溫熱病證治(八)：六經辨證和三焦辨證

溫熱病證治(八)：六經辨證和三焦辨證溫熱病證治（八）：六經辨證和三焦辨證一、六經辨證張仲景在《傷寒論》中首先創(chuàng)用六經辨證，主要用于傷寒，亦即外感熱病，但其原則和方藥也用于內科雜病。這種辨證方法漢以后流傳甚廣，對祖國醫(yī)學影響很大。所謂六經，前人認為主要是足太陽膀胱經、足陽明胃經、足少陽膽經、足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經。但是足經受病，手經也往往會波及，所以實際是從整個經絡臟腑病理進行辨證的一種方法。大體說來：風寒客于肌表，營衛(wèi)失和，為太陽病；外邪由表入里，陽氣亢盛，胃腑里實就是陽明病；正邪交爭于半表半里則為少陽病。三陰經病主要見于寒邪入里、正虛陽衰的情況，脾胃虛寒為太陰??；心腎陽衰為少陰?。患膊∧┢?，陽氣未復，正邪交爭而出現的寒熱錯雜、厥熱勝復證為厥陰病?？傊柌≈鳠帷⒅鲗?，三陰病主寒、主虛。臨床上，六經病證既可單獨出現，又可同時累及兩經、三經。凡二經三經證候同時出現，不由傳變而成的，謂之“合病”；經病證未罷又出現另一經病證，兩經證候交并，由傳變而成者，謂之“并病”；由一經轉變?yōu)榱硪唤洸≌?，謂之“傳經”。合病、并病、傳經，主要取決于正氣的強弱、邪氣的多少，治療的當否。下面，把六經病的主要證治作一簡要介紹。（一）太陽病太陽主一身之表，外感風寒，出現惡寒、發(fā)熱、頭痛、頸強、脈浮等證，謂之太陽病。又分為經證、腑證兩類。1.太陽經證是病邪束于肌表的階段，又分“中風”與“傷寒”兩種。（1）太陽病“中風”：主證為發(fā)熱惡風、汗出、頭頸強痛、脈浮緩。即八綱中的表虛證。治療用解肌發(fā)表之法，以桂枝湯為主方。（2）太陽病“傷寒”：主證惡寒發(fā)熱、無汗、骨節(jié)疼痛、脈浮緊。即八綱中的表實證。治療用發(fā)汗解表之法，以麻黃湯為主方。2.太陽腑證是因表邪不解，循經入腑（膀胱）所引起。又分“蓄水證”與“蓄血證”兩種。（1）蓄水證：表邪入腑，阻遏膀胱氣化，致水熱蓄結膀胱。主證為：煩渴飲水，小便不利，或渴欲飲水，水入即吐，或兼有發(fā)熱惡風，脈浮數等。治療以五苓散為主方。（2）蓄血證：表邪隨經入里，熱與血結于下焦少腹部位。主證為：少腹急結或硬滿；精神如狂或發(fā)狂、小便自利、脈沉澀。治療以桃仁承氣湯或抵當湯為主方。（二）陽明病陽明病多是太陽病入里化熱所致，亦有因誤治致津傷而的較為完整的理論。2.外感熱病可分為“傷寒”與“溫病”兩大類。一般說來，六經辨證主要是用于外感風寒之邪所致的病證，衛(wèi)氣營血和三焦辨證主要是用于外感溫熱之邪所致的病證。3.六經病證可以概括為三陽病（即太陽、少陽、陽明）、三陰?。刺?、少陰、厥陰）兩大類。三陽病的特點是：發(fā)病之始，其病程較短，正邪激烈抗爭，癥狀的表現多呈亢奮性，在八綱辨證中屬表實熱。三陰病的特點是：正氣已趨于衰微，癥狀的表現多呈衰退性的，在八綱辨證中屬里虛寒。臨床上，六經病證既可發(fā)于陽，也可發(fā)于陰。它的一般傳變規(guī)律是：陽經多從太陽經開始，然后傳入陽明或少陽；如正氣不足，也可傳入陰經。陰經多從太陰開始，然后傳入少陰、厥陰。這是順經傳。也有越經而傳的，如太陽病可傳入太陰病。4.衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證雖然都用于溫病，但前者主要是由表入里、從“橫”的方面來認識疾病的，而后者是由上到下、從