危重病人搶救配合與護(hù)理 課件

危重病人搶救配合與護(hù)理1生命體征不穩(wěn)定有生命危險(xiǎn)或潛在生命危險(xiǎn)心跳呼吸驟停中毒臟器功能衰竭(心衰、腎衰、肝衰、循環(huán)衰竭)需要搶救的危重病人急危重癥病人的特點(diǎn)病情變化突然、緊急病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)搶救治療措施較多，需立即實(shí)施搶救現(xiàn)場:

所有人都在忙，所有人都不知道在忙什么！手忙腳亂，不知所措。急救開始沒有檢查頸動脈，太依賴機(jī)器。急救時(shí)沒有分工合作，一擁而上，多人重復(fù)做同樣的事。搶救時(shí)護(hù)士要具備的能力CompanyLogo

搶救病人時(shí)對護(hù)士的要求

1.了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，知道自己該做什么；2.熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用；3.搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著，冷靜，頭腦清楚，反響敏捷；4.發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫；5.維持搶救現(xiàn)場秩序；〔病房、搶救現(xiàn)場絕對不要留家屬！〕搶救病人時(shí)對護(hù)士的要求搶救準(zhǔn)備工作搶救原那么1、就地?fù)尵染偷?？←→搬動？就近原那么—時(shí)間就是生命，在最短時(shí)間里給予生命支持措施搬動原那么—在搬動病人過程中，不會因此使病情急劇惡化或危及病人生命搶救理念

先做什么？后做什么？

忙亂？有序？有效？

搶救理念評估：危及病人生命是什么？

什么事不馬上做，病人立即會死亡

搶救路徑：氣道→動力→通路

1.清理氣道頭偏一側(cè)徒手清理電動吸引纖支鏡吸引2.開放氣道①仰頭抬頜〔頦〕法：最常用；②雙手托頜法：疑心有頸部損傷者首選方法：急救者雙肘部放于病人仰臥的地面或床面，雙手托起下頜使頭后仰，使下頜前移，注意不要用力過度。

3.建立氣道①吸氧：中流量〔氧濃度35%~60%〕或高流量〔氧濃度高于60%〕缺氧和二氧化碳滯留同時(shí)并存者，應(yīng)以低流量低濃度持續(xù)給氧，以防二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。吸氧濃度：低于25%的氧濃度，無治療價(jià)值。高于70%的氧濃度，持續(xù)1-2天，那么會氧氣中毒。②口咽通氣導(dǎo)管③配合醫(yī)生氣管插管及呼吸機(jī)輔助通氣用物準(zhǔn)備：適宜型號的氣管導(dǎo)管、喉鏡、導(dǎo)絲、吸痰器、牙墊、20ml注射器、膠布、聽診器、監(jiān)護(hù)儀；準(zhǔn)備通氣裝置〔呼吸機(jī)、簡易呼吸器〕。協(xié)助醫(yī)生擺放體位：平臥位、頭后仰；遞喉鏡。檢查氣囊是否漏氣、安導(dǎo)絲，備好膠布〔1短2長〕、咬口器、注射器。插管完成后，聽醫(yī)生口令拔導(dǎo)絲。確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入氣管內(nèi)再固定〔氣囊充氣、膠布固定〕并連接輔助呼吸器。隨時(shí)準(zhǔn)備吸痰做好記錄:插入深度、氣囊壓力成人：經(jīng)口插管〔22±2〕cm經(jīng)鼻插管〔27±2〕cm氣囊壓力:最適宜的氣囊壓力為18.4mmHg-21.8mmHg1mmHg=1.316cmH20二、動力胸外心臟按壓除顫多功能監(jiān)護(hù)

二、動力

除顫除顫儀根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向分為單項(xiàng)波、雙向波單項(xiàng)波：除顫時(shí)需要的能量水平較高，電流峰值較大，對心肌功能可能造成一定程度的損傷；除顫位置：A電極板放于患者左腋中線平第5肋間

S電極板放于患者右鎖骨下第2-3肋間兩電極板之間相距10cm以上

雙向波：選擇的能量較小，電流峰值較低或相對“恒定〞，對心肌功能的損傷輕微。二、動力除顫本卷須知貼電極片時(shí)避開除顫位置除顫時(shí)下壓力度大于10kg誤充電需在除顫儀上放電，不能空放電、兩電極板不能對擊。放電時(shí)全部人員離床每日開機(jī)檢測儀器性能，保持備用狀態(tài)。

三、通路迅速建立２條以上有效的靜脈通路遵醫(yī)囑抽血,靜脈用藥靜脈選擇：上肢靜脈優(yōu)于下肢靜脈原因：1、上肢靜脈有較健全靜脈瓣，按壓時(shí)可有效驅(qū)動靜脈回心臟；2、上肢靜脈離心臟較近，血液直接流入上腔靜脈后直接匯入右心房。

一、搶救時(shí)人力資源的管理

3人分工法

2人分工法

搶救護(hù)理配合甲護(hù)士乙護(hù)士三人搶救法護(hù)士長/主管護(hù)士/高年資護(hù)士主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，吸痰，必要時(shí)氣管插管接呼吸機(jī)密切觀察病情變化負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮甲職責(zé)丙護(hù)士搶救護(hù)理配合三人搶救法中年資護(hù)士主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)快速建立多個大的靜脈通抽血，配血，輸血上心電監(jiān)護(hù)、協(xié)助醫(yī)生除顫、必要時(shí)作外心臟按壓執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查乙職責(zé)甲護(hù)士乙護(hù)士丙護(hù)士搶救護(hù)理配合三人搶救法l

低年資護(hù)士l

必要的壓迫止血包扎l

搶救臨時(shí)記錄及連絡(luò)工作丙職責(zé)甲護(hù)士乙護(hù)士丙護(hù)士搶救護(hù)理配合二人搶救法護(hù)士長/主管護(hù)士/高年資護(hù)士負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，必要時(shí)氣管插管接呼吸機(jī)密切觀察病情變化負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮甲職責(zé)甲護(hù)士乙護(hù)士搶救護(hù)理配合二人搶救法中年資護(hù)士主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)快速建立多個大的靜脈通抽血，配血，輸血上心電監(jiān)護(hù),協(xié)助醫(yī)生除顫，必要時(shí)作外心臟按壓執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查及聯(lián)絡(luò)工作甲護(hù)士乙護(hù)士乙職責(zé)搶救護(hù)理配合心臟驟停搶救1.時(shí)間就是生命-早啟動急救措施2.早評估、早呼救、早到達(dá)3.心臟驟停的后果以秒計(jì)算，60秒--自主呼吸逐漸停止，6分鐘--開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。醫(yī)護(hù)按要求分工合作，最快能保障1分鐘完成除顫，三分鐘完成插管。

初級生命支持〔BLS〕

CPR、AED

４分鐘內(nèi)建立

高級生命支持(ALS〕

氧療

呼吸支持

循環(huán)支持

藥物支持

止血包扎固定

8分鐘內(nèi)建立一、醫(yī)護(hù)配合及人員分工

至少由1名醫(yī)生、2名護(hù)士配合搶救護(hù)士乙﹙管循環(huán)﹚1、當(dāng)病人送入搶救室時(shí)，護(hù)士乙首先判斷頸動脈，無搏動時(shí)立即床邊呼救或叫旁人呼救，擺復(fù)蘇體位。去枕、平臥于硬板床上，松開病人衣褲。2、迅速行胸外心臟按壓：①按壓部位：兩乳頭連線的中點(diǎn)〔即劍突上兩橫指〕②按壓深度：成人使胸骨下陷5-6cm③按壓頻率：100--120次/分④按壓與呼吸頻率：30：2?！册t(yī)生、護(hù)士甲進(jìn)入搶救室〕3、由醫(yī)生接替按壓后，護(hù)士乙推搶救車于床尾，開放兩條靜脈通道。4、按醫(yī)囑使用復(fù)蘇藥物，同護(hù)士甲一起核對并記錄5、留置導(dǎo)尿，觀察尿量。6、搶救完畢，終末處理，補(bǔ)充急救物品及藥品，使其處于備用狀態(tài)。7、實(shí)時(shí)記錄搶救過程。8、維持現(xiàn)場秩序。一、醫(yī)護(hù)配合及人員分工

護(hù)士甲〔管呼吸〕1、將氣管插管、簡易呼吸器、吸痰器放至床頭兩側(cè)，方便取用。2、使用簡易呼吸器控制呼吸，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管。保持呼吸道通暢。3、連接吸引器，翻開呼吸機(jī)調(diào)節(jié)參數(shù)，連接呼吸機(jī)管路。4、使用除顫監(jiān)護(hù)儀：了解心跳驟停類型，準(zhǔn)備除顫和起搏用物。5、密切觀察病情變化，配合醫(yī)生搶救。一、醫(yī)護(hù)配合及人員分工

搶救站位圖護(hù)士甲醫(yī)生護(hù)士乙簡易呼吸器使用病人取平臥位，開放氣道。簡易呼吸器面罩通氣：EC手法無呼吸有心率時(shí)為10--12次每分，約5--6秒1次儲氧帶:有氧源時(shí)球囊與儲氧帶連接，無氧源時(shí)不連接儲氧袋。通氣量：成人有氧源時(shí)為400--600ml，球囊擠壓1/3；無氧源時(shí)700--1000ml，球囊擠壓2/3。每次擠壓球體時(shí)間達(dá)1S以上注意觀察胸廓起伏情況二、搶救時(shí)用藥護(hù)理三、搶救的用藥護(hù)理各種管路護(hù)理1.氣管插管及呼吸機(jī)插管成功后記錄插入深度、氣囊壓力，隨時(shí)觀察刻度是否改變，且每班準(zhǔn)確床頭交接并記錄。認(rèn)真完成氣管插管的護(hù)理，如呼吸道加溫、濕化、霧化、口護(hù)等對昏迷及躁動患者要適當(dāng)使用約束帶，以免因躁動導(dǎo)致插管上下滑動而損傷氣管粘膜，造成喉頭水腫、插管滑脫等。經(jīng)常改變固定導(dǎo)管的支撐點(diǎn)，盡量防止呼吸機(jī)管路和接口處對導(dǎo)管和其支撐點(diǎn)的壓迫，頭部稍微后仰，每1-2小時(shí)轉(zhuǎn)動變換頭部位置，防止體表壓傷及導(dǎo)管對咽喉的壓迫。2.胃管護(hù)理準(zhǔn)確記錄插入深度定時(shí)更換，做好記錄喂食前需先判斷胃管是否在胃內(nèi)，在進(jìn)行下一步操作半臥位，床頭傾斜30-40°經(jīng)常檢查胃潴留情況，假設(shè)胃內(nèi)潴留液體超過150-200ml，停止或減慢喂食速度3.尿管護(hù)理每日兩次尿護(hù)，防止感染定時(shí)更換，做好記錄觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，并準(zhǔn)確記錄尿量鼓勵患者多飲水到達(dá)沖洗的目的，并協(xié)助更換體位。發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀有絮狀物時(shí)通知醫(yī)生做膀胱沖洗?；颊唠x床活動是應(yīng)妥善安置尿管及尿袋，搬運(yùn)時(shí)夾閉尿管，防止尿液反流。注意要及時(shí)翻開引流管，保持引流通暢。拔管前，應(yīng)定時(shí)夾閉訓(xùn)練患者自行排尿能力，以便利于患者拔管后的恢復(fù)4.靜脈通路靜脈留置針需3天更換，如穿刺處及靜脈走形方向有紅、腫、疼痛或不適，留置針那么不能繼續(xù)使用，需立即拔出，并在穿刺部位給予硫酸鎂濕敷注意觀察液體滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢應(yīng)及時(shí)查明原因妥善處理留置針妥善固定，防止壓迫皮膚。無張力塑性，橋型固定搶救記錄書寫內(nèi)容1.按搶救記錄書寫要求記錄患者根本信息及搶救人員姓名2.搶救起始時(shí)間及主要征象、簡要病癥、體征、意識及瞳孔情況3.檢驗(yàn)檢查送檢時(shí)間及結(jié)果。4.搶救時(shí)生命體征的變化。5.詳記搶救過程，包括搶救措施、用藥情況及效果，6.通知會診時(shí)間、科室、醫(yī)生及到達(dá)時(shí)間7.記錄搶救結(jié)果及終止搶救的理由。假設(shè)搶救成功應(yīng)記錄準(zhǔn)備進(jìn)一步采取的措施及醫(yī)療護(hù)理應(yīng)注意的問題。8.如搶救失敗應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者死亡時(shí)間，并記錄確定患者死亡的依據(jù)。搶救環(huán)境的管理維護(hù)好搶救秩序，把與搶救無關(guān)的人員和物品撤離現(xiàn)場，使搶救現(xiàn)場有足夠的空間搶救過程中的污物、污衣盡快去除，保持環(huán)境的清潔，注意無菌操作，防止交叉感染衣、物保管：無家屬情況下，病人的所有物品均要保存，兩人核對、清點(diǎn)并記錄，雙人簽字后統(tǒng)一放置，貼封條。待家屬到達(dá)與家屬一起清點(diǎn)并歸還。家屬簽字。

家屬的心理護(hù)理由于病人的病情危重，家屬大多是焦急痛苦的心理表現(xiàn)，所以負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)的護(hù)士在空隙時(shí)間給家屬做好安撫工作，必要時(shí)將搶救進(jìn)展告知家屬。即使搶救失敗也讓家屬有心理準(zhǔn)備。糾紛防范一、盡早盡快完善醫(yī)療程序1.聽到呼叫第一時(shí)間趕至病人身旁2.迅速了解病情，急救措施馬上到位3.用藥治療及時(shí)執(zhí)行二、謹(jǐn)言慎行1.不當(dāng)病人面指責(zé)醫(yī)生護(hù)士處置不當(dāng)2.不在病人面前討論治療的合理性或質(zhì)疑搶救設(shè)備的性能3.不給家屬十分肯定的結(jié)果承諾4.當(dāng)病人質(zhì)