護理核心制度解析

護理關鍵制度解析護理部溫昕芳護理核心制度解析第1頁1護理安全基本確保2護理工作標準和依據(jù)3護理安全管理主要內(nèi)容

護理關鍵制度—概念

護理核心制度解析第2頁

護理關鍵制度--特點法規(guī)性23強制性嚴厲性4科學性1護理核心制度解析第3頁。

護理核心制度解析第4頁

護理質(zhì)量管理制度

分管副院長2管理委員會分部主任4

護士長5護理核心制度解析第5頁

護理質(zhì)控小組全方面督導、檢驗，對存在問題匯總報護理部。護理核心制度解析第6頁分部主任護士長護理部主任三級質(zhì)量管理護理部每個月質(zhì)量督查三次，行政查房一次。

護理質(zhì)量管理制度護理核心制度解析第7頁

護理質(zhì)量管理制度護理部對問題進行總結，定時召開會議，以書面形式反饋給科室，科室分析整改，并將改進結果報護理部。護理部查看整改辦法和改進效果并追溯評價，以到達連續(xù)改進目標。護理質(zhì)量檢驗結果作為護士長管理考評重點。護理核心制度解析第8頁護理安全管理制度

嚴格執(zhí)行法規(guī)、規(guī)章制度、操作規(guī)范、崗位職責、工作程序，恪守醫(yī)療護理服務職業(yè)道德。科室質(zhì)控小組對科內(nèi)工作綜合檢驗，針對工作中出現(xiàn)微弱步驟及存在隱患加以調(diào)查、分析，完善工作流程。嚴格執(zhí)行各項關鍵制度，天天進行安全評定，做好標識。護理核心制度解析第9頁護理安全管理制度嚴格執(zhí)行查對制度和無菌技術操作規(guī)程，做好消毒隔離工作。護士長合理排班，人員合理搭配。劇、毒、麻、精神類及珍貴藥品保管。內(nèi)服藥、外用藥管理。確保病區(qū)各種設施設備及環(huán)境安全。各種搶救物品、器械和搶救藥品四定三及時，普通不準外借，嚴防損壞和遺失。護理核心制度解析第10頁

做好安全防盜及消防工作。護理統(tǒng)計及時、準確、完整。安全管理專員負責。大搶救、疑難問題、突發(fā)事件應對。安全重于泰山護理安全管理制度護理核心制度解析第11頁

特級護理一級護理二級護理三級護理并依據(jù)患者病情改變進行動態(tài)調(diào)整患者病情和生活自理能力

分級護理制度——依據(jù)護理核心制度解析第12頁

分級護理——共同點親密觀察患者生命體征和病情改變；正確實施治療、給藥及護理辦法，并觀察、了解患者反應；依據(jù)患者病情和生活自理能力提供照料和幫助；提供護理相關健康指導。恪守臨床護理技術規(guī)范和疾病護理常規(guī)，并依據(jù)患者護理級別和醫(yī)師制訂診療計劃護理核心制度解析第13頁

特級護理——指征

病情危重，隨時可能發(fā)生病情改變需要進

行搶救患者；重癥監(jiān)護患者；各種復雜或者大手術后患者；嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者；使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病

情患者；實施連續(xù)性腎臟替換治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征患者；其它有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征

患者。護理核心制度解析第14頁

特級護理——要求

嚴密觀察患者病情改變，監(jiān)測生命體征；依據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥辦法；依據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全辦法；保持患者舒適和功效體位；依據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；實施床旁交接班；護理核心制度解析第15頁

一級護理——指征病情趨向穩(wěn)定重癥患者；手術后或者治療期間需要嚴格臥床患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定患者；生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生改變患者。護理核心制度解析第16頁

一級護理——要求

每小時巡視患者，觀察患者病情改變；依據(jù)患者病情，測量生命體征；依據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥辦法；依據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全辦法；提供護理相關健康指導。護理核心制度解析第17頁

二級護理指征：病情穩(wěn)定，仍需臥床患者；生活部分自理患者。要求：每2小時巡視患者，觀察患者病情改變；依據(jù)患者病情，測量生命體征；依據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥辦法；依據(jù)患者病情，正確實施護理辦法和安全辦法；

提供護理相關健康指導。護理核心制度解析第18頁

三級護理指征：生活完全自理且病情穩(wěn)定患者；生活完全自理且處于康復期患者。要求：每3小時巡視患者，觀察患者病情改變；依據(jù)患者病情，測量生命體征；依據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥辦法；提供護理相關健康指導。護理核心制度解析第19頁

搶救工作制度

由科主任、正（副）主任醫(yī)師負責組織并主持搶救工作?？浦魅尾辉趫鰰r，由職稱最高醫(yī)師主持搶救工作，特殊患者或跨科協(xié)同搶救患者應及時報請醫(yī)務處，方便組織相關科室共同進行搶救工作。不得有任何借口推遲搶救。搶救工作制度護理核心制度解析第20頁搶救工作制度

搶救器材和藥品必須完備，完好率100%。“四定”----定人保管、定位放置、定量儲存、定時檢驗維修、定時消毒滅菌，用后及時補充。工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法。醫(yī)生未到之前，護理人員應依據(jù)病情及時給氧、吸痰、測量血壓，建立靜脈通道，行人工呼吸和胸外心臟按壓，配血、止血等。提供診療依據(jù)。護理核心制度解析第21頁

搶救工作制度對危重患者應就地搶救。及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應該復誦一遍。搶救結束后，醫(yī)生應即刻據(jù)實補開醫(yī)囑。及時、準確做好統(tǒng)計。搶救結束后，做好登記和用具消毒工作。

三及時

觀察及時匯報及時統(tǒng)計及時護理核心制度解析第22頁

護理值班交接班制度

堅守崗位，推行職責。接班者應提前10分鐘到病區(qū)，閱讀交班匯報、護理統(tǒng)計，并清點物品、藥品。

值班者必須在交班前完成本班各項工作，并為下一班工作做充分準備。交接班者共同巡視、檢驗病房是否到達清潔、整齊、平靜要求及各項工作落實情況。交不清不接，接不清不走哪里還沒清楚？護理核心制度解析第23頁

護理值班交接班制度交接班必須做到三清寫清、說清、看清客觀、真實、及時、準確、全方面接班時發(fā)覺問題由應由交班者負責，接班后發(fā)覺問題，應由接班者負責。護理統(tǒng)計、檢驗、危重、手術、新入院、特殊治療（輸血、輸液、特殊檢驗等）病員床旁交接班，認真做好四看（看醫(yī)囑；看病情匯報；看體溫本；看各項護理統(tǒng)計。物品、被服及、毒麻精神類藥品、珍貴藥品及珍貴儀器交班內(nèi)容護理核心制度解析第24頁

交接班制度—方法、要求集體交接班日常交接班床旁交接班早晨集體交接班口頭交代要講清，患者床旁要看清危重患者生命體征、治療、管路、皮膚、出入量及?？撇∏橛^察等。中午班、小夜班及大夜班接班護理情況進行交接和確認護理核心制度解析第25頁

護理查對制度分類醫(yī)囑查對制度服藥、注射、輸液查對制輸血查對制度手術室查對制度供給室查對飲食查對腕帶標識查對主要性是保障病人安全，預防差錯事故一項主要辦法。護理核心制度解析第26頁

護理查對制度—醫(yī)囑查對醫(yī)囑不清不執(zhí)行。雙人查對。班班查對，護士長每七天大查對2次。常規(guī)不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救患者時，口頭醫(yī)囑必須復述藥名、劑量、給藥路徑，待醫(yī)師確認無誤后方可執(zhí)行，并保留用過空安瓿，經(jīng)2人查對無誤后方可棄去。搶救結束后督促醫(yī)生按執(zhí)行時間及時補開醫(yī)囑。護理核心制度解析第27頁

護理查對制度—服藥注射輸液查對清點和使用藥品前檢驗標簽、失效期和批號。擺藥后必須經(jīng)第2人查對后方可執(zhí)行?；颊呋蚣揖焯岢鲆蓡?，必須重新核實后方可執(zhí)行?？诜幈仨毎磿r發(fā)放。易過敏藥，給藥前需問詢有沒有過敏史毒、麻、限制藥時，重復查對。靜脈給藥注意有沒有變質(zhì)，瓶口有沒有松動、裂縫。同時使用各種藥品時，要注意配伍禁忌。本班未執(zhí)行醫(yī)囑交接?！叭榘藢σ蛔⒁狻薄Ｈ椋翰僮髑安?、操作中、操作后查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、使用方法、使用期。一注意：注意用藥后反應。護理核心制度解析第28頁

輸血查對制度—備血兩人查對輸血醫(yī)囑貼條碼查對床旁查對抽血登記查對再次床旁查對交接送檢一次只抽一人一對一標準

取血護理核心制度解析第29頁

輸血查對制度

輸血前“三查”“八對”

：即血液有效期、血液質(zhì)量、血液包裝是否完好姓名、床號、住院號、血袋號、血型（含Rh因子）、交叉配血試驗結果、血液種類、血量。輸血時：速度先慢滴，觀察有沒有輸血反應，15分鐘后調(diào)整滴速，如出現(xiàn)輸血反應，應馬上停頓輸血，更換輸血器，接上生理鹽水觀察，并再次查對血型，遵照醫(yī)囑用藥。輸血后：治療單上簽全名，執(zhí)行時間，并貼好交叉配血匯報單。輸血完成，血袋24小時內(nèi)送檢驗科。必須2人查對護理核心制度解析第30頁輸血查對制度—案例某醫(yī)院一男性患者，58歲，因食管癌根治術中輸B型血200毫升時，患者突然胸悶、寒戰(zhàn)、發(fā)燒、脈搏細弱、血壓下降，當初大夫認為麻醉過深或手術牽拉引發(fā)，1小時后上述癥狀加重，傷口大量滲血，才考慮到輸血反應，馬上停頓輸血，查對后發(fā)覺此患者血型為O型,馬上搶救，但終因嚴重溶血反應而死亡。護理核心制度解析第31頁

手術室查對制度__接送患者查對術前一日填寫患者接送登記卡，查對患者巡回送患者到手術間與器械護士查對接患者時巡回護士與病房護士共同查對并簽字手術晨由夜班護士再次查對手術結束將患者送回病房或麻醉恢復室護理核心制度解析第32頁

手術室查對制度__手術患者查對護理核心制度解析第33頁

手術室查對制度__手術用物查對器械護士和巡回護士共同查對。查對數(shù)目由巡回護士詳細登記在手術清點統(tǒng)計單上，做到隨時添加，及時統(tǒng)計，交班無誤。手術前、關閉體腔前、關閉體腔后均查對。如同時開兩個體腔，每關閉一個體腔前后均查對。護理核心制度解析第34頁執(zhí)行醫(yī)囑制度各種處置按醫(yī)囑執(zhí)行在要求時間內(nèi)執(zhí)行各類醫(yī)囑與開出醫(yī)囑一致。各類執(zhí)行單用后妥善保留最少6個月。未執(zhí)行醫(yī)囑交接。問題醫(yī)囑醫(yī)囑與病情不符。醫(yī)囑文字上有疑問。領取藥品名稱、濃度、劑

量、使用方法與醫(yī)囑不符。藥品過期或變質(zhì)。靜脈和口服藥按醫(yī)囑時間執(zhí)行，靜脈用藥現(xiàn)用現(xiàn)配?？陬^醫(yī)囑執(zhí)行。護理核心制度解析第35頁護理查房制度護理行政查房護理部主任主持護理部分部主任護理查房護士長查房

護士長隨時巡視病房每兩周進行一次?？谱o理業(yè)務查房定時抽查護理表格書寫和表格登記護理核心制度解析第36頁護理查房制度參加醫(yī)生查房

病區(qū)護士長或責任護士每七天參加科室大查房，方便深入了解病情和護理工作質(zhì)量。護理教學查房護理技能查房臨床案例教學臨床帶教查房護理核心制度解析第37頁

患者健康教育制度住院和門診患者都要進行普通衛(wèi)生知識宣傳教育及健康教育。健康教育要貫通患者就醫(yī)全過程護理核心制度解析第38頁護理會診制度專科護理會診疑難病例護理會診護理核心制度解析第39頁消毒隔離制度儀表手衛(wèi)生、無菌操作病室、治療室、手術室、

各檢驗室管理臟被服清洗消毒掃床一刷一套，一桌一巾抹布消毒滅菌合格率100％護理核心制度解析第40頁

消毒隔離制度一次性用具、無菌液體使用要求。清潔區(qū)和非清潔區(qū)、無菌物品與非無菌物品分開放置，嚴格區(qū)分醫(yī)療廢物和生活垃圾。冰箱消毒、保養(yǎng)。侵入性醫(yī)療器械、銳利器械滅菌要求。特殊感染患者嚴密隔離；終末處理；焚燒。床單元終末處理。護理核心制度解析第41頁

消毒隔離制度—案例1深圳市婦兒醫(yī)院手術切口感染事件1998年4月1日--5月31日共做手術292例，4月22日--7月14日發(fā)生切口感染166例，潛伏期為20--30天，切口部位開始為小結節(jié)，繼而化膿成竇道，清創(chuàng)換藥后傷口不愈合，并有淋巴結炎傾向。調(diào)查原因：20份切口分泌物標本培養(yǎng)出分枝桿菌，醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細菌學檢驗均合格。使用戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅分枝桿菌，測濃度為0.137%。結論：戊二醛濃度錯配造成手術器械被分枝桿菌污染，從而引發(fā)切口感染。46人索賠兩千萬護理核心制度解析第42頁消毒隔離制度—案例2年12月11日，宿州市醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術，結果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人單眼球被摘除原因：無菌手術室與污染手術室混用，手術器械存在混用情況，沒有做到一人一用一滅菌護理核心制度解析第43頁病區(qū)管理制度護士長負責病房管理，醫(yī)護人員全員參加走路輕、關門輕、說話輕、操作輕病區(qū)陳設擺放整齊，位置固定精密珍貴儀器保管定時召開座談會護理人員要求病人管理病區(qū)財產(chǎn)管理護理核心制度解析第44頁護理不良事件匯報制度概念指在護理工作中、不在計劃中、未預計到或通常不希望發(fā)生事件。范圍壓瘡、墜床、跌倒、給藥錯誤、輸血錯誤、輸液反應、管道脫落、誤吸、藥品外滲、走失、自殺、猝死、、嚴重院內(nèi)感染，咬破體溫表、燙傷、失竊、蓄意破壞、醫(yī)療器械故障、針刺傷等。護理核心制度解析第45頁護理不良事件匯報制度建立登記本一旦發(fā)生及時上報。普通不良事件：24小時內(nèi)上報。嚴重不