內(nèi)科學(xué)簡答試題

內(nèi)科學(xué)簡答

1.重癥肺炎的診斷標準？（P19）

主要標準：①需要有創(chuàng)機械通氣；②感染性休克需血管收編劑治療。

次要標準：①呼吸頻率230次/分；②氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）W250；③多肺葉浸潤；④

意識障礙/定向障礙；⑤氧質(zhì)血癥（BUN220mg/dL）；⑥白細胞減少（WBC<4.0X10*9/L）；

⑦血小板減少（血小板<10.0X10*9/L）；⑧低體溫（T<36*C）；⑨低血壓，需強有力的體液

復(fù)蘇。符合1項主要標準或3項次要標準以上者可診斷重癥肺炎。

2.肺結(jié)核診斷程序分型？（P49）

（1）可疑癥狀患者的篩選（2）是否肺結(jié)核（3）有無活動性（4）是否排菌

3.支氣管哮喘的診斷標準？（P72）

⑴反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽；

⑵雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音；

⑶上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解；

（4）除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽；

⑸臨床表現(xiàn)不典型者應(yīng)有以下三項中至少一項陽性:①支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性;

②支氣管舒張試驗陽性；③晝夜PEF變異率叁20%。

符合1~4或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。

4.如何鑒別支氣管哮喘和心源性哮喘？（P78）

支氣管哮喘心源性哮喘

病史家族史、過敏史、哮喘發(fā)作史高血壓、冠心病、風(fēng)心病、二狹等病史

發(fā)病年齡兒童、青少年人多見40歲以上多見

發(fā)作時間常于夜間及凌晨發(fā)作和加重常于夜間發(fā)作

主要癥狀呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰

肺部體征雙肺滿布哮鳴音雙肺廣泛啰音和哮鳴音

心臟體征正常左心界擴大、心率增快、心尖部奔馬律

胸片肺野清晰，肺氣腫征象肺淤血征、左心擴大

治療支氣管解痙劑有效洋地黃有效

5.肺心病的診斷（X線，心電圖表現(xiàn)）？(P94)

X線：除肺胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺動脈高壓征：如右下肺動脈干擴張,

其橫徑215mm；其橫徑與氣管橫徑的比值21.07；肺動脈段明顯的突出或其高度23mm；

中央動脈擴張，外周血管纖細，形成殘根征，右心室增大，皆為診斷慢心病的主要依據(jù)。個

別者心力衰竭控制后可見心影縮小。

心電圖：主要有右心室肥大，如電軸右偏，額面平均電軸>+90°,重度順御向轉(zhuǎn)位,RV1+RV5

2L05mV及肺型P波。也可見右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓圖形，可作為慢性肺心病的參考條

件。在V1V2甚至延至V3,可出現(xiàn)酷似陳舊性心肌梗死圖形的QR波，應(yīng)注意鑒別。

6.肺心病應(yīng)用強心藥的指征？（P96）

1）感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿藥后有反復(fù)水腫的心力衰竭患者；

2）以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者；3）合并急性左心衰的患者。

7.肺心病急性加重期的治療？（P96）

1）控制感染：是急性加重期的治療關(guān)鍵；2）氧療：通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳儲留

3）控制心力衰竭：a利尿劑的應(yīng)用;減少血容量，減輕右心負荷，消除水腫，應(yīng)選作用輕的

利尿劑小劑量使用；b正性肌力藥的應(yīng)用：選用作用快，排泄快的洋地黃制劑，常用劑量的

1/2?2/3；c血管擴張藥的應(yīng)用：血管擴張藥可減輕心臟前后負荷，降低心肌耗氧量，增加

心肌收縮力，對部分頑固性心衰有一定效果，但效果不十分明顯

8.心力衰竭的分級？（P170）

【級：患者患有心臟病，但日?；顒硬皇芟蓿话慊顒硬灰鹌７?，心悸，呼吸困難，或心

絞痛。n級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動

下可出現(xiàn)疲乏心呼悸吸困難或心絞痛。iii級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般

活動即引起上述癥狀。w級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥

狀，體力活動后加重。

9.根據(jù)心功能分級的治療？

I級控制危險因素；ACE抑制劑II級ACE制劑；利尿劑；8受體阻滯劑III級ACE抑制劑;

利尿劑；B受體阻滯劑；地高辛WACE抑制劑；利尿劑；地高辛；醛固酮受體拮抗劑；病

情穩(wěn)定后，謹慎應(yīng)用。受體阻滯劑

10.心力衰竭的治療除緩解癥狀外還應(yīng)達到哪些目的？（P174）

對臨床心衰患者，除緩解癥狀外，還應(yīng)達到以下目的：①提高運動耐量，改善生活質(zhì)量；②

阻止或緩解心肌損害進一步加重；③降低死亡率。

11.急性左心衰的治療原則？（P180）

①患者取坐位；②吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩給氧；③鎮(zhèn)靜：嗎啡等；④快速利尿；⑤血管擴張

劑降低心臟前后負荷：如硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明；⑥洋地黃類藥物：增加心肌收縮力，

減慢心房顫動患者的心室率；⑦氨茶堿：解除支氣管痙攣等作用；⑧其他：無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸

機輔助通氣、血液濾過等；⑨待癥狀解除后，針對誘因和基本病因治療。

12.高血壓的定義及分級？（P251）

目前，我國將高血壓定義為收縮壓叁140mmHg和（或）舒張壓叁90mmHg。

根據(jù)高血壓的水平，將高血壓進一步分為1、2、3級：

1級，收縮壓140~1591nmHg,舒張壓90~99mmHg;

2級，收縮壓160~179mmHg,舒張壓100~109mmHg;

3級，收縮壓叁180mmHg,舒張壓叁llOmmHg。

13.高血壓的診斷標準？高血壓的治療目的？臨床上治療高血壓的藥物有哪些？（P251）

標準：目前，我國將高血壓定義為收縮壓叁140mmHg和（或）舒張壓叁90mmHg。

目的：減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。

藥物：五大類，即利尿劑（如曝嗪類、神利尿劑和保鉀利尿劑三類）、B受體阻滯劑（如

美托洛爾、阿替洛爾）、鈣通道阻滯劑（如硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓）、血管緊張素轉(zhuǎn)

化酶抑制劑（如卡托普利、依那普利）、血管緊張素H受體阻滯劑（如氯沙坦、擷沙坦）。

方法：從小劑量開始，逐漸加量；長期治療，不要隨意停止治療或頻繁改變方案，強調(diào)

依從性；血壓平穩(wěn)1?2年后可根據(jù)需要逐漸減少藥物種類和劑量

2級以上高血壓應(yīng)采用兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用；AB/CD聯(lián)合原則；3種藥物聯(lián)合應(yīng)用除有禁忌證

外必須有利尿劑

15.AMI（急性心肌梗死）治療、并發(fā)癥、溶栓適應(yīng)癥（P292）

治療：L一般監(jiān)護治療2.解除疼痛3.介入治療（PCI）4.溶栓治療5.緊急主動脈-冠脈旁

路移植術(shù)6.消除心律失常7.治療心衰8.抗凝治療9.右室梗死的處理10.非ST段抬高心肌梗

死的處理。

并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后綜合癥。

溶栓適應(yīng)癥：1.兩個或兩個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或病史提示急性心梗伴左束支傳導(dǎo)

阻滯，起病時間小于12小時，患者年齡小于75歲。2.ST段顯著抬高的心梗患者年齡大于

75歲，可慎重進行。3.ST段抬高性心梗，發(fā)病時間達12-24小時，但如有進行性缺

血性胸痛，廣泛ST段抬高者。

14.心絞痛、心梗的鑒別？(P291)

心絞痛心肌梗死

部位胸骨上、中段之后相同，但可在較低位置或上腹部

性質(zhì)壓榨性或窒息性相似，但程度更劇烈

誘因勞動、情緒激動、受寒、飽食等不常有

時限短，1~5分鐘或15分鐘以內(nèi)長，數(shù)小時或1~2天

頻率頻繁發(fā)作不頻繁

硝酸甘油療效顯著緩解作用較差或無效

氣喘或肺水腫極少可有

血壓升高或者無顯著改變可降低，甚至發(fā)生休克

心包摩擦音無可有

壞死物質(zhì)吸收的表現(xiàn)

發(fā)熱無常有

血白細胞增加無常有

血紅細胞沉降率增快無常有

血清心肌壞死標記物無有

心電圖變化無變化或暫時性ST段和T波變化有特征性和動態(tài)性變化

16.消化性潰瘍病因及發(fā)病機制？(P387)

病因：胃十二黏膜侵襲因素與保護作用失衡的結(jié)果，正常情況，黏膜能抵御這些侵襲因素的

損害作用，維持黏膜的完整性，DU是侵襲因素增強因素造成的，GU是保護因素減弱導(dǎo)致

發(fā)病機制：1)幽門螺桿菌：幽門螺桿菌感染導(dǎo)致十二指腸潰瘍是幽門螺桿菌，宿主和環(huán)境

三者的相互作用的結(jié)果。胃潰瘍的發(fā)生時由于幽門螺桿菌感染引起的胃黏膜炎癥削弱了胃黏

膜的屏障作用。2)胃酸和胃蛋白酶：消化性潰瘍的最終形成是胃酸-胃蛋白酶對黏膜的自身

消化所致，胃酸在潰瘍形成過程中起決定性作用，胃蛋白酶能降解蛋白分子，對黏膜具有侵

襲作用。3)NASID：長期服用NASID的患者較易發(fā)生消化性潰瘍，且其引起胃潰瘍較十

二指腸潰瘍常見，通過削弱黏膜的防御和修復(fù)功能而導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病，損害作用包括局

部作用和系統(tǒng)性作用，系統(tǒng)作用是主要致潰瘍機制，主要通過抑制環(huán)氧酶而起作用。

4)其他因素吸煙，遺傳，應(yīng)激，胃，十二指腸運動異常等

17.胃的良性潰瘍和惡性潰瘍的鑒別？(P395)

胃潰瘍胃癌

年齡青年人居多多見于中年人以上

病史較長較短

臨床表現(xiàn)周期性、節(jié)律性胃痛呈進行性發(fā)展

食欲一般良好，全身表現(xiàn)輕食欲減退，全身表現(xiàn)明顯

糞便隱血可陽性，治療后轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)陰持續(xù)陽性

胃液分析胃酸正?；蚱偷珶o真性缺乏缺酸者居多

X線領(lǐng)餐龕影直徑＜2.5cm壁光滑，位于胃腔輪廓之外，龕影周圍胃壁柔軟，聚合征

龕影多＞2.5cm,邊不整位于胃輪廓之內(nèi)，龕影周圍胃壁強直呈結(jié)節(jié)狀，

向潰瘍聚集的皺裂，有融合中斷

胃鏡檢查潰瘍圓或橢圓形，地平滑邊光滑，白或灰白色潰瘍周圍粘膜柔領(lǐng)，皺裂向潰

瘍出集中

潰瘍形狀不規(guī)則，底凹凸不平，邊緣結(jié)節(jié)隆起、污穢，潰瘍周圍慢性浸潤可

有結(jié)節(jié)，糜爛，易出血

內(nèi)科治療良好差

18.腹水的形成機制及治療。（P448）

形成機制：門靜脈高壓和肝功能減退共同作用的結(jié)果,肝硬化肝功能失代償最突出的表現(xiàn)。

①門靜脈壓力升高②血漿膠體滲透壓下降③有效血容量不足④其他因素:心房鈉尿肽相對不

足及機體對其敏感性下降、抗利尿素分泌增加可能與水鈉潴留有關(guān)。

治療：1）限制鈉水的攝入：鈉攝入量限制在60?80ml/d,有稀釋性低鈉血癥（＜125mmol/L）

者，應(yīng)同時限制水的攝入，攝入水量在500到lOOOml/L；2）利尿劑：臨床上常用螺內(nèi)醋和吠

塞米，過猛的利尿劑會導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，嚴重者誘發(fā)肝性腦病和肝腎綜合征；3）提高血

漿膠體滲透壓：對地蛋白血癥患者，每周定期輸注白蛋白或血漿；4）難治性腹水的治療：

大量排放腹水加輸注白蛋白，自身腹水濃縮會輸，經(jīng)肝靜脈門體分流術(shù)。

19.簡述肝硬化門脈高壓三支主要的側(cè)支循環(huán)？（P448）

臨床上有三支重要側(cè)支開放：①食管和胃底靜脈曲張，為門靜脈系的胃左、胃短靜脈與腔靜

脈系的奇靜脈之間胃底和食管粘膜下靜脈開放。②腹壁靜脈曲張，門脈高壓時臍靜脈重新開

放，通過腹壁靜脈進入腔靜脈，而形成腹壁曲張靜脈。③痔靜脈擴張，門靜脈系的直腸上靜

脈與下腔靜脈系的直腸中、下靜脈溝通，可擴張為痔核。此外，肝與膈、脾與腎韌帶、腹部

器官與腹膜后組織間的靜脈，也可形成側(cè)支相互連接從而形成臨床上少見的異位靜脈曲張。

20.原發(fā)性肝癌的原因？（P457）

1）病毒性肝炎：最主要的病因，乙肝丙肝與肝癌有關(guān)，2）肝硬化：原發(fā)性肝癌主要是在病

毒性肝炎后肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的。3）黃曲霉素污染：黃曲霉素的代謝產(chǎn)物黃曲霉素B1有

強烈的致癌作用。4）遺傳因素5）其他：亞硝胺鹽，偶氮芥類，有機氯農(nóng)藥，酒精等。華

枝睪吸蟲與肝膽管癌有關(guān)。

21.肝性腦病診斷？（P466）有嚴重肝病和（或）廣泛門體側(cè)支循環(huán)形成的基礎(chǔ)；出現(xiàn)精神

紊亂，嗜睡或昏迷，可引出撲翼樣震顫；有肝性腦病的誘因；反映肝功能的血生化指標明顯

異常和（或）血氨升高；腦電圖異常。

22.肝性腦病的治療？（P466）

⑴及早識別及去除HE發(fā)作的誘因：①慎用鎮(zhèn)靜藥及損傷肝功能的藥物；②糾正水電解

質(zhì)和酸堿平衡紊亂；③止血和清除腸道積血；④預(yù)防和控制感染；⑤防治便秘。

⑵減少腸內(nèi)氮源性毒物的生成與吸收：①限制蛋白飲食；②清潔腸道；③乳果糖和乳梨

糖；④口服抗生素；⑤益生菌制劑。

⑶促進體內(nèi)氨的代謝：①L-鳥氨酸-L-門冬氨酸；②鳥氨酸-a-酮戊二酸；③其他：谷氨酸

鈉、鉀（偏堿）、精氨酸（偏酸）。

⑷調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)：①GABA/B2復(fù)合受體拮抗劑；②減少或拮抗假神經(jīng)遞質(zhì)。

⑸人工肝；⑹肝移植；⑺重癥監(jiān)護

23.上消化道出血的原因？（P483）

原因：最常見的病因是消化道潰瘍，食管胃底靜脈曲張，急性糜爛出血性胃炎和胃癌

1）上消化道疾?。菏彻芗膊?，胃十二指腸疾病

2）門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病

3）上消化道臨近器官或組織的疾?。懙阑紫x，胰腺累計十二指腸等）

4）全身性疾?。貉苄约膊?，血液病，尿毒癥，結(jié)締組織病，急性感染，急性相關(guān)胃黏膜

潰瘍等

24.上消化道出血的緊急處理原則和主要處理措施。（P483）

⑴一般急救措施：臥床休息、保持呼吸道通暢，避免窒息，活動性出血期間禁食；出血量大,

病情嚴重者吸氧。⑵積極補充血容量：建立有效的靜脈輸液通道，補充等滲晶體液和膠體

液，并機及配血，盡快補足血容量。⑶止血措施：食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致出血應(yīng)給予

垂體后葉素靜點止血，同時應(yīng)用氣囊壓迫止血；如果效果不好，還可采用內(nèi)鏡下打硬化劑或

皮圈套扎止血；必要時需外科手術(shù)進行止血；非曲張靜脈上消化道出血可給予制酸劑靜脈點

滴或口服，必要時內(nèi)鏡下止血或手術(shù)止血。

上消化道出血的輸血指證：改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降、心率加快;失血性休克；血紅蛋

白＜70g/L或血細胞比容＜25%。

25.腎性血尿產(chǎn)生原因？（P501）

腎小球基底膜破裂，紅細胞通過該破裂孔時受血管內(nèi)壓力擠壓受損，受損的紅細胞通過腎小

管各段時受不同滲透壓和PH作用，呈現(xiàn)變形紅細胞血尿，紅細胞容積變小甚至破裂。

26.腎病綜合癥的診斷，激素治療原則？（P513）

診斷標準：1）尿蛋白大于3.5g；2）血漿白蛋白低于30g/L；3）水腫；4）血脂升高。

其中1,2兩項為診斷的必需。

激素治療原則：起始足量：常用藥物為潑尼松lmg/（kg.d）,口服8周，必要時可延長至12周；

緩慢減量：足量治療后每2~3周減原用量的10%,當減至20mg/d時易發(fā)生反復(fù)，應(yīng)更加緩

慢減量；長期維持：最后以最小個有效劑量（10mg/d）在維持半年。

27.尿路感染易感因素？（P529）尿路梗阻，膀胱輸尿管反流，妊娠，機體免疫力低下，泌

尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常，性別和性活動，遺傳因素，醫(yī)源性因素，神經(jīng)源性膀胱

28.簡述急性腎衰竭的治療原則？（P546）

①糾正可逆的病因；②維持體液平衡；③飲食和營養(yǎng)支持；④糾正高鉀血癥；⑤糾正代謝性

酸中毒；⑥抗感染治療；⑦對膿毒血癥合并急性腎衰竭患者進行一些干預(yù)性治療；⑧透析療

法；⑨治療多尿；⑩恢復(fù)期的治療。

29.血透指征？（P547）

①藥物不能控制的高血壓；②藥物不能控制的高鉀血癥，＞6.5mmol/L以上；③藥物不

能控制的水潴留，少尿，無尿，高度浮腫伴有心肺水腫和腦水腫；④并發(fā)尿毒癥性心包炎，

消化道出血，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；⑤藥物不能控制的酸中毒，pH＜7.2。

30.腎衰高鉀處理（P547）：積極糾正酸中毒；給予神利尿劑；口服降鉀樹脂；應(yīng)用葡萄糖胰

島素溶液；嚴重高血鉀且伴有少尿，利尿效果差者及時給予血液透析

31.再生障礙性貧血（AA）診斷標準？（P579）

①全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞百分數(shù)＜0.01,淋巴細胞比例增高；②一般無肝、脾腫大；

③骨髓多部位增生減低，適血細胞減少,非適血細胞比例增高，骨髓小粒空虛。

④除外引起全血細胞減少的其他疾??；⑤一般抗貧血治療無效。

32.急性白血病完全緩解（CR）的標準？（P606）

1）白血病的癥狀和體征完全消失；2）外周血中性粒細胞絕對數(shù)21.5X10人9,血小板2

100X10人9,白細胞分類中無白血病細胞。骨髓中性粒I型+11型（原單+幼?；蛟?幼淋）

W5%,M3型原粒+早幼粒W5%,無Auer小體，紅細胞和巨核細胞系列正常，無髓外白血

??；4）理想的完全緩解為初診時免疫學(xué)細胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)異常標志消失。

33.ITP的診斷標準，急癥處理？（P650）

診斷標準：1）廣泛出血累及到皮膚粘膜內(nèi)臟。2）多次檢查血小板計數(shù)減少。3）脾不大。

4）骨髓巨核細胞增多或正常，有成熟障礙，5）潑尼松或脾切除有效。6）排除其他的繼發(fā)

性血小板減少癥。

急癥處理：適用于1）血小板低于20X103/L者。2）出血嚴重廣泛者。3）懷疑有或已

有按顱內(nèi)出血者。4）近期即將實施手術(shù)或分娩者。

方法：1）血小板輸注2）靜脈注射免疫球蛋白3）大劑量潑尼松龍4）血漿置換3~5日

內(nèi)，連續(xù)3次以上每次置換3000ml血漿，也有一定的療效。

34.甲狀腺危象治療？（P719）

1）針對誘因；2）抑制甲狀腺素的合成：首選丙硫氧嚏咤；

3）抑制甲狀腺素釋放：服PTH一小時后再加復(fù)方碘口服液，如果碘劑過敏者用碳酸鋰；

4）普奈洛爾：減慢心率同時抑制T4向T3轉(zhuǎn)化；5）氫化可的松加葡萄糖液靜注；

6）在上述常規(guī)治療效果不滿意時，可選用腹膜透析血液透析等迅速降低血漿甲狀腺素濃度

7）降溫;高熱者予物理降溫，避免用乙酰水楊酸類藥物8）其他支持治療。

35.糖尿病的診斷標準？（P778）

糖尿病癥狀（多尿，煩渴多飲和難于解釋的體重減輕）+任意時間靜脈血漿葡萄糖（FPG）

^U.lmmol/L（200mg/dl）或空腹血漿葡萄糖N7.0mmol/L（126mg/dl）或OGTT2小時血糖》

ll.lmmol/Lo需重復(fù)一次確診，診斷才能成立。

36.糖尿病胰島素治療適應(yīng)癥，口服藥物治療？（P784）

適應(yīng)癥：a.TlDM；b.DKA、高血糖高滲狀態(tài)和乳酸性酸中毒伴高血糖；c.各種嚴重的糖

尿病急性或慢性并發(fā)癥；d.手術(shù)、妊娠和分娩；e.T2DMB細胞功能明顯減退者；￡某些特殊

類型糖尿病。

口服藥物：1）磺服類：甲苯磺丁胭機理：刺激胰島B細胞分泌胰島素；副作用：

低血糖反應(yīng)，皮膚過敏等；2）雙胭類：二甲雙麻機理：抑制肝糖輸出，增加葡萄糖的利

用，增加胰島素敏感性；副作用：消化道反應(yīng)等；3）葡萄糖普酶抑制劑：阿卡波糖機

理：抑制小腸粘膜的a葡萄糖甘酶，延緩糖吸收，降低餐后血糖；副作用：胃腸反應(yīng)單用不

引起低血糖。4）曝哇烷二酮：格列酮類機理：增強靶細胞對胰島素的敏感性，減輕胰島

素抵抗；副作用：水腫體重增加單用不引起低血糖

37.糖尿病酮癥酸中毒的治療？（P788）

治療原則：盡快補液以恢復(fù)血容量、糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡

失調(diào)，同時積極尋找消除誘因，防治并發(fā)癥，降低病死率。

搶救措施：1）補液：治療的關(guān)鍵，開始的時候輸液速度較快，在1?2小時內(nèi)輸入0.9

的氯化鈉1000?2000ml,前4小時輸入失水