì)單個(gè)或少數(shù)病例進(jìn)行詳盡的臨床報(bào)告。

（二）病例報(bào)告對(duì)一組相同疾病患者的臨床資料進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)和分析。

（三）病例分析

概述研究類型

調(diào)查方法設(shè)計(jì)與實(shí)施二、現(xiàn)況調(diào)查(prevalencesurvey)

（一）概述定義：按事先設(shè)計(jì)的要求，在某特定人群中，應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查等方法，收集特定時(shí)間內(nèi)某種疾病或健康狀況及有關(guān)因素的資料，以描述疾病或健康狀況的分布及分析因素與疾病的關(guān)系。又稱橫斷面研究(Cross-sectionalstudy)或患病率研究(Prevalencestudy)定義：按事先設(shè)計(jì)的要求，在某特定人群中，應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查等方法，收集特定時(shí)間內(nèi)某種疾病或健康狀況及有關(guān)因素的資料，以描述疾病或健康狀況的分布及分析因素與疾病的關(guān)系。又稱橫斷面研究(Cross-sectionalstudy)或患病率研究(Prevalencestudy)（一）概述定義：按事先設(shè)計(jì)的要求，在某特定人群中，應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查等方法，收集特定時(shí)間內(nèi)某種疾病或健康狀況及有關(guān)因素的資料，以描述疾病或健康狀況的分布及分析因素與疾病的關(guān)系。又稱橫斷面研究(Cross-sectionalstudy)或患病率研究(Prevalencestudy)

研究開始的時(shí)候不設(shè)對(duì)照組；

現(xiàn)況研究的特定時(shí)間；

一般不用于病程短的疾?。?/p>

確定因果關(guān)系時(shí)受到限制；

對(duì)不會(huì)發(fā)生改變的因素可提示因果聯(lián)系。特點(diǎn)

目的與應(yīng)用

描述三間分布提供病因線索疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療評(píng)價(jià)防治效果（二）研究類型普查

抽樣調(diào)查

定義：調(diào)查特定時(shí)間、特定范圍內(nèi)的全部人群。目的：“三早”預(yù)防；了解分布優(yōu)點(diǎn):早發(fā)現(xiàn)病人、普及知識(shí)；設(shè)計(jì)簡單；易接受缺點(diǎn)：人數(shù)多，費(fèi)用高；質(zhì)量不易控制；不適于患病率低的疾病和診斷技術(shù)復(fù)雜的疾病。普查定義：通過隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)特定時(shí)點(diǎn)、特定范圍人群的一個(gè)代表性樣本進(jìn)行調(diào)查，以樣本統(tǒng)計(jì)量估計(jì)總體參數(shù)所在范圍。優(yōu)缺點(diǎn)：節(jié)省，精度高；設(shè)計(jì)實(shí)施分析復(fù)雜，不適于變異大的資料和患病率低的疾病。抽樣調(diào)查隨機(jī)抽樣總體中每一個(gè)對(duì)象都有同等機(jī)會(huì)被選入作為研究對(duì)象。

單純隨機(jī)抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣整群抽樣多級(jí)抽樣單純隨機(jī)抽樣(簡單隨機(jī)抽樣)從總體N個(gè)對(duì)象中，利用抽簽或其他隨機(jī)方法抽取n個(gè)，使總體中每個(gè)對(duì)象被抽到的概率相等（n/N）。系統(tǒng)抽樣(機(jī)械抽樣)按一定順序，機(jī)械地每隔若干單位抽取一個(gè)單位編號(hào)確定抽樣距離K：K=N/n用單純隨機(jī)方法在第一組中確定起始號(hào)從起始號(hào)開始，每隔K個(gè)單位抽取一個(gè)整群抽樣將總體分成若干群組，抽取其中部分群組作為觀察單位組成樣本。分層抽樣將總體單位按某種特征分為若干層，再從每一層內(nèi)單純隨機(jī)抽樣組成一個(gè)樣本。多級(jí)抽樣將抽樣過程分階段進(jìn)行，每個(gè)階段使用的抽樣方法往往不同，即將以上抽樣方法結(jié)合使用，在大型流行病學(xué)調(diào)查中常用。抽樣誤差：分層抽樣<系統(tǒng)抽樣<完全隨機(jī)抽樣<整群抽樣（三）調(diào)查方法訪談法

問卷調(diào)查

體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查訪談法訪談法是通過口頭交談收集有關(guān)資料的一種方法。問卷調(diào)查

明確研究目的確定研究對(duì)象

確定調(diào)查類型和方法估計(jì)樣本量確定研究變量和設(shè)計(jì)調(diào)查表資料的收集資料的整理、分析質(zhì)量控制（三）現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施設(shè)計(jì)實(shí)施分析1.明確研究目的

根據(jù)研究目的確定目標(biāo)人群。2.確定研究對(duì)象

3.確定調(diào)查類型和方法

影響樣本量的因素總體患病率（π）

允許誤差（d）顯著性水平（α）4.估計(jì)樣本量、確定抽樣方法

計(jì)量資料樣本大小估計(jì)公式計(jì)數(shù)資料樣本大小估計(jì)公式t:統(tǒng)計(jì)學(xué)上的t值d:容許誤差

P:某病現(xiàn)患率Q=1－P如果采用的是整群抽樣，樣本量應(yīng)當(dāng)在計(jì)算的基礎(chǔ)上增加50%疾病指標(biāo)人口學(xué)資料相關(guān)因素變量5.確定研究變量和設(shè)計(jì)調(diào)查表

研究變量所有變量都應(yīng)有明確的定義6.資料的收集疾病的測(cè)量：診斷標(biāo)準(zhǔn)；診斷技術(shù)人口學(xué)資料有關(guān)變量的測(cè)量7.資料的整理、分析及結(jié)果解釋檢查資料的完整性準(zhǔn)確性，錄入數(shù)據(jù)按人口學(xué)特征分組，計(jì)算各組疾病頻率，進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)按是否暴露研究因素進(jìn)行分組作有對(duì)照組的比較分析撰寫調(diào)查報(bào)告某現(xiàn)況調(diào)查共抽取12013名調(diào)查對(duì)象，高血壓患者1349人。吸煙者共3477人，其中，465人為高血壓患者，不吸煙者8536人，其中，884人為高血壓患者。吸煙高血壓患病率：465/3477=13.37%不吸煙高血壓患病率：884/8536=10.35%經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P<0.05，吸煙組率與不吸煙組高血壓發(fā)病的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。選擇性偏倚無應(yīng)答存活者偏倚8.質(zhì)量控制選擇偏倚信息偏倚報(bào)告偏倚、回憶偏倚調(diào)查員偏倚測(cè)量偏倚

概念研究目的研究類型局限性研究實(shí)例三、生態(tài)學(xué)研究以群體為觀察和分析單位，通過描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，即在群體的水平上研究某種因素與疾病的關(guān)系。（一）概念提供病因線索，產(chǎn)生病因假設(shè)評(píng)估人群干預(yù)措施的效果人群中變異較小和難以測(cè)定的暴露的研究；監(jiān)測(cè)（二）研究目的

生態(tài)比較研究生態(tài)趨勢(shì)研究（三）研究類型通過比較不同人群中某因素的平均暴露水平和某疾病或健康狀況頻率之間的關(guān)系，來研究該因素與疾病的關(guān)系。比較不同國家的飲食習(xí)慣和癌癥發(fā)病率時(shí)發(fā)現(xiàn)，人均淀粉類食物消耗量高的國家胃癌發(fā)病率高。

生態(tài)比較研究連續(xù)觀察不同人群中某因素平均暴露水平的改變和(或)某種疾病發(fā)病率、死亡率變化的關(guān)系，了解變動(dòng)趨勢(shì)，比較暴露水平變化前后疾病頻率的變化情況，判斷某因素與某疾病的聯(lián)系

生態(tài)趨勢(shì)研究

生態(tài)趨勢(shì)研究優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)濟(jì)，出結(jié)果快對(duì)個(gè)體劑量無法測(cè)量的情況，是唯一可供選擇的方法局限性：生態(tài)學(xué)謬誤（四）優(yōu)點(diǎn)與局限性黃河三角洲農(nóng)村居民傷害現(xiàn)況調(diào)查目的：調(diào)查黃河三角洲地區(qū)農(nóng)村居民傷害發(fā)生現(xiàn)況方法：采用分層整群抽樣方法,對(duì)山東省東營市20個(gè)村莊的15276名居民在2002.3.1至2003.2.28期間的傷害情況進(jìn)行回顧性問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容①一般情況:包括性別、年齡、職業(yè)、年均收人和受教育程