鼻咽癌說課課件

市人民醫(yī)院鼻咽癌carcinomaofnasopharynx耳鼻咽喉教研室（一）流行病學(xué)資料我國鼻咽癌的發(fā)病在世界遙遙領(lǐng)先，占頭頸部腫瘤發(fā)病率首位，廣東、廣西、福建、湖南等省為國內(nèi)高發(fā)區(qū)

NPC發(fā)病率全國分布圖

可發(fā)生于各年齡段，40～50歲為高發(fā)年齡組

，國內(nèi)報導(dǎo)最小年齡為3歲，我科最小年齡為9歲，最大年齡87歲。男：女之比約2~3：1。（二）病因?qū)W

1．遺傳因素：有種族及家族聚集傾向。

2．病毒因素：EB病毒。

3．環(huán)境因素：環(huán)境中鎳含量高。

4．微量元素：維生素A缺乏和性激素失調(diào)。綜合假說：遺傳因素和機體的免疫力是NPC發(fā)生的基礎(chǔ)，EB病毒在NPC的發(fā)生中起病因作用，促癌物和/或致癌物起協(xié)同作用。

（三）病理多以低分化鱗癌最為多見。(

98％

)好發(fā)部位：鼻咽頂后壁及咽隱窩。外觀呈結(jié)節(jié)型、菜花型、浸潤型、潰瘍型及粘膜下型。好發(fā)部位

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咽隱窩鼻咽頂后壁粘膜下型鼻咽癌：鼻咽頂后壁及側(cè)壁見一彌漫隆起的腫物，表面粘膜平。結(jié)節(jié)型鼻咽癌：右側(cè)咽隱窩的結(jié)節(jié)狀鼻咽癌，腫物較大，擋住右后鼻孔，但未侵犯鼻腔。

結(jié)節(jié)型鼻咽癌潰瘍型鼻咽癌：腫瘤侵犯左側(cè)壁并侵犯左鼻腔，呈壞死潰瘍狀。

菜花型鼻咽癌：右半腔菜花型鼻咽癌伴壞死

浸潤型鼻咽癌：右側(cè)局限性浸潤型癌

混合型鼻咽癌：結(jié)節(jié)+浸潤+潰瘍壞死

鼻咽低分化鱗癌癌細胞分化差，無角化現(xiàn)象，易見到核分裂像。2024/7/3

雙側(cè)咽隱窩不對稱，一側(cè)咽隱窩變淺或消失咽旁脂肪間隙移位廣泛浸潤周圍組織，如翼內(nèi)、外肌顱底出現(xiàn)溶骨表現(xiàn)鼻咽癌中顱窩底質(zhì)破壞（四）臨床表現(xiàn)

1．出血

2．鼻部癥狀:鼻塞

3．耳部癥狀：阻塞咽鼓管咽口引起該側(cè)耳鳴、耳閉、聽力下降、鼓室積液等。

4．頸淋巴結(jié)：進行性增大，質(zhì)硬，不活動，無壓痛，始為單側(cè)。

NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

5．頭痛。

6．顱神經(jīng)癥狀：可先后累及第V、VI、IV、III、II、IX、X對腦神經(jīng)。

7．遠處轉(zhuǎn)移：可發(fā)生肺、肝、骨等處轉(zhuǎn)移。鼻咽

頸內(nèi)動脈管或破裂孔

顱中窩，浸潤至巖尖、圓孔、卵圓孔、海綿竇，引起動眼，滑車，三叉，外展神經(jīng)的損害癥狀。巖蝶綜合征（海綿竇綜合征）

腫瘤侵犯顱中窩的巖蝶區(qū)，使Ⅱ-Ⅵ對顱神經(jīng)受壓或受侵，出現(xiàn)頭痛、面麻、眼球外展受限、上瞼下垂、復(fù)視等前組顱神經(jīng)受損癥狀，是鼻咽癌較有特征性的癥狀體征。舌下神經(jīng)麻痹外展神經(jīng)麻痹Hypoglossalparalysisabducensparalysis（五）診斷

由于鼻咽癌原發(fā)部位的隱秘性和癥狀的復(fù)雜性等原因，使其獲早期診斷者甚少（7%-20%），據(jù)報道由于醫(yī)生第一次接診而未能發(fā)現(xiàn)鼻咽癌的達45.3%，延誤了治療的時機。因此，對鼻咽癌認識的深度、思想上重視的程度、檢查中嚴謹?shù)膽B(tài)度是影響鼻咽癌首診確診率至關(guān)重要的原因。診斷(Diagnosis)1、病史、癥狀和體征2、鼻咽鏡檢查3、血清學(xué)檢查4、影象學(xué)檢查5、鼻咽活檢：確診的方法（六）治療：放療為主，手術(shù)僅適合于個別病例。放療定位放療中手術(shù)治療

（1）鼻咽原發(fā)癌切除術(shù)

（2）頸淋巴結(jié)清除術(shù)

（七）

預(yù)后

自然生存期平均18.7個月，單純放療后5年生存率在45%左右。亦有報道5年生存率達到了60%。

IIIIIIIV90%70%50%20%分期五年生存率病例分析某女，58歲主訴：鼻塞、涕中帶血絲5月，聽力下降伴左頸部包塊2月?，F(xiàn)病史：患者于5個月前無明顯誘因出現(xiàn)涕中帶血絲，以清晨回吸涕中帶血較明顯，并逐漸出現(xiàn)左側(cè)鼻塞，未引起患者重視。于2個月前感左耳悶，聽力下降，頸左側(cè)有一包塊逐漸增大，曾在當?shù)蒯t(yī)院檢查，診斷為頸淋巴結(jié)炎，經(jīng)消炎治療無好轉(zhuǎn)，且癥狀漸加重而就診。檢查：鼻腔粘膜無充血，未見贅生物，經(jīng)收縮鼻粘膜后，可見鼻咽部有表面不光滑的贅生物，間接鼻咽鏡檢查，可見鼻咽左側(cè)有2.0×2.0cm大小的贅生物，表面粗糙，呈結(jié)節(jié)型。經(jīng)活組織檢查，病理報告為未分化癌。頸部左側(cè)觸及4.0×3.0cm大小淋巴結(jié)腫大請寫出疾病診斷名稱、診斷依據(jù)、治療方法及預(yù)防要點。（1）診斷：鼻咽癌。（2）診斷依據(jù)：

患者女性，58歲，是鼻咽癌好發(fā)年齡；

有鼻咽癌的癥狀：鼻塞、鼻涕帶血絲、聽力下降、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

鼻咽部檢查有贅生物；

病理檢查證實為未分化癌。（3）治療方法：首選治療方案為放射治療，鼻咽癌對放療較敏感，其放射野包括鼻咽部和頸部淋巴結(jié)。對放射治療不敏感者，或放療復(fù)發(fā)者，可用手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療等。（4）預(yù)防要點：鼻咽部較隱蔽，發(fā)生惡性病變時較難早