護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制課件

護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制

nursingsafety

射陽縣人民醫(yī)院劉桂蘭護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制主要內(nèi)容護(hù)理安全相關(guān)概念1常見護(hù)理安全問題2影響護(hù)理安全的主要因素3護(hù)理工作中的安全隱患和防護(hù)5解讀《患者十大安全目標(biāo)》4

如何加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制6護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制一、護(hù)理安全相關(guān)概念：護(hù)理安全：是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度以外的心理、機(jī)體或功能上損害、障礙、缺陷或殘廢。護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制護(hù)理安全管理的意義:護(hù)理安全關(guān)系到病人預(yù)后護(hù)理安全關(guān)系到社會安全護(hù)理安全關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量護(hù)理安全關(guān)系到醫(yī)院信譽(yù)護(hù)理安全關(guān)系到醫(yī)療事故護(hù)理安全關(guān)系到自身利益意義護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制二、常見護(hù)理安全問題：護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制三、其他常見護(hù)理問題護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制三、影響護(hù)理安全的主要因素：

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6影響因素護(hù)士管理層物質(zhì)其他患者環(huán)境護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制護(hù)理告知中不規(guī)范行為工作責(zé)任心不強(qiáng)缺乏嫻熟的專業(yè)技能缺乏有效的溝通交流缺乏以人為本服務(wù)理念護(hù)士自身的因素法律意識較淡薄自我保護(hù)意識淡薄臨床護(hù)理教學(xué)的不規(guī)范護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制對治愈的期望值過高不良心境自身素質(zhì)二三一病人的因素護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制物質(zhì)因素設(shè)備設(shè)備缺乏或性能不好、不配套物品護(hù)理物品質(zhì)量不過關(guān)或數(shù)量不足藥品藥品質(zhì)量差、變質(zhì)、失效護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制其他因素醫(yī)護(hù)記錄不相符或記錄不完整護(hù)理文書中的不規(guī)范行為醫(yī)院感染管理潛在安全隱患護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制四、解讀《患者十大安全目標(biāo)》目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。

1、進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者識別方法，不得僅以床號作為識別依據(jù)。應(yīng)先將治療單上的信息與病人床頭卡及腕帶上的信息核對，然后讓患者或家屬陳述患者姓名??！2、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要主動(dòng)與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作。護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制

目標(biāo)二：提高用藥安全。

1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。

2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、10%氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)二：提高用藥安全。

3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，有菌無菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用品、備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理。4、用藥醫(yī)囑在打印和執(zhí)行時(shí)，都有嚴(yán)格的二人核對、簽名程序，認(rèn)真遵循。

5、在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑時(shí)要注意藥物配伍禁忌。護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)二：提高用藥安全。

6、對于新藥、特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度。

7、進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不執(zhí)行口頭或電話告知的醫(yī)囑。

2.只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑后，執(zhí)行者復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并暫時(shí)保留用過的空安瓿，經(jīng)2人核對后再棄去。護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)四：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。

1、建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，嚴(yán)格交接流程，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。2、建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識的制度，并主動(dòng)邀請患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)五：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。

制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。

護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度。1、“危急值”項(xiàng)目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻⒀“逵?jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間等。2、接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與科室，進(jìn)行復(fù)述、確認(rèn)無誤后匯報(bào)醫(yī)生處理。護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。

1、對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標(biāo)識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生，根據(jù)需要陪檢！2、認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度并建立跌倒報(bào)告制度。

護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防治流程。護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。

醫(yī)療不良事件報(bào)告對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。

倡導(dǎo)主動(dòng)報(bào)告不良事件，有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的機(jī)制。

護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。

1、主動(dòng)邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險(xiǎn)，并請患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。2、藥物治療時(shí)，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請患者參與用藥時(shí)的查對。

3、告知患者提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。4、護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)告知如何配合及配合的重要性。護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制

五、護(hù)理工作中的安全隱患和防護(hù)

2、患者存在的不安全因素及措施1、護(hù)士自身存在的的隱患及措施護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制

護(hù)士的法律意識淡薄護(hù)士在學(xué)校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識教育只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在性的法律問題五、護(hù)理工作中的安全隱患和防護(hù)1、護(hù)士自身存在的的隱患護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制

違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

▲未能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及落實(shí)護(hù)理核心制度

▲未能嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度。

▲違反消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程

▲遺忘危重患者的特殊處理

▲特級、一般護(hù)理未能按要求巡視病房或及時(shí)巡視病房而無記錄極易誘發(fā)重大安全事故護(hù)士自身存在的的隱患護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制為以后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患

護(hù)理病歷書寫不規(guī)范住院首次護(hù)理記錄單對病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估不客觀告知疾病相關(guān)知識無針對性護(hù)理記錄單中存在刮、涂、黏現(xiàn)象，記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不全面醫(yī)護(hù)記錄不相符的現(xiàn)象無資質(zhì)護(hù)士代老師簽名現(xiàn)象護(hù)士自身存在的的隱患護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制

護(hù)士專科理論知識薄弱，技術(shù)操作不熟練搶救危重患者時(shí)應(yīng)急能力差靜脈輸液時(shí)不能一針見血對呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器使用不熟練給患者家屬帶來不安全感和不信任感護(hù)士自身存在的的隱患護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制

缺乏責(zé)任感，工作中粗心大意護(hù)理人員未能主動(dòng)巡視病房觀察病情不細(xì)致，忽視操作中的病情觀察隨意簡化操作程序未能準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑給患者帶來不安全感護(hù)士自身存在的的隱患護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制

缺乏人文關(guān)懷，沒有做到以人為本，健康教育落實(shí)不到位在為患者操作時(shí)，未能主動(dòng)與患者溝通為大手術(shù)患者護(hù)理時(shí)，不能主動(dòng)適應(yīng)患者需要未履行告知義務(wù)，在進(jìn)行治療操作時(shí)，未能告知其目的及注意事項(xiàng)病人有需要時(shí)不能及時(shí)到床邊造成患者對護(hù)理人員不滿意護(hù)士自身存在的的隱患護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制床頭設(shè)備帶無電源搶救用物準(zhǔn)備不齊全搶救車內(nèi)藥品、物品用后未及時(shí)清點(diǎn)及補(bǔ)充搶救儀器無定時(shí)檢查及保養(yǎng)專人管理但只是流于形式影響搶救工作開展

管理不到位護(hù)士自身存在的的隱患護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制

2、患者存在的不安全因素及措施

墜床

床欄+家屬留陪

床欄保護(hù)性約束護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制燙傷熱水袋的使用熱水瓶位置班班交接護(hù)士指導(dǎo)

水溫﹤50℃患者存在的不安全因素及措施護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制摔傷地面滑穿鞋大小衣褲長短行走困難患者患者存在的不安全因素及措施護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制鎖樓梯側(cè)門可疑者詢問隨身攜帶安全宣教錢物丟失患者存在的不安全因素及措施護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制不請假外出或老年人出現(xiàn)意外或丟失??:???????5???????安全宣教外出請假留取聯(lián)系方式巡視陪護(hù)安全管理患者存在的不安全因素及措施護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制?留置導(dǎo)尿患者有泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)清潔、消毒尿道口定時(shí)更換引流袋長期留置導(dǎo)尿者定時(shí)更換尿管患者存在的不安全因素及措施護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制?留置胃管患者有胃管脫出誤入氣道窒息的危險(xiǎn)

指導(dǎo)病人及其家屬做好宣教固定好胃管（鼻飼時(shí)）胃管注入前必須回抽胃液，確定在胃內(nèi)后方可注入口腔護(hù)理，或用漱口液漱口患者存在的不安全因素及措施護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制?靜脈輸液患者有液體外滲、穿刺部位紅腫、疼痛的危險(xiǎn)對靜脈輸液患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，防止液體外滲告訴患者穿刺部位有紅腫、疼痛應(yīng)及時(shí)按呼叫器（護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視）輸液過程中出現(xiàn)輸液反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停止輸液，并根據(jù)病情配合醫(yī)生進(jìn)行觀察處理。必要時(shí)留存液體和輸液器送檢驗(yàn)科檢驗(yàn)?；颊叽嬖诘牟话踩蛩丶按胧┳o(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制

?呼吸困難、痰多、嘔吐患者有誤吸窒息的危險(xiǎn)對呼吸困難、痰多患者遵醫(yī)囑給予吸氧、霧化吸入痰鳴音加重時(shí)給予吸出頭部保持側(cè)位，防止誤吸患者存在的不安全因素及措施護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制

?

有感染的危險(xiǎn)病房控制探視人員必要時(shí)紫外線消毒房間每天通風(fēng)至少2次患者存在的不安全因素及措施護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制

?患者有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)患者手術(shù)時(shí)間過長，長時(shí)間被動(dòng)體位大小便失禁者要及時(shí)處理更換浸濕、污染的被褥皮膚用溫水擦洗干凈，使局部皮膚保持清潔干燥嚴(yán)重水腫患者睡氣墊床加強(qiáng)巡視，防止液體外滲按時(shí)給予翻身，使用氣墊床、翻身枕、腳圈等，保持床單元平整、清潔，無皺褶，無碎屑長期臥床者每2小時(shí)翻身（或按需翻身），預(yù)防或已發(fā)生壓瘡者建議使用壓瘡護(hù)理產(chǎn)品，如透明貼3110、潰瘍貼3420等?；颊叽嬖诘牟话踩蛩丶按胧┳o(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制六、如何加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制（一）護(hù)理質(zhì)量管理的定義護(hù)理質(zhì)量管理：是指按照護(hù)理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律，對構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，滿足和超越服務(wù)對象需要的活動(dòng)過程。護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制（二）健全質(zhì)量控制體系健全護(hù)理部-科護(hù)士長－護(hù)士長三級質(zhì)控體系，明確職責(zé)、范圍、要求。護(hù)理安全防范與護(hù)理質(zhì)量控制（三）落實(shí)制度標(biāo)準(zhǔn)完善制度、考核標(biāo)準(zhǔn)，有章可循、有據(jù)可依。護(hù)理質(zhì)控的關(guān)鍵點(diǎn)：1、核心制度：查對制度、交接班制度、危重病人搶救工作制度、安全管理制度、消毒隔離制度等。