食物中毒及其預(yù)防

第十一單元食物中毒及其預(yù)防第一節(jié)基本概念

1.食源性疾病和食物中毒

（1）食源性疾病

①是指通過攝食進(jìn)入人體內(nèi)的各種致病因子引起的、通常具有感染性質(zhì)或中毒性質(zhì)的一類疾病。

ⅰ食物是傳播疾病的媒介。

ⅱ病原物是食物中的致病因子。

ⅲ臨床特征為急性中毒性或感染性表現(xiàn)。

ⅳ包括食物中毒、經(jīng)食物而感染的腸道傳染病、食源性寄生蟲病以及由食物中有毒、有害污染物所引起的中毒性疾病。

食源性疾病的病原微生物可分為生物性（細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲）、化學(xué)性和物理性三類。

（1）生物性病原物：污染食物的微生物（細(xì)菌及其毒素、真菌及其毒素、病毒）、寄生蟲及其卵都可引起人類食源性疾病。

（2）化學(xué)性病原物：主要包括農(nóng)藥殘留、獸藥（抗生素）殘留、環(huán)境污染物（二噁英、生物毒素、氯丙醇、氯化聯(lián)苯）及雌激素和重金屬等，均可通過植物或動(dòng)物進(jìn)入食物鏈，并引起人類的疾病或健康問題。

（3）物理性病原物：主要來源于放射性物質(zhì)的開采、冶煉，在國防、生產(chǎn)活動(dòng)和科學(xué)實(shí)驗(yàn)中使用放射性核素時(shí)，其廢物的不合理排放及意外性的泄露。

（2）食物中毒

①指人經(jīng)口攝入正常數(shù)量的含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食物或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食物攝入后所出現(xiàn)的非傳染性急性或亞急性疾病，屬食源性疾病的范疇。

②不包括：

ⅰ暴飲暴食而引起的急性胃腸炎；

ⅱ已知的腸道傳染?。ㄈ鐐⒘〖玻?；

ⅲ寄生蟲病（如旋毛蟲、囊蟲?。?/p>

ⅳ食物過敏；

ⅴ慢性毒害的疾病（如致癌、致畸、致突變）。

③發(fā)病特點(diǎn)：

ⅰ潛伏期短，發(fā)病突然；

ⅱ臨床癥狀相同或相似；

ⅲ發(fā)病與食物有關(guān)；

ⅳ人與人之間不傳染。

可引起食物中毒的食品包括：被致病菌和（或）毒素污染的食品；被有毒化學(xué)品污染的食品；外觀與食物相似而本身含有有毒成分的物質(zhì)，如毒蕈；本身含有有毒物質(zhì)，而加工、烹調(diào)不當(dāng)未能將毒物去除的食品，如河豚魚；由于貯存條件不當(dāng)，在貯存過程中產(chǎn)生有毒物質(zhì)的食品，如發(fā)芽的馬鈴薯、霉變糧食等。

2.食物中毒的分類

①細(xì)菌性食物中毒

②有毒動(dòng)、植物中毒

③化學(xué)性食物中毒

④真菌毒素和霉變食物

3.食物中毒的流行病學(xué)特征

①病因——細(xì)菌性最常見、其次為化學(xué)性；

②引起中毒的食物——?jiǎng)游镄允澄锒嘁姡?/p>

③季節(jié)性和地區(qū)性（夏秋季多發(fā)）

ⅰ副溶血性弧菌食物中毒及河豚魚中毒——沿海地區(qū)；

ⅱ木薯中毒——廣東、廣西等南方地區(qū)；

ⅲ霉變甘蔗和酵米面食物中毒——北方；

ⅳ肉毒梭菌毒素中毒——90%以上發(fā)生在新疆地區(qū)。

發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病潛伏期短，來勢急劇，呈暴發(fā)性；發(fā)病與食物有關(guān)，患者有食用同一污染食物史；中毒患者一般具有相同或相似的臨床表現(xiàn)；中毒患者對(duì)健康人不具傳染性，即人與人之間不直接傳染。第二節(jié)細(xì)菌性食物中毒

一、流行病學(xué)特征、發(fā)病原因與中毒機(jī)制

（1）流行病學(xué)特征

①發(fā)病率高，病死率低；

②夏秋季發(fā)病率高；

③動(dòng)物性食品是引起細(xì)菌性食物中毒的主要食品。

肉類及其制品、變質(zhì)禽肉、病死畜肉。

（2）發(fā)病原因

①細(xì)菌污染；

②繁殖、產(chǎn)生毒素；

③食用前未燒熟煮透或生熟交叉污染或從業(yè)人員污染。

（3）中毒機(jī)制

①感染型：食入含有大量活菌的食物而引起的。

②毒素型：細(xì)菌污染食品后，在食品中繁殖并產(chǎn)生大量外毒素（如腸毒素）人體食入含有大量細(xì)菌外毒素的食物而發(fā)生的中毒。

③混合型：既有活菌，又有腸毒素。

二、常見細(xì)菌性食物中毒

1.沙門菌屬食物中毒（感染型）

（1）病原：鼠傷寒、豬霍亂、腸炎沙門菌，致病性最強(qiáng)的是豬霍亂沙門菌，其次是鼠傷寒沙門菌和腸炎沙門菌。

①最適溫度20～30℃，鼠傷寒和腸炎沙門菌可產(chǎn)生腸毒素。

②100℃時(shí)數(shù)分鐘死亡，70℃經(jīng)5分鐘可被殺死，60℃15～30分鐘，55℃1小時(shí)可以殺死。

污染食物后無感官性狀改變。

（2）中毒食物：多為動(dòng)物性食物。

①畜肉類及其制品，其次為禽肉、蛋類、奶類及制品。

②來源：肉類（生前感染和宰后污染）、蛋類（禽類感染和肛門腔內(nèi)污染）、生熟交叉污染、帶菌者污染、乳類（患沙門菌病的奶牛其乳中可能帶菌或受污染）。

（3）癥狀

①潛伏期4～48小時(shí)，長者可達(dá)72小時(shí)。

②分五型：胃腸炎、類霍亂、類傷寒、類感冒、敗血癥。

③發(fā)熱（39℃以上）、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉（水樣便）。

④病程3～5天，預(yù)后良好。

2.變形桿菌食物中毒（感染型）

（1）病原：普通、奇異和莫根變形桿菌

①55℃時(shí)經(jīng)1小時(shí)可被殺死。

②可產(chǎn)生腸毒素。

③莫根變形桿菌可產(chǎn)生脫羧酶，使組胺酸脫羧產(chǎn)生大量組胺引起過敏性組胺中毒。

（2）中毒食物：動(dòng)物性食品

①熟肉以及內(nèi)臟的熟制品，其次為涼拌菜、剩飯、水產(chǎn)品。

②來源：人類帶菌者、生熟交叉污染。

（3）癥狀

①急性胃腸炎型：潛伏期12～16h，惡心、嘔吐、頭痛、陣發(fā)性劇烈腹痛、腹瀉（水樣粘液便）、不發(fā)熱或低熱，病程1～3天，預(yù)后良好。

②過敏性組胺中毒：潛伏期30～120min，主要表現(xiàn)為面部和皮膚潮紅、頭暈、頭痛、蕁麻疹，病程短，預(yù)后好。

3.葡萄球菌食物中毒（毒素型）

（1）病原：金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌腸毒素。生長繁殖最適pH為7.4，最適生長溫度為30～37℃，可以耐受較低的水份活性。金葡菌對(duì)熱具有較強(qiáng)的抵抗力，70℃需1小時(shí)方被滅活。

①分為8個(gè)血清型：引起食物中毒最常見的是A、D型，B、C型次之，A型毒性最強(qiáng)，D型毒性較弱。

②B型腸毒素耐熱性最強(qiáng)，100℃持續(xù)2小時(shí)方可破壞。

（2）中毒食物：奶、肉、蛋、魚及其制品。

①奶及其制品（冰激凌、奶油糕點(diǎn)）最常見。

②來源：人類帶菌者、牲畜感染。

③含蛋白質(zhì)豐富，含水分較多，同時(shí)含一定淀粉或含油脂較多的食物，受葡萄球菌污染后易形成腸毒素。

（3）癥狀

①潛伏期2～5小時(shí)，極少超過6小時(shí)。

②惡心、劇烈而頻繁地嘔吐、上腹部劇烈疼痛、腹瀉較輕（水樣便），體溫正常。

③病程1～2天，預(yù)后良好。

4.副溶血弧菌食物中毒（混合型）

（1）病原：副溶血性弧菌。

①噬鹽性，含3.5%NaCl的培養(yǎng)基中生長最佳，淡水中存活≤2天，在海水中存活≥47天。

②來源于近海海水、海底沉積物和魚、貝類等海產(chǎn)品。

③具有溶血作用，“神奈川試驗(yàn)”陽性者感染能力強(qiáng)。

④56℃時(shí)加熱5分鐘或90℃時(shí)加熱1分鐘或用或稀釋一倍的食醋處理1分鐘可將其殺滅。

（2）中毒食物：海產(chǎn)品和鹽漬食品

（3）癥狀

①潛伏期2～40小時(shí)（14～20小時(shí)）。

②上腹部陣發(fā)性絞痛、腹瀉（水樣便、血水樣便、膿血便、粘液血便）、惡心嘔吐，體溫一般為37.5～39.5℃。

③病程3～4天，預(yù)后良好。

5.肉毒梭菌毒素食物中毒（毒素型）

（1）病原：肉毒梭菌毒素（肉毒毒素）。

①嗜神經(jīng)毒素（最強(qiáng)的生物毒素），分8型，A、B、E、F四型引起人類中毒。

②對(duì)酸、消化酶穩(wěn)定，對(duì)堿、熱不穩(wěn)定，75～85℃，5～15分鐘或100℃1分鐘即被破壞。

③肉毒梭菌芽孢耐熱（濕熱100℃,5h、干熱180℃,5～15min）。

④各型毒素只能由同型的抗毒素中和，無交叉免疫。

（2）中毒食物：家庭自制谷物或豆類發(fā)酵制品

①如臭豆腐、豆醬、面醬、豆豉等。

②食物中肉毒梭菌主要來源于帶菌土壤、塵埃及糞便。

（3）中毒機(jī)制：

①作用于外周神經(jīng)－肌肉接頭處、植物神經(jīng)末梢、顱腦神經(jīng)核，阻斷乙酰膽堿（Ach）釋放，造成運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，使神經(jīng)沖動(dòng)向肌肉的傳遞受阻，導(dǎo)致肌肉麻痹、癱瘓。

（4）癥狀

①運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹的癥狀，而胃腸道癥狀少見。

②潛伏期6小時(shí)～10天（一般為12～48小時(shí)）。

③對(duì)稱性顱腦神經(jīng)受損癥狀。

眼部→咽部→頸部→呼吸肌。

④神志清楚、不發(fā)熱、脈搏快。

⑤病死率30%～70%。

（5）治療

采用多價(jià)抗毒素血清治療，4～10天后恢復(fù)，病死率可降至10%左右。

6.蠟樣芽孢桿菌食物中毒（混合型）

（1）病原：蠟樣芽胞桿菌

①生長6小時(shí)后即可形成芽胞。

②最適生長繁殖溫度為28～35℃，10℃以下停止繁殖。

③繁殖體不耐熱（100℃，20min）。

④可產(chǎn)生耐熱嘔吐毒素和不耐熱腹瀉毒素。

（2）中毒食物：我國以米飯、米粉最為常見。

（3）癥狀

①嘔吐型：由產(chǎn)生耐熱腸毒素菌株引起，潛伏期短（1～5h），主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、體溫升高者少見。

②腹瀉型：由產(chǎn)生不耐熱腸毒素菌株引起，潛伏期較長（8～16h），以腹痛、腹瀉為主要癥狀，一般不發(fā)熱。

三、細(xì)菌性食物中毒的診斷、治療和預(yù)防

（1）診斷

①臨床診斷（臨床癥狀、流行病學(xué)特點(diǎn)）；

②病因?qū)W診斷（細(xì)菌培養(yǎng)、毒素鑒定）。

（2）治療

①一般以對(duì)癥治療為主；

②莫根變形桿菌引起的過敏性中毒，給予抗過敏藥物；

③肉毒梭菌毒素中毒，給予肉毒抗毒素血清；

④預(yù)防

ⅰ防止細(xì)菌污染（關(guān)鍵措施）；

ⅱ控制細(xì)菌在食品中繁殖和產(chǎn)毒（重要措施）；

ⅲ食用前徹底加熱（簡便、有效措施）。第三節(jié)非細(xì)菌性食物中毒

1.河豚魚中毒——引起中毒的主要是豹紋東方鲀和弓斑東方鲀。

（1）有毒成分

河豚毒素（神經(jīng)毒素）

ⅰ對(duì)熱穩(wěn)定（100℃，4h），日曬、鹽腌、煮沸均不被破壞。

ⅱ對(duì)堿不穩(wěn)定，（4%NaOH溶液，20min）。

ⅲ雌魚卵巢含量最高，其次為肝、脾、血液、眼睛等。

毒力單位：小鼠單位（原液1ml（相當(dāng)于原料1g）所能殺死小白鼠的克數(shù)），對(duì)人的致死量為20萬小鼠單位。

（2）中毒機(jī)制

①阻礙神經(jīng)傳導(dǎo)，使神經(jīng)末梢和中樞神經(jīng)發(fā)生麻痹（首先是感覺神經(jīng)麻痹，繼而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹）。

②呼吸抑制作用是對(duì)延髓的直接作用。

③外周血管擴(kuò)張，血壓下降→呼吸中樞及血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹。

④還可引起嘔吐、腹瀉及體溫下降。

（3）臨床表現(xiàn)

①潛伏期10min～3h；

②胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉）；

③感覺神經(jīng)麻痹（口唇、舌、指尖麻木和刺痛）；

④運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹（四肢麻痹→全身麻痹→癱瘓）。

ⅰ伴有語言模糊、體溫及血壓下降；

ⅱ預(yù)后不好（呼吸、循環(huán)衰竭→死亡）。

治療：尚無特效解毒藥，一般以排出毒物和對(duì)癥處理為主。

（1）催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，及時(shí)清除未吸收毒物。

（2）大量補(bǔ)液及利尿，促進(jìn)毒物排泄。

（3）早期給以大劑量激素和莨菪堿類藥物。

（4）支持呼吸、循環(huán)功能。

（4）預(yù)防

①加強(qiáng)衛(wèi)生，禁止出售和食用河豚魚。

②將河豚魚集中處理。

2.魚類組胺中毒

（1）有毒成分——組胺

①魚體腐敗→組織蛋白酶將組氨酸大量釋放出來→被細(xì)菌（組胺無色桿菌、摩根氏變形桿菌等）產(chǎn)生的組氨酸脫羧酶脫去羧基→組胺。

②海洋青皮紅肉魚（金槍魚、竹莢魚、沙丁魚等）組氨酸含量較多。

③15～37℃、pH6.0～6.2.含鹽3%～5%的條件下最適于組氨酸分解。

④魚體中組胺含量超過200mg/100kg時(shí)，即可引起中毒。

（2）中毒機(jī)制

擴(kuò)張毛細(xì)血管和收縮支氣管→過敏。

（3）臨床癥狀

①發(fā)病快、癥狀輕，潛伏期為數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。

②皮膚潮紅、刺痛、灼熱感、眼結(jié)膜充血，全身不適。

③頭痛、頭暈、脈快、胸悶、心跳呼吸加快、血壓下降，有時(shí)出現(xiàn)蕁麻疹或哮喘等過敏癥狀。

④體溫正常，病程1～2天，恢復(fù)快，預(yù)后好。

治療可給予抗組胺藥物及對(duì)癥治療。

（4）預(yù)防

①防止魚類腐敗變質(zhì)。

②市場不出售腐敗變質(zhì)的魚，避免食用不新鮮或腐敗變質(zhì)的魚類食品。。

③魚類食品必須在冷凍條件下貯藏和運(yùn)輸，防止組胺產(chǎn)生。

④對(duì)于易產(chǎn)生組胺的青皮紅肉魚類，家庭在烹調(diào)前可采取一些去毒措施。

3.毒蕈中毒

（1）蕈類可分為：可食蕈、條件可食蕈和毒蕈。

我國有毒蕈80余種，其中有10種劇毒可致死。

（2）中毒類型及有毒成分

①肝腎損害型（毒肽類和毒傘肽類）

ⅰ毒傘肽類的毒性比毒肽類強(qiáng)10～20倍，毒傘肽類以肝腎損害為甚，而毒肽類主要作用于肝臟。

ⅱ潛伏期、胃腸炎期、假愈期、內(nèi)臟損害期、精神癥狀期和恢復(fù)期。

②神經(jīng)精神型

ⅰ毒蠅堿（興奮副交感神經(jīng)）、碏子樹酸及衍生物（幻覺）。

ⅱ光蓋傘素及脫磷酸光蓋傘素（興奮交感神經(jīng)）、幻覺原（幻覺）。

③溶血型（鹿花蕈素）

ⅰ由鹿花蕈（馬鞍蕈）引起。

ⅱ鹿花蕈素有強(qiáng)烈的溶血作用。

④胃腸毒型

ⅰ有毒成分——樹脂類（刺激胃腸道）。

（3）急救治療原則

①采用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等措施迅速排除胃腸尚未被吸收的有毒物質(zhì)。

②特效解毒藥：早期使用二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二酸鈉，使之與毒肽類毒素結(jié)合。

③保肝護(hù)腎治療，防止心力衰竭及對(duì)癥治療，如阿托品對(duì)抗副交感神經(jīng)興奮癥狀，有幻覺癥狀應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑等。

4.含氰甙食物中毒

（1）有毒成分

①氰甙（苦杏仁甙、亞麻苦甙），在酸和酶的作用下→氫氰酸。

②常見中毒食物：杏仁、桃仁、李子仁、枇杷仁、木薯。

（2）中毒機(jī)制

①氰離子與細(xì)胞色素氧化酶中的鐵結(jié)合，致使呼吸酶失活→導(dǎo)致組織缺氧→窒息。

②氫氰酸還可直接損害延髓的呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞。

（3）臨床表現(xiàn)（缺氧表現(xiàn)，呼吸困難，呼吸不規(guī)則）。

（4）治療

①迅速、徹底洗胃。

②特效解毒劑：第一步，給予“高鐵血紅蛋白生成劑”——亞硝酸異戊酯或亞硝酸鈉或1%美藍(lán)；第二步，給予“供硫劑”——硫代硫酸鈉。

（5）預(yù)防

加強(qiáng)宣傳教育，禁止生食杏仁和木薯；采取去毒措施。

5.亞硝酸鹽食物中毒

（1）中毒原因

①貯存過久的新鮮蔬菜及放置過久的煮熟蔬菜。

②剛腌不久的蔬菜，含有大量的硝酸鹽。

③苦井水煮粥或食物（容器不潔）。

④腌肉制品加入過量的硝酸鹽及亞硝酸鹽。

⑤將亞硝酸鹽當(dāng)作食鹽加入食品。

⑥源性青紫——胃腸功能紊亂、兒童營養(yǎng)不良、貧血、蛔蟲癥時(shí)，食用過多蔬菜，可在體內(nèi)形成大量亞硝酸鹽。

（2）中毒機(jī)制

使血中低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白→失去輸送氧功能→致使組織缺氧，出現(xiàn)青紫。

（3）臨床表現(xiàn)

①口唇、舌尖、指尖青紫缺氧，甚至全身皮膚青紫。

②嚴(yán)重者可發(fā)生休克、昏迷、呼吸衰竭→死亡。

（4）特效治療

用1%美藍(lán)小劑量口服或注射。

砷中毒

引起中毒的原因：誤將砒霜當(dāng)成面堿、食鹽食用或誤食含砷農(nóng)藥拌過的種糧；不按規(guī)定濫用含砷農(nóng)藥噴灑果樹和蔬菜，造成水果、蔬菜中砷的殘留量過高，噴灑含砷農(nóng)藥后不洗手直接進(jìn)食；盛裝過含砷化合物的用具，不經(jīng)清洗直接使用；食品工業(yè)用原料或添加劑質(zhì)量不合格。

中毒機(jī)制：經(jīng)口中毒劑量以三氧化二砷計(jì)約為5～50mg，致死量為60～300mg，三價(jià)砷的毒性大于五價(jià)砷。三價(jià)砷為原漿毒，可以與細(xì)胞內(nèi)酶的巰基結(jié)合而使其失去活性；對(duì)消化道的直接腐蝕作用；可麻痹血管運(yùn)動(dòng)中樞和直接作用于毛細(xì)血管；嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝臟、心臟及腦等器官的缺氧性損害。

中毒癥狀：潛伏期短，僅為十幾分鐘至數(shù)小時(shí)，口腔及咽喉有燒灼感，口渴及吞咽困難，口中有金屬味。隨后出現(xiàn)惡心，反復(fù)嘔吐，甚至突出黃綠色膽汁，重者嘔血、腹瀉，癥狀加重時(shí)全身衰竭。重癥患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，搶救不及時(shí)可因呼吸中樞麻痹于發(fā)病1～2天內(nèi)死亡。

急救治療：快速地、盡可能地將有毒物排出，及時(shí)應(yīng)用特效解毒劑（二巰基丙磺酸鈉、二巰基丙醇等）和對(duì)癥處理。

預(yù)防措施：對(duì)含砷化合物及農(nóng)藥要健全管理制度；盛裝含砷農(nóng)藥的器具不得用于盛裝食品；砷中毒死亡的家禽，應(yīng)深埋銷毀，嚴(yán)謹(jǐn)食用；注意農(nóng)藥殘留，注意個(gè)人防護(hù)和衛(wèi)生；使用的原料、添加劑等砷含量不得超過國家允許衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

中毒原因：誤食有機(jī)磷農(nóng)藥；噴灑農(nóng)藥不久的瓜果、蔬菜未經(jīng)安全間隔期即采摘食用；誤食農(nóng)藥毒殺的家禽。

中毒機(jī)制：可與膽堿酯酶結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶活性受到抑制，失去催化水解乙酰膽堿的能力，使乙酰膽堿大量蓄積，出現(xiàn)中毒癥狀。

中毒表現(xiàn)：潛伏期一般在2個(gè)小時(shí)以內(nèi)，誤服農(nóng)藥純品者可立即發(fā)病。

（1）輕度中毒：表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、流涎、胸悶無力、視力模糊等，瞳孔可能縮小。血中膽堿酯酶活力減少30～50%。

（2）中度中毒：除上述外，出現(xiàn)肌束震顫、輕度呼吸困難、瞳孔明顯縮小、血壓升高、意識(shí)輕度障礙、血中膽堿酯酶活力減少50～70%。

（3）重度中毒：出現(xiàn)瞳孔縮小如針尖大，呼吸極度困難，出現(xiàn)青紫、肺水腫、抽搐、昏迷、呼吸衰竭、大小便失禁等，少數(shù)患者出現(xiàn)腦水腫。血中膽堿酯酶活力減少70%以上。

治療：排出毒物；應(yīng)用特效解毒藥（輕度：阿托品；中度或重度需要阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑——解磷定、氯解磷定）。

預(yù)防：有機(jī)磷農(nóng)藥專人保管；噴藥及拌種用的容器應(yīng)專用，地點(diǎn)遠(yuǎn)離畜圈、飲水源和瓜菜地；注意個(gè)人防護(hù)（工作服、手套、口罩，噴藥后肥皂水洗凈手臉，方可進(jìn)食）；噴藥及收獲瓜、果、蔬菜，遵守安全間隔期；禁止食用因劇毒農(nóng)藥致死的各種畜禽