半月板的解剖和功能戴剛專家講座

膝半月板解剖結(jié)構(gòu)

與生理功效戴剛西南醫(yī)院關(guān)節(jié)外科中心半月板的解剖和功能戴剛第1頁(yè)解剖結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)半月板“C”形，比外側(cè)半月板大而薄，后部寬敞，前部狹窄前角附著于前交叉韌帶止點(diǎn)前方，與膝橫韌帶融合后角厚寬，附著于后交叉韌帶止點(diǎn)前方，借一懸韌帶于后交叉韌帶相連周圍經(jīng)過(guò)冠狀韌帶與關(guān)節(jié)囊緊密連接，并與后斜韌帶緊密附著成人常見(jiàn)中、后1/3交界處游離緣皺褶，而兒童整齊銳利半月板的解剖和功能戴剛第2頁(yè)解剖結(jié)構(gòu)外側(cè)半月板“O”形，中部寬敞，前后部較窄前角附著于前交又韌帶附著部后外側(cè)（65%與前交叉韌帶愈著）后角緊附于外側(cè)髁間結(jié)節(jié)后方、內(nèi)側(cè)半月板附著處之前周圍與關(guān)節(jié)囊附著較內(nèi)側(cè)薄而渙散，在腘肌腱裂孔處無(wú)關(guān)節(jié)囊附著與外側(cè)副韌帶并無(wú)關(guān)聯(lián)活動(dòng)性較內(nèi)側(cè)半月板大得多半月板的解剖和功能戴剛第3頁(yè)解剖結(jié)構(gòu)三面一緣上表面：與股骨髁相對(duì)，凹形下表面：與脛骨平臺(tái)相相對(duì)周圍面：借冠狀韌帶與關(guān)節(jié)囊和脛骨平臺(tái)相連游離緣：位于關(guān)節(jié)腔中央，呈弧形半月板的解剖和功能戴剛第4頁(yè)解剖結(jié)構(gòu)半月板穩(wěn)定結(jié)構(gòu)前后角韌帶膝橫韌帶關(guān)節(jié)囊韌帶冠狀韌帶內(nèi)、外側(cè)半月板髕韌帶脛側(cè)副韌帶腘肌半膜肌板股后韌帶半月板的解剖和功能戴剛第5頁(yè)解剖結(jié)構(gòu)脛前返動(dòng)脈前交叉韌帶膝下外側(cè)動(dòng)脈外側(cè)半月板關(guān)節(jié)囊腘肌上隱窩腓側(cè)副韌帶腘肌腱股二頭肌腱髕下深囊膝橫韌帶內(nèi)側(cè)半月板脛側(cè)副韌帶關(guān)節(jié)囊后交叉韌帶板股后韌帶腘斜韌帶髕韌帶半月板上面觀

半月板的解剖和功能戴剛第6頁(yè)解剖結(jié)構(gòu)半月板活動(dòng)相關(guān)結(jié)構(gòu)外側(cè)觀內(nèi)側(cè)觀半月板的解剖和功能戴剛第7頁(yè)組織結(jié)構(gòu)表面覆以薄層纖維軟骨體部為半月板纖維軟骨樣結(jié)構(gòu)，由膠原纖維和軟骨細(xì)胞組成致密膠原纖維由大量彈性纖維組成成束狀與半月板表面形態(tài)一致呈平行排列，表面波浪狀十分堅(jiān)韌，含有很強(qiáng)抗拉伸應(yīng)力性能利于將垂直縱向壓力轉(zhuǎn)化為橫向環(huán)行張應(yīng)力半月板的解剖和功能戴剛第8頁(yè)組織結(jié)構(gòu)半月板內(nèi)部纖維排列狀態(tài)半月板的解剖和功能戴剛第9頁(yè)血液供給組織胚胎學(xué)上半月板起源于間充質(zhì)組織，于妊娠8～10周時(shí)形成其獨(dú)特結(jié)構(gòu)，半月板細(xì)胞成份較多，并有著豐富血液供給區(qū)出生時(shí)半月板全部有血液供給出生后9個(gè)月，內(nèi)1/3逐步失去血液供給，膠原蛋白成份逐步增多至成年后僅外側(cè)10%～30%有血液供給半月板的解剖和功能戴剛第10頁(yè)血液供給主要起源于膝內(nèi)、外側(cè)及膝中動(dòng)脈血管網(wǎng)由鄰近關(guān)節(jié)囊及滑膜進(jìn)入半月板上下面和周圍凸緣中央部及凹緣實(shí)際缺乏血管，營(yíng)養(yǎng)來(lái)自滑膜膝內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈還發(fā)出細(xì)小分支進(jìn)入半月板前后角，形成毛細(xì)血管環(huán)除外側(cè)半月板之腘肌裂孔外，半月板上下表面都有一層薄滑膜血管翳，但無(wú)毛細(xì)血管分支進(jìn)入半月板組織中半月板的解剖和功能戴剛第11頁(yè)血液供給依據(jù)血供在水平面上將膝半月板分為3區(qū)紅—紅區(qū)：半月板滑膜緣1～3mm范圍，有豐富血液供給，稱為膝關(guān)節(jié)半月板血運(yùn)區(qū)，含有完全愈合潛力紅—白區(qū)：紅—紅區(qū)內(nèi)側(cè)3～5mm范圍，由紅—紅區(qū)毛細(xì)血管終末支供給血液，有愈合潛力白—白區(qū)：紅—白區(qū)內(nèi)側(cè)部分，為非血運(yùn)區(qū)，營(yíng)養(yǎng)完全由滑液供給，愈合能力差半月板的解剖和功能戴剛第12頁(yè)半月板血供示意圖半月板血管造影血液供給關(guān)節(jié)鏡下觀察半月板的解剖和功能戴剛第13頁(yè)神經(jīng)支配

位于前、后角附近，體部缺乏神經(jīng)支配均為I類及II類傳入神經(jīng)纖維I類神經(jīng)纖維較粗，傳導(dǎo)速度較快，為肌梭（Ia類）和Golgi腱器官（Ib類）傳入纖維II類傳入神經(jīng)纖維則較細(xì)、傳導(dǎo)速度較慢，為觸、壓、振動(dòng)等本體感覺(jué)傳入纖維研究還未發(fā)覺(jué)半月板組織內(nèi)有司痛、溫覺(jué)Ⅲ、Ⅳ類傳入神經(jīng)纖維半月板的解剖和功能戴剛第14頁(yè)生理功效傳遞負(fù)荷、吸收振蕩、降低應(yīng)力半月板承受負(fù)荷量外側(cè)大于內(nèi)側(cè)、后角大于前角，且屈曲時(shí)大于伸直時(shí)在0°～90°膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)半月板傳遞了約50%壓力負(fù)荷承受較大壓力時(shí)，半月板厚度可從5mm壓縮至2.5mm，壓力被半月板吸收，并分散到較大平面，防止應(yīng)力過(guò)分集中半月板的解剖和功能戴剛第15頁(yè)生理功效當(dāng)受到壓力負(fù)荷時(shí)，半月板受到來(lái)自股骨髁和脛骨關(guān)節(jié)面向外擠壓向周圍膨出，周圍環(huán)形排列膠原纖維對(duì)應(yīng)地延長(zhǎng)。使震蕩得以吸收，緩沖為關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨能夠承受震蕩半月板周圍環(huán)行連續(xù)性對(duì)維持半月板功效非常主要半月板部分切除或桶柄裂只要周圍完整，半月板仍能保留其功效若半月板呈放射裂，撕裂涉及邊緣破壞了半月板連續(xù)性時(shí)即喪失其負(fù)荷傳導(dǎo)功效半月板的解剖和功能戴剛第16頁(yè)生理功效提升關(guān)節(jié)穩(wěn)定性股骨髁關(guān)節(jié)面、脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面借助半月板上凹下平特征性結(jié)構(gòu)取得良好關(guān)節(jié)嵌合，提升關(guān)節(jié)接觸面、增強(qiáng)穩(wěn)定性內(nèi)側(cè)半月板前窄后寬、前薄后厚，限制脛骨過(guò)分前移及過(guò)分旋轉(zhuǎn)，在屈膝90°時(shí)尤為顯著。因而內(nèi)側(cè)半月板對(duì)增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性作用較外側(cè)半月板大半月板的解剖和功能戴剛第17頁(yè)生理功效當(dāng)前交叉韌帶松弛時(shí)，內(nèi)側(cè)半月板在預(yù)防脛骨過(guò)分前移方面起著十分主要作用屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，填補(bǔ)股骨與脛骨間不相當(dāng)，預(yù)防關(guān)節(jié)囊及滑膜擠壓于關(guān)節(jié)面之間半月板前方借助纖維結(jié)構(gòu)與伸肌裝置相連，在后方及外后方與腘肌、弓狀韌帶及半膜肌相連，在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中經(jīng)過(guò)調(diào)整半月板位置對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性提供動(dòng)態(tài)調(diào)整半月板的解剖和功能戴剛第18頁(yè)生理功效關(guān)節(jié)潤(rùn)滑及營(yíng)養(yǎng)，表面均勻分布一層滑液，為關(guān)節(jié)提供潤(rùn)滑作用負(fù)重時(shí)，半月板將富含營(yíng)養(yǎng)滑液擠入關(guān)節(jié)腔，并進(jìn)入關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)，為關(guān)節(jié)軟骨提供潤(rùn)滑和營(yíng)養(yǎng)作用限制膝關(guān)節(jié)過(guò)伸、