乳腺癌淋巴水腫-的預(yù)防和治療

乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的預(yù)防及處理外科十病區(qū)1編輯版ppt概述

乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫是因腋窩淋巴結(jié)切除、靜脈回流障礙等原因?qū)е碌牧馨凸苁軗p所致的慢性腫脹狀態(tài)，是乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。2編輯版ppt概述

有文獻(xiàn)報(bào)道，約6%~30%的患者在乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)不同程度的淋巴水腫，輕者隨著側(cè)支循環(huán)的建立而緩解，嚴(yán)重者可導(dǎo)致外觀異常、乏力、反復(fù)感染、丹毒發(fā)作和上肢功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量。是臨床尚未解決的難題。3編輯版ppt發(fā)病原因1.手術(shù)方式：手術(shù)時(shí)過度的腋窩淋巴結(jié)，破壞較多的皮膚淋巴管網(wǎng)交通支，使淋巴循環(huán)受阻，導(dǎo)致淋巴回流障礙。2.放療：在淋巴側(cè)支循環(huán)尚未建立之前，過早開始術(shù)后鎖骨上、下區(qū)及腋區(qū)的放射治療，引起淋巴管擴(kuò)張、水腫，繼之結(jié)締組織增生、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴管纖維化造成淋巴回流障礙。4編輯版ppt發(fā)病原因3.術(shù)后并發(fā)癥：腋窩積液、切口感染、皮瓣壞死，造成淋巴管損傷、堵塞、水腫、纖維化，妨礙側(cè)支循環(huán)的建立，造成淋巴回流障礙。腋窩創(chuàng)面愈合過程中產(chǎn)生的組織攣縮、瘢痕增生，壓迫腋靜脈及頭靜脈，引起靜脈回流障礙，造成術(shù)后上肢淋巴水腫。4.其他因素：與年齡、肥胖和上肢的活動(dòng)度有關(guān)。5編輯版ppt臨床表現(xiàn)1、早期為患側(cè)上肢不同程度的腫脹，通常柔軟，按壓時(shí)有凹陷，抬高上肢和休息后腫脹會(huì)減輕。2、出現(xiàn)肢體沉重感、脹痛，麻木、易疲勞乏力，手臂活動(dòng)受限，生活不能自理，影響日常生活。3、肢體皮膚極易因一些小損傷而發(fā)生感染，丹毒反復(fù)發(fā)作。4、隨著時(shí)間延長(zhǎng)和反復(fù)皮膚感染，皮膚逐漸加厚，表面過度角化粗糙，堅(jiān)硬如象皮，形成典型的象皮腫。6編輯版ppt國際淋巴學(xué)會(huì)關(guān)于淋巴水腫的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ度：加壓時(shí)呈凹陷性水腫，抬高肢體腫脹可減輕Ⅱ度：質(zhì)地較硬，無凹陷性水腫，皮膚增厚改變，指甲改變，毛發(fā)喪失Ⅲ度：呈象皮腫，皮膚極度增厚，伴有巨大皺褶7編輯版ppt淋巴水腫的預(yù)防

早期診斷和治療，消除病因是預(yù)防淋巴水腫發(fā)病的最佳措施1、減輕手術(shù)損傷：腋窩淋巴清掃的范圍應(yīng)適當(dāng)2、嚴(yán)格掌握放療指證3、術(shù)后的護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥4、術(shù)后患肢的功能鍛煉8編輯版ppt淋巴水腫的治療

﹙淋巴水腫是臨床治療上世界難題之一﹚（一）保守療法:﹙適合上肢輕、中度淋巴水腫﹚

局部按摩、應(yīng)用軟枕抬高患肢、功能鍛煉、彈力繃帶加壓包扎、烘綁和微波療法、空氣波壓力治療儀等治療。

9編輯版ppt淋巴水腫的治療

（二）藥物療法藥物治療只是輔助方式，近期內(nèi)效果良好，遠(yuǎn)期效果不佳，可以試用香豆素類藥物、七葉皂甙鈉、復(fù)方丹參注射液等。均能改善淋巴循環(huán)，從而緩解上肢水腫的癥狀。

10編輯版ppt淋巴水腫的治療（三）手術(shù)治療:﹙適合經(jīng)保守治療無效，嚴(yán)重影響病人生活的重度上肢淋巴水腫病人﹚1.降低淋巴系統(tǒng)負(fù)荷法：病變組織切除法負(fù)壓抽吸2.媒介法淋巴引流：筋膜條引流網(wǎng)膜引流帶蒂皮瓣引流3.重建淋巴回流通道：淋巴管-靜脈吻合術(shù)靜脈代淋巴管移植淋巴結(jié)移植11編輯版ppt面對(duì)水腫，我們可以做些什么？1、乳腺癌病人術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查；注意發(fā)現(xiàn)患側(cè)上肢是否腫脹或加重，上肢皮膚破潰或突然出現(xiàn)紅腫熱痛等感染跡象，應(yīng)盡快就醫(yī)，積極治療；2、患側(cè)上肢不能持重；不提過重的物體(重量＜5kg)；避免患側(cè)上肢用力的劇烈重復(fù)運(yùn)動(dòng)，如擦洗或推拉或甩手等動(dòng)作；3、避免患側(cè)上肢損傷，如割傷、灼傷、運(yùn)動(dòng)傷、昆蟲咬傷、防止蚊蟲叮咬、抓傷等；4、避免患側(cè)上肢測(cè)血壓；禁止在患側(cè)上肢輸液,避免患側(cè)上肢抽血等化驗(yàn)治療；5、患側(cè)上肢勿接觸各種洗滌劑，若洗衣服、洗碗時(shí)戴手套保護(hù)；

12編輯版ppt面對(duì)水腫，我們可以做些什么？6、修剪患側(cè)上肢手指指甲時(shí),避免任何損傷,指甲不宜剪得太短；“倒刺”不宜扯拽，應(yīng)用剪刀小心剪掉；

7、經(jīng)常抬高患側(cè)上肢，以減輕水腫；加強(qiáng)患側(cè)上肢的按摩，采用向心性，手法應(yīng)適中；8、從術(shù)后第1天開始,患側(cè)上肢的肘、腕和手部屈伸運(yùn)動(dòng)鍛煉,促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)；深呼吸可以刺激淋巴液流動(dòng)。堅(jiān)持每天鍛煉2次；打太極拳是運(yùn)動(dòng)鍛煉很好的方法。

9、患側(cè)上肢不宜佩戴首飾；盡量減少肩部、胳膊及手臂的束縛，如挎包、緊勒皮膚的文胸帶、很緊的衣袖、手鐲、手表等；

13編輯版ppt面對(duì)水腫，我們可以做些什么？10、避免強(qiáng)烈日光照射；避免高熱和灼傷?；紓?cè)上肢不宜熱敷或冷敷，淋浴或洗碗時(shí)避免水溫變化過大，避免桑拿或熱浴；11、冬天要注意保暖；防止患側(cè)上肢凍傷。12、患側(cè)上肢若已發(fā)生淋巴水腫,可應(yīng)用彈力套袖或彈力繃帶進(jìn)行預(yù)防治療；13保持理想的體重，進(jìn)低鹽高蛋白易消化的飲食，避免吸煙飲酒。14編輯版ppt水腫治療新進(jìn)展

淋巴引流按摩護(hù)理人員為患肢進(jìn)行向心性淋巴引流按摩。促進(jìn)淋巴管內(nèi)液體流動(dòng)，以達(dá)到將淋巴液由瘀滯部位引流開的效果。15編輯版ppt水腫治療新進(jìn)展壓力泵和彈力袖帶的應(yīng)用

此法在美國是最常見的方法，也是有效的。將可充氣的袖套置于水腫肢體，間斷地充氣，使水腫液向心流動(dòng)。此法可減少肢體體積30％

～47％

。需持續(xù)應(yīng)用，否則肢體水腫很快重新蓄積。為了保持治療效果，可在治療間隙用彈力手套和袖套。此法適用于淋巴水腫早期，明顯的皮下纖維化發(fā)生前是最有效的。16編輯版ppt水腫治療新進(jìn)展微波治療照射范圍包括患側(cè)肩部、腋部及患側(cè)上肢，輻射器距皮膚1.5—3.0cm，每天2次，每次20分鐘。微波治療可使組織溫度升高并可達(dá)到深部組織器官。此時(shí)，由于血管的擴(kuò)張，促進(jìn)了血液循環(huán)，改善局部組織的營養(yǎng)，增強(qiáng)了吞噬細(xì)胞的吞噬能力。提高代謝功能，加強(qiáng)了病理和代謝產(chǎn)物的吸收和排泄，從而達(dá)到消腫作用。17編輯版ppt小結(jié)乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的治療目前仍然是一臨床難題，預(yù)防術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的重點(diǎn)在于降低腋窩淋巴系統(tǒng)的損傷。隨著疾病的認(rèn)