戰(zhàn)地衛(wèi)生及救護(hù)教學(xué)案

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)教案

授課人：武漢支隊(duì)范藝^

【作業(yè)準(zhǔn)備】1、準(zhǔn)備場(chǎng)地和器材

2、集合整隊(duì)清點(diǎn)人數(shù)整理著裝

3、宣布作業(yè)提要

【課目】：戰(zhàn)地救護(hù)

【目的】：通過(guò)學(xué)習(xí)訓(xùn)練使戰(zhàn)友們掌握現(xiàn)場(chǎng)5大救護(hù)技術(shù)的動(dòng)作要領(lǐng)和基本的救護(hù)方法。到達(dá)具備三種能

力：1、對(duì)傷員進(jìn)展緊急簡(jiǎn)單處理的能力；2、把傷員從處突現(xiàn)場(chǎng)〔交火區(qū)〕撤離的能力；3、把傷員從一線

后送至前方野戰(zhàn)醫(yī)院的能力。對(duì)于廣闊武警指戰(zhàn)員來(lái)說(shuō)，第一個(gè)能力必須具備。后兩種能力通常由隨隊(duì)衛(wèi)

勤保障人員完成。

【具體內(nèi)容】：一、心肺復(fù)蘇術(shù)〔人工呼吸和胸外心臟按壓〕

二、止血

三、包扎

四、固定

五、搬運(yùn)

【方法】：理論提示、示范講解、組織練習(xí)、小結(jié)講評(píng)

【時(shí)間】：X小時(shí)

【地點(diǎn)】：隊(duì)列訓(xùn)練場(chǎng)、班宿舍

【現(xiàn)實(shí)意義】：希望全體官兵結(jié)實(shí)樹(shù)立訓(xùn)練場(chǎng)即戰(zhàn)場(chǎng)的觀念，結(jié)實(shí)樹(shù)立練為戰(zhàn)的思想，嚴(yán)肅認(rèn)真對(duì)待這項(xiàng)基

本技能訓(xùn)練。我們要清醒的認(rèn)識(shí)到：在執(zhí)勤處突現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重缺乏，難以在實(shí)戰(zhàn)中兼顧所有傷員，

自救互救通常由參戰(zhàn)人員直接完成，這就要求所有戰(zhàn)斗員都必須承受急救訓(xùn)練并且熟練掌握；可以說(shuō)軍事

素質(zhì)過(guò)硬是維穩(wěn)處突的基本功，熟練的戰(zhàn)救技術(shù)是保護(hù)自己的關(guān)鍵。所以現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)對(duì)于盡可能的挽

救戰(zhàn)友的生命，預(yù)防并發(fā)癥，減少殘廢，保存戰(zhàn)斗力、恢復(fù)戰(zhàn)斗力，穩(wěn)固戰(zhàn)斗意志，贏得戰(zhàn)斗勝利，具有

不可估量的意義。

【考核標(biāo)準(zhǔn)】：在1分30秒內(nèi)完成止血與包扎；1分30秒內(nèi)完成對(duì)上肢的固定；2分30秒內(nèi)完成對(duì)下肢

的固定，?側(cè)身匍匐搬運(yùn)傷員5米，拖拽傷員15米，背抱搬運(yùn)傷員20米。全部到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)為合格。

【器材保障】：無(wú)線麥音箱一套、橡膠止血帶3條、卡扣式止血帶3個(gè)、三角巾10個(gè)、繃帶10個(gè)、夾板(上

下肢各一副)，胸外心臟按壓模型人一個(gè)。

作業(yè)實(shí)施

一、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)(CardiopulmonaryResuscitation即CPR)

內(nèi)容包括A：開(kāi)放氣道，B：人工呼吸，C：胸外心臟按壓，D：除顫，E：腦復(fù)蘇術(shù)

-：胸外心臟按壓

【目的】：通過(guò)胸外心臟按壓使休克傷員恢復(fù)自主心跳，從而恢復(fù)血液循環(huán)。

【方法】：示范講解、組織練習(xí)、小結(jié)講評(píng)。

【要求】由第一目擊者即時(shí)實(shí)施，假設(shè)只報(bào)告不施救，意味著等死；假設(shè)不施救只往救護(hù)站送，那等于送

死。

［醫(yī)學(xué)理論］心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算10秒一意識(shí)喪失，突然倒地30秒一”阿斯綜合征”發(fā)作，全身抽搐60

秒一自主呼吸逐漸停頓3分鐘一開(kāi)場(chǎng)出現(xiàn)腦水腫6分鐘一開(kāi)場(chǎng)出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘一"腦死亡”"植物狀態(tài)”

【模擬情景】：有一戰(zhàn)士觸電，現(xiàn)已休克。

【施救步驟】1、判斷意識(shí)：拍肩、呼叫，證實(shí)病人意識(shí)喪失；(輕拍患者肩部，雙耳高聲呼叫病人："xx!

你若何了"呼喚后無(wú)反響，可按壓人中。均無(wú)反響，則確定為意識(shí)喪失)檢查有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)及循環(huán)跡象，

不少于5秒；如無(wú)立即準(zhǔn)備進(jìn)展胸外心臟按壓。2、通知醫(yī)生準(zhǔn)備搶救，呼叫戰(zhàn)友協(xié)助；計(jì)時(shí)，去枕，暴露

患者胸部，松腰帶，置于平地或硬板床上，立即行胸外按壓30下。3、翻開(kāi)氣道，去除口鼻腔分泌物及假

牙，氣道無(wú)梗阻，給予人工呼吸2次；4、繼續(xù)胸外按壓，五個(gè)循環(huán)后，判斷復(fù)蘇指征，觸摸頸動(dòng)脈

(1001—1010)，患者自主呼吸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，檢查瞳孔，搶救完畢計(jì)時(shí)完畢。

【按壓手法】1、扣手，兩手肘關(guān)節(jié)伸直〔肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線〕；2、身體重量垂直下壓，壓力均勻，不

可使用瞬間力量；3、按壓部位胸骨中下1/3處；4、按壓頻率100次/分；5、按壓深度5厘米，每次按壓

后胸廓完全彈回，保證松開(kāi)與壓下的時(shí)間基本相等。

胸外按壓與人工呼吸比率：不管單人或雙人均為30:2。首輪做5個(gè)30:2,歷時(shí)約2分鐘，復(fù)檢呼吸、

頸動(dòng)脈搏動(dòng)及循環(huán)跡象，如沒(méi)有呼吸、脈搏及循環(huán)跡象，繼續(xù)心肺復(fù)蘇。

【動(dòng)作要領(lǐng)】：有力、連續(xù)、快速（熟練掌握按壓部位、姿勢(shì)、深度、頻率）

【易犯毛病及糾正方法】按壓深度過(guò)大致肋骨骨折；按壓力度不夠致按壓無(wú)效。

初級(jí)生命支持分四步流程；A：開(kāi)放氣道，B：人工呼吸，C：胸外心臟按壓，D：除顫

二:人工呼吸

【目的】：通過(guò)人工呼吸使休克傷員恢復(fù)自主呼吸（到達(dá)供氧的目的）

【內(nèi)容】：人工呼吸

【方法】：示范講解、組織練習(xí)、小結(jié)講評(píng)。

【模擬情景】：有一戰(zhàn)士溺水，現(xiàn)處于昏迷狀態(tài)。

【講解示范施救步驟】1、用視、聽(tīng)、感覺(jué)判斷病人有無(wú)呼吸，不少于5秒；2、如無(wú)呼吸，立即清理口鼻

異物以保持呼吸道通暢；吹氣方法：深吸氣、捏鼻翼、口包口緩慢吹氣；吹氣時(shí)間：L2秒；緩慢吹氣,

簍縮的肺逐漸擴(kuò)張，減小胃膨脹；吹入氣量：700-1000ml;有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起；吹氣后、松鼻、離唇、

眼視胸部、深吸氣；按壓/呼吸=30:2

【動(dòng)作要領(lǐng)】：托下頜、緩吹氣、均頻率。

【易犯毛病及糾正方法】：呼吸道不通暢；要么是體位不正確要么是口內(nèi)如有異物，糾正方法：清理呼吸道

最好用濕紙巾，小紗布?jí)K，小手絹等。勿用衛(wèi)生紙。對(duì)于深度昏迷或者休克的傷員必要時(shí)用紗布包住舌頭

牽出之，以免舌后縮阻塞呼吸道。軟床上搶救時(shí)，應(yīng)加墊木板。

【組織練習(xí)】

【小結(jié)講評(píng)】略

壓頭抬須法開(kāi)放氣道托下頜法開(kāi)放氣道

二、止血術(shù)

【目的】：通過(guò)局部施壓到達(dá)止血的目的

【內(nèi)容】：加壓包扎、指壓止血、止血帶止血

【材料】：三角巾、橡皮止血帶、卡式止血帶

【方法】：解剖理論、示范講解、組織練習(xí)、小結(jié)講評(píng)。

【模擬情景】：處突行動(dòng)驅(qū)散鬧事分子時(shí)有一戰(zhàn)士頭部外傷。

【知識(shí)普及】成年人血容量約占體重的8%,即4000~5000ml,如出血量為總血量的20%

〔800~1000ml）時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等病癥，如出血

量達(dá)總血量的40%〔1600-2000ml）時(shí)，就有生命不安全。出血傷員的急救，只要稍拖延幾分鐘

就會(huì)危及生命。因此，夕M打出血是最需要急救的危重癥之一，止血術(shù)是

外傷急救技術(shù)之首。外傷出血分為內(nèi)出血和外出血。內(nèi)出血主要到醫(yī)院

救治，外出血是現(xiàn)場(chǎng)急救重點(diǎn)。理論上將出血分為動(dòng)脈出血、靜脈出血、做僅抽7、勘篇/位即*

毛細(xì)血管出血。動(dòng)脈出血時(shí)，血色鮮紅，呈噴射狀,有時(shí)可見(jiàn)搏動(dòng)，量”、旌-"后”戲

多，速度快；靜脈出血時(shí)，血色暗紅，大靜脈快速涌出，小靜脈快速流、'

圖6-14頭面部淺動(dòng)I*示意圖

出；毛細(xì)血管出血時(shí)，血色鮮紅，慢慢滲出。

【講解示范】1、判斷出血性質(zhì)是靜脈還是動(dòng)脈。

2、一般動(dòng)小靜脈的出血采用加壓包扎：先將輔料蓋在傷口上，然后用三角巾或者繃帶用力包

扎即可。

3、指壓動(dòng)脈止血法適用于頭部和四肢某些部位的大出血。方法為用手指壓迫傷口近心端動(dòng)

脈，將動(dòng)脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。這是一種不要任何器械、簡(jiǎn)便、有效的止血方法，但因?yàn)橹?/p>

血時(shí)間短暫，常需要與其他方法結(jié)合進(jìn)展。

頭面部指壓動(dòng)脈止血法頭面部的止血?jiǎng)用}如圖6-14所示。

【具體手法】1.指壓止血法

(1)頭頂、額部大出血：指壓題淺動(dòng)脈，適用于T則頭頂、額部的外傷大出血，方法如圖6-15所示。

在傷側(cè)耳前，一只手的拇指對(duì)準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)壓迫融淺動(dòng)脈，另一只手固定傷員頭部。

〔2〕顏面部外傷大出血：指壓面動(dòng)脈：適用于顏面部外傷大出血，方法如圖6-16所示。用一只手的

拇指和示指或拇指和中指分別壓迫雙側(cè)下額角前約1cm的凹陷處，阻斷面動(dòng)脈血流。因?yàn)槊鎰?dòng)脈在顏面

部有許多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側(cè)。

(3)耳后外傷大出血：一指壓耳后動(dòng)脈：適用于一側(cè)耳后夕曲大出血，方法如圖6-17所示。用一只

手的拇指壓迫傷側(cè)耳后乳突下凹陷處，阻斷耳后動(dòng)脈血流，另一只手固定傷員頭部。

〔4〕頭后枕骨附近外傷大出血：指壓枕動(dòng)脈：適用于一側(cè)頭后枕骨附近分大出血，方法如圖6-18

所示。用一只手的四指壓迫耳后與枕骨粗隆之間的凹陷處，阻斷枕動(dòng)脈的血流，另一只手固定傷員頭部。

(5)肩部和腋窩出血：指壓鎖骨下動(dòng)脈，拇指放在鎖骨中內(nèi)1/3上方的凹陷處〔鎖骨上窩〕，向內(nèi)

下方力壓迫至第一肋骨上指壓鎖骨上窩鎖骨下動(dòng)脈。

(6)前臂出血：指壓肱動(dòng)脈止血：適用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位的外傷大出血，方法如圖6-19所示。

用一只手的拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動(dòng)脈血流，另一只手固定傷員手臂。

(7)手部出血：指壓撓、尺動(dòng)脈：適用于手部大出血.方法如圖；6-20所示。用兩手的拇指和示指分別

壓迫傷側(cè)手腕橫紋稍上處內(nèi)外側(cè)的搏動(dòng)點(diǎn)〔模動(dòng)脈和尺動(dòng)脈〕，阻斷血流。因?yàn)閾蟿?dòng)脈和尺動(dòng)脈在手掌部

有廣泛吻合支，所以必須同時(shí)壓迫雙側(cè)。

(8)手指出血：指壓指〔趾〕動(dòng)脈：適用于手指〔腳趾〕大出血，方法如上圖所示。用拇指和示指分

別壓迫手指〔腳趾〕兩側(cè)的指〔趾〕動(dòng)脈，阻斷血流。

(9)大腿以下出血：指壓股動(dòng)脈：適用于T則下肢的大出血，自救時(shí)可用雙手拇指重迭用力壓迫大腿

上端腹股溝中點(diǎn)稍下方的強(qiáng)大的搏動(dòng)點(diǎn)〔股動(dòng)脈〕，阻斷股動(dòng)脈血流。互救時(shí)，可用手掌重迭壓迫股動(dòng)脈

止血。傷員應(yīng)該處于坐位或臥位。方法如圖6-22所示。

(10)足部出血：指壓脛前、后動(dòng)脈：適用于一側(cè)腳的大出血?？捎脙墒质持富蚰粗阜謩e壓迫足背中

部近腳腕處〔脛前動(dòng)脈〕和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間〔脛后動(dòng)脈〕方法如圖6-23。

2.直接壓迫止血法適用于較小傷口的出血，方法如圖6-24所示。用無(wú)菌紗布直接壓迫傷口

處，壓迫約lOmin0

3.力口壓包扎止血法適用于各種傷口，是一種對(duì)比可靠的非手術(shù)止血法。方法如圖6-25所示。

先用無(wú)菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)該比傷口稍大。這是一種目前最常

用的止血方法，在沒(méi)有無(wú)菌紗布時(shí)，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。

4.填塞止血法適用于頸部和臀部較大而深的傷口；方法如圖6-26示。先用鏡子夾住無(wú)菌紗布

塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對(duì)側(cè)臂恨部包扎固定。

5.止血帶止血法：止血帶通常用長(zhǎng)約1米的橡皮管，止血帶止血法只適用于四肢大出血，當(dāng)其

他止血法不能止血時(shí)才用此法。1、橡皮止血帶方法如圖2-9所示。

左手在離帶端約10cm處由拇指、示指和中指緊握，使手背側(cè)放在扎止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢

一圈半，然后把帶塞入左手的示指與中指之間，左手的示指與中指緊夾一段止血帶向下?tīng)坷?，使之成為?/p>

個(gè)活結(jié)，外觀呈A字型。2布制止血帶方法如圖6-28所示。將三角巾折成帶狀或?qū)⑵渌紟Ю@傷股

一圈，打個(gè)蝴蝶結(jié)；取一根小棒穿在布帶圈內(nèi)，提起小棒拉緊，將小棒依順時(shí)針?lè)较蚪g緊，將絞棒一端插

入蝴蝶結(jié)環(huán)內(nèi)，最后拉緊活結(jié)并與另一頭打結(jié)固定。

6.卡式止血帶：

【使用方法】按圖所示進(jìn)展。

1、閉合：繞行肢體把卡扣與隼頭相閉合。

2、抽緊：一手扶穩(wěn)卡扣，另一手抽緊醫(yī)用卡扣止血帶一端。

3、松弛：需松弛醫(yī)用卡扣止血帶時(shí)，一手按壓松弛按鈕，上下用力拉動(dòng)卡中，即可翻開(kāi)醫(yī)用卡扣止血帶。

4、彈開(kāi)：需松開(kāi)醫(yī)用卡扣止血帶時(shí)，一手壓緊卡扣開(kāi)關(guān),將隼頭自動(dòng)彈出，即可翻開(kāi)醫(yī)用卡扣止血帶。

【本卷須知】

L抽緊醫(yī)用卡扣止血帶時(shí)勿突然用力過(guò)大，以免造成傷害。

2、松開(kāi)醫(yī)用卡扣止血帶時(shí)清先緩慢松開(kāi)在彈開(kāi)醫(yī)用卡扣止血帶。

補(bǔ)充：外軍新式止血帶

旋壓式止血帶。在美國(guó)電影《孤獨(dú)的幸存者》中，海豹隊(duì)員肩頭有一個(gè)黑色的東西。

這是在美軍中，特別是特種部隊(duì)很常見(jiàn)的一個(gè)醫(yī)療物品，止血帶（美軍又叫Tourniquet）,為了使用方便，美軍士兵經(jīng)常把他放在隨手能夠

到的地方，比方肩頭，或是刀鞘上。（真實(shí)美軍海豹隊(duì)員箭頭的SOF止血帶）在美軍中的止血帶，主要來(lái)自SOF和CAT兩個(gè)品牌。CAT

配發(fā)普通部隊(duì)，而SOF止血帶則主要配發(fā)特種部隊(duì)。其中原因，一是SOF要比CAT貴上1/3的價(jià)格，不過(guò)通過(guò)實(shí)際使用，SOF止血帶的

確要比CAT好用很多，設(shè)計(jì)更合理。

腿部動(dòng)脈斷裂，出血嚴(yán)重，實(shí)用了兩個(gè)止血帶

如上圖，分別是SOFTT-W,SOFTT-H,CAT紅頭三種常見(jiàn)止血帶。每個(gè)止血帶最重要的組成局部就是尼龍?jiān)鷰Ш褪站o把手。其中SOF

TT-W與CAT止血帶的扎帶是1.5英寸，而SOFTT-NH則是1英寸寬的扎帶。兩個(gè)SOF止血的收緊把手都是航天用鋁合金削切而成，

CAT的收緊把手則是工程塑料制成。明顯主要給特種部隊(duì)使用的SOF更高一級(jí)，實(shí)際使用中，也確實(shí)是SOF的更好用。SOF止血帶與

CAT止血帶最明顯的另一?個(gè)不同就是收緊把手的固定方式，從上圖三個(gè)止血帶的照片中就可以看出。SOF止血帶是使用三角環(huán)來(lái)扣住把手，

而CAT則是一個(gè)卡槽，把把手的一頭按入卡槽后，再用帶魔術(shù)帖的時(shí)間簽封上入口。兩種方式SOF的更便捷，CAT的更牢靠，但實(shí)際使

用效果差異不大。止血帶上還有?個(gè)重要的功能就是時(shí)間簽，用來(lái)記錄扎止血帶的時(shí)間。SOF的時(shí)間簽在尼龍帶尾部，而CAT止血帶的

時(shí)間簽在收緊把手的卡槽上，從位置來(lái)說(shuō)，CAT的更合理，查看時(shí)一目了然。

7、使用止血帶的本卷須知：

(1)部位：上臂夕曲大出血應(yīng)扎在上臂上1/3處，前臂或手大出血應(yīng)扎在上臂下1/3處，不能扎在

上臂的中1/3處，因該處神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下肢夕怖大出血應(yīng)扎在股骨中下1/3交界處。

[2]襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否則會(huì)損傷皮膚甚至神經(jīng)。止血帶可扎在衣服外面，把衣

服當(dāng)襯墊。

[3]松緊度：剛好阻斷動(dòng)脈血流〔不出血)為宜。過(guò)松達(dá)不到止血目的，過(guò)緊會(huì)損傷組織。

〔4〕時(shí)間：上肢每20-30分鐘必須緩慢解除一次，約1-2分鐘，最長(zhǎng)5分鐘；下肢每45-60分鐘解

除一次，每次約1-2分鐘最長(zhǎng)不超過(guò)5分鐘。使傷肢連續(xù)恢復(fù)血運(yùn)一次。也可視情況每小時(shí)要放松1次,

放松時(shí)間為如不再出血，可改用三角巾壓迫包扎傷口。

1~2mln0

〔5〕標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時(shí)間。如立即送往醫(yī)院，可

以不寫標(biāo)記，但必須當(dāng)面向值班人員說(shuō)明扎止血帶的時(shí)間和部位。

[6]保暖：注意肢體保暖，冬季更應(yīng)注意防寒，因肢體阻斷血流后，抗寒能力低下，易發(fā)生凍傷，上

止血帶處，不可覆蓋，便于隨時(shí)觀察出血的情況。

(7)觀察：上止血帶患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中，要嚴(yán)密觀察傷情及患肢情況，如止血帶是否脫落、劇痛、發(fā)紫、

壞死等應(yīng)予調(diào)整。

[8]放松：止血帶放松后如出血嚴(yán)重可用手壓迫出血?jiǎng)用}，如已不出血，則不需繼續(xù)使用止血帶，但

不應(yīng)立即取掉，應(yīng)維持松開(kāi)狀態(tài)，繼續(xù)觀察，確實(shí)止血前方可取掉。

(9)停用：停用止血帶時(shí)應(yīng)緩慢松開(kāi)，防止肢體血流突然增加，傷及毛細(xì)血管及影響全身血液重新分

布，甚至血壓下降，取下止血帶后應(yīng)輕撫傷肢，緩解冰冷，麻木等不適感覺(jué)。

[10]禁忌：傷肢遠(yuǎn)端明顯缺血或有嚴(yán)重?cái)D壓傷時(shí)禁用此種方法止血。

三、包扎術(shù)：

【目的】：通過(guò)局部包扎到達(dá)保護(hù)創(chuàng)面和止血的目的

【內(nèi)容】：三角巾包扎術(shù)

【材料】：三角巾急救包

【方法】：解剖理論、示范講解、組織練習(xí)、小結(jié)講評(píng)。

【模擬情景】：

【知識(shí)普及】三角巾的邊長(zhǎng)為1m,90。角稱為頂角，其他兩個(gè)角稱為底角，外加的一根帶子稱為頂角系

帶，斜邊稱為底邊。為了方便不同部位的包扎，可將三角巾折疊成帶狀，稱為帶狀三角巾，或?qū)⑷墙碓?/p>

頂角附近與底邊中點(diǎn)折疊成燕尾式，稱為燕尾式三角巾〔圖6-29〕。

【講解示范】1、頭部包扎

(1)帽式包扎：適用于頭頂部外傷，方法如圖6-30所示。

先在傷口上覆蓋無(wú)菌紗布〔所有的傷口包扎前均先覆蓋無(wú)菌紗布，以下不再重復(fù)〕，把三角巾底邊的

正中放在傷員眉間上部，頂角經(jīng)頭頂拉到枕部，將底邊經(jīng)耳上向后拉緊壓住頂角，然后抓住兩個(gè)底角在枕

部穿插反回到額部中央打結(jié)。頂角自傷員枕后向下拉緊，并將多余的頂角端掖于底邊穿插處。

風(fēng)帽式包扎法：適用于頭部和耳部、下頜部的復(fù)合傷。在三角巾頂角和底邊中部各打一結(jié)，形成風(fēng)帽,

頂角結(jié)放在額前，底邊結(jié)放于枕后，包住全頭，兩底角向下拉緊，底邊向外反折成帶狀包繞下頜，拉到枕

后打結(jié)固定。

(2)面具式包扎：適用于顏面部夕M先，方法如圖6-31所示把三角巾一折為二，頂角打結(jié)放在頭正中，

兩手拉住底角罩住面部，然后雙手持兩底角拉向枕后穿插，最后在額前打結(jié)固定。包好后，在眼口鼻的地

方剪洞。方法二是用頂角打結(jié)兜住下頜蓋住面部，然后拉緊兩底角，在枕后穿插，繞至前額打結(jié)。后同。

兩種方法可依施救者習(xí)慣自行選擇。

(3)雙眼三角巾包扎：適用于雙眼外傷，將三角巾折疊成三指寬帶壯，中段放在頭后枕骨上，兩旁分

別從耳上拉向眼前，在雙眼之間穿插，再持兩端分別從耳下拉向頭后枕下部打結(jié)固定。如圖6-32所示。

〔4〕十字包扎法：也叫下頜帶式包扎術(shù)。適用于下頜、耳部、前額、顆部小范圍傷口，如圖6-33所示。

將三角巾折疊成三指寬帶狀放于下頜敷料處，兩手持帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長(zhǎng)的一端繞頭頂

與短的一端在顛部穿插成十字，然后兩端水平環(huán)繞頭部經(jīng)額、顆、耳上、枕部，與另一端打結(jié)固定。

2、頸部包扎適用于頸部外傷。三角巾包扎：方法如圖6-34所示。囑傷員健側(cè)手臂上舉抱住頭部，

將三角巾折疊成帶狀，中段壓緊覆蓋的紗布，兩端在健側(cè)手臂根部打結(jié)固定。

將三角巾的頂角放于傷側(cè)的肩上，使三角巾的底邊正中位于傷部下側(cè)，將底邊兩端繞下胸部至背后打

結(jié)，然后將巾頂角的系帶穿過(guò)三角底邊與其固定打結(jié)。此法也適用于背部包扎。

(2)背部三角巾包扎：適用于一側(cè)背部外傷。方法與胸部包才懷目似，只是前后相反。

(3)側(cè)胸部三角巾包扎：適用于單側(cè)側(cè)胸外傷，方法如圖6-36所示。

將燕尾式三角巾的夾角正對(duì)傷側(cè)腋窩，雙手持燕尾式底邊的兩端，緊壓在傷口的敷料上，利用頂角系

帶環(huán)繞下胸部與另一端打結(jié)，再將兩個(gè)燕尾角斜向上拉到對(duì)側(cè)肩部打結(jié)。

〔4〕肩部三角巾包扎：適用于一側(cè)肩部外傷，方法如圖6.-37所示。將燕尾三角巾的夾角對(duì)著傷側(cè)

頸部，巾體緊壓傷口的敷料上，燕尾底部包繞上臂根部打結(jié)，然后兩個(gè)燕尾角分別經(jīng)胸、背拉到對(duì)側(cè)腋下

打結(jié)固定。

[5]腋下三角巾包扎：適用于一側(cè)腋下夕卜傷，將帶狀三角巾中段緊壓腋下傷口敷料上，再將巾的兩

端向上提起，于同側(cè)肩部穿插，最后分別經(jīng)胸、背斜向?qū)?cè)腋下打結(jié)固定。方法如圖6-38所示。

4、腹部包扎腹部三角巾包扎適用于腹部外傷，方法如圖6-39所示。

雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直放于胸腹部交界處，頂角置于會(huì)陰部，然后兩底角繞至傷員

腰部打結(jié)，最后頂角系帶穿過(guò)會(huì)陰與底邊打結(jié)固定.

5、四肢包扎〔1〕臀部三角巾包扎：適用于臀部外傷，方法與側(cè)胸外傷包扎相似。只是燕尾式三角巾的

夾角對(duì)著傷側(cè)腰部，緊壓傷口敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞傷側(cè)大腿根部與另一端打結(jié)，再將兩個(gè)燕尾角斜

向上拉到對(duì)側(cè)腰部打結(jié)?！?〕環(huán)形、螺旋形、轉(zhuǎn)折形包扎法。上肢、下肢繃帶螺旋形包扎：適用于上、

下股除關(guān)節(jié)部位以外的夕M為，方法如圖6-40所示。先在傷口敷料上用繃帶環(huán)繞兩圈，然后從膠體遠(yuǎn)端繞

向近端，每纏一圈蓋住前圈的1/3~1/2成螺旋狀，最后剪掉多余的繃帶，然后膠布固定。

(3)8字包扎法。肘、膝關(guān)節(jié)繃帶包扎：適用于肘、膝關(guān)節(jié)及附近部位的外傷，方法如圖6-41所示。先

用繃帶的一端在傷口的敷料上環(huán)繞兩圈，然后斜向經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)，繞肢體半圖再斜向經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)，繞向原開(kāi)場(chǎng)點(diǎn)

相對(duì)應(yīng)處，現(xiàn)繞半圈回到原處。這些反復(fù)纏繞，每纏繞一圈覆蓋前圈的1/3~1/2,直到完全覆蓋傷口。

(4)手部三角巾包扎：適用于手外傷，方法如圖6-42所示。將帶狀三巾的中段緊貼手掌，將三角巾在

手背穿插，三角巾的兩端繞至手腕穿插，最后在手腕繞一周打結(jié)固定。〔5〕腳部三角巾包扎：方法與手抱

扎相似。〔6〕手部繃帶包扎：方法與肘關(guān)節(jié)包中似，只是環(huán)繞腕關(guān)節(jié)8字包扎?！?〕腳部繃帶包扎：

方法與膝關(guān)節(jié)相似，只是環(huán)繞踝關(guān)節(jié)8字包扎。

四、固定術(shù)：

【目的】：通過(guò)夾板、布帶、繃帶等對(duì)局部支撐、包扎到達(dá)強(qiáng)制制動(dòng)目的

【內(nèi)容】：上肢固定、下肢固定、腰部固定

【材料】：三角巾、夾板、繃帶

【方法】：解剖理論、示范講解、組織練習(xí)、小結(jié)講評(píng)。

【模擬情景】：

【知識(shí)普及】固定術(shù)是針對(duì)骨折的急救措施，可以防止骨折部位移動(dòng)，具有減輕傷員痛苦的成效，同時(shí)能

有效地防止因骨折斷端的移動(dòng)而損傷血管、神經(jīng)等組織造成的嚴(yán)重并發(fā)癥。實(shí)施骨折固定先要注意傷員的

全身狀況，如心臟停搏要先復(fù)蘇處理；如有休克要先抗休克或同時(shí)處理休克；如有大出血要先止血包扎，

然后固定。急救固定的目的不是讓骨折復(fù)位，而是防止骨折斷端的移動(dòng)，所以刺出傷口的骨折端不應(yīng)該送

回。固定時(shí)動(dòng)作要輕巧，固定要牢靠，松緊要適度，皮膚與夾板之間要墊適量的軟物，尤其是夾板兩端骨

突出處和空隙部位更要注意，以防局部受壓引起缺血壞死?！惨弧彻潭ú牧?、木制夾板有各種長(zhǎng)短規(guī)

格，以適合不同部位的需要，外包軟性敷料。是以往最常用的固定器材。2、鋼絲夾板一般有7cmx

100cm、10cmx100cm、15cmx100cm等規(guī)格。攜帶方便，可按需要任意彎曲，以適應(yīng)各部位,

使用時(shí)應(yīng)在鋼絲夾板上放置軟性襯墊。3、充氣夾板為筒狀雙層塑料膜，使用時(shí)把筒膜套在骨折肢體外,

使肢體處于需要固定的位置，然后向進(jìn)氣閥吹氣，雙層內(nèi)充氣內(nèi)充氣后立刻變硬，到達(dá)固定作用。4、負(fù)

壓氣墊為片狀雙層塑料膜，膜內(nèi)裝有特殊高分子材料，使用時(shí)把片狀膜包裹骨折肢體，使肢體處于需要固

定位置，然后向氣閥抽氣，氣墊立刻變硬，到達(dá)固定作用。5、塑料夾板可在600C以上熱水中軟化，

塑形后托住骨折部位包扎，冷卻后塑料夾板變硬，到達(dá)固定作用。6、其他材料如特制的頸部固定器、

股骨骨折的托馬固定架，緊要時(shí)就地取材的竹棒、木棍、樹(shù)枝等?！捕彻潭ǚ椒ㄓ捎诔錃鈯A板、負(fù)壓氣

墊、頸部固定器、鋼絲夾板等使用對(duì)比簡(jiǎn)便快速而且有效，這里主要介紹木制夾板和三角巾固定法。1、

頭部固定：下頜骨折固定的方法同頭部十字包扎法。

【講解示范】1、胸部固定

[1]鎖骨骨折固定：將兩條指寬的帶狀三角巾分別環(huán)繞兩個(gè)肩關(guān)節(jié)，于肩部打結(jié)；再分別將三角巾的

底角拉緊,在兩肩過(guò)度后張的情況下，在背部將底角拉緊打結(jié)。方法如圖6-43所示。

(2)肋骨骨折固定：方法同胸部外傷包扎。3、四肢骨折固定〔1〕肱骨骨折固定：用兩條三角巾和

一塊夾板將傷肢固定,然后用一塊燕尾式三角巾中間懸吊前臂，使兩底角向上繞頸部后打結(jié)，最后用一條

帶狀三角巾分別經(jīng)胸背于健側(cè)腋下打結(jié)。方法如圖6-44所示。

(2)肘關(guān)節(jié)骨折固定：當(dāng)肘關(guān)節(jié)彎曲時(shí)，方法如圖6-45所示。用兩帶狀三角巾和一塊夾板把關(guān)節(jié)

固定。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，可用一卷繃帶和一塊三角巾把肘關(guān)節(jié)固定。

(3)樓、尺骨骨折固定：用一塊適宜的夾板置于傷肢下面，用兩塊帶狀三角巾或繃帶把傷肢和夾板固定，

再用一塊燕尾三角巾懸吊傷肢，最后再用一條帶狀三角巾的兩底邊分別繞胸背于健腋下打結(jié)固定.方法如

圖6-46所示。

〔4〕手指骨骨折固定：〔略〕

(5)股骨骨折固定：方法如圖6-48所示。用一塊長(zhǎng)夾板〔長(zhǎng)度為傷員的腋下至足跟〕放在傷肢側(cè)，

另用一塊短夾板〔長(zhǎng)度為會(huì)陰至足跟〕放在傷肢內(nèi)側(cè)，至少用4條帶狀三角巾，分別在腋下、腰部、大腿

根部及膝局部環(huán)繞傷肢包扎固定，注意在關(guān)節(jié)突出部位要放軟墊。假設(shè)無(wú)夾板時(shí)，可以用帶狀三角巾或繃

帶把傷肢固定在健側(cè)肢體上。

[6]脛、腓骨骨折固定：與股骨骨折固定相似，只是夾板長(zhǎng)度稍超過(guò)膝關(guān)節(jié)即可。方法如圖6-49所

7J\O

4、脊柱骨折固定

(1)頸椎骨折固定：傷員仰臥，在頭枕部墊一薄枕，使頭部成正中位，頭部不要前屈或后仰，再在頭

的兩側(cè)各墊枕頭服卷，最后用一條帶子通過(guò)傷員額部固定頭部，限制頭部前后左右晃動(dòng)。方法如圖6-50所

不。

[2]胸椎、腰椎骨折固定：使傷員平直仰臥在硬質(zhì)木板或其他板上，在傷處墊一薄枕，使脊柱稍向上

突，然后用幾條帶子把傷員固定，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動(dòng)。方法如圖6-51所示。

5、骨盆骨折固定：將一條帶狀三角巾的中段放于腰能部，繞骸前至小腹部打結(jié)固定，再用另一條帶狀三

角巾中段放于小腹正中，繞蜿后至腰舐部打結(jié)固定。方法如圖6-52所示。

五、搬運(yùn)

【目的】：通過(guò)人工或者搬運(yùn)工具把傷員轉(zhuǎn)移至安全地帶

【內(nèi)容】：?jiǎn)稳税徇\(yùn)、雙人搬運(yùn)、脊柱或者盆骨骨折的搬運(yùn)

【材料】：擔(dān)架、門板、木板

【方法】：示范講解、組織練習(xí)、小結(jié)講評(píng)。

【模擬情景】：

【知識(shí)普及】

【示范講解】

(-)徒手搬運(yùn)

是指在搬運(yùn)傷員過(guò)程中憑人力和技巧，不使用任何器具的一種搬運(yùn)方法。該方法常適用于狹窄的閣樓

和通道等擔(dān)架或其他簡(jiǎn)易搬運(yùn)工具無(wú)法通過(guò)的地方。此法雖實(shí)用，但因其對(duì)搬運(yùn)者來(lái)說(shuō)對(duì)比勞累，有時(shí)容

易給傷病員帶來(lái)不利影響。

1、攙扶由一位或兩位救護(hù)人員托住傷病員的腋下，也可由傷病員一手搭在救護(hù)人員肩上，救護(hù)人員

用一手拉住，另一手扶傷病員的腰部，然后與傷病員一起緩慢移步〔圖