口腔內(nèi)科學(xué)考研：黏膜總結(jié)

第一章概論

1.口腔三大危險區(qū)域:口角內(nèi)側(cè)三角形區(qū)域、口底-舌腹u形區(qū)域、軟腭復(fù)合體

2.更迭性與重疊性:同一病變，在病變的不同階段發(fā)生不同類型的損害，如唇紅部的水泡

破潰后即形成糜爛，后期形成痂殼（更迭性）。不同病變在病變的不同階段出現(xiàn)相同的

損害，如RAU和皰疹性口炎后期出現(xiàn)的粘膜潰瘍性損害（重疊性）。

3.口腔粘膜的結(jié)構(gòu)：

①上皮層一角質(zhì)形成細胞：基底細胞層、棘細胞層（膜被顆粒）、顆粒層（透明角質(zhì)顆粒）

角化層；

②上皮層一非角質(zhì)形成細胞：朗格漢斯細胞（與抗原呈遞、上皮角化密切相關(guān)）、黑素細胞、

梅克爾細胞（感覺感受器）

③固有層、黏膜下層、基底膜

4.粘膜功能:①屏障保護功能：唾液屏障、上皮屏障、免疫屏障；②感覺功能（痛覺、觸

覺、溫度覺、味覺）；③其他功能（溫度調(diào)節(jié)及分泌功能）

5.粘膜上皮的結(jié)構(gòu)蛋白:角蛋白、橋粒和橋粒蛋白、半橋粒和半橋粒蛋白、角化細胞膜套

蛋白。橋粒：是細胞的黏附復(fù)合體，作用為連接相鄰的上皮細胞且提供角蛋白絲在上皮

細胞表面的附著。半橋粒：另一型細胞黏附復(fù)合體，作用在于使上皮基底細胞通過相關(guān)

角蛋白絲錨狀固定于基底膜帶，從而實現(xiàn)上皮和上皮下粘膜固有層（or皮膚真皮層）

的垂直粘結(jié)。

6.基本臨床病損（真題集）

7.U腔粘膜檢查：①唇紅②唇頰粘膜③口底及舌腹粘膜④舌⑤腭、咽、牙齦

【頰白線Qineaalbabuccalis）】：為連續(xù)的白色或灰白色線條，位于雙頰部粘膜，與后

牙咬合線相對應(yīng)，呈水平狀縱向延仰。多由咀嚼時牙齒長期刺激引起。

第二章口腔粘膜感染性疾病

第一節(jié)口腔單純性皰疹

?單純皰疹（herpessimplex）：由單純皰疹病毒所致的皮膚粘膜病，臨床上以出現(xiàn)簇集性

小水皰為特征，有自限性、復(fù)發(fā)性。

?病因一一單純皰疹病毒（HSV）

?結(jié)構(gòu)特點:典型的皰疹病毒20面體球形結(jié)構(gòu)，由內(nèi)到外：DNA病毒，核心、衣殼、

包膜

?分型：生物學(xué)特征，包膜，抗原性，致病部位

HSV-1：口咽部（口腔黏膜、咽、口周皮膚、面部、腰以上皮膚黏膜及腦的感染）

HSV-2：會陰部（腰以下皮膚黏膜及生殖器的感染）

?傳播途徑：傳染源一一HSV感染的患者及攜帶者；傳播方式：唾沫，飛沫，接觸皰

疹液，產(chǎn)道

?發(fā)病機制:①原發(fā)感染：HSV感染一吸附一融合一脫殼一HSVDNA入核一（增殖性）-

復(fù)制與轉(zhuǎn)錄一裝配與擴散一急性發(fā)作一原發(fā)性單純皰疹（機體免疫系統(tǒng)）②潛伏和復(fù)

發(fā)感染：潛伏于神經(jīng)節(jié)、淚腺、唾液腺內(nèi)一（誘因）一復(fù)發(fā)性單純皰疹（非增殖性）③

整合一基因作用一口腔癌前病損一口腔癌

?流行病學(xué)：①患病率30~90%；②性別分布：男女差異不大；③年齡分布：6歲以下的

兒童（尤其是6個月-2歲）;④好發(fā)季節(jié)：春季

?臨床表現(xiàn):

?原發(fā)性單純皰疹---急性皰疹性口炎（acuteherpeticgingivostomatitis）（4個小、知

識點：年齡、病損特點、自然病程、癥狀特點）

1）好發(fā)部位：口腔所有粘膜

2）好發(fā)年齡:6歲以下的兒童（尤其是6個月-2歲）一一嬰幼兒出生后，有來自于

母體的HPV抗體，4~6月消失，2歲前不會出現(xiàn)明顯的抗體效價。

3）病損特點:起病急，自限性，病程約7~10天。前驅(qū)期（紅）一水皰期（皰）-

潰瘍糜爛期（爛、黃）一愈合期；水皰期、潰瘍糜爛期：成簇；

4）癥狀特點:全身反應(yīng)-熱，局部反應(yīng)-痛

5）自然病程：7-10天；更迭性

?.復(fù)發(fā)性單純皰疹（5個小知識點：年齡、部位、病損特點、自然病程、癥狀特點、

診斷）

1）30-50%

2）好發(fā)部位：唇皰疹（herpeslabialis）一唇部及唇周皮膚（主要）、硬腭、牙齦

3）好發(fā)年齡：成人

4）病損特點：成簇小水皰一糜爛面一痂殼一愈合（色素）

5）自然病程：7-10天;

6）癥狀特點：全身癥狀較輕

?診斷：主要依據(jù)臨床表現(xiàn)特點診斷。

1）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱史、牙齦充血、水皰或糜爛成簇分布

2）實驗室輔助診斷（支持臨床診斷）：皰疹底部涂片、抗體測定、分離培養(yǎng)、DNA

鑒定

?鑒別診斷：

1）皰疹性RAU

阿弗他潰瘍單純性皰疹

性別女性多見男女性別差異不大

年齡青年及成年多見六歲以下兒童

部位不累及咀嚼黏膜可累及咀嚼黏膜（硬腭和牙齦粘膜）

潰瘍特點散在分布，從不成簇呈簇分布為主，融合為不規(guī)則潰瘍

發(fā)作情況反復(fù)發(fā)作急性發(fā)作

自然病程較長（10~14天）較短（7~10天）

復(fù)發(fā)特點呈周期性周期性不明顯，與誘因有關(guān)

皮膚損害無可有，復(fù)發(fā)時以皮膚損害為主

全身反應(yīng)輕原發(fā)損害者較重，復(fù)發(fā)者較輕

局部癥狀疼痛明顯疼痛不明顯，呈燒灼感

輔助檢查多無特殊IISV和免疫反應(yīng)陽性

2）三叉神經(jīng)帶狀皰疹:

單純性皰疹三叉神經(jīng)帶狀皰疹

潰瘍特點水皰較小，成簇分布水皰較大，成簇

部位雙側(cè)單側(cè)，沿三叉神經(jīng)分布，不越中線

皮膚損害復(fù)發(fā)性皰疹除口周累及顏面皮膚

外，一般不累及其他

部位皮膚

疼痛較輕劇烈，損害愈合后

3）手足口病:柯薩奇病毒A16,口腔損害比皮膚重；全身反應(yīng)較重；離心性皮膚病損（手

足口皮膚黏膜水皰、丘疹、斑疹）

4）皰疹性咽峽炎:柯薩奇病毒A4；口腔后分（軟腭、懸雍垂等）；從不累及牙齦；全

身癥狀較輕

5）多形性紅斑或藥敏性口炎：用藥史、廣泛糜爛、滲出較多，皮膚損害、一般不伴發(fā)

熱

?治療

?全身治療：①支持治療：維持水電解質(zhì)平衡，補充維生素B、C,高蛋白、低脂肪飲

食②對癥處理：高熱患者用阿司匹林退燒，預(yù)防繼續(xù)感染（抗生素）③抗病毒治

療：核甘類藥物（阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋）、利巴韋林④免疫治療：胸腺

肽，轉(zhuǎn)移因子，匹多莫德，左旋味噗，干擾素和聚肌胞、疫苗和免疫球蛋白

＞阿昔洛韋（acyclovir,ACV）：①核昔類抗病毒藥物；②抑制病毒DNA多聚酶；③對

HSV-1,HSV-2具有高度選擇性；④不良反應(yīng)：注射處靜脈炎、血清肌酎升高；⑤

腎功能不全者慎用；⑥兒童、孕婦、哺乳期婦女慎用

＞利巴韋林（ribavirin）：①廣譜抗病毒藥物；②抑制病毒核酸合成；③不良反應(yīng)：

口渴、白細胞減少；④妊娠早期禁用

?局部治療：①消毒防腐：氯己定、復(fù)方硼砂液；②抗病毒藥物：5%阿昔洛韋軟膏；

③抗生素：5%金霉素甘油糊劑；④腎上腺皮質(zhì)激素：潑尼松龍、地塞米松

?中醫(yī)中藥治療：急性皰疹性齦口炎早中晚期各不同。中期一一口炎顆粒

?預(yù)防及預(yù)后：注意隔離，避免刺激因素，多數(shù)預(yù)后良好，但有極少數(shù)可患皰疹性腦膜炎

（出現(xiàn)高熱，及時兒童醫(yī)院就診）

第二節(jié)帶狀皰疹

?帶狀皰疹（herpeszoster）：由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的

簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。

?病因：水痘-帶狀皰疹病毒（herpesvaricella-zostervirus,VSV）

?結(jié)構(gòu)與HSV相似，包括核衣殼、被膜、包膜、囊膜突起

?傳播途徑：傳染源-VSV感染者；傳播方式-飛沫，接觸皰疹液

?流行病學(xué)：①年齡分布：兒童與成年人均可發(fā)??；②好發(fā)季節(jié)：夏秋季；③好發(fā)人群：

各種原因引起免疫力低下者

?臨床表現(xiàn):①初次感染：水痘；②復(fù)發(fā)感染：帶狀皰疹

?水痘：①好發(fā)部位：皮膚，亦可累及粘膜；②皮膚損害：向心性（自面部開始后見

于軀干、四肢）、紅斑、水皰；③口腔病損：成簇大水皰、糜爛；④全身癥狀：發(fā)熱、

疲乏、厭食；⑤局部癥狀：瘙癢、疼痛

?帶狀皰疹:①好發(fā)部位：胸腹部、三叉神經(jīng)分布區(qū)域；②病程特點：年輕人1~2周，

老年人4~6周；③皮膚病損：沿三叉神經(jīng)排列成帶狀分布的紅斑、水皰;④口腔病

損：密集的水皰、糜爛；⑤分布特點：單側(cè)損害，不超過中線;⑤全身癥狀：發(fā)熱、

疲乏；⑥局部癥狀：劇烈疼痛；⑥累及眼支一角膜潰瘍，累及上頜支-唇、腭及顆下

部、額骨、眶下皮膚，累及下頜支-舌、下唇、頰及頒部皮膚，累及顱內(nèi)膝狀神經(jīng)節(jié)

—賴-亨綜合癥

＞Ramsav-Hunt綜合征:帶狀皰疹病毒入侵膝狀神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)外耳道或鼓膜皰疹,

膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時累及期蜷的運動和感覺神經(jīng)纖維時，表現(xiàn)為面癱、耳痛及

外耳道皰疹三聯(lián)征。

?診斷：臨床表現(xiàn)（主要依據(jù)）：單側(cè)，延神經(jīng)支分布，劇烈疼痛）；實驗室診斷（支持診

斷，同單純皰疹）

?鑒別診斷：單純皰疹

?治療

?全身治療：①支持治療：電解質(zhì)、維生素；②抗病毒藥物：阿昔洛韋；③免疫增強

齊U;④消炎、止痛：阿司匹林、卡馬西平;⑤神經(jīng)營養(yǎng)藥物：維生素B1、維生素B12；

⑥糖皮質(zhì)激素：潑尼松

＞糖皮質(zhì)激素：抑制免疫、可導(dǎo)致病毒擴散，但需注意矛盾轉(zhuǎn)化。對嚴重病例，早

期使用可降低炎癥反應(yīng)，減少組織損傷，預(yù)防持久性腦神經(jīng)麻痹和嚴重眼部疾患。

?局部治療：同單純性皰疹

?預(yù)后及預(yù)防：注意隔離，終身免疫,可遺留神經(jīng)痛.

第三節(jié)手-足-口病

?手足口病（HFMD）：是一種兒童傳染病，又名發(fā)疹性水皰性口腔炎。該病以手足和口

腔黏膜皰疹或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床特征。其病原為多種腸道病毒。

?病因

?病原體：柯薩奇A-16型病毒（幼兒，癥狀較輕）或腸道病毒71型（兒童及成年人，

癥狀較重）

?傳播途徑：傳染源一患者及健康帶毒者；傳播方式一被污染的食物、飛沫、皰疹液

?流行病學(xué)：①好發(fā)人群：3歲以下幼兒;②好發(fā)季節(jié)：四季均可，夏秋季易流行；③主

要流行場所：托幼單位；④發(fā)病特點:傳染性強，隱性感染比例大，傳播途徑復(fù)雜，傳

播速度快，疫情控制難度大

?臨床表現(xiàn)：①好發(fā)部位：口腔黏膜、手指、足趾；②皮膚病損：離心性分布、紅色斑丘

疹、水皰,自行吸收，自愈：③口腔病損：散在分布的紅斑、水皰、糜爛;④全身癥狀：

低熱；⑤局部癥狀：瘙癢、疼痛

?診斷：臨床表現(xiàn)為主（群體發(fā)病、手足口部位的紅斑、水皰）、實驗室輔助診斷

?鑒別診斷：

手足口病急性皰疹性齦口炎水痘皰疹性咽峽炎

病原體柯薩奇病毒A16,EV71HSV-1VSV柯薩奇病毒A4

口腔病損散在分布成簇分布少見位于口腔后份

皮膚病損離心性分布少見向心性分布無

?治療：類似口腔單純性皰疹的治療。①全身治療：支持治療、抗病毒藥物、免疫增強劑、

伴有腦膜炎等嚴重并發(fā)癥者應(yīng)住院治療）;②局部治療：消毒防腐、促進愈合（潰瘍糊

齊IJ、口腔炎噴霧劑、蒙脫石散、珍珠粉等）

第四節(jié)口腔白色念珠菌?。?個知識點：病因、分類、臨床病損、治療）

一、病因一一白色念珠菌（白假絲酵母菌）

1.存在形式：芽生抱子［主要形式卜菌絲［感染型］、厚壁抱子；

2.生物學(xué)特性：革蘭陽性菌、耐寒不耐熱、PH4-6喜酸惡堿；

3.發(fā)病誘因:①宿主防御能力、②藥物影響（尤其激素、廣譜抗生素、免疫抑制劑）

③全身疾病影響、④局部因素（潮濕、衛(wèi)生條件差、唇部干裂、局部接

觸傳染）

二、分類：以損害的部位和特征進行分類:念珠菌性口炎、念珠菌性唇炎、念珠菌性口角炎、

慢性皮膚粘膜念珠菌病、艾滋病相關(guān)性口腔念珠菌病

（―）念珠菌性口炎（candidalstomatitis）：念珠菌引起的口腔黏膜感染性口炎

1.急性假膜型念珠菌性口炎

1）［Acutepseudomembranousstomatitis］：口腔念珠菌病一種經(jīng)典的臨床表現(xiàn)，即以口

腔黏膜任何部位出現(xiàn)的由念珠菌菌絲和抱子及壞死脫落的上皮組成的白色假膜病損為

主要體征。因為病損如粘膜上的積雪，故舊稱為雪口?。╰hrust）、鵝口瘡，新生兒、艾

滋病、長期使用糖皮質(zhì)激素等患者多見。

2）病損特點&預(yù)后：

①局部：任何部位，新生兒多見頰、舌、軟腭、唇。充血發(fā)紅粘膜上的白色假膜，假

膜不易剝離，強行剝離有時可發(fā)生滲血、且不久又有新的絨狀假膜形成。

②全身：

A、嬰兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難等，有時輕度發(fā)熱，全身反應(yīng)輕；少數(shù)蔓延到食管、

支氣管。多為短暫性、一過性的，病情輕，以治愈。

B、成人多有易感因素存在，易復(fù)發(fā)?？勺杂X口干、燒灼不適、輕微疼痛。

2、急性紅斑型念珠菌性口炎

1）（Acuteerythematousstomatitis］：口念的一種，多為急性發(fā)作，以口腔黏膜萎縮、紅

斑為主要表現(xiàn)的口炎?？稍l(fā)或及繼發(fā)于假膜型，多由長期大量使用抗生素引起，又稱

為抗生素口炎（antibiotic）,也可見于長期使用激素和HIV感染者，且大多數(shù)有消耗性

疾病。

2）病損特點：①萎縮性損害：彌散紅斑，多見舌粘膜；②假膜性損害（繼發(fā)于假膜型者）；

③自覺口干、味覺異常,燒灼不適、輕微疼痛

3、慢性紅斑型念珠菌性口炎

1）［Chronicerythematousstomatitis］：口念的一種。整個義齒承托區(qū)粘膜廣泛的均勻一

致的紅斑。又稱義齒性口炎（denture）

2）病損特點：假膜性損害、萎縮性損害；多見于上頜，多見于女性。

4、慢性增殖性/肥厚型念珠菌性口炎/念珠菌性白斑

1）［Chronichyperplasticcandidosis］：口念一種。菌絲深入粘膜內(nèi)引起角化不全、基層增

厚、上皮增生、微膿腫形成及固有層乳頭的炎細胞浸潤，表層的假膜與上皮層附著緊密

不易脫落。有惡變性。

2）病損特點：①舌背、頰部（口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)）一一白斑樣改變；②聘部一一乳頭狀增生

［有惡變］;

3）肥厚型念珠菌口炎可作為慢性粘膜皮膚念珠菌病病癥一部分，也可見于免疫不全、內(nèi)分

泌功能下降者

（二）念珠菌性唇炎（candidalcheilitis）：高齡、多下唇、可伴有念珠菌口炎、口角炎。分

為糜爛型（似盤狀紅斑狼瘡損害）、顆粒型（似腺樣唇炎）

（三）念珠菌性口角炎（candidalangularcheilitis）：濕白糜爛

（四）慢性粘膜皮膚念珠菌?。好庖呋蛉毕?/p>

（五）艾滋相關(guān)性口腔念珠菌病：假膜性、紅斑型多見。

三、診斷：病史、臨床、必要輔以實驗室檢查。

1.涂片法：（只能發(fā)現(xiàn)真菌）直接鏡檢、革蘭染色、PAS染色

2.培養(yǎng)法：沙保弱氏培養(yǎng)基，3~4日后形成乳白色圓形突起菌落；玉米瓊脂培養(yǎng)基、念珠

菌顯色培養(yǎng)基。鏡檢發(fā)現(xiàn)厚壁孑包子確診白念。

3.其他：免疫法、活檢、分子生物學(xué)

四、鑒別診斷一一球菌性口炎（膜性口炎）：假膜一灰白色&灰黃色，光滑致密，易拭去；

區(qū)域淋巴結(jié)腫大，可伴有全身反應(yīng)。

【coccigenicstomatitis］：急性感染性口炎的一種，臨床上以形成假膜損害為特征。與金黃色

葡萄球菌等混合感染有關(guān)。

五、抬痙（4點）：消除局部誘因，積極治療全身性疾?。?/p>

1、局部藥物治療:2~4%碳酸氫鈉溶液;氯己定；西地碘；制霉菌素;咪康理等

2、全身抗真菌藥物治療:筑康口坐、伊曲康哇、酮康嚏（少用）

3、支持治療

4、手術(shù)治療：念珠菌白斑伴上皮異常增生

第三章超敏反應(yīng)疾病

一、概述

1、超敏反應(yīng)（hypersensitivity）或變態(tài)反應(yīng)：機體再次受到某些抗原刺激后，出現(xiàn)生理功能

紊亂或組織細胞損傷的異常適應(yīng)性免疫應(yīng)答。抗原物質(zhì)刺激+機體免疫應(yīng)答

2、口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病相關(guān)的變態(tài)反應(yīng)類型：

①I型（速發(fā)型）變態(tài)反應(yīng)：肥大細胞和IgE介導(dǎo)，藥物過敏性口炎、血管神經(jīng)性水腫

②IV型（遲發(fā)型）變態(tài)反應(yīng)：T淋巴細胞致敏，接觸型口炎

3、共同臨床特征：突發(fā)性、復(fù)發(fā)性、可逆性、間歇性、特異性（超敏體質(zhì)）

4、常見的口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾?。鹤儜B(tài)反應(yīng)性口炎（藥物變態(tài)反應(yīng)性口炎、變態(tài)反應(yīng)性

接觸性口炎）、血管神經(jīng)性水腫、多形性紅斑

二、藥物過敏性口炎（4個小知識點：定義、藥物、臨床損害］皮膚、口腔1、附加定義）

1、［allergicmedicamentosusstomatitis］：藥物通過口服、注射、吸入、服帖或局部涂擦等

不同途徑進入機體內(nèi),使超敏體質(zhì)者發(fā)生超敏反應(yīng)而引起皮膚和粘膜的超敏反應(yīng)性疾病。嚴

重者可累及機體其他系統(tǒng)。

2、常見的引起變態(tài)反應(yīng)的藥物：解熱鎮(zhèn)痛類、磺胺類、抗生素、中草藥、鎮(zhèn)靜劑

3、臨床表現(xiàn)：

①口腔損害：a、好發(fā)部位：舌背中份及任何部位；

b、主要病損：粘膜燒灼感f充血水腫一水皰一潰瘍、糜爛、假膜

②皮膚損害：a、好發(fā)部位：口唇周圍、下肢、手足，生殖器、肛門、眼等多竅粘膜

b、主要病損：圓形紅斑、丘疹、水皰（表皮內(nèi)皰）

【固定性藥疹（fixederuption）】：在藥物過敏性口炎中，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生因相同藥物在相同

部位同一時間相同損害。

【中毒性表皮壞死松解癥/萊氏綜合征（Lyell）】：嚴重的藥物過敏反應(yīng)所引起的全身性廣泛

性大皰性炎癥反應(yīng)，除累及皮膚與口腔外，還累及所有的體竅、粘膜和內(nèi)臟。常因繼發(fā)感染、

肝腎功能障礙等并發(fā)癥而死亡。

三、接觸性口炎

1、（contactedstomatitis］：超敏體質(zhì)者的口腔局部粘膜接觸變應(yīng)原后，發(fā)生超敏反應(yīng)而引

發(fā)一種口腔粘膜炎癥性疾病。屬于遲發(fā)型超敏反應(yīng)

2、【苔葬樣反應(yīng)/lickenoidreaction】：藥物引起或與銀汞合金充填體或金屬修復(fù)體接觸的粘

膜，出現(xiàn)充血、糜爛，同時有類似扁平苔醉的放射狀白色條紋或白色斑塊損害。（與OLP鑒

別：刺激因素明確、病變局限且與刺激因素部位相對應(yīng)）

四、血管神經(jīng)性水腫（2個知識點：定義、臨床損害）

1.［angioneuroticedema）一種急性局部反應(yīng)型的粘膜皮膚水腫，又稱為巨型尊麻疹/奎英

克水腫，屬于I型變態(tài)反應(yīng)，特點是突然發(fā)作局限性水腫，但消退亦迅速。

2、診斷：①突然急速發(fā)作；②病變?yōu)榫窒扌运[，界限不清，按之韌而有彈性；③好發(fā)部

位：皮下結(jié)締組織疏松處，如上唇；④消退迅速，不留痕跡；⑤可反復(fù)發(fā)作

3、鑒別診斷：頜面部蜂窩織炎：①單側(cè)不對稱；②牙源性感染；③伴全身癥狀；④腫脹發(fā)

生緩慢，紅腫熱痛可有凹陷性水腫；⑤抗生素有效，不經(jīng)治療不會消退。

五、多形性紅斑（2個知識點：定義、臨床損害］皮膚、口腔1）

1、【erythemamultiforme】又稱多形性滲出性紅斑，是一種急性滲出性炎癥性的皮膚粘膜疾

病，發(fā)病急，具有自限性和復(fù)發(fā)性。主要特征性表現(xiàn)為皮膚上的多種形態(tài)的紅斑性損害。原

因尚未完全明確。

2、臨床表現(xiàn)

1）輕型

①皮膚損害：部位一對稱性分布于顏面、手背、手掌、足背、足底；特征性損害一虹

膜樣（iris）或靶形紅斑（target）（直徑約0.5cm圓形紅斑，中心有粟粒大小的水皰）。

②口腔粘膜損害：廣泛分布于口腔內(nèi)：大面積的糜爛、黃白色假膜，唇部：腫脹、糜

爛，紫黑色唇部厚血痂

2）重型：有嚴重的全身癥狀。

【斯-約綜合征】在多形性紅斑的基礎(chǔ)上，同時伴有眼、鼻、耳、外陰、肛門等多竅粘膜受

累。亦稱一一多竅糜爛性外胚層綜合征。

六、治療

1、診斷：①初步臨床診斷：病史+臨床表現(xiàn)；

②輔助實驗室檢查：皮膚針刺試驗（加抗原物質(zhì)）+斑貼反應(yīng)

2、治療原則（5點）：①尋找并停用變應(yīng)性藥物或食物

②加速變應(yīng)物質(zhì)的排出（輸液）

③全身糖皮質(zhì)激素、抗過敏藥物

④局部對癥，防繼發(fā)感染（消炎防腐止痛藥物）

第四章口腔粘膜潰瘍類疾病

一、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）（7個知識點：定義、臨床特點、鑒別診斷3個、病因、治療）

1.［recurrentaphthousulcer］具有周期復(fù)發(fā)特點的口腔粘膜自限性、潰瘍性損害。好發(fā)于

角化程度較差（硬腭和牙齦等咀嚼粘膜極少發(fā)生）的部位，病因不明，臨床表現(xiàn)為紅、黃、

凹、痛的圓形或橢圓形潰瘍。

2、病因：免疫因素（細胞免疫）、遺傳因素、系統(tǒng)性疾病因素、感染因素、環(huán)境、其他

3、臨床表現(xiàn)：

①反復(fù)發(fā)作的圓形或橢圓形潰瘍，“紅黃凹痛”即潰瘍表面覆蓋黃色假膜，周圍有紅暈帶、

中央凹陷、疼痛明顯。

②分為發(fā)作期（前驅(qū)期-潰瘍期）、愈合期、間歇期，且具有不治自愈的自限性。

③發(fā)病率：10~25%。

④分型

4、鑒另胸讖匕個數(shù)大小深度持續(xù)時間（d）瘢痕

MiAUl)姆踵撅RAu<J2o個較小5-10mm淺短，10-14無

蟠理璘口藥腹數(shù)個大l-3cm深長，＞14,可「2月或更長有

H薩利i等10個小l-2mm淺10~14天無

2）'輕型RAU,和復(fù)

發(fā)性唇皰疹：部位、病程特點［發(fā)作情況、自然病程長短1、潰瘍特點、皮膚損害、癥狀特點

3）重度潰瘍（腺周口瘡）

MjAU癌性u結(jié)核性u創(chuàng)傷性u

部位口腔后份三大危險區(qū)域

潰瘍一深度深深

潰瘍一周圍炎性硬、浸潤輕度浸潤炎癥不明顯

潰瘍一邊緣整齊不整齊鼠噬狀、潛掘狀形態(tài)與創(chuàng)傷因子相契合

潰瘍一底部微凹菜花狀桑梅狀肉芽組織平

潰瘍一假膜有

復(fù)發(fā)性有

自限性有

全身癥狀較好惡病質(zhì)肺結(jié)核好

病理慢性炎癥癌變結(jié)核性肉芽腫慢性炎癥

好發(fā)中青年老年男性不限

5,治療原則（4點）：①全身治本，盡量減少潰瘍復(fù)發(fā)，延長間歇期；（全身用藥有糖皮質(zhì)

激素、免疫抑制劑、免疫增強劑等）②局部對癥，促進潰瘍愈合，縮短潰瘍期；（消炎止痛

藥、促進愈合藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物、局部封閉等③注意心理疏導(dǎo)；④積極治療全身性

疾病

6,治療方案：

1）輕度：不用治療或局部藥物治療為主：

2）中度：①前驅(qū)期（刺痛、腫脹）及時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素使其終止；②優(yōu)先選擇局部治療;

③頑固病例：全身短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

3）重度：①局部治療；②全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等；③免疫力低下者用免疫增

強劑。

二、白塞?。?個知識點：定義、臨床損害、附加定義、診斷、治療）

1、【Behcet'sdiease,BD］口-眼-生殖器三聯(lián)癥，是一種以反復(fù)發(fā)作的口腔粘膜潰瘍及眼、

生殖器、皮膚多形性病損為基本臨床特征的全身性疾病，可伴有其它多系統(tǒng)病變。

2、臨床表現(xiàn)

1）白塞病常見體征（4點）：；

①口腔病損一RAU

②生殖器病損一外生殖器潰瘍；

③眼部病損：眼炎如葡萄膜炎

④皮膚病損一多形性：座瘡、結(jié)節(jié)性紅斑、科布內(nèi)現(xiàn)象、皮膚針刺反應(yīng)陽性等

【科布內(nèi)現(xiàn)象/同形反應(yīng)】：指某些皮膚病所具有的一種特殊反應(yīng)，表現(xiàn)為外觀正常的皮膚,

在受到刺激后，出現(xiàn)上述皮膚病典型損害的現(xiàn)象。

【皮膚針刺反應(yīng)】:患者接受肌肉注射后，該處可出現(xiàn)紅色小丘疹和小膿點，靜脈注射后可

出現(xiàn)血栓性靜脈炎，3~7天后消退。這是末梢血管對非特異性刺激的超敏反應(yīng)，屬于科布內(nèi)

現(xiàn)象。

2）其他少見體征（預(yù)后差）：

①關(guān)節(jié)損害：關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛

②神經(jīng)系統(tǒng)損害：CNS神經(jīng)病變（頭痛頭暈、Horner綜合征等）

③消化道損害：潰瘍等

④血管損害：血管炎（皮下栓塞性靜脈炎、深部靜脈栓塞、動脈栓塞、動脈瘤）

⑤肺部損害

⑥腎臟、心臟等其他損害，附睪炎等

3、診斷（5點）：

①RAU+復(fù)發(fā)性生殖器潰瘍、眼疾、皮膚病損、皮膚針刺反應(yīng)［任意兩項，但需除外其他疾病］

②其他少見體征和家族史有利于診斷，但需要注意鑒別診斷

4、BD治療：同RAU,但以腎上腺皮質(zhì)激素治療為主。

三、創(chuàng)傷性血皰（hematoma）和創(chuàng)傷性潰瘍

1,定義：由物理性、機械性、化學(xué)性刺激引起的病因明確的粘膜損害。當(dāng)刺激因素較強,

機體反應(yīng)較迅速引起血皰，血皰破潰和繼發(fā)感染，則出現(xiàn)潰瘍和糜爛。長期慢性刺激可引起

潰瘍。

2、臨床表現(xiàn)

①【壓瘡性潰瘍（decubitalulcer）】：由持久的非自傷性機械刺激引起。多見于老年人。

殘根殘冠或不良修復(fù)體長期損傷粘膜，潰瘍深及粘膜下層，邊緣輕度隆起，色灰白，疼痛不

明顯。

②【bednar潰瘍】：由于嬰兒吸允手指或過硬過長的橡皮奶頭引起。固定發(fā)生于硬聘、

兩側(cè)翼鉤處黏膜表面，對稱分布。潰瘍表淺，嬰兒哭鬧不安。

③【Riga-Fede潰瘍】專指發(fā)生于兒童舌腹的潰瘍（只發(fā)生于6月小孩）。因過短的舌

系帶或過銳新萌中切牙長期摩擦引起，舌系帶處充血、腫脹、潰瘍。就不治療則轉(zhuǎn)變成肉芽

腫性潰瘍，捫診堅韌感，影響舌活動。

④自傷性潰瘍

⑤化學(xué)性灼傷性潰瘍

（6）熱灼傷性潰瘍

3、診斷：明確創(chuàng)傷因子+潰瘍形態(tài)與部位與創(chuàng)傷因子相符合+刺激去除后好轉(zhuǎn)，不復(fù)發(fā)

4、治療：盡快去除刺激因素?。。【植肯字雇吹?/p>

四、放射性口炎：

1、急性放射性口炎:①lOGy：粘膜充血紅腫潰瘍糜爛假膜等；唾液腺萎縮導(dǎo)致口干、口臭，

伴進食等功能障礙及相關(guān)全身癥狀；②3OGY及以上：上訴癥狀加劇，出現(xiàn)深大潰瘍、假膜

覆蓋，白細胞減少、繼發(fā)感染等全身損害加重。多在放療結(jié)束后2~4周或治療1~2周逐漸愈

入口。

2、慢性：放射治療兩年后出現(xiàn)。特征是唾液腺廣泛萎縮引起的繼發(fā)性損害一一口干、味覺

異常、粘膜萎縮變薄充血、萎縮性舌炎、白念感染、猛性踽、牙齦出血、張口受限等

五、賴特爾綜合征：關(guān)節(jié)炎、尿道炎、結(jié)膜炎三聯(lián)征

第五章大皰類疾病

一、天皰瘡（7點：定義、分類、病因&病理、臨床損害］口腔、皮膚1、附加定義、診斷、

治療）

1.［pemphigus］是一種嚴重的、慢性皮膚粘膜的自身免疫性疾病，出現(xiàn)不易愈合的大皰性

損害。

2、分類：尋常型（好發(fā)中老年人）、落葉型、紅斑型、增殖型

3、病因&病理:病因不明，可能自身免疫性疾病，抗棘細胞層間粘合物質(zhì)的自身抗體。上

皮棘層松解，上皮內(nèi)皰形成，天皰瘡細胞

4、臨床表現(xiàn):外觀正常的粘膜或皮膚一薄壁大皰一糜爛面一假膜（口腔）、色素沉著（皮膚）

1）口腔粘膜損害：首發(fā)，必發(fā)。

①好發(fā)部位一口腔內(nèi)所有粘膜，尤其是易受刺激部位；

②特征體征一松弛性大皰、尼氏征陽性、揭皮試驗陽性、探針試驗陽性、大面積的糜爛面

2）皮膚損害：好發(fā)部位一易受摩擦處；病損特征一松弛性大皰、尼氏征陽性

【尼氏征（Nikolsky）】：天皰瘡特征性體征之一。用手指輕推水皰，水皰可迅速擴展；摩擦

外觀正常的皮膚或粘膜，可迅速形成水皰或脫皮。這是棘層松解的現(xiàn)象。

【揭皮試驗陽性（slidingoffepithelium）】：天皰瘡特征性體征之一。在口內(nèi)粘膜，若將皰壁

撕去或提取時，常連同鄰近外觀正常的粘膜一并無痛性地撕去一大片，并遺留下一個鮮紅的

創(chuàng)面。這是棘層松解的現(xiàn)象。

【探針試驗陽性工天皰瘡特征性體征之一。水皰破潰后，形成糜爛面，若在糜爛面邊緣處

將探針輕輕平行置入粘膜下方，可見探針無痛性伸入。這是棘層松解的現(xiàn)象。

5、診斷（4點：免疫學(xué)檢查一2種方法&4項意義）：

①初步診斷：病史+臨床損害特點“EPSN+”（大面積的糜爛面，探針試驗陽性，揭皮試驗

陽性、尼氏征陽性、松弛性大皰）

②確診：細胞學(xué)檢查:天皰瘡細胞、棘層松解細胞；活體組織檢查;免疫學(xué)檢查（直接）

③其他：間接免疫學(xué)檢查（循環(huán)抗體）；意義：組織抗體早期陽性率高；血清抗體與病情、

復(fù)發(fā)、底物相關(guān)

6、治療：腎上腺皮質(zhì)激素首選,考慮聯(lián)用免疫抑制劑，注意全身治療、抗感染治療；局部

用藥原則（4點）：消炎、止痛、防止繼發(fā)感染、促進愈合

二、瘢痕性類天皰瘡（3個知識點：臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療）

1、類天皰瘡（pemphigoid）：一類臨床上以粘膜皮膚的厚壁張力性大皰為特征,病理以表皮

下單房大皰，免疫熒光檢查以基底膜帶有免疫球蛋白G和（或）C3沉積為其特點,多見于

60歲以上的老年人。

2、【瘢痕性類天皰瘡（cicatricalpemphigoid）/良性粘膜類天皰瘡】：類天皰瘡中較常見的一

型，以水皰為主，好發(fā)于口腔粘膜、眼結(jié)膜等體竅粘膜。病程緩慢，嚴重眼部損害影響視力

甚至失明。

2、臨床表現(xiàn):①口腔粘膜損害：好發(fā)部位一牙齦，口腔內(nèi)所有粘膜，病損一剝脫性齦炎樣

損害、尼氏征陰性、厚壁大皰、瘢痕粘連、大面積糜爛面;②皮膚損害：好發(fā)部位一易受摩

擦處，病損一尼氏征陰性、張力大皰；③眼損害

尋常型天皰瘡瘢痕性類天皰瘡

年齡40-60y老年人＞60

性別男女均等女性多見

部位①口腔先發(fā)、早發(fā)（任何部①口、眼、咽受累（體竅粘膜）

位）②皮膚少見

②皮損多見（見于任何部位，③口腔內(nèi)多為剝脫性齦炎表現(xiàn)

先軀干后四肢）

皮膚損害松弛性大皰（壁?。?、尼氏征張力性大皰、尼氏征陰性

陽性

口腔損害EPSN+E（+）PSN（―）,剝脫性齦炎損害

組織病理棘層松解、上皮內(nèi)皰棘層不松解、上皮下皰

患病部位皮膚、粘膜均發(fā)生牙齦多見、眼

免疫病理DIF：IgG（抗棘細胞粘合物DIF：IgG、C3沿基底細胞膜帶線性

質(zhì)抗體）在上皮細胞間沉積沉積的熒光帶

HF：抗棘細胞層抗體HF：抗基底細胞膜帶的抗體

預(yù)后較差，可致死亡較好，但慢性遷延，可致失明

3、皿腎上腺皮質(zhì)激素

三、其他大炮性疾?。焊蹦[瘤性天皰瘡（獨立的大炮性皮膚黏膜疾病，以伴發(fā)隱匿和皮膚糜

爛為特點，預(yù)后極差）、類天皰瘡樣扁平苔辭、線性IgA大皰性皮膚病）

第六章口腔斑紋類疾病

第一節(jié)口腔扁平苔葬

（7個小知識點：定義、臨床表現(xiàn)［皮膚、口腔］、病理、鑒別診斷、病因、診斷、治療）

1、［orallichenplanus,OLP】一種常見口腔黏膜慢性炎癥性疾病，發(fā)生于皮膚和口腔黏膜，

口腔黏膜表現(xiàn)為珠光白色網(wǎng)紋或斑塊。病因不明，多見于中年女性，患者多有疼痛、粗糙不

適等臨床癥狀。屬于癌前狀態(tài)。

2、病因不明：不明，與免疫、精神、內(nèi)分泌、感染、微循環(huán)障礙、遺傳、系統(tǒng)性疾病、口

腔局部刺激等有關(guān)

3、病理：①白色條紋處上皮不全角化，粘膜發(fā)紅處上皮無角化②粒層明顯，上皮棘層增生，

少數(shù)萎縮③上皮釘突不規(guī)則延長，少數(shù)下端變尖呈鋸齒狀④基底細胞層液化空泡變性，可

形成上皮下皰⑤固有層密集淋巴細胞浸潤帶⑥上皮或固有層內(nèi)可見膠樣小體

4、臨床特點（4點+皮膚3點+口腔2點）：

1）總：①好發(fā)年齡一中老年；②好發(fā)性別一女性；③好發(fā)部位一四肢（皮膚），頰、舌；④

病程特點一慢性，時發(fā)時愈或遷延不愈⑤部位固定，反復(fù)發(fā)作

2）皮膚：①丘疹：紫紅色，多角形，扁平有光澤，表面有細薄鱗屑；②wickham紋；③科

布內(nèi)現(xiàn)象（同形反應(yīng)）

3）口腔一一白色小丘疹：①珠光白色的網(wǎng)紋、環(huán)狀、斑塊等多種形狀，少見水皰；②分布

多呈雙側(cè)對稱性;③根據(jù)病損基部粘膜殳型：糜爛型/非糜爛型

不同粘膜部位病損特點：①舌：舌前2/3,網(wǎng)紋、條紋、斑塊、萎縮（舌背）；②頰粘膜：

最好發(fā)部位，病損典型；③唇部：下唇唇紅多見，不會超出唇紅緣（與慢盤的鑒別點）；④

牙齦：糜爛萎縮多見

4）指（趾）甲病損：對稱、變薄、無光澤、按壓有凹陷等

5、診斷：根據(jù)好發(fā)年齡、好發(fā)部位、病損對稱性、病損特征進行診斷;建議活檢。

6、鑒別診斷：①主要和OLP和臼斑病的鑒別診斷（8點）：性別、色、形、質(zhì)、對稱性、皮

膚損害、病理、預(yù)后②盤狀紅斑狼瘡、口腔紅斑病、天皰瘡或類天皰瘡或剝脫性齦炎、苣

辭樣反應(yīng)、多形性紅斑、迷脂癥

白斑病OLP

性別男性較多女性較多

病損（色）白色或灰白色珠光白色

病損（形）高出粘膜表面白色網(wǎng)紋或斑塊的丘疹

病損（質(zhì)）質(zhì)地硬實，彈性和張力減退彈性、質(zhì)地?zé)o改變

對稱性無，多為單一部位有，雙側(cè)對稱性分布

皮膚損害無可有：小丘疹；Wickham紋；科布內(nèi)現(xiàn)象

病理過度角化，角化層厚角化不全

粒層明顯，棘層肥厚棘層增生輕或萎縮

基底細胞無液化變性基底細胞液化變性

無上皮下皰上皮下皰可見

炎細胞散在于固有層和粘膜下層固有層淋巴細胞帶狀浸潤

常見細胞非典型性增生或者上皮上皮釘突鋸齒狀改變，膠樣小體

異常增生偶見上皮異常增加

預(yù)后癌變極少癌變

OLP迨痙（2點）：局部全身聯(lián)合用藥，定期復(fù)查、防止癌變

二、口腔白斑?。?個知識點：定義、臨床表現(xiàn)、分類、病理、病因、診斷、治療）

1、定義（WH。）：是指口腔粘膜上的白色斑塊，不能被擦掉，也不能以臨床和組織病理學(xué)

方法診斷為其他可定義的損害的特征；屬于癌前病變或潛在惡性疾病。，不包括銀局部因素

去除后可以消退的單純過角化

2、發(fā)病因素：①煙草、酒精、過燙過辣食物等理化刺激因素；②念珠菌感染；③人乳頭瘤

病毒感染、；④全身因素（微量元素、微循環(huán)改變等）

3、病理：①上皮增生伴有過度正角化或過度不全角化；

②粒層明顯，棘層增厚；

③上皮釘突伸長變粗；

④固有層和粘膜下層有炎細胞浸潤；

⑤伴或不伴有上皮異常增生：伴有異常增生時，其惡變潛能隨上皮異常增生程度

增大而增大。

⑥上皮單純增生為良性病變，表現(xiàn)為上皮過度正角化。

⑦上皮疣狀增生（見于疣狀白斑），上皮表面高低不平呈刺狀或乳頭狀增生。

4、臨床特征（8點）：

1）好發(fā)性別一男性，

2）好發(fā)年齡一中老年，

3）好發(fā)部位一任何部位，小心危險區(qū)域；

4）邊界一非常清晰；

5）表面一粗糙；

6）色一乳白色；

7）形一高出粘膜表面；

8）質(zhì)一質(zhì)地硬實，彈性及張力減退

5、分型：①均質(zhì)型：斑塊型、皺紙型（多發(fā)于口底及舌腹）；

②非均質(zhì)型（高危型）：潰瘍型、顆粒型（白念有關(guān)）、疣狀型

6、口腔白斑病活檢:上皮過角化，多有細胞非典型性增生或上皮異常增生。

7、口腔白斑病診斷:白色損害（色、形、質(zhì)），臨床不能診斷為其它疾??；不能診斷為其它

疾病，多有細胞非典型性增生和上皮異常增生。

8、癌變傾向：

1）病理：伴有異常增生時，其惡變潛能隨上皮異常增生程度增大而增大。

2）類型：非均質(zhì)性及伴有念珠菌、HPV感染者

3）部位：白斑位于舌緣、危險三角區(qū)者

4）時間：病程較長者

5）吸煙：不吸煙患者

6）性別：女性，特別是不吸煙的女性

7）面積：＞200mm2

9、鑒別診斷：

1）白色角化癥：長期化學(xué)、機械刺激，去除后病損消退；灰白色、白色；邊界不清；表面

光滑柔軟，不明顯高出；病理表現(xiàn)為輕微炎性。

2）白色水腫：多見于后牙的咬合線部位

3）白色海綿狀痣：遺傳性疾患，灰白色水波樣褶皺或溝紋，有特殊珠光色，小濾泡狀，質(zhì)

地柔軟，可揭去，不出血。

4）迷脂癥：多見于頰部及唇紅部，異位皮脂腺，淡黃色顆粒，叢集或散在，表淺，光滑，

無癥狀。

5）斑塊狀口腔扁平苔癬

10、臼斑病的治療原則（4點）:衛(wèi)生宣教，去除局部刺激因素，預(yù)防和檢測癌變

三、口腔白角化?。?個知識點：診斷、病理、鑒別診斷）

1、［leukokeratosis］長期化學(xué)、機械刺激引起口腔黏膜局部白色角化斑塊或斑片。去除后

病損消退，

2、臨床表現(xiàn)（5點）:白色斑塊；好發(fā)部位一唇、頰、舌背、硬腭；色一灰白色；形一平伏、

表淺、界不清、紅紋分隔；質(zhì)一彈性及張力正常

3、病理：無細胞非典型性增生或上皮異常增生；不癌變

4、白斑病VS白角化病鑒別診斷（6點）：部位、色、形、質(zhì)、病理、轉(zhuǎn)歸

四、口腔紅斑?。?個知識點：定義、臨床、病理）

1.［oralerythroplakial又稱增殖性紅斑，屬于癌前損害；口腔黏膜上鮮紅色、天鵝絨狀，

邊界清楚的局限性斑塊；臨床和組織病理學(xué)均不能診斷為其它疾病。

2、好發(fā)部位：口腔三大危險區(qū)域；

3、臨床分類：均質(zhì)型、間雜型、顆粒型。

4、病理:上皮萎縮&上皮異常增生，釘突大長，乳頭層接近上皮表面，毛細血管擴張明顯，

所以鮮紅色。可轉(zhuǎn)化為癌。

五、慢性盤狀紅斑狼瘡

（6個小知識點：定義、臨床表現(xiàn)［口腔、皮膚］、診斷、病因、病理、治療）

1、［discoidlupuserythematosus］：一種發(fā)生于皮膚粘膜的慢性結(jié)締組織疾病，病損特點為

持久性紅斑，中央萎縮凹下呈盤狀。自身免疫性疾病

2、臨床特點（3點）:

①好發(fā)年齡一中青年；好發(fā)性別一女性；好發(fā)部位一頭面部皮膚下唇

②皮膚損害特點一持久性盤狀紅斑，典型的蝶形分布

③口腔粘膜一圓形或橢圓形紅斑糜爛凹下似盤狀。周圍有紅暈或可見毛細血管擴張,

紅暈外圍有放射狀細短白紋。下唇唇紅部多見，可超過唇紅緣累及皮膚（與扁平苔葬鑒別）

3、逡斷：典型的臨床表現(xiàn)

4、病理:①上皮表面過度（不全）角化，粒層明顯

②棘層變薄，可見上皮釘突增生伸長，基底液化變性，上皮與固有層間可形成裂隙和小水泡

③毛細血管擴張，管腔可見玻璃樣血栓，管周有類纖維蛋白沉積

④膠原纖維類纖維蛋白變性，水腫斷裂

⑤基底膜增厚，出現(xiàn)狼瘡帶

5、迨痙（2點）：全身局部均以免疫抑制為主，防止繼發(fā)感染

六、口腔粘膜下纖維化（2個知識點：病理、臨床）

1>［oralsubmucousfibrosis］慢性進行性具有癌變傾向的口腔粘膜病,主要病理變化包括①

上皮組織萎縮②粘膜固有層、粘膜下層膠原纖維堆積、變性和血管閉塞、減少。臨床表現(xiàn)為

口干、灼痛、進刺激性食物時疼痛、進行性張口受限、吞咽困難等。

2、病因不明。發(fā)病因素：咀嚼檳榔、刺激性食物、營養(yǎng)、免疫、遺傳等

3、臨床表現(xiàn)：上述+蒼白或灰白色病損、水皰、潰瘍+翼下頜韌帶、系帶纖維條索樣損害

第八章唇舌疾病

1.腺性唇炎:可分為單純型、淺表化膿型、深部化膿型。單純型腺性唇炎：小結(jié)節(jié),唇部粘

膜面可見針頭大紫紅色中央凹陷的導(dǎo)管開口;楂

2.良性淋巴組織增生性唇炎又稱淋巴濾泡性唇炎:上皮下結(jié)締組織中淋巴濾泡樣