醫(yī)療糾紛退款協(xié)議書合集

醫(yī)療糾紛退款協(xié)議書(第一篇)此文檔協(xié)議是通用版本，可以直接使用，符號(hào)*表示空白。甲方：*******醫(yī)院乙方(患方)：*******患者基本狀況：姓名：******性別：*****年齡：*****住址：*****住院號(hào)：*******調(diào)解人：*****律師事務(wù)所律師*****患者********于*****年*******月********日在甲方住院，診斷為：******⑴******⑵******。住院*****天，患者治療結(jié)果：*******死亡、傷殘、好轉(zhuǎn)、痊愈。乙方認(rèn)為********是甲方造成的。甲方認(rèn)為******。經(jīng)過調(diào)解人調(diào)解，雙方就該爭議自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議：一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的緣由和責(zé)任的狀況下，自行協(xié)商解決。二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、連續(xù)治療費(fèi)、死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神損害撫慰金等共計(jì)******元。三、賠償款給付時(shí)間：*******四、甲乙雙方放棄基于該債權(quán)債務(wù)關(guān)系的一切訴訟權(quán)利。五、********(死亡患者)存放于太平間的尸體必需于*******年********月********日從醫(yī)院運(yùn)出自行處理。六、違約責(zé)任：本協(xié)議一次性處理終結(jié)，任何一方不得反悔。一方反悔的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金******元。七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報(bào)******衛(wèi)生局一份。甲方：*******乙方：*******調(diào)解人：*****律師事務(wù)所律師*******年*****月*****日醫(yī)療糾紛退款協(xié)議書(第二篇)醫(yī)療糾紛退款協(xié)議書摘要：本協(xié)議書由以下各方于（日期）簽署，本著友好協(xié)商、互惠互利的原則，就醫(yī)療糾紛退款事宜達(dá)成如下協(xié)議：第一條協(xié)議目的根據(jù)《醫(yī)療糾紛解決辦法》，甲方同意向乙方退還糾紛事項(xiàng)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，以解決雙方的爭議。第二條退款金額1.甲方同意向乙方退款金額為人民幣（具體金額），金額應(yīng)在本協(xié)議簽署之日起（具體天數(shù)）內(nèi)足額支付至乙方指定的銀行賬戶。2.甲方理解并同意，退款金額包括糾紛事項(xiàng)涉及的醫(yī)療費(fèi)用及相關(guān)的利息和賠償?shù)荣M(fèi)用。第三條退款義務(wù)1.甲方在本協(xié)議簽署之日起（具體天數(shù)）內(nèi)，按照本協(xié)議約定的金額及支付方式進(jìn)行退款。2.如甲方逾期未履行退款義務(wù)，甲方應(yīng)向乙方支付每遲延一天的金額的（具體比例）作為違約金。第四條完全賠償與解除義務(wù)一旦甲方支付退款金額后，雙方同意該退款金額作為全額賠償，乙方同意撤回與本糾紛相關(guān)的所有投訴、訴訟、仲裁申請(qǐng)等權(quán)利。同時(shí)，雙方確認(rèn)，本協(xié)議簽署后，相關(guān)爭議將解除并終止，雙方互不相欠。第五條保密義務(wù)對(duì)于本協(xié)議的內(nèi)容及執(zhí)行情況，雙方同意互不泄露，并采取合理的措施保護(hù)相關(guān)信息的機(jī)密性。第六條爭議解決因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第七條適用法律和管轄本協(xié)議的解釋、效力和執(zhí)行均適用中華人民共和國的法律。如發(fā)生爭議，雙方同意由人民法院管轄。第八條其他1.本協(xié)議自雙方簽署之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，具有同等法律效力。甲方（單位/個(gè)人）：