圍絕經(jīng)期抑郁癥

圍絕經(jīng)期抑郁癥抑郁癥圍絕經(jīng)期更年期綜合征圍絕經(jīng)期抑郁癥圍絕經(jīng)期抑郁癥2/14圍絕經(jīng)期抑郁癥我國女性平均自然絕經(jīng)年紀為49歲，圍絕經(jīng)期約為45～55歲。普通將首發(fā)或復發(fā)于圍絕經(jīng)期抑郁發(fā)作稱為圍絕經(jīng)期抑郁癥（perimenopausaldepression，PMD）。國內(nèi)研究發(fā)覺，圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)抑郁癥狀概率高達30%～46%，確診為抑郁障礙患者約為9%1?？梢娫摷膊》墙?jīng)常見。圍絕經(jīng)期抑郁癥3/14女性發(fā)生抑郁癥「易感窗口」大量證據(jù)表明圍絕經(jīng)期是女性發(fā)生抑郁癥「易感窗口」之一，抑郁癥狀在圍絕經(jīng)期增加，出現(xiàn)可診療抑郁癥概率是絕經(jīng)前期2～2.5倍，而在絕經(jīng)后下降。圍絕經(jīng)期抑郁癥4/14更年期和絕經(jīng)后易發(fā)抑郁美國匹茲堡大學公共衛(wèi)生碩士院布隆伯格（J.T.Bromberger）等人發(fā)覺，婦女在絕經(jīng)過渡期發(fā)生嚴重抑郁癥危險增加，尤其是在絕經(jīng)后頭兩年內(nèi)。在這項前瞻性、歷時隊列研究中，研究者們納入?yún)⒓?項縱向健康研究221名婦女（144名白人婦女，77名黑人婦女，年紀范圍42–52歲），觀察其整個更年期嚴重抑郁發(fā)作。研究對象在更年期最少接收1次訪視，131人在絕經(jīng)后最少接收了1次訪視。時，30%白人婦女和34%黑人婦女最少有1次嚴重抑郁發(fā)作。嚴重抑郁發(fā)作率較高分別與以下原因獨立相關：有嚴重抑郁史，使用精神調(diào)整藥，體質(zhì)指數(shù)高，以及經(jīng)歷了令人難受生活事件。不過，嚴重抑郁發(fā)作率較高與頻繁血管舒縮癥狀或生殖激素水平無關。即使對有意義原因進行校正后，更年期和絕經(jīng)后發(fā)生嚴重抑郁可能性，仍為絕經(jīng)前2-4倍。與更年期相比，絕經(jīng)后頭兩年發(fā)生抑郁情況更常見，但今后抑郁發(fā)作有所降低。圍絕經(jīng)期抑郁癥5/14主要特征圍絕經(jīng)期女性抑郁癥患者有一定個性特征，如神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)，患者社會支持顯著低于普通人群，而且多有一定生活事件，尤以負性生活事件為主,防御方式主要以不成熟防御方式如自責、退避為主,這些原因中個性特征、負性生活事件、社會支持不足、不成熟防御方式是圍絕經(jīng)期女性抑郁癥發(fā)病危險原因。圍絕經(jīng)期抑郁癥6/14PMD發(fā)病影響原因既往抑郁發(fā)作史是PMD強預測因子；既往存在月經(jīng)前情緒障礙者發(fā)生PMD風險更高；雙相障礙患者在圍絕經(jīng)期更輕易出現(xiàn)抑郁發(fā)作；這提醒對情緒障礙終生易感者或「性激素改變敏感者」更易于發(fā)生PMD。另外，對絕經(jīng)消極認知，社會、家庭、經(jīng)濟地位改變，與配偶關系，人格特征、應對方式以及元認知特征等，也可能影響PMD發(fā)生。圍絕經(jīng)期抑郁癥7/14PMD發(fā)生機制遺傳學原因決定了個體對抑郁障礙基礎易感性；圍絕經(jīng)期性激素水平顯著改變則放大了易感個體發(fā)生抑郁障礙風險；而應激性事件是PMD觸發(fā)原因。圍絕經(jīng)期抑郁癥8/14PMD在臨床中有哪些尤其之處？與絕經(jīng)前期抑郁癥相比，PMD抑郁程度更重，且伴發(fā)焦慮癥狀更為突出，軀體癥狀更顯著；常伴發(fā)睡眠障礙（如睡眠感缺失），前段失眠可能受焦慮、不寧腿等影響，后段失眠可能與潮熱、盜汗相關。另外，PMD伴發(fā)激越、運動性不安、精神病性癥狀（如關系妄想、嫉妒妄想等）和疼痛等更為多見；同時，患者治療依從性較差。臨床癥狀常見有焦慮不安、擔心恐懼、稍有驚動不知所措、情緒低落、消極失望，?？蘅尢涮?、自責自罪、主觀臆斷、猜疑他人，或是懷疑自己患某種病，尤其是「恐癌癥」，甚則引發(fā)自傷、自殺等行為。另外，可有月經(jīng)不調(diào)、性欲減退，或出汗、怕冷、消瘦、乏力等癥。嚴重更年期抑郁癥患者甚至出現(xiàn)自傷、自殺等行為。圍絕經(jīng)期抑郁癥9/14快速篩查與識別抑郁癥/焦慮障礙方法快速篩查抑郁癥：90秒四問題提問法識別抑郁/焦慮障礙：精神癥狀量表神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙診治教授共識組.中華內(nèi)科雜志.;50（9）:799-805.過去幾周（或幾月）里你是否感到無精打采、傷感，對生活樂趣也較少了？

“是”為陽性

除了不開心之外，是否比平時更消極或想哭？

“是”為陽性

你經(jīng)常有早醒嗎（實際上你并不需要那么早醒來）？

每個月超出1次為陽性你最近是否經(jīng)常想到活著沒意思？“經(jīng)?！被颉笆恰睘殛栃宰栽u他評醫(yī)院用抑郁量表（HDS）醫(yī)院用焦慮量表（HAS）漢密爾頓抑郁量表（HAM-D）漢密爾頓焦慮量表（HAM-A）圍絕經(jīng)期抑郁癥10/142024/7/1410抗抑郁藥與雌激素治療需權衡利弊有研究顯示，5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）及5-HT和NE再攝取抑制劑（SNRIs）等一線抗抑郁藥品均可對PMD進行有效治療，聯(lián)合體育鍛煉、心理治療等可能深入提升療效。圍絕經(jīng)期抑郁癥11/14加拿大最新一份治療指南圍絕經(jīng)期抑郁癥12/14治療推薦在首選1線治療推薦中，去甲文拉法辛在國內(nèi)還未上市，所以可選擇CBT治療，這是一個較有效心理治療方法。在2線治療中，雌激素替換治療可單用或與抗抑郁藥聯(lián)用，但需注意相關風險及禁忌癥；慣用抗抑郁藥如5-羥色胺再攝取抑制（如西酞普蘭和艾司西酞普蘭）與5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（如文拉法辛緩釋劑和度洛西?。┋熜?/p>