半月板的解剖和功能戴剛專家講座

膝半月板解剖結構

與生理功效戴剛西南醫(yī)院關節(jié)外科中心半月板的解剖和功能戴剛第1頁解剖結構內側半月板“C”形，比外側半月板大而薄，后部寬敞，前部狹窄前角附著于前交叉韌帶止點前方，與膝橫韌帶融合后角厚寬，附著于后交叉韌帶止點前方，借一懸韌帶于后交叉韌帶相連周圍經(jīng)過冠狀韌帶與關節(jié)囊緊密連接，并與后斜韌帶緊密附著成人常見中、后1/3交界處游離緣皺褶，而兒童整齊銳利半月板的解剖和功能戴剛第2頁解剖結構外側半月板“O”形，中部寬敞，前后部較窄前角附著于前交又韌帶附著部后外側（65%與前交叉韌帶愈著）后角緊附于外側髁間結節(jié)后方、內側半月板附著處之前周圍與關節(jié)囊附著較內側薄而渙散，在腘肌腱裂孔處無關節(jié)囊附著與外側副韌帶并無關聯(lián)活動性較內側半月板大得多半月板的解剖和功能戴剛第3頁解剖結構三面一緣上表面：與股骨髁相對，凹形下表面：與脛骨平臺相相對周圍面：借冠狀韌帶與關節(jié)囊和脛骨平臺相連游離緣：位于關節(jié)腔中央，呈弧形半月板的解剖和功能戴剛第4頁解剖結構半月板穩(wěn)定結構前后角韌帶膝橫韌帶關節(jié)囊韌帶冠狀韌帶內、外側半月板髕韌帶脛側副韌帶腘肌半膜肌板股后韌帶半月板的解剖和功能戴剛第5頁解剖結構脛前返動脈前交叉韌帶膝下外側動脈外側半月板關節(jié)囊腘肌上隱窩腓側副韌帶腘肌腱股二頭肌腱髕下深囊膝橫韌帶內側半月板脛側副韌帶關節(jié)囊后交叉韌帶板股后韌帶腘斜韌帶髕韌帶半月板上面觀

半月板的解剖和功能戴剛第6頁解剖結構半月板活動相關結構外側觀內側觀半月板的解剖和功能戴剛第7頁組織結構表面覆以薄層纖維軟骨體部為半月板纖維軟骨樣結構，由膠原纖維和軟骨細胞組成致密膠原纖維由大量彈性纖維組成成束狀與半月板表面形態(tài)一致呈平行排列，表面波浪狀十分堅韌，含有很強抗拉伸應力性能利于將垂直縱向壓力轉化為橫向環(huán)行張應力半月板的解剖和功能戴剛第8頁組織結構半月板內部纖維排列狀態(tài)半月板的解剖和功能戴剛第9頁血液供給組織胚胎學上半月板起源于間充質組織，于妊娠8～10周時形成其獨特結構，半月板細胞成份較多，并有著豐富血液供給區(qū)出生時半月板全部有血液供給出生后9個月，內1/3逐步失去血液供給，膠原蛋白成份逐步增多至成年后僅外側10%～30%有血液供給半月板的解剖和功能戴剛第10頁血液供給主要起源于膝內、外側及膝中動脈血管網(wǎng)由鄰近關節(jié)囊及滑膜進入半月板上下面和周圍凸緣中央部及凹緣實際缺乏血管，營養(yǎng)來自滑膜膝內、外側動脈還發(fā)出細小分支進入半月板前后角，形成毛細血管環(huán)除外側半月板之腘肌裂孔外，半月板上下表面都有一層薄滑膜血管翳，但無毛細血管分支進入半月板組織中半月板的解剖和功能戴剛第11頁血液供給依據(jù)血供在水平面上將膝半月板分為3區(qū)紅—紅區(qū)：半月板滑膜緣1～3mm范圍，有豐富血液供給，稱為膝關節(jié)半月板血運區(qū)，含有完全愈合潛力紅—白區(qū)：紅—紅區(qū)內側3～5mm范圍，由紅—紅區(qū)毛細血管終末支供給血液，有愈合潛力白—白區(qū)：紅—白區(qū)內側部分，為非血運區(qū)，營養(yǎng)完全由滑液供給，愈合能力差半月板的解剖和功能戴剛第12頁半月板血供示意圖半月板血管造影血液供給關節(jié)鏡下觀察半月板的解剖和功能戴剛第13頁神經(jīng)支配

位于前、后角附近，體部缺乏神經(jīng)支配均為I類及II類傳入神經(jīng)纖維I類神經(jīng)纖維較粗，傳導速度較快，為肌梭（Ia類）和Golgi腱器官（Ib類）傳入纖維II類傳入神經(jīng)纖維則較細、傳導速度較慢，為觸、壓、振動等本體感覺傳入纖維研究還未發(fā)覺半月板組織內有司痛、溫覺Ⅲ、Ⅳ類傳入神經(jīng)纖維半月板的解剖和功能戴剛第14頁生理功效傳遞負荷、吸收振蕩、降低應力半月板承受負荷量外側大于內側、后角大于前角，且屈曲時大于伸直時在0°～90°膝關節(jié)活動范圍內半月板傳遞了約50%壓力負荷承受較大壓力時，半月板厚度可從5mm壓縮至2.5mm，壓力被半月板吸收，并分散到較大平面，防止應力過分集中半月板的解剖和功能戴剛第15頁生理功效當受到壓力負荷時，半月板受到來自股骨髁和脛骨關節(jié)面向外擠壓向周圍膨出，周圍環(huán)形排列膠原纖維對應地延長。使震蕩得以吸收，緩沖為關節(jié)軟骨及軟骨下骨能夠承受震蕩半月板周圍環(huán)行連續(xù)性對維持半月板功效非常主要半月板部分切除或桶柄裂只要周圍完整，半月板仍能保留其功效若半月板呈放射裂，撕裂涉及邊緣破壞了半月板連續(xù)性時即喪失其負荷傳導功效半月板的解剖和功能戴剛第16頁生理功效提升關節(jié)穩(wěn)定性股骨髁關節(jié)面、脛骨平臺關節(jié)面借助半月板上凹下平特征性結構取得良好關節(jié)嵌合，提升關節(jié)接觸面、增強穩(wěn)定性內側半月板前窄后寬、前薄后厚，限制脛骨過分前移及過分旋轉，在屈膝90°時尤為顯著。因而內側半月板對增強關節(jié)穩(wěn)定性作用較外側半月板大半月板的解剖和功能戴剛第17頁生理功效當前交叉韌帶松弛時，內側半月板在預防脛骨過分前移方面起著十分主要作用屈伸運動時，填補股骨與脛骨間不相當，預防關節(jié)囊及滑膜擠壓于關節(jié)面之間半月板前方借助纖維結構與伸肌裝置相連，在后方及外后方與腘肌、弓狀韌帶及半膜肌相連，在膝關節(jié)運動中經(jīng)過調整半月板位置對膝關節(jié)穩(wěn)定性提供動態(tài)調整半月板的解剖和功能戴剛第18頁生理功效關節(jié)潤滑及營養(yǎng)，表面均勻分布一層滑液，為關節(jié)提供潤滑作用負重時，半月板將富含營養(yǎng)滑液擠入關節(jié)腔，并進入關節(jié)軟骨基質，為關節(jié)軟骨提供潤滑和營養(yǎng)作用限制膝關節(jié)過伸、