女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理課件

第十四章女性生殖系統(tǒng)

炎癥病人的護理女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1第二節(jié)陰道炎癥(vaginitis)女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1陰道炎——陰道粘膜及粘膜下結(jié)締組織的炎癥，是婦科門診常見的疾病。共同臨床特點：陰道分泌物增多和外陰瘙癢灼痛。

女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1根據(jù)病因可分為1.細菌性陰道炎（非特異性陰道炎）41%2.滴蟲性陰道炎24%3.外陰陰道假絲酵母病27%4.老年性陰道炎（萎縮性陰道炎）5.嬰幼兒陰道炎陰道炎的分類女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1一、滴蟲陰道炎

一種由陰道毛滴蟲引起的常見的陰道炎。(trichomonalvaginitis)女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1生存環(huán)境溫暖、潮濕，pH5.2～6.6，pH<5或>7.5則不生長，厭氧寄生部位腺體與陰道皺襞，尿道、尿道旁腺、膀胱、腎盂以及男方的包皮褶皺、尿道或前列腺好發(fā)時間月經(jīng)前后陰道毛滴蟲【病因】女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1【傳播途徑】2.間接傳播：公共游泳池、浴盆、衣物1.直接傳播：性生活3.醫(yī)源性傳播：污染的器械敷料女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1■臨床表現(xiàn)典型癥狀：稀薄的泡沫狀白帶增多【護理評估】女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1【護理評估】■婦科體查白帶:后穹隆處呈大量泡沫狀，為黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，具腥臭味女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1

■實驗室檢查

陰道分泌物懸滴法：在玻片上放一滴溫生理鹽水在低倍鏡下找到滴蟲即可確診。培養(yǎng)法【護理評估】白帶懸滴法所見滴蟲女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1【護理診斷】護理問題

相關(guān)因素1.不舒適分泌物增多引起局部刺激2.焦慮①病程長，療效不明顯；②炎癥反復(fù)發(fā)作3.組織完整性受損炎性分泌物刺激引起搔抓致皮膚破損4.知識缺乏①正確的隔離與預(yù)防知識②女性衛(wèi)生知識女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1【處理原則】切斷傳染途徑,殺滅陰道毛滴蟲,恢復(fù)陰道正常pH值,保持陰道自凈功能。女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1【護理措施】1.指導(dǎo)遵循隔離原則公共游泳池、浴池、浴巾、衣物性生活性伴侶同治

女方男性性伴侶（攜帶者）

病原體性生活女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1【護理措施】公共坐便器的隔離使用142324女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1【護理措施】2.指導(dǎo)檢查注意事項經(jīng)后3～7日取分泌物前24～48小時避免房事、陰道灌洗及局部用藥分泌物標本注意保暖，及時送檢女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1【護理措施】3.指導(dǎo)病人正確用藥全身用藥：甲硝唑0.2～0.4poBid/Tid×7d改變陰道內(nèi)環(huán)境：1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液沖洗陰道局部用藥：甲硝唑0.2陰道上藥QN

×7d，連用2～3療程

順序——先陰道沖洗后上藥

部位——陰道后穹隆女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1【護理措施】4)甲硝唑使用注意事項孕20周前及哺乳期禁用，糖尿病病人要慎用甲硝唑葡萄糖注射液。女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1【護理措施】4.健康知識宣教，增強保健意識

1）自我護理避免過度搔抓、摩擦、熱水洗燙等方式止癢。不濫用強刺激的激素類外用藥，不用強堿性的肥皂洗浴或洗浴劑反復(fù)清洗外陰或沖洗陰道。用物消毒坐浴及洗滌用物煮沸消毒5～10分鐘。女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1【護理措施】2）養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣保持外陰清潔、干燥

勤換內(nèi)褲，柔軟寬松，棉制品，不穿化纖內(nèi)褲及牛仔褲避免羽絨、尼龍及毛織品衣服貼身穿戴使用合格的衛(wèi)生巾、衛(wèi)生紙（衛(wèi)生性/透氣性/吸水性）女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_15.強調(diào)隨訪

治愈標準：每次月經(jīng)干凈后復(fù)查，連續(xù)3次（-）堅持按醫(yī)囑正規(guī)治療女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1二、外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis，VVC)

一種由假絲酵母菌感染所致的常見的外陰陰道炎癥，又叫外陰陰道念珠菌病。女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1【病因】病原體假絲酵母菌寄生部位陰道?口腔?腸道條件致病菌陰道內(nèi)糖原↑、pH<4.5免疫力↓生存環(huán)境

怕熱，對于干燥、日光、紫外線、化學(xué)制劑抵抗力強女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1【誘發(fā)因素】妊娠糖尿病接受大量雌激素治療大量應(yīng)用免疫抑制劑、廣譜抗生素服用皮質(zhì)類固醇激素或免疫缺陷綜合征穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1【傳播途徑】內(nèi)源性感染：主要方式直接傳染：性生活間接傳染：污染衣物女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1【護理評估】■臨床表現(xiàn)白色稠厚豆渣樣或凝乳狀白帶增多

外陰奇癢、灼痛■婦科檢查

陰道粘膜紅腫并附有白色假膜，擦去后露出紅色黏膜面或淺表潰瘍女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1【護理評估】■實驗室檢查懸滴法：玻片放1滴10%氫氧化鈉，在低倍鏡下可見白色念珠菌芽胞和菌絲白假絲酵母菌女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1【處理原則】

消除誘因，維持陰道正常PH值，抑制病原體生長1.積極治療糖尿病，及時停用廣譜抗生素、雌激素、皮質(zhì)類固醇激素2.局部用藥改變陰道酸堿度：2%～4%碳酸氫鈉溶液沖洗陰道上藥：咪康唑/克霉唑/制霉菌素3.全身用藥：氟康唑/伊曲康唑po女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1【護理要點】1.鼓勵堅持治療消除誘因有癥狀男性同時進行檢查和治療合并念珠菌陰道炎的孕婦，應(yīng)局部、反復(fù)治療（7日療效佳）至妊娠32周，禁口服唑類藥物2.用藥指導(dǎo)陰道上藥用法：取出藥栓，平躺，彎曲雙膝，將栓劑盡可能送入陰道深處女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1【護理要點】用量：咪康唑0.2QN×7d或0.4QN×3d克霉唑0.15QN×7d制霉菌素10wuQN×10～14d不良反應(yīng)

局部刺激、瘙癢或灼燒感。女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1【護理要點】全身用藥：氟康唑0.15頓服伊曲康唑0.2poQd×3～5d或0.4

分兩次po女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1三、老年性陰道炎(senilevaginitis)女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1病因及發(fā)病機理

病因及發(fā)病機制卵巢功能減退，雌激素水平↓，陰道壁萎縮、粘膜變薄、上皮細胞內(nèi)糖原↓，陰道內(nèi)pH↑，致病菌容易侵入引起炎癥好發(fā)人群

自然絕經(jīng)、手術(shù)切除卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放療（98．5％）、長期閉經(jīng)、長期哺乳婦女女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1

■臨床表現(xiàn)

黃水樣、膿性或膿血性白帶增多。外陰瘙癢或灼熱感?！鰦D查：陰道呈老年性改變陰道粘膜充血重者有淺表潰瘍、膿血性白帶■實驗室檢查：鏡下見大量基底層細胞、WBC【護理評估】女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1【處理原則】

抑制細菌生長，增加陰道抵抗力1.增加陰道酸度，抑制細菌生長參見“滴蟲性陰道炎”

諾氟沙星0.1陰道上藥QN×7d2.補充雌激素，增加陰道抵抗力局部給藥：乙烯雌酚0.125～0.25mg陰道上藥QN×7d全身給藥：尼爾雌醇2mg

po每2～4周×2～3月，首劑加倍女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1【護理要點】指導(dǎo)嚴格按醫(yī)囑正確用藥局部上藥示教與回示局部用藥的方法及注意事項陰道局部干澀明顯者可應(yīng)用潤滑劑雌激素制劑禁忌癥：已知或懷疑患有雌激素依賴疾病乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌，用來作為治療晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌時例外；急性血栓性靜脈炎或血栓栓塞；未明確診斷的陰道不規(guī)則流血。女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1小結(jié)

三種類型陰道炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及護理措施，注意從病因、白帶的特點及處理方面區(qū)分。

女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1三種類型陰道炎的比較

病名病因主要特征處理滴蟲陰道炎陰道毛滴蟲稀薄泡沫狀白帶+瘙癢鏡下見滴蟲1%乳酸/0.1%～0.5%醋酸+甲硝唑外陰陰道假絲酵母病白假絲酵母菌豆渣樣白帶+劇烈瘙癢鏡下見酵母菌2%～4%碳酸氫鈉沖洗+抗真菌藥老年性陰道炎雌激素↓淡黃色稀薄白帶+瘙癢鏡下見大量基底細胞、白細胞1%乳酸/0.1%～0.5%醋酸+甲硝唑/諾氟沙星+雌激素制劑女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1三種類型陰道炎的比較

滴蟲陰道炎外陰陰道假絲酵母病老年性陰道炎癥狀特點外陰瘙癢外陰奇癢、灼痛外陰瘙癢或灼熱感典型白帶灰黃色，稀薄，泡沫狀，有臭味黏稠凝乳狀或豆渣樣黃水樣、膿性或膿血性陰道粘膜散在紅色斑點附有白色假膜，擦去假膜后露出紅色黏膜面或淺表潰瘍萎縮、充血，有散在小出血點或淺表潰瘍女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1陰道炎療效標準（參考）治愈：病人主訴陰道炎癥狀消失，婦科檢查陰道壁充血消失，白帶少。實驗室檢查3次以上，病原體(滴蟲，霉菌等)（-），白帶中WBC(+)以下。好轉(zhuǎn)：病人主訴癥狀消失，婦科檢查陰道壁充血消失或減輕，白帶非膿性，實驗室檢查病原體（-），白帶中WBC(++)以下。無效：病人主訴癥狀未減輕，婦科檢查陰道壁仍充血，白帶膿性，實驗室檢查病原體未轉(zhuǎn)陰，白帶中WBC(+++)以上。女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1第三節(jié)子宮頸炎癥(cervicitis)女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1【病因】機械損傷：分娩、不恰當使用子宮托、人流或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入解剖因素：宮頸黏膜皺襞多，宮頸管單層柱狀上皮抗感染能力差，感染不易徹底清除衛(wèi)生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1慢性宮頸炎病理類型宮頸腺囊腫宮頸糜爛宮頸肥大宮頸息肉宮頸黏膜炎女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1【護理評估】■臨床表現(xiàn)局部癥狀：主要為白帶增多、呈乳白色粘液狀，有時呈膿性或血性全身癥狀：腰骶部疼痛、下腹墜脹等■婦查：宮頸不同的病理變化，如糜爛，囊腫，肥大或息肉女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1【病理類型】1.宮頸糜爛(cervicalerosion)最常見宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀紅色區(qū)域女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1

依糜爛面積分3度

輕度（Ⅰ）糜爛小于三分之一中度（Ⅱ）糜爛1/3-2/3重度（Ⅲ）糜爛2/3以上依糜爛深度分3型

單純型糜爛顆粒型糜爛乳突型糜爛

宮頸糜爛的分度分型女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1宮頸糜爛的分度1.輕度糜爛2.中度糜爛3.重度糜爛女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1宮頸糜爛的分型單純型糜爛：糜爛面平坦,呈鮮紅色。顆粒型糜爛：糜爛面呈凹凸不平的顆粒狀。乳突型糜爛：糜爛面高低不平更明顯，呈乳頭狀突起。女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1【病理類型】2.宮頸肥大子宮頸組織充血、水腫、腺體和間質(zhì)增生，使宮頸不同程度增大，質(zhì)地較硬，表面多光滑。一般不需治療女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1【病理類型】3.宮頸息肉(cervicalpolyp)宮頸管局部粘膜過度增生，逐漸自基底部向?qū)m頸外口突出而形成。宮頸息肉女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1【病理類型】4.宮頸腺體囊腫(Nabothcyst)腺體分泌物引流受阻，潴留形成大小不等的小囊泡，呈半透明，內(nèi)含無色粘液5、宮頸黏膜炎女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1【慢性子宮頸炎病理類型】5.宮頸黏膜炎(endocervicitis)又稱宮頸管炎，病變局限于宮頸管黏膜及黏膜下組織宮頸陰道部外觀光滑，僅見宮頸外口有膿性分泌物堵塞，宮頸口充血發(fā)紅女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1【護理評估】■心理、社會狀況外陰瘙癢影響病人休息與睡眠治療效果不佳致反復(fù)發(fā)作而造成的煩惱患病后往往會產(chǎn)生疑慮和痛苦心理常因疾病而拒絕性生活，擔心癌變而焦慮女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1■實驗室檢查宮頸刮片細胞學(xué)檢查——排除早期宮頸癌宮頸活檢【護理評估】宮頸活檢部位：3、6、9、12點女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1【處理原則】先排除早期宮頸癌，以局部治療為主1.藥物治療：輕度單純型宮頸糜爛（硝酸銀、鉻酸、康復(fù)特栓劑）2.物理治療：是目前治療宮頸糜爛的最有效的方法，如：激光、紅外線凝結(jié)、冷凍、微波等目的：糜爛面單層柱狀上皮復(fù)層扁平上皮覆蓋3.手術(shù)治療：宮頸息肉摘除術(shù)、宮頸錐形切除術(shù)如Leep刀女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1護理診斷知識缺乏缺乏慢性宮頸炎治療和護理的相關(guān)知識女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1【護理措施】1.物理治療指導(dǎo)：

(1)時間：月經(jīng)干凈后3～7天

(2)術(shù)后護理：各種物理療法后均會有陰道分泌物增多，甚至大量黃水流出，應(yīng)每日清洗外陰，保持會陰清潔。術(shù)后1-2周結(jié)痂脫落可有少量出血，如出血較多應(yīng)及時就醫(yī)。禁止性生活和盆浴1-2個月兩次月經(jīng)干凈后3～7天復(fù)查2.預(yù)防措施：定期體檢，積極治療，避免損傷女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理_1小結(jié)

慢性子宮頸炎應(yīng)掌握五種病理類型，以宮頸糜爛最常