下肢靜脈血栓的護(hù)課件

下肢靜脈血栓的護(hù)理·1、定義·

2、發(fā)病機(jī)制·

3、臨床表現(xiàn)

·

4、并發(fā)癥·

5、藥物治療·

6、護(hù)理問題

·

7、護(hù)理措施定義深靜脈栓塞形成是指：血液在深靜脈內(nèi)

不正常的凝結(jié)，阻塞腔管，導(dǎo)致靜脈回

流受阻?！?/p>

下肢靜脈栓塞的主要因素：·1.血管內(nèi)皮損傷·

2.血流緩慢、淤滯。如長期臥床病人·

3.血液高凝狀態(tài)發(fā)病機(jī)制·下肢髂股靜脈血栓以左側(cè)多見，為

右側(cè)2～3倍，可能與左髂靜脈行徑

較長，右髂動脈跨越其上，使左髂

靜脈受到不同程度的壓迫有關(guān)?！?/p>

下肢靜脈血栓，尤其是主干靜脈血

栓形成后，患側(cè)肢體血液回流受阻

。在急性期，血液無法通過主干靜

脈回流，使靜脈內(nèi)壓力迅速增高，

血液中的水分通過毛細(xì)血管滲入組

織中，造成組織腫脹。同時，靜脈

壓增高，迫使側(cè)支靜脈擴(kuò)張、開放

,淤積的血液通過側(cè)支靜脈回流，使腫脹逐漸消退。血流方向皮

膚淺靜脈肌肉深靜脈血栓阻塞段以下

腫脹、發(fā)炎臨床表現(xiàn)·

局部感疼痛，行走時加劇?！?/p>

局部沉重感，站立時癥狀加重。·患肢腫脹，較健側(cè)同一部位周徑大于1cm

以上，除外其他

因素?！せ贾p度發(fā)紺，局部皮膚溫度升高，可出現(xiàn)紅斑壓痛。·Homans征：將足向背側(cè)急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛?！uke′s征：前后位壓迫腓腸肌時疼痛增加。并發(fā)癥·

肺

栓

塞

：多數(shù)栓子體積甚小，甚至脫落至肺動脈內(nèi)亦無任

何臨床表現(xiàn)，而易被忽略，但如無防治則長期反復(fù)脫落栓

塞至肺動脈，血栓機(jī)化后便形成慢性肺動脈栓塞，引起栓

塞性肺動脈高壓、肺心病.·在臨床上，常引起我們注意的是一些有明顯臨床表現(xiàn)的下

肢深靜脈血栓栓塞，因其栓子較大，如連續(xù)幾塊栓子脫落

栓塞于段以上的肺動脈則可引起致命性的臨床事件發(fā)生.藥物治療·尿激酶的使用法·①初劑量：

一般為5萬μ/次，溶于5%葡萄糖水或低分子右旋糖酐250

~500ml

靜脈滴注，每日2次；·②維持劑量：纖維蛋白原正常值為200～400ml/dl,如測定低于200mg/dl,

暫停注射1次。同時測定優(yōu)球蛋白溶解時間，正常值大于

120分鐘，如小于70分鐘，也需暫停次。使用時間可長達(dá)7～10天；·

③副作用：尿激酶無致熱反應(yīng)，副作用遠(yuǎn)較鏈激酶為輕，可有出血如

創(chuàng)口出血，但很少發(fā)生，發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛、倦怠、胸悶及皮

疹等。并發(fā)嚴(yán)重出血時，可用10%6-氨基已酸10～20ml,

靜脈注射

,必要時可輸注纖維蛋白原術(shù)前護(hù)理問題·

疼痛·

皮膚完整性受損·知識缺乏·潛在并發(fā)癥：肺栓塞·

焦慮護(hù)理措施疼痛的護(hù)理：病人采用治療體位，上半身抬高15°,下肢抬

高25°,膝關(guān)節(jié)屈曲15°。這種體位能使髂股靜脈呈松弛不

受壓狀態(tài)，對緩解靜脈的牽拉有一定作用，同時下肢抬高

更有助于靜脈回流，減輕腫脹，緩解疼痛。皮膚護(hù)理·標(biāo)記測量部位、每天測量患肢與健肢平面的周徑，觀察疼

痛部位、程度、動脈搏動情況，觀察肢體皮膚溫度、膚色

、有無水皰出現(xiàn)，做好記錄并給予相應(yīng)處理。心理護(hù)理·患肢深靜脈血栓形成使下肢靜脈血栓形成使下肢靜脈回流

受阻，引起患肢明顯腫脹影響正?；顒印Ｗ詈罂梢蛩[影

響患肢動脈血供而有截肢的危險(xiǎn)，且因血栓脫落引起肺栓

塞，起病急劇、可有呼吸困難胸痛、胸悶等死感患者往往

有精神高度緊張、憂慮、情緒不穩(wěn)護(hù)理人員應(yīng)盡早告知治

療方法的有效性和必要性及手術(shù)目的，并以嫻熟的技術(shù)贏

得患者信任，使其感受到關(guān)心和尊重，減輕負(fù)面情緒的影

響，取得理解和配合，最終患者能以積極的心態(tài)接受，配

合手術(shù)及護(hù)理。相關(guān)知識講解與告知·告知病人及其家屬：導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的相關(guān)因素?！は虿∪思捌浼覍俳忉屖中g(shù)治療的必要性?！は虿∪私忉屗性\斷性檢查的目的、重要性，取得合作?！じ嬷∪艘S時報(bào)告疼痛的性質(zhì)和變化情況。·

安慰體貼病人，認(rèn)真傾聽其主訴，并及時給予反饋。·告知患者疾病預(yù)后可能的情況。病情觀察：肺栓塞·若患者出現(xiàn)呼吸困難，咯血、胸悶、胸痛，血壓下降等異常情況

.·

提示：有可能發(fā)生動脈栓塞、立即讓患者取平臥位、給予高濃

度氧吸入避免深呼吸、咳嗽、劇烈活動并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備·①協(xié)助完善檢查：包括心腦、肺將等重要臟器功能檢查、了解凝血系

統(tǒng)功能狀態(tài)，·

②術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練、指導(dǎo)患者在床上排便、排尿、預(yù)防術(shù)后因排尿、

排便模式改變引發(fā)尿注流和便秘·

③藥效試驗(yàn)·④術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，預(yù)防術(shù)后感染注意適應(yīng)當(dāng)遮擋和保暖，動作輕巧，

防止損傷表皮，備皮時間T〈24h·

⑤術(shù)前晚給患者提供整潔、安靜、舒適的休息環(huán)境，保證患者充足的

睡眠，必要時遵醫(yī)囑，保證患者充足的睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜

藥·⑥術(shù)前4人禁食水，指導(dǎo)患者排尿取活動義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、

首飾和其他貴重物品，更換病號服，備病例、影響圖片和檢查報(bào)告DVT;不能接受抗凝治療或抗

凝治療無效且需要防止下腔靜

脈系栓子脫落，髂總靜脈的下

面栓準(zhǔn)備外科取栓手術(shù)、實(shí)驗(yàn)

室檢查抗凝治療有效，但出現(xiàn)

腔靜脈及以下血栓或血栓持續(xù)

進(jìn)展。下腔靜脈濾器植入術(shù)后適應(yīng)證與禁忌證·

禁忌證彌散性血管內(nèi)凝血肺維化，肺動·

適應(yīng)證·

反復(fù)性肺動脈栓塞，大面積能不全；右心室栓子脫落致肺

動脈栓塞。術(shù)后護(hù)理問題·

睡眠形態(tài)紊亂·

疼痛·有感染的危險(xiǎn)·潛在并發(fā)癥：肺栓塞、出血、濾器脫落·

焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)術(shù)后護(hù)理措施(1)體位與休息：觀察患者意識狀態(tài)給予心電、血氧監(jiān)護(hù)

及吸氧根據(jù)是否帶留置導(dǎo)管評定臥床時間。盡量減少或

消除影響病人睡眠型態(tài)的相關(guān)因素。(2)穿刺部位的觀察和護(hù)理：檢查穿刺部位有無出血、滲血及皮下血腫形成，如有滲出應(yīng)及時更換敷料，保持穿

刺部位敷料干燥、防止感染。觀察有無導(dǎo)管是否固定良

好，如有松脫及時固定防止導(dǎo)管脫出。如導(dǎo)管脫出、護(hù)士應(yīng)立即止血、壓迫穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)心端1cm

處同時沒法通知醫(yī)師、壓迫20-30min

止血后再加壓包扎。疼痛·行局部接觸性溶栓的患者溶栓過程中可感到疼痛或稍有不

適，

一般不給于特殊處理。疼痛劇烈難忍時，遵醫(yī)囑給予

鎮(zhèn)痛劑。預(yù)防感染·術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療，保持穿刺部位的清潔，溶栓

過程中穿刺處易滲血，及時更換敷料，密切過程體溫變化術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理1、肺動脈栓塞·

是下肢靜脈血栓形成在溶栓過程中常見嚴(yán)重的并發(fā)癥，

為介入溶栓后栓子脫落堵塞肺動脈造成，表現(xiàn)為呼吸困

難，胸痛，咯血，咳嗽，眩暈。焦慮等癥狀。如出現(xiàn)上

述癥狀，立即通知醫(yī)生，患者應(yīng)絕對臥床休息，給予吸氧，太高床頭，進(jìn)行深慢呼吸。檢測呼吸狀態(tài)(呼吸、血氧、血?dú)狻⑿穆?意識狀態(tài)，循環(huán)功能，及時溶栓對

癥處理2濾器移位、濾器血栓閉塞·

為預(yù)防其發(fā)生、應(yīng)選擇抗凝治療、口服華法林、氯吡格雷

、阿司匹林以預(yù)防濾器血栓形成，血管狹窄閉塞·若出現(xiàn)腹痛、背痛、血壓下降、心率增快、面色蒼白及末

梢循環(huán)障礙等休克表現(xiàn)。提示血管穿孔，立即告知醫(yī)生進(jìn)

行搶救3、出血·用抗凝血、溶栓藥物治療的另一嚴(yán)重并發(fā)癥是出血，包括

穿刺處、消化道、皮膚、粘膜、牙齦、泌尿系及中樞神經(jīng)

系統(tǒng)等。頭痛、視物模糊、說話吐字不清、表情淡漠、昏

睡等提示顱內(nèi)出血應(yīng)用抗凝、溶栓藥的護(hù)理·

下腔靜脈濾器植入術(shù)及置管溶栓術(shù)后的患者，

一般需進(jìn)行系統(tǒng)的抗凝血，溶栓治療，告知患者抗凝血、溶栓治療

的重要性，取得患者合作，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑服給藥，密切過

程患者有無牙齦出血，皮膚、粘膜有無出血點(diǎn)，大小便顏色、形狀、意識狀態(tài)。定期監(jiān)測凝血功能，如發(fā)現(xiàn)異常時

通知醫(yī)生，調(diào)整或?？鼓帯Ｐ睦碜o(hù)理·護(hù)理人員應(yīng)嫻熟的技術(shù)贏得患者信任，使其感受到關(guān)心和

尊重，減輕負(fù)面情緒的影響，取得理解和配合。術(shù)后指導(dǎo)·鼓勵患者多飲水、促進(jìn)對比劑排出減少腎損害、飲食清淡

、高纖維保持大便通暢，避免增加腹壓而影響下肢靜脈回

流?！?/p>

主動進(jìn)行鍛練、收縮腿部肌肉活動足腎和足趾，治療前

后盡早下床活動，以及多做深呼吸咳嗽動作等。健康教育·

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，禁煙、禁酒、控制體重·

保持大便通暢·保持心情舒暢了，避免情緒波動·術(shù)后早期活動，鼓勵患者按摩肢體肌肉，以促進(jìn)血液循環(huán)·遵個醫(yī)月服不藥能，隨抗意凝漏

療或

預(yù)藥

，定

標(biāo)，注意觀察有無出血傾向·控制各種感染，可減少血栓形成，避免久站、坐時雙膝交

叉過久。休息時抬高患肢·定期復(fù)查_術(shù)后4個月，每周檢查凝血指標(biāo)，1次。每月復(fù)查一次超聲，定期X線復(fù)查。觀察濾器的位置、有無移

位等情況。如肢體再次出現(xiàn)持續(xù)腫脹或呼吸費(fèi)力等癥狀，及時到醫(yī)院就診指6血林期口服血服治出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者堅(jiān)持按照醫(yī)囑服用華法林，復(fù)查PT及下肢多普

勒超聲檢查，注意吐瀉物及皮膚黏膜等有無出血傾向；術(shù)

后早期下床活動，鼓勵患者經(jīng)常按摩下肢做擠壓腓腸肌運(yùn)

動，避免長久站立，促進(jìn)靜脈回流，適當(dāng)體育鍛煉，戒煙

,控制感染。