從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染課件

從質(zhì)量管理角度談

醫(yī)院感染

xxxxx人民醫(yī)院xxx二O一O年五月從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)療衛(wèi)生工作的永恒主題！從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染醫(yī)院感染管理是衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要指標之一；

是醫(yī)療安全的重要組成部分。從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染

一、什么是醫(yī)療質(zhì)量？

從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染醫(yī)療質(zhì)量是指醫(yī)療服務過程、診療技術效果及生活服務滿足病人預期康復標準的程度。從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染醫(yī)療質(zhì)量定義包括的主要內(nèi)容有：診斷是否正確、及時、全面；治療是否及時、有效、徹底；診療時間的長短；有無因醫(yī)、護技和管理措施不當給病人帶來不必要（心理或生理）的痛苦、損害、感染和差錯事故；醫(yī)療工作效率的高低；醫(yī)療技術使用的合理程度；醫(yī)療資源的利用效率及其經(jīng)濟效益；病人生存質(zhì)量的測量；病人的滿意度（醫(yī)療服務與生活服務）

從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染二、如何評價醫(yī)療質(zhì)量?

通俗地講就是病人達到預期的治療效果、無感染等并發(fā)癥，醫(yī)院也因此名利雙收。從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染醫(yī)院感染管理做得好，患者生存質(zhì)量就會得到提高，醫(yī)療資源得到合理應用；醫(yī)院感染管理做得不好，首先威脅到患者的身心健康，從而延長住院時間，這不僅加重患者的經(jīng)濟負擔，也會增加醫(yī)務人員的工作量，降低床位的周轉(zhuǎn)率，從而減少醫(yī)院收入。從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染

三、醫(yī)院感染管理距離醫(yī)療糾紛

有幾步？從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染答案是：永遠不超過一步之遙！從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染醫(yī)院感染管理如履薄冰如臨深淵從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染醫(yī)院感染管理與醫(yī)療糾紛永遠不超過一步之遙！醫(yī)院感染管理不僅是醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)涵，也是依法執(zhí)業(yè)的一部分。醫(yī)院感染管理工作在國際、國內(nèi)已越來越引起重視，醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)日趨健全，學術活動空前活躍，工作模式已處于經(jīng)驗管理向科學化管理的轉(zhuǎn)型時期，監(jiān)測手段以現(xiàn)代化前瞻性監(jiān)測為主。從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染醫(yī)院感染管理與醫(yī)療糾紛永遠不超過一步之遙！

當今是一個信息資源的共享時代，法學工作者、普通民眾涉獵衛(wèi)生法學的可能性、獲取感染管理法律法規(guī)知識的可能性肯定的說是百分之百，簡直易如反掌，毫無困難。從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染醫(yī)院感染管理與醫(yī)療糾紛永遠不超過一步之遙！而我們醫(yī)院感染管理工作中存在的諸多隱患，注定隨時會有醫(yī)院感染發(fā)生，隨時會有醫(yī)療糾紛產(chǎn)生，例如手術中抗生素的應用，手衛(wèi)生的落實，醫(yī)院感染耐藥菌的監(jiān)測及隔離等基礎工作落實并不樂觀。從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染醫(yī)院感染管理與醫(yī)療糾紛永遠不超過一步之遙！當醫(yī)院感染管理的諸多流程及法規(guī)，成為徒有其表的陳設，未得到貫徹落實及履行依法執(zhí)業(yè)時，也成為法律工作者最好的證據(jù)，糾紛中醫(yī)務人員授人以柄的證據(jù)。從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染醫(yī)院感染管理與醫(yī)療糾紛永遠不超過一步之遙！如果醫(yī)院的感染管理工作浮在面上，落實不夠，基礎缺失，那么醫(yī)院感染的糾紛永遠與你零距離，永遠不超過一步之遙，只要患者提出疑問，提出訴求，醫(yī)療機構因違反醫(yī)院感染管理法規(guī)及制度，違反醫(yī)院感染常規(guī)而無證可舉，也只能束手就擒，于被動中賠款損譽。從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染四、醫(yī)院感染與經(jīng)濟效益之間有怎樣的關系？從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染

嚴重的院感事件可造成患者死亡，影響醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)院的信譽和效益，會產(chǎn)生極壞的社會影響。從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染舉幾起院感暴發(fā)事件：從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染2005年宿州眼球事件

2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。

從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染原因：經(jīng)調(diào)查，該起惡性醫(yī)療損害事件是由于宿州市市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機構合作，嚴重違反診療技術規(guī)范，造成手術患者的醫(yī)源性感染所致。該事件性質(zhì)惡劣，后果嚴重，社會影響極壞。

從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染處理結果：根據(jù)調(diào)查結果對醫(yī)院有關責任人作出處理，撤銷西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務，免去醫(yī)院新生兒科主任、護士長的職務，免去醫(yī)院醫(yī)務部、護理部等有關職能部門負責人的職務。

事后西安交大一附院補償每位死亡患兒家屬18萬元，并退回已經(jīng)繳納的醫(yī)療費用。本次事件導致全院病人銳減，直接經(jīng)濟損失估算——3000萬！從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染2008年西安新生兒死亡事件

西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒自2009年9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。經(jīng)專家組調(diào)查，認為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染事件。

從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院存在以下問題：

一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強。

二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責。

三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。

四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。

從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染本次發(fā)生醫(yī)院感染的原因：

1、控制院內(nèi)感染的安全意識淡漠

2、手衛(wèi)生的消毒設施不建全，醫(yī)務人員洗手的依從性差。

從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染處理結果：

1.取消宿州市立醫(yī)院二級甲等醫(yī)院稱號

2.對原市立醫(yī)院院長、市衛(wèi)生局副局長撤消黨內(nèi)外一切職務，并調(diào)離衛(wèi)生系統(tǒng)

3.給予市立醫(yī)院分管院長黨內(nèi)嚴重警告、行政記大過

市衛(wèi)生局局長、副局長分別給予行政記大過、行政記過

4.給予眼科主任留黨察看1年，行政記大過，停止執(zhí)業(yè)活動9個月

5.給予主治醫(yī)師黨內(nèi)嚴重警告，行政記過，停止執(zhí)業(yè)活動9個月

6.給予主治醫(yī)師行政記過，停止執(zhí)業(yè)活動9個月

從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染2009年廣東汕頭一醫(yī)院18名剖宮產(chǎn)婦術后感染事件

2009年12月廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒華僑醫(yī)院(谷饒中心衛(wèi)生院)的38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術器械滅菌不合格導致的手術切口感染，病原菌為快速生長型分枝桿菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴重問題，

從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染主要原因：

1.手術器械滅菌不合格，存在嚴重醫(yī)療安全隱患。2.忽視院內(nèi)感染管理，規(guī)章制度不健全不落實。3.醫(yī)務人員院內(nèi)感染防控意識淡薄，防控知識欠缺。

從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染處理：谷饒中心衛(wèi)生院暫停相關診療活動，限期整改。給予院長行政記過，主管副院長行政記大過處分，撤銷護理部主任及婦產(chǎn)科主任、護士長的職務。

目前11名感染者的治療費用全部由谷饒華僑醫(yī)院支付，并給予11名感染者每人2400元的營養(yǎng)費、生活補貼和慰問金。

從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染五、醫(yī)院感染與

醫(yī)務人員的

職業(yè)風險？

從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染（一）、醫(yī)務人員面的職業(yè)風險

2005年我國新發(fā)法定傳染病例2005年底我國有艾滋病病毒感染者和病人650000結核病患者約500萬人（世界第二位）乙型肝炎病毒感染率達我國人口的15%，攜帶者占世界總數(shù)的1/3從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染傳染病與有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員平均工作10年后，其乙肝的既往感染率明顯增加，除了跟乙肝的接種率低，以及生活因素外，接觸傳染源的機會多和血液傳播途徑是其主要的感染因素。從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染（二）、銳器傷對醫(yī)務人員健康的威脅1、銳器傷是醫(yī)務人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑

2、我國數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護士）銳器傷發(fā)生率高達95.66％，從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染結論：1、醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分！2、醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關的！3、醫(yī)院感染與每位醫(yī)務人員切身利益相關！4、醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染醫(yī)院感染問題無處在，輕視感控，代價可能是巨大的！從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染提高認識，

加強領導，

明確責任。我院的院感管理控制工作，需從以下五方面入手：一、從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染中華人民共和國衛(wèi)生部令《醫(yī)院感染管理辦法》（2006年9月1日起施行）從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染《醫(yī)院感染管理辦法》第六條

住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應當設立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務部、護理部、臨床科室、消毒供應室、手術室、檢驗科、藥劑科、設備科、后勤總務科及其他有關部門的主要負責人組成。從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染院感委員會的職責：一、認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施；二、根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本醫(yī)院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本建設和工作流程進行審查并提出意見；三、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價；四、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任。五、研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案；六、建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題；七、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染醫(yī)院感染管理科的職責：

一、對有關預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導；二、對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施；三、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構負責人報告；四、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導；五、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導；六對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導；七、對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關部門進行處理；八、對醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作；九、參與抗菌藥物臨床應用的管理工作；十、對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核；十一、組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作；十二、完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構負責人交辦的其他工作。從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染臨床科室醫(yī)院感染管理小組的職責：１．制定本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。２．監(jiān)督檢查本科室有關醫(yī)院感染管理的各項工作，對醫(yī)院感染可疑病例，可能存在感染的環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，并采取有效防治措施。３．對醫(yī)院感染散發(fā)病例按要求登記報告；對爆發(fā)、流行病例應立即向當?shù)匦l(wèi)生防疫機構報告；對法定傳染病要根據(jù)我國《傳染病防治法》要求報告。４．按要求對疑似人或確診醫(yī)院感染病例留取臨床標本，進行細菌學

檢查和藥敏試驗。５．監(jiān)督檢查本科室抗生素使用情況。６．組織和參加有關醫(yī)院感染的培訓學習。７．加強醫(yī)德、醫(yī)風教育，嚴格監(jiān)督執(zhí)行無菌技術操作，切實做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者衛(wèi)生學管理。８．有針對性進行目標監(jiān)測，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病

率。從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染其他部門的職責醫(yī)院感染管理規(guī)范對護理部、醫(yī)務科、總務后勤、藥劑、檢驗各科室的職責也作了明確的規(guī)定（略）從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染二、嚴格認真、不折不扣執(zhí)行院內(nèi)感染相關規(guī)范和標準。醫(yī)院感染管理的控制無小事，要嚴格按院內(nèi)感染相關規(guī)范和標準辦事，把細節(jié)管理作為保障患者安全的大事來抓，做到醫(yī)院感染管理和控制工作常抓不懈，警鐘長鳴。

從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染三、加強對醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)的管理工作。主要把供應室、手術室、婦產(chǎn)科、腔鏡室、口腔科、各科換藥室、處置室等部門的感染和控制作為重點。對產(chǎn)房、呼吸機使用導致肺炎、導管相關性感染、留置導尿所致尿路感染、外科手術部位的感染等引起高度警惕，規(guī)范操作，降低感染風險。從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染四、嚴格執(zhí)行無菌操作，提高醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從