小兒腹腔鏡手術(shù)的安全護(hù)理

小兒腹腔鏡手術(shù)的安全護(hù)理摘要回顧總結(jié)336例小兒患者的腹腔鏡手術(shù)配合過(guò)程，認(rèn)為術(shù)前的充分準(zhǔn)備,術(shù)中熟練、默契的配合是成功完成手術(shù)的重要因素。重視健康教育，給家長(zhǎng)和患兒有效的心理支持，是患兒有效配合手術(shù)的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞:小兒；腹腔鏡；護(hù)理隨著腹腔鏡外科技術(shù)的迅猛發(fā)展,日臻成熟的腹腔鏡技術(shù)迅速普及到外科的各個(gè)領(lǐng)域。腹腔鏡手術(shù)具有對(duì)組織損傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),同時(shí)由于患兒父母對(duì)治療要求的不斷提高也促進(jìn)了小兒腹腔鏡外科的迅速發(fā)展。我院于2009年8月～2010年11月成功完成小兒腹腔鏡手術(shù)336例，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料本組336例。年齡最小的8月,最大的14歲，平均年齡4.7歲。疝囊高位結(jié)扎術(shù)181例（其中右側(cè)腹股溝斜疝76例,左側(cè)腹股溝斜疝64例，雙側(cè)腹股溝斜疝41例）,鞘膜積液96例，闌尾切除術(shù)59例，336例均在腹腔鏡下順利完成手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，效果好.2護(hù)理2．1術(shù)前護(hù)理2．1．1心理護(hù)理由于患兒認(rèn)知、語(yǔ)言溝通和理解能力有限，患兒的心理護(hù)理實(shí)際上有很大程度上是對(duì)家長(zhǎng)的心理支持，家長(zhǎng)的心理狀態(tài)對(duì)患兒有著直接的影響[1］。因此,術(shù)前一天應(yīng)到病房看望患兒及家長(zhǎng)，詳細(xì)向他們介紹腹腔鏡的有關(guān)知識(shí)及其優(yōu)點(diǎn),消除顧慮,使家屬及患兒主動(dòng)配合手術(shù)治療。2．1．2器械的準(zhǔn)備三晶片電視成像系統(tǒng)，氣腹裝置，以及超聲刀、高頻電刀、高壓沖洗器。腹腔鏡特殊器械術(shù)前用低溫等離子滅菌，常規(guī)器械高壓滅菌。其他準(zhǔn)備充足的碘伏棉球除供消毒皮膚外，還可用來(lái)擦拭腹腔鏡鏡頭減少霧化。準(zhǔn)備足量的CO2。2．1.3息兒人手術(shù)室后,再次進(jìn)行三方核查，巡回護(hù)士取22～24號(hào)導(dǎo)管針于左上肢建立一條靜脈通道并保持暢通,麻醉后協(xié)助擺好體位，一般取平臥位,臀部墊高30。以利于操作。術(shù)中負(fù)壓吸引始終保持在功能狀態(tài)至患兒離開(kāi)手術(shù)室.2。1。4麻醉護(hù)理協(xié)助麻醉醫(yī)生行行麻醉誘導(dǎo),插入喉罩，機(jī)控呼吸,然后及時(shí)觀察氣道壓力變化,注意觀察喉罩是否移位,隨時(shí)注意患兒黏膜及皮膚色澤，保持呼吸道通暢.2．2術(shù)中護(hù)理2．2．1巡回護(hù)士配合首先,根據(jù)手術(shù)要求擺相應(yīng)的手術(shù)體位,其次，根據(jù)主刀醫(yī)生所站位置擺放攝像系統(tǒng)（一般在主刀醫(yī)生對(duì)面）。然后與術(shù)者及洗手護(hù)士配合將攝像系統(tǒng)、冷光源、高頻電刀、超聲刀、中心負(fù)壓吸引連接好，接通電源將各部分機(jī)器的參數(shù)調(diào)節(jié)至與患兒年齡相匹配的參數(shù)，調(diào)試攝像系統(tǒng)的平衡，以最清晰的圖像供術(shù)者進(jìn)行操作。2．2．2洗手護(hù)士配合術(shù)前將腹腔鏡特殊器械安裝好.遞11號(hào)刀給主刀醫(yī)生，在患兒臍下緣皮膚做切口，長(zhǎng)度約等于穿刺套管的直徑，主刀和助手在臍兩側(cè)捏住皮膚抬高腹壁，插入臍部套管，開(kāi)始接氣腹注入CO2，根據(jù)不同手術(shù)要求在不同位置穿刺套管。密切觀察主刀醫(yī)生的手術(shù)進(jìn)程,遞予相應(yīng)的腹腔鏡器械，熟悉手術(shù)步驟，密切配合。3體會(huì)3．1小兒腹腔鏡手術(shù)需要建立二氧化碳（CO2）氣腹擴(kuò)大操作空間。但是由于小兒心功能代償能力差，術(shù)中人工氣腹造成的腹壓增高，可引起血流動(dòng)力學(xué)改變，從而引起患兒呼吸和循環(huán)的一系列病理生理變化，從而影響患兒的心功能。因此嚴(yán)格控制氣腹壓力,預(yù)防術(shù)中大量吸收CO2,造成高碳酸血癥。在注氣開(kāi)始時(shí)不宜采用高壓、高流量快速注入。建立氣腹后開(kāi)始采用流量0.5L/min～1。0L/min，進(jìn)氣壓力3mmHg～4mmHg(1mmHg=0.133kPa）緩慢注氣。觀察患兒脈搏、血壓、心電圖、血氧飽和度等指標(biāo)，無(wú)異常變化后再適當(dāng)調(diào)高至流量1L/min～2L/min,新生兒和小嬰兒耐受的最大腹壓為6—8mmHg;幼兒用8—lOmmHg的壓力即能完成多數(shù)手術(shù);3．2腹腔鏡器械選擇上也有較高的要求，小兒腹腔鏡手術(shù)需要使用更細(xì)的穿刺套管和更精密的器械。因小兒腹腔小、腹壁薄，用成人的器械會(huì)妨礙術(shù)野,再者醫(yī)生感覺(jué)器械太長(zhǎng)不靈活。短套管與短器械配合使用才最有效。腹腔鏡手術(shù)主要依賴儀器設(shè)備，其狀態(tài)好壞直接影響手術(shù)效果。術(shù)前準(zhǔn)備儀器時(shí)應(yīng)檢查每件器械的功能，確保腹腔鏡設(shè)備能正常運(yùn)轉(zhuǎn).3．3注意保暖和預(yù)防壓瘡。嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)應(yīng)機(jī)制不完善，受冷時(shí)小血管易痙攣引起微循環(huán)障礙，因此，術(shù)前墊予電熱毯保溫，另外還有利于預(yù)防術(shù)后低溫導(dǎo)致復(fù)蘇困難的情況。嬰幼兒皮膚細(xì)嫩，因此，估計(jì)時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)，擺手術(shù)體位的同時(shí)墊于柔軟、舒適的嗜哩墊，預(yù)防術(shù)后壓瘡.3．4穩(wěn)妥固定靜脈通道及嚴(yán)格控制輸液速度.嬰幼兒體型小、血管細(xì)，術(shù)中無(wú)菌敷料覆蓋下很難暴露肢體再進(jìn)行穿刺，因此應(yīng)確保術(shù)中靜脈通暢.嬰幼兒心肺功能發(fā)育不完善,若靜脈輸液速度過(guò)快，輕者引起水腫，重者可引起心衰、肺水腫。所以在輸液過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察［3]。3．5手術(shù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。手術(shù)使用的各種器械、物品達(dá)到滅菌。限制手術(shù)間人員的數(shù)量，手術(shù)中所需要的物品準(zhǔn)備齊全,盡量減少進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù)和人員走動(dòng)，減少空氣污染，預(yù)防患兒術(shù)后感染。3．6根據(jù)患兒的年齡、體型選擇合適的小兒電灼機(jī)負(fù)極板并固定穩(wěn)妥，預(yù)防電灼傷。由于嬰幼兒體型小、肢體短、肌肉稀薄,應(yīng)選擇臀部及背部等肌肉豐富的部位放置負(fù)極板;如果嬰幼兒很瘦弱,最好用繃帶將負(fù)極板固定在嬰幼兒身上,使負(fù)極板與嬰幼兒皮膚完全接觸［4］。參考文獻(xiàn)1胡佩誠(chéng)．醫(yī)護(hù)心理學(xué)．北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社．1998．5．2王秋生，張陽(yáng)德主譯．內(nèi)鏡腹腔