乳腺癌淋巴水腫-的預防和治療

乳腺癌術后患側上肢淋巴水腫的預防及處理外科十病區(qū)1編輯版ppt概述

乳腺癌術后上肢淋巴水腫是因腋窩淋巴結切除、靜脈回流障礙等原因導致的淋巴管受損所致的慢性腫脹狀態(tài)，是乳腺癌腋窩淋巴結清掃術后最常見的并發(fā)癥之一。2編輯版ppt概述

有文獻報道，約6%~30%的患者在乳腺癌術后出現(xiàn)不同程度的淋巴水腫，輕者隨著側支循環(huán)的建立而緩解，嚴重者可導致外觀異常、乏力、反復感染、丹毒發(fā)作和上肢功能障礙，影響患者的生活質量。是臨床尚未解決的難題。3編輯版ppt發(fā)病原因1.手術方式：手術時過度的腋窩淋巴結，破壞較多的皮膚淋巴管網交通支，使淋巴循環(huán)受阻，導致淋巴回流障礙。2.放療：在淋巴側支循環(huán)尚未建立之前，過早開始術后鎖骨上、下區(qū)及腋區(qū)的放射治療，引起淋巴管擴張、水腫，繼之結締組織增生、炎性細胞浸潤，淋巴管纖維化造成淋巴回流障礙。4編輯版ppt發(fā)病原因3.術后并發(fā)癥：腋窩積液、切口感染、皮瓣壞死，造成淋巴管損傷、堵塞、水腫、纖維化，妨礙側支循環(huán)的建立，造成淋巴回流障礙。腋窩創(chuàng)面愈合過程中產生的組織攣縮、瘢痕增生，壓迫腋靜脈及頭靜脈，引起靜脈回流障礙，造成術后上肢淋巴水腫。4.其他因素：與年齡、肥胖和上肢的活動度有關。5編輯版ppt臨床表現(xiàn)1、早期為患側上肢不同程度的腫脹，通常柔軟，按壓時有凹陷，抬高上肢和休息后腫脹會減輕。2、出現(xiàn)肢體沉重感、脹痛，麻木、易疲勞乏力，手臂活動受限，生活不能自理，影響日常生活。3、肢體皮膚極易因一些小損傷而發(fā)生感染，丹毒反復發(fā)作。4、隨著時間延長和反復皮膚感染，皮膚逐漸加厚，表面過度角化粗糙，堅硬如象皮，形成典型的象皮腫。6編輯版ppt國際淋巴學會關于淋巴水腫的分級標準

Ⅰ度：加壓時呈凹陷性水腫，抬高肢體腫脹可減輕Ⅱ度：質地較硬，無凹陷性水腫，皮膚增厚改變，指甲改變，毛發(fā)喪失Ⅲ度：呈象皮腫，皮膚極度增厚，伴有巨大皺褶7編輯版ppt淋巴水腫的預防

早期診斷和治療，消除病因是預防淋巴水腫發(fā)病的最佳措施1、減輕手術損傷：腋窩淋巴清掃的范圍應適當2、嚴格掌握放療指證3、術后的護理及預防并發(fā)癥4、術后患肢的功能鍛煉8編輯版ppt淋巴水腫的治療

﹙淋巴水腫是臨床治療上世界難題之一﹚（一）保守療法:﹙適合上肢輕、中度淋巴水腫﹚

局部按摩、應用軟枕抬高患肢、功能鍛煉、彈力繃帶加壓包扎、烘綁和微波療法、空氣波壓力治療儀等治療。

9編輯版ppt淋巴水腫的治療

（二）藥物療法藥物治療只是輔助方式，近期內效果良好，遠期效果不佳，可以試用香豆素類藥物、七葉皂甙鈉、復方丹參注射液等。均能改善淋巴循環(huán)，從而緩解上肢水腫的癥狀。

10編輯版ppt淋巴水腫的治療（三）手術治療:﹙適合經保守治療無效，嚴重影響病人生活的重度上肢淋巴水腫病人﹚1.降低淋巴系統(tǒng)負荷法：病變組織切除法負壓抽吸2.媒介法淋巴引流：筋膜條引流網膜引流帶蒂皮瓣引流3.重建淋巴回流通道：淋巴管-靜脈吻合術靜脈代淋巴管移植淋巴結移植11編輯版ppt面對水腫，我們可以做些什么？1、乳腺癌病人術后應定期復查；注意發(fā)現(xiàn)患側上肢是否腫脹或加重，上肢皮膚破潰或突然出現(xiàn)紅腫熱痛等感染跡象，應盡快就醫(yī)，積極治療；2、患側上肢不能持重；不提過重的物體(重量＜5kg)；避免患側上肢用力的劇烈重復運動，如擦洗或推拉或甩手等動作；3、避免患側上肢損傷，如割傷、灼傷、運動傷、昆蟲咬傷、防止蚊蟲叮咬、抓傷等；4、避免患側上肢測血壓；禁止在患側上肢輸液,避免患側上肢抽血等化驗治療；5、患側上肢勿接觸各種洗滌劑，若洗衣服、洗碗時戴手套保護；

12編輯版ppt面對水腫，我們可以做些什么？6、修剪患側上肢手指指甲時,避免任何損傷,指甲不宜剪得太短；“倒刺”不宜扯拽，應用剪刀小心剪掉；

7、經常抬高患側上肢，以減輕水腫；加強患側上肢的按摩，采用向心性，手法應適中；8、從術后第1天開始,患側上肢的肘、腕和手部屈伸運動鍛煉,促進血液、淋巴循環(huán)；深呼吸可以刺激淋巴液流動。堅持每天鍛煉2次；打太極拳是運動鍛煉很好的方法。

9、患側上肢不宜佩戴首飾；盡量減少肩部、胳膊及手臂的束縛，如挎包、緊勒皮膚的文胸帶、很緊的衣袖、手鐲、手表等；

13編輯版ppt面對水腫，我們可以做些什么？10、避免強烈日光照射；避免高熱和灼傷?；紓壬现灰藷岱蠡蚶浞?，淋浴或洗碗時避免水溫變化過大，避免桑拿或熱??；11、冬天要注意保暖；防止患側上肢凍傷。12、患側上肢若已發(fā)生淋巴水腫,可應用彈力套袖或彈力繃帶進行預防治療；13保持理想的體重，進低鹽高蛋白易消化的飲食，避免吸煙飲酒。14編輯版ppt水腫治療新進展

淋巴引流按摩護理人員為患肢進行向心性淋巴引流按摩。促進淋巴管內液體流動，以達到將淋巴液由瘀滯部位引流開的效果。15編輯版ppt水腫治療新進展壓力泵和彈力袖帶的應用

此法在美國是最常見的方法，也是有效的。將可充氣的袖套置于水腫肢體，間斷地充氣，使水腫液向心流動。此法可減少肢體體積30％

～47％

。需持續(xù)應用，否則肢體水腫很快重新蓄積。為了保持治療效果，可在治療間隙用彈力手套和袖套。此法適用于淋巴水腫早期，明顯的皮下纖維化發(fā)生前是最有效的。16編輯版ppt水腫治療新進展微波治療照射范圍包括患側肩部、腋部及患側上肢，輻射器距皮膚1.5—3.0cm，每天2次，每次20分鐘。微波治療可使組織溫度升高并可達到深部組織器官。此時，由于血管的擴張，促進了血液循環(huán)，改善局部組織的營養(yǎng)，增強了吞噬細胞的吞噬能力。提高代謝功能，加強了病理和代謝產物的吸收和排泄，從而達到消腫作用。17編輯版ppt小結乳腺癌根治術后患側上肢淋巴水腫的治療目前仍然是一臨床難題，預防術后患側上肢淋巴水腫的重點在于降低腋窩淋巴系統(tǒng)的損傷。隨著疾病的認