醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)算管理制度

醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)算管理制度第一章總則第一條為了規(guī)范醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間的結(jié)算管理，保障醫(yī)療費(fèi)用的合理支出和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)現(xiàn)，訂立本規(guī)章制度。第二條本規(guī)章制度適用于醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理。第三條醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)本著公平、公正、公開的原則，加強(qiáng)溝通協(xié)商，建立和諧的合作關(guān)系，共同維護(hù)醫(yī)療行業(yè)的良好秩序。第二章醫(yī)院結(jié)算管理第四條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依照國家相關(guān)政策，建立完善的醫(yī)保結(jié)算管理制度，并及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。第五條醫(yī)院結(jié)算管理制度應(yīng)包含以下內(nèi)容：醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用結(jié)算流程、費(fèi)用結(jié)算核對(duì)、費(fèi)用結(jié)算申訴處理等。第六條醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理訂立，確保醫(yī)療費(fèi)用的透亮度和合理性。第七條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行公示，公示內(nèi)容應(yīng)包含收費(fèi)項(xiàng)目、價(jià)格、支出方式等相關(guān)信息，方便患者了解和核對(duì)。第八條醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)保機(jī)構(gòu)，并依照規(guī)定程序進(jìn)行調(diào)整。第九條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立費(fèi)用結(jié)算流程，確保結(jié)算過程的規(guī)范和高效。第十條醫(yī)院費(fèi)用結(jié)算流程包含以下環(huán)節(jié)：患者信息登記、醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算、費(fèi)用結(jié)算確認(rèn)、結(jié)算類型確認(rèn)等。第十一條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立費(fèi)用結(jié)算核對(duì)制度，確保結(jié)算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和全都性。第十二條醫(yī)院費(fèi)用結(jié)算核對(duì)應(yīng)包含以下環(huán)節(jié)：結(jié)算數(shù)據(jù)提取、結(jié)算數(shù)據(jù)核對(duì)、異常數(shù)據(jù)處理等。第十三條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立費(fèi)用結(jié)算申訴處理機(jī)制，接受患者和醫(yī)保機(jī)構(gòu)的申訴，并及時(shí)處理。第十四條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)保結(jié)算臺(tái)賬進(jìn)行清理和歸檔，確保數(shù)據(jù)的安全性和可追溯性。第三章醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)算管理第十五條醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立完善的醫(yī)保結(jié)算管理制度，并及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。第十六條醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)算管理制度應(yīng)包含以下內(nèi)容：醫(yī)療費(fèi)用支出標(biāo)準(zhǔn)、支出流程、支出核對(duì)、支出申訴處理等。第十七條醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依照國家相關(guān)政策，訂立合理的醫(yī)療費(fèi)用支出標(biāo)準(zhǔn)。第十八條醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)支出標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行公示，公示內(nèi)容應(yīng)包含支出項(xiàng)目、價(jià)格、支出方式等相關(guān)信息，方便醫(yī)院了解和核對(duì)。第十九條醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)支出符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，并確保支出過程的規(guī)范和高效。第二十條醫(yī)保機(jī)構(gòu)支出流程應(yīng)包含以下環(huán)節(jié)：結(jié)算數(shù)據(jù)提取、支出數(shù)據(jù)核對(duì)、支出金額確認(rèn)、支出類型確認(rèn)等。第二十一條醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立支出核對(duì)制度，確保支出數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和全都性。第二十二條醫(yī)保機(jī)構(gòu)支出核對(duì)應(yīng)包含以下環(huán)節(jié)：支出數(shù)據(jù)提取、支出數(shù)據(jù)核對(duì)、異常數(shù)據(jù)處理等。第二十三條醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立支出申訴處理機(jī)制，接受醫(yī)院和患者的申訴，并及時(shí)處理。第二十四條醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)保支出臺(tái)賬進(jìn)行清理和歸檔，確保數(shù)據(jù)的安全性和可追溯性。第四章監(jiān)督管理第二十五條醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)相互搭配，加強(qiáng)監(jiān)督管理，共同做好醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的合規(guī)性和規(guī)范性。第二十六條對(duì)醫(yī)院和醫(yī)保機(jī)構(gòu)的結(jié)算管理工作，應(yīng)建立定期檢查和評(píng)估制度，對(duì)存在問題及時(shí)矯正。第二十七條對(duì)經(jīng)核實(shí)違反規(guī)章制度的醫(yī)院和醫(yī)保機(jī)構(gòu)，應(yīng)依法予以相應(yīng)的懲罰，并進(jìn)行公示。第五章附則第二十八條本規(guī)章制度由醫(yī)院負(fù)責(zé)人組織實(shí)施，制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)。第二十九條本規(guī)章制度自公布之日起生效，如有需要進(jìn)行調(diào)整，應(yīng)經(jīng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人同意后進(jìn)行。第三十條本規(guī)章制度的解釋權(quán)和修訂權(quán)歸醫(yī)院全部。第三十一條本規(guī)章制度的內(nèi)容應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行宣傳，確保全部相關(guān)人員的知情和遵守。第三十二條對(duì)于不履行本規(guī)章制度的相關(guān)人員，應(yīng)依法追究相應(yīng)責(zé)任，必需時(shí)予以辭退或追究法律責(zé)任。以上所述規(guī)章制度是為了規(guī)范醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間的結(jié)算管理