電外科安全專題講座

電外科安全

何偉

3M

中國有限企業(yè)1電外科安全專題講座第1頁安全1.病人安全（生理）2.醫(yī)務人員安全（生理）3.管理/操作者安全（法律）4.其它醫(yī)療儀器2電外科安全專題講座第2頁安全1.醫(yī)用電刀電壓？2.醫(yī)用電刀功率？3電外科安全專題講座第3頁單極電刀(凝)

活動電極雙極電刀(凝)E.S.U.E.S.U.4電外科安全專題講座第4頁雙極電凝“雙極電刀”不需要任何

“電刀極板”5電外科安全專題講座第5頁單極電刀6電外科安全專題講座第6頁

7電外科安全專題講座第7頁電外科作用

電凝電灼切割電刀與組織接觸良好,深部凝結呈放射狀傳播.相關軟組織成淺棕色焦痂.電刀與組織無接觸.長電弧首先引發(fā)組織表面凝結,伴隨電灼進行,深部組織壞死,相關軟組織形成黑色硬焦痂.電刀與組織被一層薄水蒸汽分開.短小強熱流使細胞變?yōu)檎羝?并有少許止血作用.8電外科安全專題講座第8頁9電外科安全專題講座第9頁

電極大小小電極=強熱量一樣電極=一樣熱量10電外科安全專題講座第10頁

11電外科安全專題講座第11頁

極板下燒傷12電外科安全專題講座第12頁

13電外科安全專題講座第13頁旁路途徑高頻電流散溢離開人體時,循阻抗最低通道,而非距離最短之路徑.14電外科安全專題講座第14頁旁路路徑，注意是否有電熱（水）毯使用

15電外科安全專題講座第15頁

旁路燒傷16電外科安全專題講座第16頁高頻電刀系統(tǒng)E.S.U高頻電流電刀筆電極板17電外科安全專題講座第17頁外科醫(yī)師灼傷外科醫(yī)生幾乎都有被電擊經(jīng)歷

最常發(fā)生在手套破損時

是否是理所應該？

在內窺鏡檢驗手術期間(面部、角膜灼傷都有記載）18電外科安全專題講座第18頁原因移植物在活動電極和回收電極之間電流通路上處理方法更換極板位置極板盡可能靠近手術部位防止在靠近金屬移植物處,使用高頻電流金屬移植物處灼傷19電外科安全專題講座第19頁20電外科安全專題講座第20頁自體接觸點灼傷防止人體本身皮膚-皮膚接觸需進行適當隔離21電外科安全專題講座第21頁怎樣區(qū)分損傷22電外科安全專題講座第22頁可能出現(xiàn)壓傷和自體旁路灼傷部位23電外科安全專題講座第23頁高頻灼傷灼傷是因為高頻電流被集中、產(chǎn)生密集熱而引發(fā)術后即可發(fā)覺24電外科安全專題講座第24頁機械性損傷25電外科安全專題講座第25頁皮內出血26電外科安全專題講座第26頁過敏27電外科安全專題講座第27頁壓傷28電外科安全專題講座第28頁壓力壞死因為受壓使組織在較長時間內沒有充分血液供給而引發(fā)通常因為手術時間過長（兩小時以上）通常面積較大，比高頻灼傷大多用電熱毯或中心體溫急劇改變也可引發(fā)29電外科安全專題講座第29頁壓力壞死預防骨骼突出部位增加墊層(充氣墊)控制手術時間合理應用電熱毯移動病人，以提供短時間壓力解除30電外科安全專題講座第30頁怎樣使電刀極板安全工作?

你該怎樣來預防這些損傷???31電外科安全專題講座第31頁電刀安全使用

------關鍵*電刀負極板性能*電刀負極板位置*電刀合理設置和應用32電外科安全專題講座第32頁導電膠:硬VS軟優(yōu)VS差首次VS重復導電膠皮膚導電膠皮膚33電外科安全專題講座第33頁負極板監(jiān)控

1.無極板監(jiān)控

2.簡單極板監(jiān)控系統(tǒng)

3.高級極板監(jiān)控系統(tǒng)34電外科安全專題講座第34頁雙極極板

單極和雙極極板唯一不一樣只是:雙極極板將導電鋁箔一分為二,建立電流再循環(huán),以到達監(jiān)測電流目標.ContactQualityMonitor(CQM)isthegenerictermusedinAAMIGuidelines.35電外科安全專題講座第35頁

CQMS工作示意圖CQMS(1,25mV)+_mAController12HFGenerator36電外科安全專題講座第36頁

結構無膠乳透明聚酯薄膜層丙烯酸酯黏膠絕緣背襯

導電鋁箔專利導電膠37電外科安全專題講座第37頁理想化電刀極板1.薄

2.輕

3.順應性佳

4.舒適

5.大導電面積><小總面積

6.強黏性><輕易揭除

7.熱效應(低電阻)38電外科安全專題講座第38頁39電外科安全專題講座第39頁40電外科安全專題講座第40頁負極板監(jiān)控

1.無極板監(jiān)控

2.簡單極板監(jiān)控系統(tǒng)

3.高級極板監(jiān)控系統(tǒng)41電外科安全專題講座第41頁C.Q.M.42電外科安全專題講座第42頁ESUC.Q.M.

電刀極板和病人接觸差，或沒有連接至病人，C.Q.M.將不能正常工作!!!C.Q.M.系統(tǒng)無完整電流回路形成，E.S.U.無法正常工作雙極電刀極板43電外科安全專題講座第43頁ESUPatient

電刀極板和病人接觸良好，C.Q.M.工作正常C.Q.M.系統(tǒng)電流回路完整44電外科安全專題講座第44頁人體組織電阻值提議使用不提議2024/7/1845電外科安全專題講座第45頁

有效面積組織損傷101520251086420

導電面積(sq.inch)兒童極板(65cm)成人極板(129cm)溫度升高(癈)46電外科安全專題講座第46頁熱像圖47電外科安全專題講座第47頁電刀極板安放48電外科安全專題講座第48頁熱象圖49電外科安全專題講座第49頁電刀負極板人體組織電流電刀極板邊效應電刀極板電刀負極板50電外科安全專題講座第50頁電刀極板角效應皮膚表面電刀極板電流向量電刀極板51電外科安全專題講座第51頁“前置邊緣效應”俯視:外科電流更集中于最靠近手術部位電刀極板兩個角。

電刀極板手術切口皮膚表面52電外科安全專題講座第52頁安全型電極板損耗性絕緣層普通電極板53電外科安全專題講座第53頁電刀負極板人體組織電流人體組織電流電刀負極板54電外科安全專題講座第54頁55電外科安全專題講座第55頁

電刀極板安放位置選擇不適當

骨性隆起疤痕脂肪組織表皮金屬移植物起博器極板重迭適當

平坦肌肉區(qū)

多血管區(qū)剃除毛發(fā)皮膚清潔,干燥皮膚電刀極板離ECG電極15CM以上盡可能靠近手術部位56電外科安全專題講座第56頁安放位置57電外科安全專題講座第57頁

極板與嬰兒58電外科安全專題講座第58頁1.選擇安放位置,皮膚準備

2.參考廠家說明

3.準確貼敷極板

4.檢驗導線及夾頭

5.夾頭連接至極板應用技巧59電外科安全專題講座第59頁帳蓬現(xiàn)象剝除

應用/揭除60電外科安全專題講座第60頁揭除技巧不適當

極板于皮膚垂直速度過快牽拉夾頭正確

水平揭除速度宜慢整片揭除固定皮膚注意極板和皮膚粘合情況61電外科安全專題講座第61頁原因部位欠佳接觸面積過小處理方法選擇正確部位選取成人極板選取柔順型極板皮膚準備可能出現(xiàn)問題

(1)

電刀極板下燒傷62電外科安全專題講座第62頁原因病人與手術床或接地金屬接觸處理方法防止病人與金屬接觸正確安放極板使用有漏電監(jiān)測電刀可能出現(xiàn)問題

(2)

旁路燒傷,e.g.手腕63電外科安全專題講座第63頁原因移植物在活動電極和回收電極之間電流通路上處理方法更換極板位置極板盡可能靠近手術部位防止在靠近金屬移植物處,使用高頻電流可能出現(xiàn)問題

(3)

金屬移植物處燒傷64電外科安全專題講座第64頁原因起博器位于高頻電流通道上處理方法正確選擇極板位置請心內科醫(yī)生會診可能出現(xiàn)問題(4)

干擾心臟起博器65電外科安全專題講座第65頁原因ECG電極太靠近活動電極極板接觸面積欠大處理方法正確安放電刀極板

ECG電極離手術部位15cm以上可能出現(xiàn)問題(5)ECG電極下燒傷66電外科安全專題講座第66頁電刀極板使用關鍵點1.選擇平坦而又肌肉豐富部位.2.剃除過多毛發(fā).3.確保不降低接觸面積.(勿切割或重合極板)4.防止骨性突起,脂肪組織,疤痕及血管缺乏部位.(電阻溫度上升;血管散熱減慢)5.血管豐富較靠近手術部位更主要.6.選擇部位要便于觀察.

7.ECG電極離手術部位15cm以上.67電外科安全專題講座第67頁8.防止病人與金屬物接觸.9.防止高頻電流經(jīng)過金屬移植物或心臟起博器.10.如醫(yī)生要求加大電流,可能意味著問題.

請檢驗:1)極板和夾頭連接情況,2)夾頭與導線連接情況,3)電刀頭清潔情況(碳化物)4)E.S.U.工作狀態(tài),

5)極板與病人接觸情況.11.揭除極板時,宜遲緩并保持180度位置.12.盡可能用大極板.13.若醫(yī)務人員有觸電感，往往意味著燒傷可能發(fā)生電刀極板使用關鍵點68電外科安全專題講座第68頁警告征兆外科醫(yī)師要求更強高頻電流病人移動

首先檢驗電刀極板!!!69電外科安全專題講座第69頁電刀輸出功率設置1.不一樣廠商因機器結構及效率差異,對輸出功率設置要求不一樣.詳細因參考廠商使用說明書.2.當不能確定當前手術所需輸出功率設置時,因由低向高逐步增加輸出功率,能滿足手術要求即可.70電外科安全專題講座第70頁其它1.請盡可能防止使用電源插線板.

2.電刀使用前使用酒精3.一些手術薄膜可能會燃燒4.慎重使用高導電液體71電外科安全專題講座第71頁外科煙霧電外科手術、激光手術以及超聲刀手術產(chǎn)生氣化物質電外科產(chǎn)生顆?？諝鈩恿W直徑最小，平均為<0.1μm激光手術產(chǎn)生顆粒平均直徑<0.3μm超聲刀產(chǎn)生顆粒直徑為0.35-6.5μm72電外科安全專題講座第72頁外科煙霧危害眼部刺激，惡心，嘔吐，頭痛職業(yè)暴露皮炎，癌癥麻痹丙烯腈烴苯脂肪酸CO細胞碎片，紅細胞存活病毒氰化物73電外科安全專題講座第73頁激光或電外科1克組織誘導有機物突變外科煙霧危害74電外科安全專題講座第74頁