達(dá)標(biāo)迎檢準(zhǔn)備資料護(hù)理部分課件

醫(yī)院等級評審中

護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)(護(hù)理)達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分目錄第一部分：應(yīng)檢八要素1第二部分：考核項(xiàng)目

2達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分第一部分：應(yīng)檢八要素如何接待、應(yīng)對專家，對映象分起很大作用達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分一、充實(shí)完善執(zhí)業(yè)水平，隨時(shí)有能力應(yīng)檢

對全院護(hù)士進(jìn)行三基及綜合素質(zhì)的培訓(xùn)，使全院護(hù)士具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，熟練的操作技能，良好的職業(yè)素質(zhì)和心理素質(zhì)。達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分二、掌握最新的質(zhì)檢信息1、質(zhì)量檢查是借助外界的力量，提高本院護(hù)理質(zhì)量的有效途徑2、護(hù)理管理者應(yīng)具敏銳的信息能力，了解國內(nèi)外信息、檢查信息和安排（如最新衛(wèi)生部文件的護(hù)理文件書寫規(guī)范—表格化、簡化）3、培訓(xùn)本院的護(hù)士長及臨床護(hù)士掌握標(biāo)準(zhǔn)，使之在了解掌握最新標(biāo)準(zhǔn)的狀態(tài)下應(yīng)檢達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分三、端正應(yīng)檢的態(tài)度1、通過檢查發(fā)現(xiàn)問題，帶來新信息，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)2、通過檢查，防止對存在的問題視而不見，墨守成規(guī)的狀態(tài)，通過檢查起到催化、促進(jìn)的作用達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分四、應(yīng)檢前的動(dòng)員院外的各級檢查，時(shí)間短，質(zhì)檢內(nèi)容多，節(jié)奏快1、抽查一個(gè)護(hù)士的表現(xiàn)就代表了全院護(hù)士的整體水平所以要人人培訓(xùn)、人人過關(guān)2、提前將檢查的目的、意義、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、需加強(qiáng)的薄弱環(huán)節(jié)，需鞏固提高的項(xiàng)目及重點(diǎn)科室，告知臨床護(hù)士長、護(hù)士，使之具備充分的心理準(zhǔn)備，并能在理解、支持、自愿的心理狀態(tài)下應(yīng)對護(hù)理檢查達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分五、護(hù)理部主任的應(yīng)檢素質(zhì)1、護(hù)理部主任應(yīng)以良好的素質(zhì)及心理狀態(tài)接待檢查專家2、按照檢查專家的指令安排所到科室和應(yīng)檢項(xiàng)目，不要自行安排應(yīng)檢科室，支持檢查人員順利完成檢查項(xiàng)目3、在應(yīng)檢時(shí)，如果護(hù)士失誤不要當(dāng)面批評指責(zé)護(hù)士，不在現(xiàn)場過多地解釋、理論，可事后與檢查專家研討，并虛心接受指導(dǎo)達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分六、臨床護(hù)士長的應(yīng)檢素質(zhì)在迎檢中，護(hù)士長要隨身攜帶一工作小本，及時(shí)記錄專家發(fā)現(xiàn)的問題、扣分點(diǎn)是什么.1、培養(yǎng)護(hù)士以飽滿的熱情，將最好的質(zhì)量和能力展示給檢查專家2、對檢查專家的任何指令，能使得自己及臨床護(hù)士盡快的清楚，將最好的一面展示給檢查專家3、如遇到有疑問或護(hù)士操作失誤時(shí)，應(yīng)冷靜對待，在應(yīng)檢后將問題反饋給護(hù)理部主任，由其與專家溝通達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分七、如何與檢查專家溝通督檢結(jié)果1、檢查專家會(huì)在每項(xiàng)檢查結(jié)束后，即刻將存在問題當(dāng)面說明，應(yīng)虛心記錄2、檢查結(jié)束，護(hù)理部主任可以向檢查專家詢問主要存在問題，如檢查專家沒有時(shí)間或要在會(huì)上一并說明，應(yīng)尊重檢查專家，不要耽誤時(shí)間，影響檢查進(jìn)度3、如有疑問在時(shí)間允許的情況下，可與之討論，如時(shí)間不允許，可互留電話，以便事后指教達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分八、應(yīng)檢后的總結(jié)1、應(yīng)檢的過程就是訓(xùn)練，也是提高護(hù)理質(zhì)量的過程2、應(yīng)檢結(jié)束后，應(yīng)認(rèn)真總結(jié)，及時(shí)總結(jié)優(yōu)點(diǎn)及不足。將應(yīng)檢結(jié)果及時(shí)反饋傳達(dá)給未受檢人員和受檢人員3、以應(yīng)檢為契機(jī)，對成績和問題進(jìn)行梳理，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，再次培訓(xùn)，有利于醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)的改進(jìn)總結(jié)后，及時(shí)召開護(hù)士長會(huì)，書寫整改措施達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分第二部分：考核項(xiàng)目達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分四川省綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）

結(jié)果判定及提醒條款一、結(jié)果判定：二級甲等綜合醫(yī)院不得低于1450分。本標(biāo)準(zhǔn)所含1800分，另外200分由省衛(wèi)生廳根據(jù)日常監(jiān)管結(jié)果評定，兩項(xiàng)分?jǐn)?shù)總和為評價(jià)醫(yī)院的最終得分。10項(xiàng)一票否決條款：（一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》無效的；（二）使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)的，或抽查的病歷中發(fā)現(xiàn)有不具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格的人員獨(dú)立執(zhí)業(yè)的；（三）執(zhí)業(yè)的醫(yī)師或護(hù)士未注冊的，或?qū)嶋H執(zhí)業(yè)地點(diǎn)與注冊地點(diǎn)不一致的；（四）超出診療科目執(zhí)業(yè)的；或執(zhí)業(yè)的醫(yī)師或護(hù)士超范圍執(zhí)業(yè)的；（五）對外出租、承包科室的；（六）發(fā)布虛假、違法醫(yī)療廣告的；（七）非法自采自供臨床用血的；（八）發(fā)生遺棄病人事件的；（九）套取、騙取醫(yī)?；鸬?；（十）醫(yī)院評審達(dá)標(biāo)上等時(shí)，違反規(guī)定與營利性機(jī)構(gòu)簽約，未經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門同意擅自邀請有關(guān)專家進(jìn)行評審或復(fù)查前指導(dǎo)的。達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分發(fā)生前述10種情況，評審時(shí)未發(fā)現(xiàn)，評審后發(fā)現(xiàn)弄虛作假或隱瞞實(shí)情的，取消所申報(bào)等級并進(jìn)行降等處理。!!!絕對能出現(xiàn)達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分三、倒扣分提醒條款(與護(hù)理相關(guān))1.核心制度缺失一項(xiàng)倒扣10分；2．普通病房實(shí)際床護(hù)比未達(dá)到1：0.4的要求的，倒扣20分；

3．發(fā)生一級醫(yī)療事故，承擔(dān)完全或主要責(zé)任的，倒扣20分；4．急救設(shè)備不能保證完好的，倒扣20分；5．值班人員未在崗的，倒扣10分；6．急診科及救護(hù)車必備的急救儀器設(shè)備不能正常使用或急救藥品數(shù)量品種效期不合格的，倒扣20分；7．使用無批號、未經(jīng)批準(zhǔn)注冊、過期、變質(zhì)、失效藥品，或從未經(jīng)批準(zhǔn)注冊的供藥渠道購入藥品等任一情況的，倒扣20分；達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分8．靜脈用藥調(diào)配中心（室）不符合規(guī)定的，倒扣5分；9．配藥發(fā)藥未認(rèn)真執(zhí)行核對制度的，倒扣5分；10．消毒供應(yīng)中心基本設(shè)備配置不符合要求的，倒扣10分；11．復(fù)用醫(yī)療器械的包裝質(zhì)量不合格，包裝材料破損、污垢、器械管腔、軸節(jié)、齒縫有炭化、污垢、銹跡、水漬、器械表面斑駁的，倒扣5分；12．發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)未及時(shí)處理并瞞報(bào)、緩報(bào)、遲報(bào)的，倒扣20分。13．發(fā)生漏報(bào)、瞞報(bào)或遲報(bào)傳染病、中毒、群體性藥物傷害、不明原因疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件或報(bào)告率達(dá)不到100%的，倒扣10分；14．有違反衛(wèi)生部“八不準(zhǔn)”、省衛(wèi)生廳“五不準(zhǔn)”廉潔行醫(yī)規(guī)定的，倒扣20分。達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分四川省綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)2000分制（試行）第一部分醫(yī)院特色優(yōu)勢基本準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)第二部分醫(yī)院管理運(yùn)行評審標(biāo)準(zhǔn) 一、醫(yī)院管理（300分） 二、醫(yī)療質(zhì)量管理（800分）（含護(hù)理質(zhì)量管理（210分） 三、醫(yī)院服務(wù)（三好一滿意）（200分） 四、醫(yī)療安全（150分） 五、技術(shù)水平（200分）六、社會(huì)公益性（100分）七、持續(xù)改進(jìn)（50分）

護(hù)理質(zhì)量管理（210分）1、護(hù)理管理組織（24分）2、護(hù)理人力資源管理（36分）3、護(hù)理質(zhì)量與安全管理（40分）4、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（30分）5、臨床護(hù)理工作以病人為中心（60分）6、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測符合要求（20分）達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分一、護(hù)理管理組織。（24分）考核內(nèi)容1、醫(yī)院有主管護(hù)理工作的院長，職責(zé)明確，協(xié)助并落實(shí)全院各部門對護(hù)理工作的支持。醫(yī)院辦公會(huì)定期研究護(hù)理工作，有記錄。（4分）2、建立完善二級護(hù)理管理組織體系，建立健全護(hù)理垂直管理體系，有計(jì)劃。（4分）

3、護(hù)理管理部門按照《護(hù)士條例》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定護(hù)理管理制度，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。（4分）

4、落實(shí)目標(biāo)管理責(zé)任制，各級護(hù)理管理人員崗位職責(zé)明確。（4分）

5、護(hù)理管理人員崗位培訓(xùn)率達(dá)80%，詢問護(hù)士長及相關(guān)人員崗位勝任情況，查閱護(hù)士長手冊及相關(guān)記錄，結(jié)合現(xiàn)場。（8分）達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分護(hù)理管理組織考核要點(diǎn)1、醫(yī)院辦公會(huì)定期研究護(hù)理工作。主管護(hù)理院長職責(zé)明確，協(xié)調(diào)、落實(shí)全院各部門對護(hù)理工作的支持，有記錄。2、醫(yī)院成立了護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，實(shí)行院、病區(qū)二級質(zhì)量管理體制，職責(zé)明確；護(hù)理部年、月質(zhì)控實(shí)施改進(jìn)情況；護(hù)理部有定期、不定期質(zhì)控活動(dòng)，對質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有分析、考核、實(shí)效性評價(jià)、持續(xù)改進(jìn)3、護(hù)理部年度工作計(jì)劃及實(shí)施方案。4、護(hù)理工作制度、職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)、規(guī)程、預(yù)案的建立及落實(shí)；各級護(hù)理管理人員有明確的崗位責(zé)任并落實(shí)。5、護(hù)理管理人員崗位職責(zé)明確，崗位勝任力滿足崗位要求，護(hù)理各項(xiàng)質(zhì)量達(dá)標(biāo)。達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分護(hù)理管理組織

護(hù)理部主任的準(zhǔn)備1能清楚本人崗位責(zé)任，2能清楚護(hù)士長的目標(biāo)管理資料3護(hù)理部、護(hù)理質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)組、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組、護(hù)理質(zhì)量活動(dòng)組年、月的檢查項(xiàng)目及檢查重點(diǎn)。護(hù)士長的準(zhǔn)備1清楚本人崗位責(zé)任2護(hù)士長有專項(xiàng)質(zhì)控組成員的名單、職責(zé)及分工資料3熟悉護(hù)理工作制度4行政、業(yè)務(wù)查房配合及實(shí)施達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分護(hù)理管理組織

臨床護(hù)士的準(zhǔn)備1熟悉護(hù)理工作制度，護(hù)理安全安全管理制度，崗位職責(zé)。護(hù)理常規(guī)，操作規(guī)程等了解本科室護(hù)理目標(biāo)。2配合參加行政、業(yè)務(wù)查房。達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分二、護(hù)理人力資源管理（36分）考核內(nèi)容

1、無非注冊護(hù)士獨(dú)立從事護(hù)理工作。（一票否決）2、對各級各類護(hù)士的資質(zhì)、崗位職責(zé)、各崗位的技術(shù)能力、工作標(biāo)準(zhǔn)有明確要求。（4分）3、臨床一線護(hù)士比例占護(hù)士總數(shù)的95%，普通病房實(shí)際床護(hù)比達(dá)1:0.4。（倒扣20分）4、對各護(hù)理單元護(hù)士的配置有明確的原則與標(biāo)準(zhǔn)，確保滿足實(shí)施等護(hù)理的質(zhì)量于患者安全的需要。（3分）5、各護(hù)理單元護(hù)士長排班對病人體現(xiàn)連續(xù)、全程、全面；同時(shí)兼顧護(hù)士意愿。（3分）6、有緊急狀態(tài)下對護(hù)理人力資源調(diào)配的預(yù)案，有根據(jù)實(shí)際情況（病人數(shù)量、病種、季節(jié)、時(shí)間等）及時(shí)調(diào)整護(hù)理人力資源的調(diào)配方案及相關(guān)資料。達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分護(hù)理人力資源管理考核內(nèi)容7、有專人分管護(hù)士在職繼續(xù)教育培訓(xùn)，制定并實(shí)施有各級各類護(hù)士的在職培訓(xùn)計(jì)劃，護(hù)士的基礎(chǔ)知識與技能滿足崗位需要。（4分）8、建立護(hù)理骨干?？谱o(hù)士培訓(xùn)制度，有專科護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)達(dá)一定比例（特別是急診、重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室等培訓(xùn)比例逐步達(dá)到30%），培訓(xùn)?？谱o(hù)士發(fā)揮護(hù)理骨干作用。（4分）9、建立基于護(hù)理工作量、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度并結(jié)合護(hù)理難度、技術(shù)要求等要素的績效考核制度，考核結(jié)果與護(hù)士評優(yōu)、晉升、薪酬分配相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多酬調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性。聘任制護(hù)士要與在編護(hù)士同工同酬，護(hù)士流失與績效考核、薪酬無直接關(guān)系。（5分）達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分護(hù)理人力資源管理

考核要點(diǎn)1、各類人員崗位技術(shù)能力要求，各個(gè)護(hù)理單元護(hù)士人力配置原則及標(biāo)準(zhǔn)2、護(hù)士在培訓(xùn)計(jì)劃及實(shí)施情況，近三年護(hù)士的在職培訓(xùn)計(jì)劃及實(shí)施記錄。3、病房護(hù)士與床位比不少于0.4:1,各護(hù)理單元護(hù)士人力的配置不能滿足護(hù)理質(zhì)量與病人安全需要。重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士與床位應(yīng)達(dá)到2.5-3:1；應(yīng)按實(shí)際床位與護(hù)士比配備；（醫(yī)院護(hù)士總數(shù)至少占醫(yī)技人員50%）

4、護(hù)士人員資格是否合法，特殊崗位的護(hù)理專業(yè)人員資質(zhì)5、考試成績應(yīng)有試卷評價(jià)分析6、科室績效考核工作開展情況達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分護(hù)理人力資源管理護(hù)理部應(yīng)備的文字資料1護(hù)理人員的合法執(zhí)業(yè)資料。2全院護(hù)理人員基本情況一覽表，花名冊。①全院護(hù)理單元、護(hù)士、護(hù)士長的職稱、學(xué)歷。②聘用護(hù)士人數(shù)、分類、百分比。③護(hù)士管理的有關(guān)規(guī)定，聘用護(hù)士管理辦法，新護(hù)士錄用方法及實(shí)施措施。3護(hù)理人員技術(shù)檔案。（基本資料，畢業(yè)學(xué)校，最終畢業(yè)學(xué)校，晉級，科研，論文，以及獲獎(jiǎng)情況。）4重癥監(jiān)護(hù)、急診、手術(shù)室、普通科室護(hù)士配置資源原則、標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)科室護(hù)士配置、資格、床護(hù)比資料。

達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分護(hù)理人力資源管理5護(hù)士長任職條件，管理辦法，考核資料。6護(hù)理人員分層次培訓(xùn)計(jì)劃以及培訓(xùn)記錄。（學(xué)習(xí)時(shí)間，內(nèi)容，簽到數(shù)。主講人、考試成績等）重點(diǎn)科室護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)記錄。7新護(hù)士錄用原則、標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士崗前培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)施記錄，一般應(yīng)一周以上。8護(hù)士三基考核訓(xùn)練計(jì)劃及訓(xùn)練，考核成績記錄，未達(dá)標(biāo)者復(fù)考訓(xùn)練記錄；職稱晉升管理辦法；護(hù)理人員獎(jiǎng)懲制度，實(shí)施記錄。9醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)調(diào)動(dòng)，實(shí)施記錄。達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分護(hù)理單元應(yīng)準(zhǔn)備的文字資料

1科室護(hù)理人員花名冊。2護(hù)士合法職業(yè)的資質(zhì)復(fù)印資料。3科室有對各層次護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)記錄人員學(xué)習(xí)的時(shí)間，內(nèi)容，簽到人數(shù)，主講人，考試成績等。4重點(diǎn)科室護(hù)士又?？婆嘤?xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)記錄，講稿。5護(hù)理單元護(hù)士三基考核計(jì)劃，訓(xùn)練及考核成績。未達(dá)到者重考訓(xùn)練及成績。6各項(xiàng)護(hù)理應(yīng)急項(xiàng)目實(shí)施記錄。7各類人員的崗位技術(shù)能力要求，護(hù)士?？婆嘤?xùn)準(zhǔn)入情況及相關(guān)資料。護(hù)理人力資源管理達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分護(hù)理人力資源管理護(hù)理部的準(zhǔn)備1全院床護(hù)比的實(shí)際情況。2聘用護(hù)士的管理辦法，當(dāng)年新護(hù)士情況。3繼續(xù)教育相關(guān)資料。4護(hù)士院內(nèi)調(diào)動(dòng)管理原則及記錄。5重點(diǎn)科室人員配備的標(biāo)準(zhǔn)。6護(hù)理技術(shù)檔案、理論、技術(shù)考核成績，不合格者復(fù)考分?jǐn)?shù)記錄，試卷評價(jià)等。7對護(hù)士的績效考核工作評價(jià)的情況。達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分護(hù)理人力資源管理護(hù)士長的準(zhǔn)備1本科室護(hù)理人員的基本情況。2彈性排班情況。3緊急情況下人力調(diào)配方案及聯(lián)系方式。4新入護(hù)士科內(nèi)培訓(xùn)計(jì)劃及原始理論技能考核材料。5科室有各級人員培訓(xùn)計(jì)劃。6對護(hù)士的績效考核及工作評價(jià)情況。達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分護(hù)理人力資源管理臨床護(hù)士的準(zhǔn)備了解床護(hù)比的原則，獨(dú)立值班，人員不夠的解決方案，護(hù)士受?？婆嘤?xùn)記錄（自學(xué)，院內(nèi)培訓(xùn)）達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分三、護(hù)理質(zhì)量與安全管理（40分）1、護(hù)理部、科室有健全的臨床護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范的手冊。（2分）2、護(hù)士知曉并落實(shí)相關(guān)護(hù)理臨床工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程。（1）護(hù)士熟悉臨床工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程。（2分）（2）現(xiàn)場詢問病人有關(guān)護(hù)士落實(shí)制度的情況（2分）（3）現(xiàn)場抽查護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作（5分）（4）落實(shí)相關(guān)護(hù)理臨床工作制度、護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程等。（2分）達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分三、護(hù)理質(zhì)量與安全管理3、建立并開展護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度，有相關(guān)資料。（4分）4、制定并實(shí)施不良事件報(bào)告和管理制度。有記錄、有分析。（5分）5、有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施及緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及處理流程。有應(yīng)對緊急意外事件的培訓(xùn)及演練（重點(diǎn)包括導(dǎo)管異常脫落、跌倒／追床、自殺、高?；颊邏函彛┰u價(jià)、處理制度。（5分）達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分三、護(hù)理質(zhì)量與安全管理6、有臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥（輸血反應(yīng)、輸液反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤、藥物不良反應(yīng)等）的預(yù)防、處理流程的相關(guān)規(guī)定，對護(hù)理人員培訓(xùn)記錄。（5分）7、各病區(qū)的搶救車有管理卡，藥品、物品適用，完好備用。（2分）8、高危藥品、毒麻、藥品、一次性用品管理規(guī)范。高危藥品有標(biāo)示、基數(shù)固定、賬數(shù)相符。毒麻藥品雙鎖保存。（2分）達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分護(hù)理質(zhì)量與安全管理護(hù)理部準(zhǔn)備：1、建立健全護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程。2、建立護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度并組織實(shí)施。3、制定并實(shí)施護(hù)理不良事件報(bào)告和管理制度，并有相關(guān)原始資料，并有分析4、有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施及緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，組織培訓(xùn)與演練。5、制定護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防處理流程，并組織培訓(xùn)。6、有高危藥品、毒麻藥品管理規(guī)范。達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分護(hù)理質(zhì)量與安全管理護(hù)士長準(zhǔn)備：1、有護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程。2、開展本科室護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論，有記錄。3、發(fā)生護(hù)理不良事件，及時(shí)上報(bào)，有記錄。4、本病區(qū)搶救車、儀器、設(shè)備完好備用，高危藥品、毒麻藥品、一次性物品、藥品管理規(guī)范。達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分護(hù)理質(zhì)量與安全管理護(hù)士準(zhǔn)備：1、熟悉臨床工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程。2、責(zé)任護(hù)士按分級護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理原則對分管病人實(shí)施護(hù)理。3、護(hù)理技術(shù)操作達(dá)標(biāo)。掌握護(hù)理并發(fā)癥、護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防、處理流程的相關(guān)規(guī)定。

4、掌握不良事件報(bào)告制度，發(fā)生護(hù)理不良事件，及時(shí)上報(bào)，有記錄。

5、搶救車、高危藥品、毒麻藥品管理規(guī)范。搶救車藥品、儀器完好率100%，高危藥品固定基數(shù)單獨(dú)放置，毒麻藥品雙鎖保管。達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分四、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)考核內(nèi)容1、設(shè)有護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，有工作計(jì)劃，活動(dòng)有記錄。（3分）2、有專兼職質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量管理團(tuán)隊(duì)（3分）3、建立并實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（3分）4、定期與不定期按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)，并體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的過程。（6分）5、建立質(zhì)量可追溯的機(jī)制，有質(zhì)量反饋。并體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)過程（5分）6、重點(diǎn)護(hù)理環(huán)境質(zhì)量管理（如病人出入院、交接班、健康教育等）符合要求。（5分）7、急救物品完好率100%（倒扣20分）達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)士長的準(zhǔn)備1本科本月質(zhì)控重點(diǎn)，科室質(zhì)量檢查安排及相關(guān)檢查記錄2護(hù)士長手冊記錄內(nèi)容，質(zhì)控記錄3本科室危重病人，一級護(hù)理病人、特殊病人當(dāng)天情況及管理情況，搶救藥品、設(shè)備用具管理情況、監(jiān)護(hù)設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)保養(yǎng)情況、危重病人基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理環(huán)境管理，重病人護(hù)理相關(guān)知識護(hù)理記錄的質(zhì)量達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理單元的文字資料1各種質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（要與護(hù)理部標(biāo)準(zhǔn)一致）2護(hù)理單元的質(zhì)控小組分工、職責(zé)、質(zhì)控安排。3各項(xiàng)檢查的實(shí)施記錄，質(zhì)量信息反饋表4基礎(chǔ)護(hù)理和分級質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，保證質(zhì)量實(shí)施措施5特級病人，一級病人標(biāo)示。6交班報(bào)告、醫(yī)囑單、臨床護(hù)理記錄7搶救物品藥品登記及交接本8壓瘡高?；颊咴u估單、翻身卡記錄單達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分五、臨床護(hù)理工作體現(xiàn)以病人為中心考核方法1、臨床護(hù)理以病人為中心，縣級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展病房數(shù)達(dá)30%以上。（4分）2、護(hù)士實(shí)行責(zé)任包干，責(zé)任護(hù)士分管病人數(shù)不多于8人，了解患者病情、治療要點(diǎn)及需求。為患者提供優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)，密切觀察患者病情變化，正確實(shí)施各項(xiàng)治療、護(hù)理措施，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)。病人認(rèn)識責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生，了解自己病情、主要治療、護(hù)理要點(diǎn)。（8分）3、落實(shí)病人權(quán)利于義務(wù)告知工作制度，保護(hù)病人隱私。落實(shí)特、一級病人護(hù)理常規(guī)、基礎(chǔ)護(hù)理與分級護(hù)理?；A(chǔ)護(hù)理合格率≥90%。（16分）4、落實(shí)?？谱o(hù)理常規(guī)，為圍手術(shù)期患者提供規(guī)范的術(shù)前術(shù)后護(hù)理。（4分）達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分五、臨床護(hù)理工作體現(xiàn)以病人為中心5、護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，正確實(shí)施各項(xiàng)治療、護(hù)理措施（4分）6、按部、省《病歷書寫基本規(guī)范》運(yùn)行；護(hù)理部有按規(guī)定書寫護(hù)理文件制度的保證措施；護(hù)理部、科室定期對各類護(hù)理文書進(jìn)行質(zhì)量考評；護(hù)理記錄能及時(shí)、準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)處置和護(hù)理措施實(shí)施時(shí)間；護(hù)理病歷書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整7、術(shù)前、特殊用藥的健康指導(dǎo)和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練落實(shí)到位。（4分）8、各特殊檢查護(hù)理措施、術(shù)前告知落實(shí)到位（4分）9、制定危重病人護(hù)理常規(guī)，危重病人按護(hù)理常規(guī)執(zhí)行，并體現(xiàn)個(gè)體化、專業(yè)化。實(shí)施護(hù)理操作安全、有效、記錄規(guī)范。（12分）達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分臨床護(hù)理工作體現(xiàn)以病人為中心護(hù)士準(zhǔn)備：1、責(zé)任護(hù)士為分管病人提供優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)服務(wù)，了解分管病人病情、主要治療、護(hù)理要點(diǎn)。2、保護(hù)患者隱私措施落實(shí)到位。3、特、一級護(hù)理病人基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位（特別是老年、行動(dòng)不便、大小便失禁患者）4、為圍手術(shù)期患者提供規(guī)范的術(shù)前健康指導(dǎo)和術(shù)后康復(fù)護(hù)理。5、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，正確實(shí)施各項(xiàng)治療、護(hù)理措施。按要求進(jìn)行查對，查對登記規(guī)范。6、按《病歷書寫基本規(guī)范》書寫護(hù)理文件。達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分臨床護(hù)理以病人為中心考核方法和要點(diǎn)1、《臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》，現(xiàn)場抽考3名護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)操作。2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房開展項(xiàng)目及運(yùn)行情況。3、住院病人均有責(zé)任護(hù)士分管，責(zé)任護(hù)士了解自己分管病人的病情、主要治療、護(hù)理要點(diǎn)。4、病人知道其責(zé)任護(hù)士、分管醫(yī)生、護(hù)士長。5、落實(shí)病人權(quán)利與義務(wù)的告知工作。實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)時(shí)要保護(hù)病人隱私5、現(xiàn)場考查患者知情同意與隱私保護(hù)情況，抽查護(hù)士對護(hù)理活動(dòng)的告知，隱私保護(hù)制度的執(zhí)行情況。有創(chuàng)、高危病人、特殊治療病人診療前、給藥、治療，做到主動(dòng)溝通與告知。達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分臨床護(hù)理以病人為中心6、現(xiàn)場檢查訪問重點(diǎn)病人（老年、行動(dòng)不便、大小便失禁等），查看患者基礎(chǔ)護(hù)理、等級護(hù)理落實(shí)情況。7、抽查不同?？撇∪?，各?？谱o(hù)士常規(guī)落實(shí)情況，是否為病人提供規(guī)范的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。8、現(xiàn)場抽查病歷，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和抽查質(zhì)控記錄，檢查為住院患者提供規(guī)范服務(wù)、臨床用藥、治療及規(guī)范服務(wù)康復(fù)和健康指導(dǎo)是否到位，抽查不同級別病人護(hù)理記錄，體現(xiàn)個(gè)體化、專業(yè)化。9、現(xiàn)種場檢查質(zhì)控記錄（基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)）抽問護(hù)士、查看各種檢查注意事項(xiàng)資料，檢查各醫(yī)技檢查的護(hù)理措施是否到位10、護(hù)士排班辦法是否體現(xiàn)病人有專人負(fù)責(zé)，訪問病人了解責(zé)任護(hù)士對病人的指導(dǎo)效果。提供個(gè)性化的醫(yī)學(xué)知識及健康指導(dǎo)11、對危重病人制定護(hù)理常規(guī)，按護(hù)理常規(guī)執(zhí)行，體現(xiàn)個(gè)體化、專業(yè)化。護(hù)理措施落實(shí)，病情觀察、處理及時(shí)。達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分臨床護(hù)理管理護(hù)理單元的文字資料1護(hù)士長排班表責(zé)任到人，責(zé)任護(hù)士分管病人數(shù)不大于8人。2查看各項(xiàng)護(hù)理工作流程文字資料，體現(xiàn)人性化服務(wù)3?？瓶祻?fù)健康指導(dǎo)，護(hù)理活動(dòng)告知文字材料4有保護(hù)病人隱私制度和管理方法5手術(shù)室術(shù)前術(shù)后訪視記錄6各種醫(yī)技檢查注意事項(xiàng)達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分臨床護(hù)理以病人為中心護(hù)士長、臨床護(hù)士的準(zhǔn)備1護(hù)理彈性排班2保護(hù)病人的隱私的設(shè)施及措施3健康指導(dǎo)常規(guī)及落實(shí)情況4術(shù)前術(shù)后記錄及督察措施5責(zé)任護(hù)士知曉分管病人病情、治療要點(diǎn)、護(hù)理，病人了解自身病情、治療、護(hù)理要點(diǎn)，認(rèn)識主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長，滿意度＞90%6護(hù)理操作有保護(hù)隱私措施7健康宣教落實(shí)，病人能掌握8術(shù)前術(shù)后訪視記錄及陳述9運(yùn)行病歷，?？谱o(hù)理常規(guī)，臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及健康教育資料，護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)操作中按程序進(jìn)行。（護(hù)士操作應(yīng)按流程進(jìn)行）達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分臨床護(hù)理以病人為中心檢查中容易出現(xiàn)的問題1、護(hù)士介紹病人情況缺乏條理2、護(hù)理分級護(hù)理制度落實(shí)不到位3、護(hù)士站護(hù)士聚堆現(xiàn)象4、病人隱私保護(hù)不到位5、責(zé)任護(hù)士對病人病人病情掌握不全6、病人健康指導(dǎo)落實(shí)不到位，沒有針對性的康復(fù)計(jì)劃等7、約束帶使用不專業(yè)8、病房不清潔、床單位不整潔，被服不干凈達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)一、指導(dǎo)思想：改革護(hù)理模式，履行護(hù)理職責(zé)，提高護(hù)理水平，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)二、活動(dòng)目標(biāo)：患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意三、活動(dòng)主題：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)四、服務(wù)宗旨：以患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意為目標(biāo)，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性，確保工作質(zhì)、量，深化“以病人為中心”理念，豐富工作內(nèi)涵，為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分危重癥患者護(hù)理管理考核方法和要點(diǎn)(1)1、查看相關(guān)資料及工作記錄?，F(xiàn)場檢查急危重患者有護(hù)理常規(guī)，危重病人搶救工作制度、護(hù)理質(zhì)量的考核標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)控記錄2、掌握危重病人監(jiān)護(hù)情況及危重病人護(hù)理質(zhì)量落實(shí)。有對危重病人有危重病人轉(zhuǎn)科交接本3、查看相關(guān)資料及工作記錄?，F(xiàn)場檢查護(hù)理管理部門定期對重點(diǎn)部門進(jìn)行重點(diǎn)部門（急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房）的管理、檢查并有改進(jìn)措施達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分危重癥患者護(hù)理管理考核方法和要點(diǎn)(2)4、查看相關(guān)資料，監(jiān)護(hù)與搶救儀器設(shè)備完好備用?，F(xiàn)場檢查搶救設(shè)備，監(jiān)護(hù)儀器的定期保養(yǎng)，消毒滅菌可靠。監(jiān)護(hù)與搶救儀器設(shè)備、呼吸機(jī)能正常使用，消毒滅菌符合要求5、現(xiàn)場考核，對危重患者實(shí)施安全的護(hù)理操作，護(hù)士操作熟練6、查看科室討論記錄，開展護(hù)理行政業(yè)務(wù)查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論的落實(shí)情況達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分護(hù)理不良事件報(bào)告和管理制度考核內(nèi)容1、建立與實(shí)施護(hù)理不良事件報(bào)告和管理制度，主動(dòng)、及時(shí)報(bào)告護(hù)理不良事件2、完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度，如各類導(dǎo)管脫落、病人跌倒／墜床、壓瘡等3、能夠?qū)ψo(hù)理不良事件進(jìn)行分析、評價(jià)、進(jìn)行整改，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分護(hù)理錯(cuò)不良事件報(bào)告和管理制度考核方法和要點(diǎn)1、查看相關(guān)資料。近三年內(nèi)對護(hù)理方面原因引起的糾紛、差錯(cuò)事故進(jìn)行處理結(jié)果與重點(diǎn)整改措施的文字資料2、有護(hù)理不良事件管理制度，不良事件處理登記、、原因分析及改進(jìn)措施3、查看相關(guān)資料。有各類導(dǎo)管脫落、病人跌倒／墜床、壓瘡上報(bào)表及預(yù)案4、有專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度。有每月護(hù)理環(huán)節(jié)、隱患、差錯(cuò)討論、分析、反饋5、有關(guān)鍵環(huán)節(jié)（入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、急診手術(shù)、、ICU等）交接程序達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分護(hù)理不良事件報(bào)告和管理制度護(hù)理部、護(hù)理單元的文字資料1有護(hù)理部、各種護(hù)理安全管理制度2護(hù)理不良事件防范，處理制度，護(hù)理異常情況的書面上報(bào)3有各類導(dǎo)管的脫落，病人跌倒／墜床，壓瘡上報(bào)表及預(yù)案，對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、演練。4、有對護(hù)理不良事件發(fā)生原因的分析。達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度

護(hù)士長的準(zhǔn)備1掌握各種安全管理制度及預(yù)案2掌握查對制度，分級護(hù)理制度，交接班制度等核心制度3各項(xiàng)制度及時(shí)落實(shí)并執(zhí)行告知4導(dǎo)管脫落，病人跌倒／墜床，壓瘡上報(bào)及管理程序。達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分六、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理

與檢測符合要求（20分）考核內(nèi)容1、各特殊護(hù)理單元認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》、《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》、《醫(yī)院手術(shù)部管理規(guī)范（試行）》、“消毒供應(yīng)中心兩規(guī)一標(biāo)”、《新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）》等相關(guān)規(guī)定。2、消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范，達(dá)到“消毒供應(yīng)中心兩規(guī)一標(biāo)”要求。3、重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、新生兒室、血液凈化中心、介入治療室、急診科等特殊護(hù)理單元制度完善，及時(shí)補(bǔ)充、更新；各項(xiàng)操作有規(guī)程，崗位職責(zé)明確。4、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度、操作規(guī)程。5、有各類突發(fā)事件的應(yīng)預(yù)案，并保證實(shí)施。6、有感染控制的監(jiān)測結(jié)果記錄，并有持續(xù)改進(jìn)措施。7、有護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測與改進(jìn)，定期質(zhì)控有記錄與改進(jìn)措施。達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理

與檢測符合要求考核方法和要點(diǎn)1、查看相關(guān)資料，現(xiàn)場檢查相關(guān)規(guī)定執(zhí)行情況如：重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染控制，全院可復(fù)性器械集中由CSSD統(tǒng)一處理，急診科綠色通道等。2、各單元規(guī)章制度、操作規(guī)程及執(zhí)行情況。各科護(hù)理人員崗位職責(zé)明確。3、有各類突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案并保證實(shí)施。4、各種管理符合醫(yī)院感染管理要求。5、能夠滿足臨床需要，保證質(zhì)量與醫(yī)療安全。6、有護(hù)理質(zhì)量控制機(jī)制，記錄完善。達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分醫(yī)療安全1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度準(zhǔn)確識別患者身份。（1）病人配帶腕帶或其他標(biāo)識，標(biāo)識正確。（2分）（2）介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前請實(shí)施親自檢查病人與患方溝通并記錄。（2分）（3）急診、病房、手術(shù)室，ICU產(chǎn)房流程之間患者識別措施并有記錄。（2分）（4）ICU、急診搶救室、手術(shù)室、新生兒科操作、用藥、輸血前查對腕帶后在實(shí)施。（2分）達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分醫(yī)療安全2、醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通及正確執(zhí)行醫(yī)囑。（1）在通常診療活動(dòng)中杜絕口頭醫(yī)囑。（2分）（2）危重患者緊急搶救情況下醫(yī)師可使用口頭臨時(shí)醫(yī)囑，執(zhí)行前護(hù)士要重述，實(shí)施時(shí)雙人核查并簽名。（2分）（3）口頭醫(yī)囑執(zhí)行后按規(guī)定及時(shí)補(bǔ)錄并簽名。（2分）（4）口頭或電話通知“危急值”或檢驗(yàn)檢查結(jié)果，病房記錄要規(guī)范準(zhǔn)確完整，有來電時(shí)間、來電者姓名與電話，復(fù)述無誤后提供醫(yī)師使用。（2分）達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分醫(yī)療安全3、手術(shù)安全核對（1）術(shù)前準(zhǔn)備完成能安排擇期手術(shù)。（2分）（2）手術(shù)患者、手術(shù)部位有識別標(biāo)識。（2分）（3）手術(shù)患者術(shù)前有核對清單，項(xiàng)目核對齊全并簽名才開始手術(shù)。（2分）4、手衛(wèi)生規(guī)范。（1）按手衛(wèi)生規(guī)范要求執(zhí)行洗手。（2分）（2）衛(wèi)生洗手設(shè)施設(shè)備配置到位。（2分）（3）洗手方法及流程正確，在病人診斷、治療、檢查和做任何操作之間和前后洗手或進(jìn)行手消毒。（4分）達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分醫(yī)療安全（4）執(zhí)行安全輸液操作規(guī)范及預(yù)防輸液反應(yīng)預(yù)案，環(huán)境及人員無菌操作要求、執(zhí)業(yè)護(hù)士配藥前查對病人姓名床號住院號、診斷、醫(yī)囑、藥品有效期劑量及液體品名容量滴速并標(biāo)記在液體袋外、配藥后觀察液體有無異常表現(xiàn)或異物、輸液前再次查對病人腕帶上姓名床號住院號、診斷、醫(yī)囑、藥品劑量及液體品名容量滴速、輸液中觀察病人有無輸液反應(yīng)并及時(shí)處理和記錄。（1分）（5）急救車內(nèi)藥品按效期定數(shù)位存放。（1分）（6）藥物不良反應(yīng)有觀察、有記錄、有報(bào)告。（1分）（7）臨床藥師臨床工作開展記錄。（1分）達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分醫(yī)療安全6、臨床危急值報(bào)告制度。（1）檢驗(yàn)檢查科有“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告制度及流程。（3分）（2）報(bào)告途徑可靠通訊暢通，出報(bào)告人員能為臨床提供預(yù)警示咨詢服務(wù)且有記錄，（3分）（3）“危急值”項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格控制，有標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)送、交接、處理規(guī)定并認(rèn)真執(zhí)行。（2分）達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分醫(yī)療安全7、防范與減少患者跌倒及墜床。（1）護(hù)士對高危（疼痛、意識不清、孕婦、70歲以上，14歲以下兒童、行動(dòng)不便和殘疾）患者進(jìn)行篩選并提供幫助、警示標(biāo)識及助行器、語言提醒、攙扶或請人幫助防止跌倒及墜床發(fā)生。（2分）（2）及時(shí)制定患者及家屬安全指導(dǎo)防范評估與計(jì)劃。對高?；颊呒安僮饔蟹雷o(hù)措施，有約束帶、床欄保護(hù)、取下義齒等。對便秘或便失禁患者協(xié)助使用便器，防止因反復(fù)排便致身體虛弱而跌倒。呼叫器放位置適當(dāng)并指導(dǎo)患者使用。（2分）（3）高危患者做到優(yōu)先就診。（1分）達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分醫(yī)療安全8、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。（1）有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告制度（是否可避免）。（2分）（2）有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范。實(shí)施有效的預(yù)防壓瘡護(hù)理。（2分）（3）需保溫或降溫病人，使用熱水袋或冰袋溫度適宜，無燙傷或凍傷。（2分）達(dá)標(biāo)迎檢護(hù)理準(zhǔn)備資料護(hù)理部分醫(yī)療安全9、主動(dòng)