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病人授權(quán)他人查閱病歷應(yīng)注意什么合同編號:__________甲方(授權(quán)方):__________地址:__________聯(lián)系方式:__________乙方(被授權(quán)方):__________地址:__________聯(lián)系方式:__________鑒于甲方為某醫(yī)院病人,因需要查閱并獲取自己的病歷資料,特此授權(quán)乙方代為查閱、獲取并使用其病歷資料,為確保雙方權(quán)益,經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、授權(quán)范圍1.甲方授權(quán)乙方代為查閱、獲取并使用其在中國境內(nèi)某醫(yī)院的病歷資料。2.乙方僅能在中國境內(nèi)使用甲方授權(quán)的病歷資料,且僅限于甲方本人使用。二、授權(quán)期限1.本授權(quán)自甲方簽名之日起生效,至甲方康復(fù)出院或撤銷授權(quán)之日止。2.甲方有權(quán)在授權(quán)期限內(nèi)隨時撤銷授權(quán),但需提前通知乙方。三、授權(quán)方式1.甲方應(yīng)向乙方提供其有效身份證件,以便乙方核實甲方身份。2.甲方應(yīng)在授權(quán)書上簽名,并注明授權(quán)日期。四、乙方義務(wù)1.乙方應(yīng)妥善保管甲方的病歷資料,確保信息安全,不得泄露給第三方。2.乙方在使用甲方的病歷資料時,應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī),不得用于非法用途。3.乙方應(yīng)在授權(quán)范圍內(nèi)行使權(quán)利,不得超越授權(quán)范圍。五、違約責(zé)任1.任何一方違反本協(xié)議,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2.若乙方泄露甲方病歷資料,導(dǎo)致甲方權(quán)益受損,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭議解決1.本協(xié)議簽訂后,如發(fā)生爭議,雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。2.若協(xié)商無果,任何一方均有權(quán)向甲方所在地人民法院提起訴訟。七、其他約定1.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。甲方(授權(quán)方):__________乙方(被授權(quán)方):__________簽訂日期:__________一、附件列表:1.授權(quán)方有效身份證件2.被授權(quán)方有效身份證件3.授權(quán)書二、違約行為及認(rèn)定:1.泄露病歷資料:未經(jīng)授權(quán)方同意,將被授權(quán)方提供的病歷資料泄露給第三方。2.非法用途:將被授權(quán)方提供的病歷資料用于非法用途。3.超越授權(quán)范圍:被授權(quán)方在使用病歷資料時,超越了授權(quán)范圍。三、法律名詞及解釋:1.授權(quán)方:指病人或其法定代理人,授權(quán)他人查閱、獲取并使用其病歷資料的一方。2.被授權(quán)方:指接受授權(quán)查閱、獲取并使用病人病歷資料的一方。3.病歷資料:指醫(yī)院記載病人病情、診斷、治療等情況的書面記錄。4.授權(quán)期限:指授權(quán)方授權(quán)被授權(quán)方查閱、獲取并使用病歷資料的有效期限。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.身份核實問題:如乙方在使用授權(quán)書時,對甲方的身份有疑問,可要求甲方提供有效身份證件進(jìn)行核實。2.授權(quán)撤銷問題:如甲方在授權(quán)期限內(nèi)撤銷授權(quán),乙方應(yīng)立即停止查閱、獲取和使用病歷資料,并歸還相關(guān)資料。3.信息安全問題:乙方應(yīng)采取有效措施,確保甲方的病歷資料不被泄露給第三方。4.非法用途問題:乙方在使用病歷資料時,如發(fā)現(xiàn)有非法用途的情況,應(yīng)立即停止使用,并報告相關(guān)部門。五、所有應(yīng)用場景:1.病人需要查閱、獲取并使用自己的病歷資料,但無法親自前往醫(yī)院時。2.病人因特殊情況,無法親自簽署授權(quán)書時。3.
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