霧化吸入用藥原則

關(guān)于霧化吸入用藥原則概述

霧化吸入療法是治療呼吸系統(tǒng)疾病常用的一種給藥途徑，應(yīng)用特制的氣溶膠發(fā)生裝置將藥液制成氣溶膠微粒，吸入后沉降于氣道，達(dá)到改善癥狀、治療疾病的目的。第2頁,共16頁，星期六，2024年，5月概述1、霧化吸入的優(yōu)點(diǎn)（1）藥物直接到達(dá)患病部位（2）起效快（3）用藥量?。?）副作用小2、霧化吸入的臨床應(yīng)用（1）稀化痰液，促進(jìn)痰液外排（2）舒張支氣管，緩解支氣管痙攣（3）防治氣道炎癥（4）其他第3頁,共16頁，星期六，2024年，5月吸入療法的要求為達(dá)到有效的效果，應(yīng)具備以下三方面的要求：1、對(duì)藥物的要求：肺親和力高、滅活快、首過效應(yīng)高、全身生物利用度低。2、對(duì)裝置的要求：能要藥液霧化成直徑3~5μm

的氣霧或粉霧。3、對(duì)人的要求：具有一定的潮氣量，一定的吸氣流速和一定的配合技巧。第4頁,共16頁，星期六，2024年，5月霧化裝置1、霧化吸入裝置(SVN)

超聲霧化吸入高壓氣體噴射霧化吸入2、定量吸入裝置(MDI)：如萬托林氣霧劑，愛全樂氣霧劑3、干粉吸入裝置(DPI)：如信必可、舒利迭。4、氣道直接給藥：如經(jīng)纖支鏡直接給藥。第5頁,共16頁，星期六，2024年，5月可以用于霧化吸入的藥物1、支氣管擴(kuò)張劑2、糖皮質(zhì)激素3、粘液溶解劑4、抗生素5、高滲氯化鈉溶液和高滲碳酸氫鈉溶液6、其他藥物(如肝素、速尿、巖鹽等)第6頁,共16頁，星期六，2024年，5月霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑一、抗膽堿能藥物：常用藥物為異丙托溴銨。藥物濃度為0.025%，常規(guī)用量2ml，每日2~3次，吸入劑量的10%~30%沉積在肺內(nèi)。吸入后10~30分鐘起效，1~2小時(shí)達(dá)高峰，可維持6~8小時(shí)。二、β2-受體激動(dòng)劑：常用藥物為沙丁胺醇。藥物濃度為0.05%，常規(guī)用量為2ml，每日2~3次，吸入劑量的10%~20%沉積在肺內(nèi)。吸入后5分鐘即起效，15分鐘達(dá)高峰，可維持4~6小時(shí)。長(zhǎng)效如沙美特羅和福莫特羅等。第7頁,共16頁，星期六，2024年，5月霧化吸入糖皮質(zhì)激素常用藥物為布地奈德，具有局部高效和全身安全的特點(diǎn)。藥物濃度為1mg/2ml，常規(guī)用量為2ml，每日2~3次。吸入劑量的10%沉積在肺內(nèi)，成人分布溶劑約300L，兒童為3.1~4.8L/kg，顯示其具有較高的肺組織親和力，即使小劑量的布地奈德，也可發(fā)揮強(qiáng)有力的局部抗炎作用。

地塞米松因分子量大，多沉積在大氣道，且結(jié)構(gòu)中無親脂基團(tuán)，肺內(nèi)沉積率低，與糖皮質(zhì)激素受體親和力低，局部抗炎作用弱，難以達(dá)到有效的治療效果，故臨床不主張用于霧化吸入。第8頁,共16頁，星期六，2024年，5月霧化吸入粘液溶解劑氨溴索可調(diào)節(jié)呼吸道上皮漿液與黏液的分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成與分泌肺泡表面活性物質(zhì)，維持肺泡的穩(wěn)定；增加呼吸道上皮纖毛的擺動(dòng)，使痰液易于咳出。成人每次2-4ml，每日2-3次霧化吸入。注意不能和堿性溶液配伍。

第9頁,共16頁，星期六，2024年，5月霧化吸入抗生素FDA已批準(zhǔn)將妥布霉素用于慢性肺囊性纖維化的霧化吸入治療。有報(bào)道霧化吸入妥布霉素能顯著改善患者肺功能，明顯減少痰液中銅綠假單胞菌的密度，且未發(fā)現(xiàn)明顯的腎毒性和耳毒性，也未發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌耐妥布霉素現(xiàn)象。不推薦慶大霉素用于氣道霧化吸入(1)慶大霉素屬于濃度依賴型抗生素(2)局部應(yīng)用慶大霉素很少被吸收(3)霧化吸入慶大霉素會(huì)降低巨噬細(xì)胞的吞噬能力(4)我國(guó)目前沒有慶大霉素霧化劑型，臨床用的是注射劑型代替，這種用法沒有被寫入指南。第10頁,共16頁，星期六，2024年，5月霧化液酸堿度和滲透壓的調(diào)節(jié)高滲鹽水霧化吸入可使氣道呈暫時(shí)性高深狀態(tài)，刺激杯狀細(xì)胞分泌黏液,稀化痰液，降低黏滯度，促進(jìn)痰液外排。高滲碳酸氫鈉溶液屬堿性藥物,對(duì)適應(yīng)在酸性環(huán)境下生長(zhǎng)的細(xì)菌（如霉菌）有抑菌作用。在霧化液中加入上述藥物，可使霧化液呈偏堿（PH7.4-8.5）高滲(0.9-3.5%)特性，不僅有利于痰液稀化和排出，亦有利于抗菌液中抗菌藥物的發(fā)揮，加強(qiáng)了局部治療作用的有效性。第11頁,共16頁，星期六，2024年，5月氯化鈉等滲當(dāng)量

(E值)藥物配置時(shí)，應(yīng)注意藥液滲透壓的換算。藥物的氯化鈉等滲當(dāng)量是指與1克氯化鈉呈等滲效應(yīng)的藥物質(zhì)量。如碳酸氫鈉的氯化鈉等滲當(dāng)量為0.65g，即0.65g碳酸氫鈉可與1g氯化鈉產(chǎn)生相等的滲透壓。就是該藥物與氯化鈉形成滲透壓能力的比值。第12頁,共16頁，星期六，2024年，5月肝素肝素具有非特異性抗炎、抗過敏、抗凝、抗?jié)B出、調(diào)節(jié)免疫等作用，可滅活5-羥色胺、組織胺等多種血管活性物質(zhì)，促進(jìn)脂蛋白釋放，稀釋痰液，緩解支氣管痙攣，降低氣道阻力

。給藥劑量：低分子量肝素或標(biāo)準(zhǔn)肝素200~300u/kg大概一支。第13頁,共16頁，星期六，2024年，5月速尿速尿可促使支氣管細(xì)胞內(nèi)水份轉(zhuǎn)移至支氣管腔內(nèi)，減輕支氣管水腫，稀釋痰液，降低痰液黏滯度，使痰液抑郁咳出；松弛支氣管平滑?。粶p輕炎癥反應(yīng)，減少炎性滲出物的產(chǎn)生。給藥劑量：1-1.5mg/kg,大概3支。第14頁,共16頁，星期六，2024年，5月巖鹽巖鹽療法又稱為氣溶膠鹽療法，在俄羅斯和東歐等國(guó)已風(fēng)靡了半個(gè)多世紀(jì)，是利用干燥的巖鹽超細(xì)微粒吸入，負(fù)電荷微粒的高滲作用稀釋痰液、消退支氣管粘膜水腫、改變支氣