乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療專家講座

乳腺非腫瘤性疾病超聲診療

山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所

丁紅宇乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第1頁乳腺解剖乳房為哺乳動物特有器官人乳房為成正確器官男性不發(fā)達(dá)女性于青春期后開始發(fā)育生長妊娠和哺乳期乳房有分泌活動老年婦女乳房萎縮。乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第2頁乳腺位置成年女性乳腺位于第2—7肋骨之間?；咨暇壠降?或第3肋骨。內(nèi)側(cè)約2／3在胸大肌表面．外側(cè)約1／3在胸大肌外下方前鋸肌表面。內(nèi)側(cè)為胸骨緣，外側(cè)達(dá)腋前線或腋中線。乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第3頁乳房形態(tài)成年女性末產(chǎn)婦乳房呈半球形，富有彈性，兩側(cè)相同乳房中央有乳頭，乳頭表面有許多輸乳管開口，稱輸乳孔乳頭周圍有色素較深環(huán)形皮膚區(qū)，稱為乳暈乳暈區(qū)有許多散在小組節(jié)，其深面為乳暈腺，乳暈腺分泌脂狀物質(zhì)。乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第4頁乳腺分區(qū)乳腺可劃分為五個(gè)區(qū)經(jīng)過乳頭中心作水平線和垂直線，再繞乳暈外作環(huán)行線內(nèi)上象限、內(nèi)下象限、外上象限、外下象限及乳暈區(qū)。乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第5頁乳房結(jié)構(gòu)乳房由皮膚、乳腺、脂肪組織和纖維組織組成。乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第6頁乳腺結(jié)構(gòu)乳腺由乳管、腺泡、腺小葉及蜂窩狀脂肪組織所組成有15—20個(gè)乳腺小葉。每個(gè)小葉有一個(gè)輸乳管乳管系統(tǒng)以乳頭為中心向乳腺周圍呈放射狀排列腺葉之間有豐富脂肪結(jié)締組織，稱葉間結(jié)締組織乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第7頁乳腺結(jié)構(gòu)乳腺位于胸部皮下淺筋膜淺層與深層之間。淺筋膜不但包繞乳腺組織，還伸向腺體內(nèi)形成纖維束帶稱庫伯氏韌帶。乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第8頁乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第9頁乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第10頁乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第11頁乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第12頁乳腺血供乳腺血液供給主要起源于胸廓內(nèi)動脈、肋間動脈和胸外側(cè)動脈。胸廓內(nèi)動脈起源于鎖骨下動脈，肋間動脈起源于胸主動脈。胸外側(cè)動脈起源于腋動脈。乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第13頁乳腺靜脈淺組皮下靜脈，乳房皮下靜脈位于淺筋膜淺層，入腋靜脈和胸廓內(nèi)靜脈。深組深靜脈與同名動脈伴行，流入同名靜脈。乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第14頁乳腺淋巴回流乳腺內(nèi)有豐富淋巴管。表面皮膚淋巴管與乳腺小葉間淺深兩層淋巴管相互吻合成叢。淋巴液引流方向引流到腋窩淋巴結(jié)（75%）一部分引流到胸骨旁淋巴結(jié)少數(shù)可引流至鎖骨上淋巴結(jié)、隔下淋巴結(jié)及對側(cè)腋窩淋巴結(jié)。。乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第15頁乳腺生理嬰幼兒乳房由脂肪組織及少許乳管組成，小葉不發(fā)育月經(jīng)來潮前3~5年乳腺開始發(fā)育在非妊娠時(shí)，乳腺發(fā)育主要受雌激素控制。乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第16頁乳腺生理青春期乳腺在雌激素作用下，乳腺導(dǎo)管及間質(zhì)增生，導(dǎo)管擴(kuò)張分支增加，最終形成小葉性成熟期乳腺伴隨月經(jīng)周期改變而改變。又分為增殖期、分泌期及月經(jīng)期。妊娠期妊娠早期乳腺小管增大、增多，腺泡亦增多，妊娠后期，除腺體導(dǎo)管增大外，腺泡細(xì)胞開始有分泌活動，管腔內(nèi)出現(xiàn)分泌物。乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第17頁乳腺生理哺乳期乳腺受乳泌素影響．小葉內(nèi)腺體大量增多，管腔顯著擴(kuò)大，腺泡上皮頂端脫落形成乳汁進(jìn)入擴(kuò)大導(dǎo)管內(nèi)儲存，待泌乳用。老年萎縮期乳腺腺體逐步萎縮變薄，脂肪相對增多，這是雌激素分泌降低所致乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第18頁乳腺探測方法查前準(zhǔn)備病人普通無需特殊準(zhǔn)備。體位(一)仰臥位為常規(guī)采取體位。(二)側(cè)臥位如病人乳腺病變靠外側(cè)，仰臥位時(shí)，不能全部包含乳腺病變，能夠改用側(cè)臥位探測。乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第19頁乳腺探測方法探頭選擇慣用探頭頻率為7MH2，為了提升分辨能力，頻率可選擇10MHz或更高檢驗(yàn)方法(一)直接法用線性掃查儀，直接放在乳腺病變處進(jìn)行檢驗(yàn)，本法檢驗(yàn)靈活、方便、無偽差(二)間接法用水槽或水囊進(jìn)行間接探測乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第20頁乳腺正常聲像圖正常乳腺超聲顯示層次結(jié)構(gòu)為：1．皮膚為2—3mm弧形帶狀強(qiáng)回聲，光滑、整齊2．皮下脂肪呈低回聲，內(nèi)散在弱光點(diǎn)，境界不甚清楚，其內(nèi)有三角形增強(qiáng)光帶，為庫柏（Copper）韌帶3．腺體腺葉呈中高回聲光點(diǎn)或光斑，回聲均勻，導(dǎo)管呈類圓形或管狀無回聲暗區(qū)4．胸大肌為均質(zhì)實(shí)性低回聲區(qū)5．肋骨呈帶狀強(qiáng)回聲伴衰減，橫切時(shí)呈橢圓形光帶伴衰減乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第21頁乳腺正常聲像圖

CDFI乳腺內(nèi)因?yàn)檠芾w細(xì)，而且分布于脂肪層內(nèi)，故腺體內(nèi)幾乎不見血流信號及頻譜，偶見低速血流頻譜。乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第22頁檢驗(yàn)注意事項(xiàng)婦女乳房大小差異較大注意被檢婦女生理狀態(tài)，（屬于哪一期，如青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎縮期）應(yīng)依據(jù)正常生理改變加以判斷。應(yīng)與健側(cè)乳房進(jìn)行比較，方便發(fā)覺患側(cè)乳腺是否異常。乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第23頁病理聲像圖

非腫瘤性病變?nèi)橄俜悄[瘤性疾病的超聲診療第24頁乳腺炎乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第25頁

臨床表現(xiàn)本病多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期，以初產(chǎn)婦為多。早期，病人有高燒、寒戰(zhàn)、乳房紅腫及疼痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。局部形成硬結(jié)，有壓痛，繼而在短期內(nèi)軟化形成膿腫。患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。如治療不妥或重復(fù)感染，可轉(zhuǎn)成慢性乳腺炎。炎癥周圍結(jié)締組織增生、增厚，形成腫塊。乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第26頁超聲表現(xiàn)

急性乳腺炎

膿腫還未形成前超聲表現(xiàn)為，乳腺組織局部增厚，有壓痛，邊界含糊不清。內(nèi)部回聲增強(qiáng)，但回聲不均，可見低回聲區(qū)。同側(cè)腋下可有腫大淋巴結(jié)CDFI顯示，腫塊邊緣或內(nèi)部有星狀較豐富血流信號。乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第27頁產(chǎn)后急性乳腺炎乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第28頁超聲表現(xiàn)

乳腺膿腫形成膿腫時(shí)，內(nèi)部呈不均質(zhì)無回聲區(qū)，散在光點(diǎn)。形態(tài)不規(guī)則，邊緣不整齊，邊界增厚，后壁回聲可增強(qiáng)?？蓡伟l(fā)或多發(fā)?？上蛲鉂⑵苹蛳騼?nèi)破入乳腺與胸大肌之間疏松組織，形成乳房后膿腫。膿腫液化不全時(shí)，內(nèi)部可展現(xiàn)不均質(zhì)光團(tuán)。同側(cè)腋下可有腫大淋巴結(jié)CDFI：周圍見血流信號，動脈頻譜多呈低阻型乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第29頁乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第30頁超聲表現(xiàn)

慢性乳腺炎形成不足炎性腫塊邊緣含糊不清，外周可有低回聲帶內(nèi)部回聲較低，呈不均質(zhì)實(shí)性回聲有時(shí)呈蜂窩狀液性暗區(qū)CDFI：血流信號不豐富乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第31頁判別診療與乳腺癌判別。問詢病史，參考臨床癥狀及體征對于判別十分有助。乳癌聲像圖為低回聲衰減腫塊，邊界不整，常有浸潤。早期二者聲像圖很相同，難以區(qū)分。炎性腫快液化后，液性回聲較癌腫液化范圍大。慢性炎塊難與乳腺癌判別。乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第32頁

判別診療與乳腺囊腫判別。當(dāng)乳腺炎形成膿腫時(shí)，內(nèi)部呈不均質(zhì)無回聲區(qū)，但囊腫邊界光滑、壁薄，內(nèi)部透聲良好。與乳腺結(jié)核判別結(jié)合臨床判別乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第33頁乳腺增生癥乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第34頁臨床表現(xiàn)乳腺增生癥，又稱囊性增生癥、囊性乳腺病、乳腺小葉增生癥、乳腺腺病等?，F(xiàn)統(tǒng)稱為乳腺結(jié)構(gòu)不良。臨床表現(xiàn)：多見于30~40歲婦女，月經(jīng)來潮前乳房一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)脹痛，捫之有大小不等結(jié)節(jié)，有壓痛。月經(jīng)過后癥狀減輕或消失。乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第35頁聲像圖表現(xiàn)依據(jù)病理基礎(chǔ)不一樣階段形態(tài)改變可分為三型乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第36頁單純性增生癥乳腺組織增厚變粗，小葉間纖維組織結(jié)構(gòu)紊亂，輪廓不清，境界含糊經(jīng)典表現(xiàn)為斑馬狀、管狀暗條回聲，末梢導(dǎo)管橫切時(shí)則呈小囊狀擴(kuò)張。乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第37頁乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第38頁囊性增生癥乳腺組織內(nèi)可見大小不一囊性回聲直徑數(shù)毫米至2cm不等圓形或橢圓形囊壁多光滑，囊內(nèi)透聲良好，后壁回聲增強(qiáng)囊腫之間組織回聲較高，呈“豹斑征”乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第39頁腺型小葉增生乳腺腺體增厚，回聲不一淺表層多呈低回聲結(jié)節(jié)，可不規(guī)則，邊界不清普通不超出2cmCDFI:內(nèi)無血流信號乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第40頁乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第41頁乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第42頁乳腺囊腫乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第43頁病理基礎(chǔ)

因?yàn)槿橄俟茏枞?，繼之?dāng)U大，呈囊性擴(kuò)張。囊腫壁內(nèi)為一層扁平上皮，無增生表現(xiàn)，壁薄內(nèi)含清亮液體。如哺乳期可由乳汁郁積引發(fā)，囊腫內(nèi)有粘稠乳汁。乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第44頁分型單純性囊腫—無回聲囊腫乳頭狀囊腫—在囊性回聲內(nèi)有中等回聲實(shí)性乳頭狀突起乳汁潴留性囊腫—又稱積乳囊腫乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第45頁聲像圖表現(xiàn)乳腺內(nèi)見囊性暗區(qū)，單發(fā)多見。邊界清楚、整齊、光滑，呈圓形或橢圓形．內(nèi)部透聲良好。囊腫后壁回聲增強(qiáng)，伴側(cè)方聲影有時(shí)可見水脂分離分界限，或見輸乳管或大導(dǎo)管與其相連乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第46頁乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第47頁判別診療與乳腺膿腫判別。乳腺膿腫邊界不整、增厚，內(nèi)為不均質(zhì)暗區(qū)。與乳腺囊性增生病判別乳腺囊性增生病常多發(fā)，不呈圓形，與月經(jīng)周期相關(guān)。乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第48頁乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第49頁臨床表現(xiàn)好發(fā)于50歲以上婦女常見于乳腺增生癥或漿細(xì)胞性乳腺炎患者后者乳頭常有漿液性、血性或膿性分泌乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第50頁聲像圖乳頭或乳暈附近可見乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張境界含糊不清，輪廓不規(guī)則內(nèi)徑可大于2~3mm病變區(qū)及其周圍血流較豐富同側(cè)腋下可有腫大淋巴結(jié)乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第51頁判別診療乳管內(nèi)乳頭狀瘤有實(shí)性腫塊回聲乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第52頁乳腺血腫和脂肪壞死乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第53頁臨床表現(xiàn)好發(fā)于中、老年婦女，肥胖者或哺乳期外傷、擠壓傷后乳腺腫塊可有疼痛乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第54頁聲像圖乳腺內(nèi)見一個(gè)或數(shù)個(gè)囊性腫塊內(nèi)部回聲不均質(zhì)，可有光點(diǎn)或?qū)嵭曰芈暥嘣谌闀灨浇鼰o周圍浸潤現(xiàn)象脂肪壞死時(shí)呈高回聲，液化壞死形成油脂樣液體乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第55頁乳腺結(jié)核乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第56頁臨床表現(xiàn)乳腺結(jié)核約占乳腺疾病1％。乳腺結(jié)核多為血行傳輸，原發(fā)于肺或腸系膜淋巴結(jié)核。病人多為已婚青壯年婦女，病程長、進(jìn)展慢，早期形成硬結(jié)，不易與乳癌相判別，數(shù)月后軟化，形成寒性膿瘍，破潰后形成潰瘍及竇道，經(jīng)久不愈。乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第57頁聲像圖超聲圖像無特異性早期似腫瘤圖像，形成實(shí)性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界含糊，內(nèi)回聲不均質(zhì)形成膿腫時(shí)，又似囊腫或腫瘤壞死液化之改變，需結(jié)合臨床診療與判別。乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第58頁巨乳癥與內(nèi)分泌紊亂、雌激素分泌過多相關(guān)需與對側(cè)比較乳腺異常增大，可排除其它疾病和腫瘤乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第59頁副乳腺在乳腺組織外沿乳腺發(fā)生線上其它部位處形成乳腺殘余組織臨床上多見于單或雙側(cè)腋窩區(qū)及胸前部可僅有腺體或乳頭，也可乳頭、乳暈及腺體俱全聲像圖：腋窩區(qū)見弧形中等或高回聲區(qū)或團(tuán)塊，與乳腺有一定距離乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第60頁乳腺非腫瘤性疾病的超聲診療第61頁男性乳腺增生癥又稱男性乳房肥大癥多為單側(cè)性聲像圖：乳頭區(qū)、乳頭后方可見乳腺組織回聲直徑大