新生兒家庭訪視技術

新生兒家庭訪視技術前言1目錄Contents訪視前準備工作及訪視人員注意事項234新生兒常見問題（正常及異常情況）5訪視內容（評估及測量）訪視指導前言新生兒訪視是新生兒保健的重要環(huán)節(jié)。分娩后的新生兒，均應接受社區(qū)醫(yī)護人員的訪視，做到無病早訪，防治給合，促進新生兒健康成長。新生兒期一般進行家庭訪視三次（與產后訪視時間一致）。第一次：在產后或出院后3天內；第二次：于產后第14天；第三次：于產后第28天。訪視前準備工作準備物資上門訪視轉介表資料整理，錄入信息平臺。訪視包用物擺放血壓計聽診器體溫計手電筒卷尺無菌剪刀鑷子棉簽無菌紗布兩塊等手消毒液健康教育宣傳單撫觸及沐浴彩圖等私人用物：錢包手機鑰匙紙巾工作證名片等新生兒未入戶口統(tǒng)一用“母親的身份證號+B”；未取名字的新生兒用“母親名字+女（或男）”。訪視人員注意事項

新生兒訪視人員應經過專業(yè)技術培訓。訪視時應用攜帶新生兒訪視包，出示相關工作證件。注意醫(yī)療安全，預防交叉感染。檢查前清潔雙手，檢查時應注意保暖，動作輕柔，使用杠桿秤時注意不要離床或地面過高。訪視人員必須注意個人清潔衛(wèi)生，如患有感冒、皮膚感染等應暫停近視工作。訪視內容---評估評估了解母親孕期情況,新生兒分娩方式,有無窒息史,出生體重,預防接種情況(如乙肝卡介苗)、是否已做新生兒聽力篩查和新生兒遺傳代謝性疾病篩查等。1身體評估：測量體溫、心率、呼吸、體重、身長、頭圍等。2面色及皮膚黏膜：檢查新生兒的面色,皮膚有無黃疸。3肌張力及活動情況：評估新生兒哭聲,睡眠情況。4喂養(yǎng)及大小便：了解新生兒喂養(yǎng),母乳分泌情況,新生兒大小便次數(shù)、性質。5臍部：有無感染和出血,臍帶是否脫落。6家庭環(huán)境：評估嬰兒居室是否空氣清新流通、安靜、整潔,有無存在不安全隱患(如居室空氣混濁,有無裝修異味,嬰兒床附近雜物多等)。7新生兒疾病篩查及新生兒聽力篩查新生兒疾病篩查出生后72小時進行，充分哺乳后（喂足六次奶）。新生兒聽力篩查出生后72小時進行。訪視內容---測量（體重）新生兒需排空大小便，脫去外衣、襪子、尿布，僅穿單衣褲，冬季注意保持室內溫暖。測量前準備1稱重時新生兒取臥位，新生兒不能接觸其它物體。體重記錄以千克（kg）為單位，至小數(shù)點后2位。測量方法2出生后可出現(xiàn)暫時性生理性體重下降（3%~9%），與攝入不足、胎糞排出和水分丟失等有關。約在生后3~4天達最低點，于7~10天恢復到出生時的體重。生后如及時喂哺可減輕或避免生理體重下降的發(fā)生。生理性體重下降3體重出生至6足月為第一個增長高峰：出生后前3個月每月增加700~800g（其中第一個月可﹥1000g）；4~6個月時每月增加500~600g；7~12個月時每月增加300~400g。故3足月的嬰兒體重約為出生時的2倍（6㎏），1周歲時嬰兒體重約為出生時的3倍（9㎏）。生后第二年體重增加2.5~3.5㎏，2歲時體重約為出生時的4倍（12㎏）；2歲至青春前期體重增長減慢，年增長值約2㎏。增長規(guī)律4臨床上可按以下公式粗略估計體重：﹤6月齡嬰兒體重＝0.7×月齡（㎏）＋出生時體重（㎏）；7~12月齡嬰兒體重＝0.25×月齡（㎏）＋6（㎏）；2歲至青春前期體重＝2×年齡＋7（或8）（㎏）。計算公式5過重：見于肥胖癥、發(fā)育過快兒童或水腫患兒。低體重：見于重癥營養(yǎng)不良、家族性矮小等。體重異常6訪視內容---測量（身高）身高指頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度。01身高（長）的增長規(guī)律與體重類似，年齡愈小增長愈快，也有嬰兒期和青春期2個生長高峰。出生時身長平均為50cm，生后第一年增長約為25cm，其中前3個月約增長11~12cm。第二年身長增長約10cm左右，即2歲時身長約85cm。2歲以后身高（長）增長約年均5~7cm。2~12歲身高（長）的估算公式為：7×年齡＋70cm。0203訪視內容---測量（頭顱）可根據頭圍大小，骨縫和前后囟閉合遲早等來衡量顱骨的發(fā)育。頭圍測量法為平眉弓及枕骨粗隆處的周長。出生時頭圍約33~34cm；在第一年的前3個月和后9個月頭圍都約增長6cm，故1歲時頭圍為46cm；生后第2年頭圍增長減慢，2歲時頭圍48cm；5歲時為50cm；15歲時頭圍接近成人；約為54~58cm。頭圍測量值在2歲以內最有價值，連續(xù)追蹤測量比單次測量更重要。較小的頭圍，小于平均值-2個標準差（﹤X－2SD）常提示腦發(fā)育不良；頭圍增長過速則常提示腦積水。顱骨縫出生時尚分離，約3~4個月時閉合。在額骨與頂骨之間為前囟門，約在1~1.5歲時閉合；在枕骨鱗部與頂骨之間為后囟門，最遲約于生后2~4月閉合。早閉或過小見于小頭畸形；遲閉、過大見于佝僂病、先天性甲狀腺功能低下等；前囟飽滿常提示顱內壓增高，見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等；而凹陷則見于極度消瘦或脫水者。訪視內容---測量（脈搏、呼吸）年齡新生兒＜1歲2～3歲4～7歲8～14歲脈搏120～140110～130100～12080～10070～90呼吸40～4530～4025～3020～2518～20脈搏/呼吸3/13~4/13~4/14/14/1 各年齡小兒呼吸、脈搏次數(shù)（每分鐘）脈搏由于小兒新陳代謝旺盛而且交感神經占優(yōu)勢，故脈搏相對較快，隨年齡增長可逐漸減慢。凡脈搏顯著增快而在睡眠時不見減慢者，應懷疑有器質性心臟病。呼吸小兒年齡越小，呼吸頻率越快，且容易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊；嬰幼兒呈腹式呼吸，當開始行走時出現(xiàn)胸腹式呼吸。肺炎患兒呼吸加快，可達40~80次/分，并有鼻翼扇動，重者呈點頭狀呼吸、三凹征及發(fā)紺。訪視指導010203040506指導產婦及家屬做好新生兒保暖指導進行合理喂養(yǎng)指導預防接種向產婦及家屬講解新生兒常見生理現(xiàn)象0708促進情感交流開始早期教育指導日常護理1.嬰兒撫觸2.嬰兒游泳3.嬰兒游泳操操作新生兒用藥指導新生兒異常情況的觀察及處理1.生理性黃疸2.生理性體重下降3.乳腺腫大和加月經4.新生兒溢奶1.發(fā)熱或體溫不升2.黃疸延遲不退3.哭聲異常4.皮膚發(fā)硬室內溫度最好保持在22-24℃,濕度在60%左右，新生兒體溫保持在36-37

℃左右。母乳按需哺乳，不必定時1.沐浴2.臍部護理3.皮膚護理4.臀部護理必須在醫(yī)師的指導下進行1.講解接種卡苗的目的及注意事項2.督促指導按時注射乙肝疫苗國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序表疫苗種類接種年（月）齡名稱縮寫出生時1月2月3月4月5月6月8月9月18月2歲3歲4歲5歲6歲乙肝疫苗HepB12

3

卡介苗BCG1

脊灰滅活疫苗IPV

1

脊灰減毒活疫苗OPV

12

3

百白破疫苗DTaP

123

4

白破疫苗DT

1麻-風疫苗MR

1

麻腮風疫苗MMR

1

乙腦減毒活疫苗或乙腦滅活疫苗1JE-L

1

2

JE-I

1、2

3

4A群流腦多糖疫苗MPSV-A

1

2

A群C群流腦多糖疫苗MPSV-AC

1

2甲肝減毒活疫苗或甲肝滅活疫苗2HepA-L

1

HepA-I

12

如因特殊原因在醫(yī)院未接種者，出院后等待條件符合應及時補種。出生24小時后接種，接種后2周左右局部可出現(xiàn)紅腫，若隨后化膿形成上潰瘍，一般8-12周結痂，并留下瘢痕。

新生兒常見生理現(xiàn)象新生兒出生后1周以內可出現(xiàn)暫時性體重下降，下降幅度為出生體重的3%-9%，不超過10%。約7-10天恢復至原體重，如10天后仍繼續(xù)下降者，應查找原因。生理性體重下降02在生后2-3天開始出現(xiàn)，4-6天最明顯，大約10-14天消退，新生兒一般情況良好，不需特殊處理。01生理性黃疸03乳腺腫大和假月經乳腺腫大多出現(xiàn)于3-5天，其大小似蠶豆大小不等，一般2-3周后自然消退，無需處理。假月經可出現(xiàn)于生后5-7天，持續(xù)1-3天即自行停止，也無需處理。新生兒溢奶04新生兒胃呈水平位，容量少，賁門括約肌松弛，吃奶后容易發(fā)生吐奶或溢奶。每次喂完奶后應將嬰兒堅起輕拍背部，使其噯氣，以防溢奶。新生兒常見問題妊娠5個月左右胎兒皮脂腺能分泌脂性物質--胎脂。胎脂可以保護皮膚免受羊水浸潤。一般早產兒體表最多，足月兒次之，過期產兒最少。

出生后胎脂有保護皮膚和保暖的作用。胎脂一般在生后1—2天內會自己吸收，所以不必擦掉。但是皮膚皺褶處積聚的大量粘稠胎脂請盡量擦去。

產婦分娩時，由于子宮收縮和產道擠壓，胎頭皮膚、皮下組織血液循環(huán)受阻，局部出現(xiàn)充血、水腫和瘀血，甚至顱骨也會部分重疊使胎頭暫時拉長變形，出現(xiàn)皮下血腫，醫(yī)學上稱為產瘤。

產瘤不會影響嬰兒大腦發(fā)育。因為這種出血僅僅發(fā)生在骨膜與顱骨之間，并非是顱內出血，也沒有殃及腦細胞。至于頭顱變形也是暫時的，新生兒骨質柔軟，易變形也易恢復。產瘤胎脂項目4是新生兒常見皮疹，特征性皮疹為紅斑和油膩性鱗屑，人們常稱這種皮疹為“乳痂”，皮疹常見于頭皮，亦見于顏面、耳、頸部。保持皮膚清潔干燥，一般可自愈。脫溢性皮炎新生兒常見問題

新生兒兩側頰部各有一隆起的脂肪墊，俗稱螳螂嘴，有利于乳汁吸吮。螳螂嘴屬于新生兒正常生理表現(xiàn)，不可擦拭或挑破，以免發(fā)生感染。

新生兒口腔上腭中線兩側和齒齦邊緣出現(xiàn)一些黃白色的小點，很象是長出來的牙齒，俗稱“馬牙”或“板牙”，醫(yī)學上叫做上皮珠，上皮珠是由上皮細胞堆積而成的，是正常的生理現(xiàn)象，不是病。

“馬牙”不影響嬰兒吃奶和乳牙的發(fā)育，它在出生后的數(shù)月內會逐漸脫落，不需要醫(yī)治。新生兒口腔黏膜薄嫩，易擦傷，口腔黏膜下血管豐富，全身抵抗力低下，故忌用常規(guī)方法擦洗口腔，尤其不宜挑破馬牙，容易引發(fā)感染。馬牙項目4是指嬰兒一出生就萌出的牙齒，也叫出生牙。誕生牙就是正常乳牙的過早萌出。由于萌出太早，多數(shù)牙根尚未發(fā)育，常常是軟軟的，并很松動。

如果因極度松動影響嬰兒哺乳或有可能脫落而被嬰兒吸入氣管造成危險時，則應該及時拔除。如果不松動，則應該保留，因為該牙為正常乳牙，拔除后就不會再長，以后可能造成乳牙缺失。保留的誕生牙由于多長在下頜，有可能在吸吮時對舌系帶造成摩擦而導致潰瘍。如果出現(xiàn)這種情況，可以調磨誕生牙或改用湯匙喂養(yǎng)，潰瘍處涂用藥物治療。誕生牙螳螂嘴由于高溫悶熱時，角質層的水平角蛋白阻塞小汗腺汗管，汗水積累造成的，新生兒常見常在生后第一周出現(xiàn)，分布在面部、頭部及間擦部位。臨床常見四種類型：

(1)白痱(晶形粟粒疹)

針頭大小的透明水皰，周圍無紅暈，易破。一般無自覺癥狀。1～2天內吸收，留有細小脫屑。

(2)紅痱(紅色粟粒疹)

好發(fā)于腋窩、肘窩、額、軀干等處。皮損成批出現(xiàn)，表現(xiàn)為密集排列的針頭大小丘疹、丘皰疹，周圍圍繞以紅暈，伴有灼熱和刺癢感。皮疹消退后有輕度脫屑。

(3)膿痱(膿皰性粟粒疹)

多由紅痱發(fā)展而來，好發(fā)于皮膚褶皺處及頭頸部。皮損為密集的丘疹，頂端有針頭大小淺在膿皰。細菌培養(yǎng)為陰性。

(4)深痱(深部粟粒疹)

好發(fā)于頸部、軀干等部位。皮損為密集的、與汗孔一致的非炎性丘皰疹，出汗時皮損增大。一般無癢感。?？梢姷狡ぶ俣逊e形成針頭樣黃白色樣的粟粒疹，脫皮后自然消退。新生兒粟丘疹新生兒常見問題

新生兒紅斑為新生兒常見癥狀，原因暫不明，發(fā)生在出生后2周內。有些可先有彌漫性紅斑，隨后出現(xiàn)有堅實的基底紅暈的1～3毫米淡黃或白色丘疹，散在性分布，偶有融合。可發(fā)生于任何部位，好發(fā)于臀、背、肩等受壓處，數(shù)目或多或少。皮損可在數(shù)小時后退去，不久又重新發(fā)出，無其他全身癥狀，經過7～10天自愈,不需特殊治療。新生兒紅斑隱睪是指男寶寶睪丸未下降至陰囊，大多數(shù)足月男寶寶在出生時睪丸已經下降，但少數(shù)早產兒和足月兒會出現(xiàn)下降延遲。家長們做好觀察，對于出生后6個月，睪丸仍未下降至陰囊者，應及早手術。隱睪新生兒常見問題新生兒尿液為透明淡黃色，但有時你會發(fā)現(xiàn)寶寶尿液變成了磚紅或者橘紅色，不用過于緊張，這叫做尿酸鹽結晶。多數(shù)出現(xiàn)于生后的早期，這也主要與小兒體內尿酸鹽排泄增加以及尿量少有關，用不著特殊處理，可加強喂養(yǎng)，增加尿量，幾天后即可消失。新生兒“紅”尿新生兒常見問題---新生兒鞘膜積液新生兒鞘膜積液往往在新生兒終末期發(fā)生，以后漸增大，多為單側性，不伴有腹股溝疝，一般數(shù)月后都能自愈，一般不需要額外治療。

超過2歲仍不能消失，建議到醫(yī)院就診，在醫(yī)師的指導下進行治療，以免貽誤病情，導致不良后果的發(fā)生。透光試驗透光試驗可以鑒別鞘膜積液和腹股溝斜疝。將手電筒從陰囊下面照射陰囊，可在陰囊表面看到皮膚及陰囊內組織呈鮮紅色，睪丸呈黑色陰影。鞘膜積液，因為鞘膜積液囊內是液體，光線能透過囊腫，陰囊皮膚仍呈鮮紅色，稱為透光試驗陽性。而腹股溝斜疝，疝囊內是腸管，不易透光，腫物發(fā)暗，即透光試驗陰性。寶寶睡著時稍有點動靜身體就會一激靈，有時還會睜開眼睛，胳膊和腿往外伸展，然后兩只胳膊交叉抱在胸前，松開時還會啼哭起來，這些現(xiàn)象就叫做驚跳。剛出生的小寶寶出現(xiàn)驚跳是正常的生理現(xiàn)象。這是寶寶抵御外界侵擾的一種自我保護。

出現(xiàn)這種現(xiàn)象主要是因為小寶寶的神經系統(tǒng)發(fā)育還不完全，中樞神經細胞興奮性較高、受刺激容易引起興奮。因為神經纖維周圍的絕緣組織即神經髓鞘還沒形成。因此，寶寶在受到聲音刺激后，不能像大人那樣在大腦皮層集中定位，往往使刺激傳遞到四肢肌肉的神經纖維上，從而引起胳膊和腿的動作及抖動。隨著寶寶的神經系統(tǒng)不斷健全，這種情況就會好轉。

正常情況下，寶寶到了大概3、4個月時這種情況就會漸漸好轉直至消失。如果寶寶到了5個月以后還是會經常性的出現(xiàn)四肢驚跳或抖動，就需要到醫(yī)院檢查一下神經系統(tǒng)了。新生兒驚跳新生兒常見問題常見于正常新生兒中，一般在臍帶殘端脫落后臍部漸增大，內容物可以是腸段中大網膜。哭鬧時可增大，多數(shù)嬰兒在1～2歲內能自愈。特大臍疝可行手術處理。這類嬰兒避免劇烈哭鬧。臍疝

新生兒異常情況的觀察與處理發(fā)熱或體溫不升您應排除是否由于保暖過度或保暖不夠所致，如排除以上原因，應考慮嬰兒有感染性疾病存在，需回醫(yī)院進一步診治。3個月內嬰兒應慎用退熱藥物。01皮膚發(fā)硬哭聲異常為新生兒硬腫癥的主要癥狀，應給予保暖并送至醫(yī)院診治。

如單聲、尖聲，甚至抽搐或不吃奶，反應差，呼吸增快（>60次/分）或呼費過慢（<20次/分)，蒼白或青紫等，均應到醫(yī)院診治。0203如新生兒黃疸超過15天，早產兒超過20天不退，黃疸進行加深，或黃疸消退后又重新出現(xiàn)，此為病理性黃疸，應到醫(yī)院進行檢查和治療。另一類型為母乳性黃癥表現(xiàn)為生后4~7天出現(xiàn)黃疸，2~3周達高峰。血清膽紅素在停止哺乳24~72小時后即下降，繼續(xù)哺乳1~4個月膽紅素降至正常。小兒一般情況良好，有時也需進行藍光治療。黃疸延遲不退新生兒異常情況的觀察與處理白色念珠菌所致的口腔粘膜炎癥。白色念珠菌在健康人皮膚上、腸道、陰道寄生，多由于乳具消毒不嚴、乳母奶頭不潔或喂奶者手指污染所致，也可在出生時經產道感染?；蛞娪诟篂a、使用廣譜抗生素或激素患兒。特征：口腔粘膜上出現(xiàn)白色凝塊樣物，不易拭去。無疼痛感，不影響吮奶。有時可拒奶。處理：用2%碳酸氫鈉溶液清洗口腔后，局部涂新配制的制霉菌素溶液（10—20萬U/ml），每日3次。鵝口瘡新生兒黃疸新生兒黃疸分類特點生理性黃疸病理性黃疸黃疸足月兒早產兒足月兒早產兒出現(xiàn)時間2-3天3-5天生后24小時內（早）高峰時間4-5天5-7天消退時間

5-7天

7-9天黃疸退而復現(xiàn)持續(xù)時間≤2周≤4周＞2周＞4周（長）血清膽紅素umol／l(mg／dl)＜221＜12.9＜257＜15＞221＞12.9＞257（高）＞15每日膽紅素升高＜85umol／l(5mg／dl)

＞85umol／l(5mg／dl）血清結合膽紅素＞34umol／l(2mg／dl)（快）一般情況良好相應表現(xiàn)原因新生兒膽紅素代謝特點病因復雜觀察黃疸的分布情況估計黃疸的程度黃疸部位血清膽紅素umol／l(mg／dl)面、頸部100.9±5.1(5.9.±0.3)軀干上半部152.2±29.1(8.9±1.7)軀干下半部及大腿201.8±30.(11.8±1.8)臀及膝關節(jié)以下

256.5±29.1(15±1.7)手、足＞256.5(15)皮膚皺襞處，皮面密切接觸，局部熱量不易散發(fā)，尤在炎熱的季節(jié)，出汗增多，局部造成溫暖潮濕的環(huán)境，再加上活動時皮膚互相磨擦，發(fā)生糜爛。

處理預防：經常保持皮膚皺襞處清潔、干燥。清洗后用撲粉。如有紅斑，可用松花粉；如有糜爛，可用氧化鋅軟膏；繼發(fā)細菌感染時，用百多邦。皮膚皺褶處潮紅或糜爛新生兒異常情況的觀察與處理尿片未及時更換，尿中尿素被糞便中的細菌分解而產生氨，氨刺激皮膚使其發(fā)炎。處理預防：選擇透氣性能好的尿片，勤換尿片；每次大便后用溫水清洗臀部，使皮膚保持干燥、清潔；如出現(xiàn)尿布疹，可用氧化鋅軟膏。尿布疹新生兒臍炎是指新生兒臍部有粘液、膿性分泌物，并帶有臭味或臍窩周圍皮膚發(fā)紅的.輕癥者除臍部有異常外，體溫及食欲均正常，重癥者則有發(fā)熱吃奶少等表現(xiàn)。

處理預防：1．輕癥者用3%過氧化氫液清洗臍部，再涂以75%酒精，每日3次。2．臍部化膿，蜂窩組織炎或出現(xiàn)全身癥狀者可用青霉素、新青霉索Ⅱ、氨芐青霉素、氧哌嗪青霉素等藥?？汕虚_排膿。新生兒臍炎新生兒異常情況的觀察與處理由于結腸缺乏神經節(jié)細胞導致腸管持續(xù)痙攣，糞便淤滯于近端結腸，近端結腸肥厚、擴張，是小兒常見的先天性腸道疾病之一。病史及體征90%以上患兒生后36～48小