![低血糖性腦病的護(hù)理查房低血糖性腦病的護(hù)理查房_第1頁](http://file4.renrendoc.com/view2/M02/15/2B/wKhkFmZ6HrmAa9cmAAEz8C503No445.jpg)
![低血糖性腦病的護(hù)理查房低血糖性腦病的護(hù)理查房_第2頁](http://file4.renrendoc.com/view2/M02/15/2B/wKhkFmZ6HrmAa9cmAAEz8C503No4452.jpg)
![低血糖性腦病的護(hù)理查房低血糖性腦病的護(hù)理查房_第3頁](http://file4.renrendoc.com/view2/M02/15/2B/wKhkFmZ6HrmAa9cmAAEz8C503No4453.jpg)
![低血糖性腦病的護(hù)理查房低血糖性腦病的護(hù)理查房_第4頁](http://file4.renrendoc.com/view2/M02/15/2B/wKhkFmZ6HrmAa9cmAAEz8C503No4454.jpg)
![低血糖性腦病的護(hù)理查房低血糖性腦病的護(hù)理查房_第5頁](http://file4.renrendoc.com/view2/M02/15/2B/wKhkFmZ6HrmAa9cmAAEz8C503No4455.jpg)
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
Nursingroundsforpatientswithhypoglycemicencephalopathy低血糖性腦病的護(hù)理查房低血糖性腦病的護(hù)理查房目錄/CONTENTS目錄/CONTENTS概念病因臨床表現(xiàn)病例主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施概念低血糖性腦病,指血糖低于2.8mmol/L時(shí)出現(xiàn)的一系列神經(jīng)精神癥狀,包括頭痛、煩躁、抽搐、嗜睡和昏迷;血糖降至0.56mmol/L時(shí)可出現(xiàn)深昏迷。低血糖性腦病是臨床昏迷的重要原因之一,必須迅速診斷、緊急處理,否則將造成腦的不可逆損傷。病因器質(zhì)性低血糖功能性低血糖外源性低血糖
胰島素分泌功能亢進(jìn)CLICKTOADDTITE如胰島素瘤和胰島β細(xì)胞增生,造成自主分泌過多的胰島素而引起低血糖癥。器質(zhì)性低血糖Organichypoglycemia多為較大的胸、腹腔惡性腫瘤。它們能分泌胰島素樣物質(zhì),或者消耗過多的糖類,進(jìn)而引起低血糖癥。嚴(yán)重肝臟疾病可因肝糖原分解及糖異生障礙而造成低血糖癥。
胰外腫瘤
內(nèi)分泌疾病主要見于腎上腺糖皮質(zhì)激素不足的患者。
先天性糖代謝障礙CLICKTOADDTITE由于與糖代謝有關(guān)的酶缺乏,糖原分解或者葡萄糖生成障礙而引起低血糖癥。主要包括:①糖原積累病,如Ⅰ、Ⅱ、Ⅵ、Ⅸ型可有低血糖癥,兒童多見;②果糖不耐受性或半乳糖血癥;③果糖1,6-二磷酸酶缺乏癥。器質(zhì)性低血糖Organichypoglycemia包括自身免疫性胰島素綜合征及抗胰島素受體抗體性低血糖癥等。其他包括嚴(yán)重感染,如肺炎、膿毒血癥等情況所伴有的低血糖癥,腎性糖尿以及嚴(yán)重營養(yǎng)不良等。自身免疫功能性低血糖Functionalhypoglycemia點(diǎn)擊此處添加標(biāo)題反應(yīng)性低血糖癥狀:由反應(yīng)性低血糖癥:由自主神經(jīng)功能紊亂、迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng),使胰島素分泌過多所致;胃切除后攝食性低血糖癥:即所謂的傾倒綜合征早期非胰島素依賴型糖尿病引起的低血糖。外源性低血糖Exogenoushypoglycemia外源性低血糖如口服降糖藥與胰島素使用過量等原因,尤其是由磺脲類降糖藥和胰島素引起低血糖的可能性較大。發(fā)病機(jī)制xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx發(fā)病機(jī)制Pathogenesisxxxxxxxxxx葡萄糖是腦部、尤其是大腦的主要能量來源,但腦細(xì)胞儲(chǔ)存葡萄糖的能力十分有限,僅能維持?jǐn)?shù)分鐘腦部活動(dòng)能量的需求,所以,腦部的主要能量來源是血糖,較長時(shí)間的重度低血糖可嚴(yán)重?fù)p害腦組織。腦組織缺糖的早期可出現(xiàn)充血,多發(fā)出血性瘀斑;xxxxxxxxxx而后則由于腦細(xì)胞膜Na+-K+泵受損,Na+大量進(jìn)入腦細(xì)胞,繼而出現(xiàn)腦水腫和腦組織點(diǎn)狀壞死;xxxxxxxxxx晚期則發(fā)生神經(jīng)細(xì)胞壞死、消失,形成腦組織軟化。神經(jīng)系統(tǒng)的各個(gè)部位對(duì)低血糖的敏感性不同,大腦皮層、海馬、小腦、尾狀核及蒼白球最為敏感,其次是顱神經(jīng)核、丘腦、丘腦下部和腦干,脊髓的敏感性較低。低血糖對(duì)大腦的損害與腦部缺血性損害相似,但又不完全相同。但重度低血糖常伴有腦組織對(duì)氧的攝取率下降,使腦對(duì)缺氧的耐受性更差,可進(jìn)一步加重低血糖對(duì)腦部的損害。因此,低血糖昏迷性腦病重在預(yù)防。臨床表現(xiàn)xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx發(fā)抖出虛汗心跳加快頭暈臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation低血糖的癥狀焦躁不安饑餓視覺模糊四肢無力頭痛情緒不穩(wěn)病例xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx病例case
四肢刺痛有回縮,雙側(cè)巴氏征陰性,扁
平胸,氣管插管呼吸,自主呼吸可,聽診雙肺濕羅音明顯。四肢末梢細(xì)長,異于常人。某某男,50歲,因“發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清1天余”于2015年10月22日21時(shí)由漯河市第三人民醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院入科前1天余前患者清晨被家人發(fā)現(xiàn)未起床,呼之不應(yīng),伴有鼾聲及痰鳴音,小便失禁。由120接診送入漯河市第三人民醫(yī)院,查末梢血糖2.1mmol/l,行頭顱CT,胸片檢查未見明顯異常。既往史Pasthistory患者平時(shí)體質(zhì)一般,勞動(dòng)中經(jīng)常頭疼,不排除經(jīng)常性低血壓可能?;颊吡?xí)慣性低血糖,訴無糖尿病病史,近三年來發(fā)作頻率逐年上升低血糖昏迷性腦病肺部感染癥狀性癲癇馬方綜合征主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施P1護(hù)理xxxP2護(hù)理xxxP3護(hù)理xxx主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施NursingdiagnosisandnursingmeasuresP1護(hù)理診斷:氣體交換受損,與肺部感染,痰液及口腔分泌物較多有關(guān)護(hù)理措施①提供安靜舒適、空氣潔凈的環(huán)境,合適的溫度和濕度。②動(dòng)態(tài)觀察病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決病人的異常情況③保持呼吸道通暢,及時(shí)吸痰及口腔分泌物④遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物⑤氧療和機(jī)械通氣的護(hù)理:根據(jù)呼吸困難的類型、嚴(yán)重程度,選擇合理的氧療或機(jī)械通氣方式,以緩解癥狀。定期檢查和消毒治療裝置主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施NursingdiagnosisandnursingmeasuresP2護(hù)理診斷:營養(yǎng)失調(diào),營養(yǎng)低于機(jī)體需要量護(hù)理措施①監(jiān)測并記錄病人的進(jìn)食量②按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲,促消化的藥物③留置胃管,給予腸內(nèi)高營養(yǎng)治療④根據(jù)病人的病因制定相應(yīng)的護(hù)理措施,如遵醫(yī)囑Q2h檢測患者血糖主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施NursingdiagnosisandnursingmeasuresP3.護(hù)理診斷:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),與長期臥床,營養(yǎng)不良有關(guān)護(hù)理措施①加強(qiáng)預(yù)防、去除誘因1.保持床鋪平整,清潔干燥無渣屑②保持皮膚清潔干燥,對(duì)易出汗的部位,可用滑石粉和爽身粉涂擦③大小便污染后要隨時(shí)更換,防止汗、尿、糞浸漬④避免局部長期受壓:嚴(yán)格Q2h翻身叩背一次;骨突部位墊以棉圈氣墊氣圈,持續(xù)應(yīng)用氣墊床④防止摩擦力和剪切力損傷皮膚,患者平臥時(shí)如需抬高床頭時(shí),一般應(yīng)高于30度
Thanksforwatching謝謝觀賞謝謝觀賞新生兒低血糖亞浪旗艦店20XX年4月健康教育宣傳
安全護(hù)理健康成長沒有疑惑的……
發(fā)病率不低,需對(duì)高危兒進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測;是一線值班醫(yī)生必須掌握的技能;血糖試紙片床旁測定血糖結(jié)果可靠;一旦發(fā)現(xiàn)低血糖,則迅速處理、快速糾正;最簡單的處理:D10W
2ml/kg
iv
(fast)頑固性低血糖很令人頭疼;低血糖一旦引起腦損傷,則后患無窮。仍在疑惑的……
血糖低至多少就要靜脈用藥?固定低血糖的定義?實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目有哪些?怎樣監(jiān)測血糖才比較保險(xiǎn)?低血糖的病程記錄怎么寫?磷酸化酶肝糖分解示意圖糖原2-磷酸尿苷葡萄糖6-磷酸葡萄糖葡萄糖半乳糖1-磷酸葡萄糖1-磷酸半乳糖胰高糖素腎上腺素皮質(zhì)醇GH胰島素葡萄糖糖原葡萄糖與糖原的轉(zhuǎn)化小兒不同年齡階段對(duì)葡萄糖的需求胎兒:4-6mg/kg/min嬰兒:4-6mg/kg/min年長兒:3-5mg/kg/min新生兒低血糖的發(fā)生機(jī)制葡萄糖和/或酮體生成受損*胰島素分泌過多胰島素產(chǎn)生不規(guī)律脂肪酸氧化紊亂低血糖*特別是小于胎齡兒、糖尿病母兒和晚期早產(chǎn)兒。新生兒低血糖的臨床表現(xiàn)?
無癥狀?抖動(dòng)或驚跳?肌張力降低?易激惹或嗜睡?呼吸暫?;?心動(dòng)過緩?氣促?吸吮差/喂養(yǎng)困難?低體溫?驚厥只對(duì)有臨床表現(xiàn)的嬰兒、或已知的存在高危因素的嬰兒進(jìn)行血糖濃度檢測;對(duì)于完全正常妊娠和分娩的健康足月新生兒,不需要進(jìn)行常規(guī)的血糖濃度篩查和檢測。血糖濃度檢測惠普爾三聯(lián)征低的血液葡萄糖濃度?體征與新生兒低血糖符合?在恢復(fù)血液葡萄糖濃度至正常標(biāo)準(zhǔn)后,癥狀和體征消退。?目前沒有一個(gè)特定的血糖濃度值和低血糖癥持續(xù)時(shí)間能夠預(yù)測高危兒發(fā)生永久性神經(jīng)損傷;?目前關(guān)于新生兒低血糖的定義應(yīng)該包含哪幾個(gè)因素還存在爭議;?一般情況下:低血糖=血糖濃度低于2.6
mmol/L;?WHO規(guī)定的新生兒低血糖干預(yù)值為2.2
mmol/L血糖濃度新生兒低血糖的治療原則(1)干預(yù)閾值:2.6
mmol/L治療目標(biāo)值:>
2.8
mmol/L(頑固性或持續(xù)性低血糖的治療目標(biāo)值:>3.3
mmol/L)高危兒血糖監(jiān)測:出生后馬上~2h,以及靜脈輸注葡萄糖液30min后(ie測血糖Q2h
X
3,若均正常則Q6h
X
24h,若均正常則Qd)新生兒低血糖的治療原則(2)D10Wiv(2ml/kg/次)的絕對(duì)指征:首次發(fā)生的低血糖即<1.4mmol/L,首次治療后30min復(fù)測血糖<2.2mmol/L,任何癥狀性低血糖(無論血糖值是多少)頑固性/持續(xù)性低血糖治療原則?進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查以明確病因?給予激素/胰高血糖素/二氮嗪,維持血糖>3.3mmol/L?氫化可的松:5-10mg/kg/dayQ12h,至癥狀消失或血糖正常24-48h停用?胰高血糖素:0.1-0.3mg/kgim(必要時(shí)6h后重復(fù))靜脈糖速減量原則?
血糖>2.8mmol/L至少穩(wěn)定24h后可開始以2mg/kg/min的速度遞減;?遞減糖速的同時(shí)增加胃腸喂養(yǎng);?糖速減至4mg/kg/min時(shí)可停止靜脈補(bǔ)液,改為全腸道喂養(yǎng)。針對(duì)某些頑固性低血糖患兒,可將靜脈葡萄糖濃度降至7.5%后,再邊監(jiān)測邊減糖速/增奶量(因?yàn)榕浞侥痰暮菨舛认喈?dāng)于7.5%的葡萄糖)。停止監(jiān)測血糖的原則?
GDM嬰兒出生后12h,早產(chǎn)或SGA新生兒出生后36-48h;?全腸道喂養(yǎng)后血糖穩(wěn)定24h;?連續(xù)兩次餐前血糖.2.8mmol/L。頑固性反復(fù)性低血糖的檢查項(xiàng)目在NICU再次發(fā)現(xiàn)低血糖時(shí)抽血尿尿酮尿氣相色譜有機(jī)酸篩查血代謝相關(guān)項(xiàng)目激素相關(guān)項(xiàng)目其它?頭顱MRL?頭顱超聲?胰腺超聲?腦電圖?誘發(fā)電位血糖,乳酸,氨基酸,游離脂肪酸,甘油三脂,血酮,串聯(lián)質(zhì)譜篩查,有機(jī)酸代謝相關(guān)胰島素,C肽,生長激素,甲狀腺素,皮
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 二零二五年度個(gè)人店面租賃合同租賃費(fèi)用調(diào)整辦法
- 二零二五年度高層建筑消防改造勞務(wù)分包合同范本2篇
- 二零二五年度內(nèi)部承包合作協(xié)議范本12篇
- 《特種設(shè)備安全法》解析-浙江
- 酒店管理工作中的客戶服務(wù)
- 科技應(yīng)用在小班教育中的探索計(jì)劃
- 二零二五年度個(gè)人租賃山地別墅及園林使用權(quán)合同4篇
- 二零二五年度寵物領(lǐng)養(yǎng)合同范本3篇
- 二零二五年度企業(yè)收入證明修訂協(xié)議3篇
- 二零二五年度離婚方式適用條件及技巧解析合同3篇
- 微信小程序用戶服務(wù)協(xié)議和隱私政策-帶目錄
- 復(fù)工復(fù)產(chǎn)六個(gè)一方案模板
- 江蘇省徐州市、宿遷市2025年高三下期末測試化學(xué)試題含解析
- 要分手費(fèi)的分手協(xié)議書(標(biāo)準(zhǔn))
- 2024夏季廣東廣州期貨交易所招聘高頻難、易錯(cuò)點(diǎn)500題模擬試題附帶答案詳解
- 浙江省2024年高考化學(xué)模擬試題(含答案)2
- 2024新人教七年級(jí)英語上冊 Unit 2 Were Family!(大單元教學(xué)設(shè)計(jì))
- 碳排放管理員 (碳排放核查員)技能考核內(nèi)容結(jié)構(gòu)表三級(jí)、技能考核要素細(xì)目表三級(jí)
- DB12T 1339-2024 城鎮(zhèn)社區(qū)公共服務(wù)設(shè)施規(guī)劃設(shè)計(jì)指南
- 電競賽事策劃全解析
- 中國醫(yī)美行業(yè)2024年度洞悉報(bào)告-德勤x艾爾建-202406
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論