護(hù)理工作程序化管理在麻醉恢復(fù)室的應(yīng)用

第第頁護(hù)理工作程序化管理在麻醉恢復(fù)室的應(yīng)用［摘要］目的：摸索麻醉恢復(fù)室護(hù)理工作程序化管理模式。方法：自行設(shè)計(jì)護(hù)理工作程序化管理方案，包括:入科交接程序、監(jiān)測(cè)護(hù)理程序、出科護(hù)理程序和管理評(píng)價(jià)機(jī)制。結(jié)果：通過程序的應(yīng)用，麻醉復(fù)蘇成功率達(dá)97%，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：程序化管理可以保證患者盡早接受?？葡到y(tǒng)的治療和護(hù)理，提高護(hù)士病情觀察能力和護(hù)理水平，管理評(píng)價(jià)機(jī)制使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，管理更加有序。

［關(guān)鍵詞］麻醉恢復(fù)室；工作程序；護(hù)理管理

由于受麻醉、外科手術(shù)、原有基礎(chǔ)疾病等多種因素的影響，全麻術(shù)后恢復(fù)早期是患者情況多變的高危時(shí)期，加強(qiáng)這一階段的觀察可以減少麻醉及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率［1］。本科通過對(duì)麻醉恢復(fù)期患者的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和借鑒前人經(jīng)驗(yàn)，自行制定了一套護(hù)理工作程序，所有護(hù)理工作人員都遵照護(hù)理程序工作，做到忙而不亂，有條有序，有效地保障了麻醉恢復(fù)期患者的安全。做到醫(yī)護(hù)合理分工，各司其職，更好的為患者服務(wù)。

1臨床資料

2004年6月至2006年5月行全麻及區(qū)域麻醉手術(shù)患者共4532例，其中男性2900例，女性1632例，年齡15d～95歲。小兒453例，老年患者1908例。通過麻醉恢復(fù)期的治療和護(hù)理，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

2方法

2．1自制麻醉恢復(fù)室護(hù)理工作程序①按時(shí)到崗，準(zhǔn)備好急救物品、藥品；②收治患者，第一步：首先接好呼吸機(jī)；第二步：接血氧飽和度、心電監(jiān)護(hù)；第三步：面對(duì)面交接班，主要包括麻醉方法和手術(shù)方式、體位、出入量、引流管、全身皮膚情況等；③保證患者安全，約束好患者，嚴(yán)防墜床、自拔管、躁動(dòng)時(shí)損傷；④根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑用藥、吸痰、拔管、吸氧，并做好監(jiān)測(cè)及各種記錄；⑤符合出室條件者安全送返病房，并與病房護(hù)士做好交接班；⑥負(fù)責(zé)麻醉恢復(fù)室藥品、耗材的到位及有效期查對(duì)、補(bǔ)充，并保證室間環(huán)境整潔；⑦每天負(fù)責(zé)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)、使用登記。以上程序②、③、④為工作重點(diǎn)內(nèi)容，必須嚴(yán)格遵守，特別是程序第2點(diǎn)，收治每個(gè)患者都必須按照其步驟先后進(jìn)行，這樣才能保證患者的生命安全，把工作做好。

2．2具體程序如下

2．2．1患者入科交接程序麻醉和巡回護(hù)士將患者從手術(shù)間送到麻醉恢復(fù)室途中，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化，運(yùn)送神志不清或危重患者時(shí)，途中需帶手提式監(jiān)護(hù)儀、氧氣、復(fù)蘇器材和搶救藥物。進(jìn)麻醉恢復(fù)室后立即將調(diào)試好的呼吸機(jī)接到患者氣道，保證患者有效通氣，由麻醉醫(yī)生、護(hù)士向麻醉恢復(fù)室護(hù)士交班。內(nèi)容為簡(jiǎn)要病史、診斷、麻醉及手術(shù)方法、術(shù)中用藥、生命體征變化、輸血輸液情況、麻醉藥及拮抗藥的使用情況、預(yù)計(jì)蘇醒時(shí)間、可能發(fā)生的問題以及特殊情況的交接等。交接班后妥善固定好各種管道，根據(jù)醫(yī)囑對(duì)癥處理。

2．2．2監(jiān)測(cè)護(hù)理程序根據(jù)常規(guī)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，麻醉蘇醒期患者血壓波動(dòng)大、變化快［2］、做好生命體征及心電圖、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)對(duì)癥處理；及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理呼吸道問題，帶氣管導(dǎo)管患者根據(jù)導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑拔管，拔管后15min內(nèi)在患者床邊密切觀察，嚴(yán)防意外事故發(fā)生;觀察患者的意識(shí)、顱腦外傷患者的瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)、術(shù)后出血等情況；安全而充分地進(jìn)行術(shù)后止痛，PCEA泵已廣泛應(yīng)用于臨床，只要患者感覺疼痛，就應(yīng)該按手柄，追加劑量達(dá)到止痛作用［3］；幫助患者作肢體運(yùn)動(dòng)和深呼吸；評(píng)價(jià)全麻患者的神志、呼吸、血壓、四肢活動(dòng)力、肌張力恢復(fù)情況及皮膚顏色并記錄。面罩給氧，病情穩(wěn)定者每15min觀察病情1次，及時(shí)采取護(hù)理措施并予以記錄，特殊患者按需處理，保持環(huán)境安靜，避免不必要的外界刺激。各項(xiàng)護(hù)理操作做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、安全、可靠［4］。

2．2．3患者出科程序護(hù)士根據(jù)麻醉恢復(fù)情況，參考Aldret評(píng)分及具體病情，為患者提出出科要求，麻醉醫(yī)生認(rèn)定后開出科醫(yī)囑后轉(zhuǎn)科。Aldret評(píng)分滿分為10分，一般要求達(dá)到10分才可轉(zhuǎn)出，但也必須結(jié)合具體情況，如衰弱、癱瘓患者的評(píng)分很難達(dá)到理想的分?jǐn)?shù)。通常成人麻醉恢復(fù)室監(jiān)護(hù)2h，兒童1h～2h出科，生命體征不穩(wěn)定或病情較重需長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)護(hù)的患者送ICU繼續(xù)監(jiān)護(hù)?；颊叱隹茣r(shí)，由麻醉恢復(fù)室護(hù)士和工人一起將患者送回病房，并與病房護(hù)士進(jìn)行交接班。

2．2．4管理評(píng)價(jià)時(shí)機(jī)科主任、護(hù)士長(zhǎng)每天對(duì)工作程序進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)，每天早晨交班時(shí)對(duì)前天手術(shù)患者進(jìn)行總評(píng)，由相關(guān)人員述說特殊患者情況，然后分析、評(píng)價(jià)、總結(jié)。這個(gè)機(jī)制使臨床工作中能做到預(yù)見性、及時(shí)性、總結(jié)性地把工作做好，減少突發(fā)性事故的發(fā)生。

3結(jié)果

通過對(duì)4532例全麻及區(qū)域麻醉手術(shù)患者進(jìn)行麻醉恢復(fù)期的監(jiān)護(hù)，所有患者都得到安全舒適的悉心照顧，通過程序的應(yīng)用，復(fù)蘇成功率達(dá)97%，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理了麻醉后的并發(fā)癥30例次，無差錯(cuò)、意外事故發(fā)生。

4結(jié)論

麻醉恢復(fù)室的創(chuàng)建不但可減少手術(shù)患者在手術(shù)室的逗留時(shí)間，充分提高手術(shù)的利用率，我科自創(chuàng)建以來，制定并應(yīng)用了這一套護(hù)理工作程序，取得了令人滿意的結(jié)果，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。程序化管理可以保證患者盡早接受?？葡到y(tǒng)的治療和護(hù)理，提高護(hù)士病情觀察能力和護(hù)理水平，管理評(píng)價(jià)機(jī)制使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，管理更加有序。護(hù)理程序化管理，規(guī)范了搶救流程和醫(yī)護(hù)人員行為，有效地協(xié)調(diào)整個(gè)工作過程，科學(xué)地實(shí)施優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、安全的管理目標(biāo)，避免了無計(jì)劃性、隨意性的經(jīng)驗(yàn)式管理，更好的為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn):

［1］ReddenRJ,JeskeAH.Mangementofthepostoperativeanesthticperiod［J］.DentClinNorthAm，1999,43(2):321?339.

［2］黃宇光.V愛倫高級(jí)醫(yī)師案頭叢15,麻醉學(xué)［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)