護理學理論及相關理論專家講座

基礎護理學教研室尼春萍E-mail:pingchunni@163.comTel:774894第二章護理學理論及相關理論護理學理論及相關理論專家講座第1頁學習內容

第五節(jié)慣用護理理論

Orem---自護理論Neuman---

健康系統(tǒng)模式護理學理論及相關理論專家講座第2頁學習目標

★

1.能概述自護理論基本內容，利用自護理論指導護理實踐。2.能說出健康系統(tǒng)模式基本內容及其在護理實踐中應用。護理學理論及相關理論專家講座第3頁自護理論Theoryofself-care護理學理論及相關理論專家講座第4頁自護理論

創(chuàng)始人---

美國當代著名護理理論家多羅西婭·

奧瑞姆（Dorothea.E.Orem)護理學理論及相關理論專家講座第5頁擬處理問題（1）護士在做什么？護士應該做什么？（2）人們?yōu)楹涡枰o理？（3）護士工作成效是什么？Nursing:ConceptsofPractice（1971）自護理論護理學理論及相關理論專家講座第6頁處理問題what?when?how?自護理論護理學理論及相關理論專家講座第7頁一、自護理論基本框架六個關鍵概念自護自護能力治療性自護需要自護缺點護理力量護理系統(tǒng)八個基本條件原因年紀性別生長發(fā)育階段健康情況社會文化背景健康服務系統(tǒng)家庭系統(tǒng)生活方式與行為習慣環(huán)境原因資源及利用情況護理學理論及相關理論專家講座第8頁一、自護理論基本框架自護

自護需要自護能力護理力量

自護缺點<護理系統(tǒng)護理學理論及相關理論專家講座第9頁

二、自護理論主要內容Theoryofself-careWhen?TheoryofnursingsystemsTheoryofself-caredeficit自護理論What?How?護理學理論及相關理論專家講座第10頁

（一）

自護理論結構

說明什么是自護每個人都有自護需要人是一個有自護能力自護體護理學理論及相關理論專家講座第11頁1.自護（self-care）

（一）

自護理論結構為維持生命、健康和幸福所采取自發(fā)性調整活動自護是人類本能人含有自護能力，但不是先天，經過學習經驗得到受年紀、生活經歷、社會文化背景、健康經濟情況影響2.self-careagency指人自我照料能力護理學理論及相關理論專家講座第12頁1.自護（self-care）

（一）

自護理論結構絕大多數人能進行自我護理護理關心是個體自護能力能否滿足自護需要self-caredemand護理學理論及相關理論專家講座第13頁3.自護需要（self-caredemand）

（一）

自護理論結構普通性自護需要發(fā)展性自護需要健康不佳時自護需要護理學理論及相關理論專家講座第14頁（1）普通性自護需要(universalself-carerequisites)

①攝入足夠空氣、水分及食物②維持良好排泄功效③保持活動與休息平衡④滿足社會交往需要⑤防止有害原因對機體刺激⑥促進人整體功效與發(fā)展需要護理學理論及相關理論專家講座第15頁（2）發(fā)展性自護需要(developmentalself-carerequisites)不一樣發(fā)展時期需要影響人成長和發(fā)展各種情況需要護理學理論及相關理論專家講座第16頁

（3）健康不佳時自護需要(healthdeviationself-carerequisites)患者、傷者、傷殘者出現自護需要

治療性或診療性辦法造成需要尋求恰當健康服務

了解自己病情改變及預后合理配合診療及護理方案學習對應技能接收傷殘事實護理學理論及相關理論專家講座第17頁3.自護需要（self-caredemand）

（一）

自我護理理論●普通性自護需要●發(fā)展性自護需要●健康不佳時自護需要用于護理評定特定時期個體總自護需要護理學理論及相關理論專家講座第18頁4.治療性自護需要（Therapeuticself-caredemand）

個人經過正確而有效路徑以滿足自己發(fā)展及功效需要

（一）

自我護理理論護理學理論及相關理論專家講座第19頁自護能力自護需要

≦自護護理學理論及相關理論專家講座第20頁自護需要自護能力

＜自護缺點護理學理論及相關理論專家講座第21頁是自護理論關鍵自護缺點自護體是護理重點對象自護缺點包含兩種情況自護能力無法全部滿足自護需要自護能力有缺點或受限，不能滿足他人自護需要

（二）

自護缺點理論結構When護理學理論及相關理論專家講座第22頁自護需要自護能力

≦自護缺點護理學理論及相關理論專家講座第23頁（三）護理系統(tǒng)理論結構護理力量（Nursingagency）護士為有自護缺點人提供專業(yè)護理護理系統(tǒng)（Nursingsystem）護士為患者所提供護理行為和患者本身行為所組成行為系統(tǒng)How護士必須具備專業(yè)綜合素質護理學理論及相關理論專家講座第24頁（三）護理系統(tǒng)理論結構依據患者自護需要和自護能力不一樣可分別采取三種不一樣護理系統(tǒng)護理學理論及相關理論專家講座第25頁全賠償護理系統(tǒng)whollycompensatorysystem

支持-教育系統(tǒng)supportive-educativesystem部分賠償護理系統(tǒng)partlycompensatorysystem護理系統(tǒng)替幫自護護理學理論及相關理論專家講座第26頁1.全賠償護理系統(tǒng)

病人沒有能力或醫(yī)囑不允許進行自護活動，需要護理給予全方面幫助完成病人治療性自護賠償病人不能參加自護支持和保護病人護士活動護理學理論及相關理論專家講座第27頁1.全賠償護理系統(tǒng)神志和體力上均沒有能力自護病人神志清楚，但體力上不能完成自護具備完成自護體力，因精神障礙無法對自護需要作出判斷全麻未清醒者昏迷病人高位截癱病人大手術后病人護理學理論及相關理論專家講座第28頁2.部分賠償護理系統(tǒng)病人治療性自護需要滿足

護士護理照料

+病人自護行動護理學理論及相關理論專家講座第29頁完成病人部分自護賠償病人自護不足必要時幫助病人

接收護士照料和幫助調整自護力量完成部分自護活動護士活動病人活動2.

部分賠償護理系統(tǒng)護理學理論及相關理論專家講座第30頁實例

部分賠償系統(tǒng)病人能完成部分自護活動，但在一些方面缺乏自護能力

乳癌術后病人幫助入廁護理學理論及相關理論專家講座第31頁3.支持-教育系統(tǒng)病人能夠完成自護活動需要學習才能完成沒有護士幫助就不能完成護理學理論及相關理論專家講座第32頁完成自護調整病人鍛煉和發(fā)展自護能力護士活動病人活動3.支持-教育系統(tǒng)護理學理論及相關理論專家講座第33頁實例支持-教育系統(tǒng)護士經過為病人提供教育、支持、指導，促進、提升病人自護能力胰島素注射

護理學理論及相關理論專家講座第34頁

案例分析？

張某，男，40歲，技術員，直腸癌人工肛門術后7d，身體恢復良好，但對人工肛門一直難以接收，每日依賴護士處置人工肛門。請問：

(1)

他有沒有自護能力?

(2)

他是否存在自護缺點?

(3)

你認為他需要哪一類護理系統(tǒng)？護理學理論及相關理論專家講座第35頁請思索在臨床護理實踐中，對同一個病人，采取護理系統(tǒng)是固定不變嗎？在疾病動態(tài)改變不一樣時期，應依據其自護能力和自護需要，分別采取不一樣護理系統(tǒng)。護理學理論及相關理論專家講座第36頁病例討論

某病人從高處墜落，昏迷，左側肢體偏癱，CT示顱蓋骨折，硬腦膜外血腫，需馬上手術。請問在術后護理中應分別采取何種護理系統(tǒng)？

◆

昏迷期間：全賠償系統(tǒng)

◆

清醒后：部分賠償系統(tǒng)

◆

病情平穩(wěn)后：支持-教育系統(tǒng)護理學理論及相關理論專家講座第37頁三、奧瑞姆自護理論與四個主要概念

人：身體、心理、社會等方面組成整體健康：身體、心理、精神與社會文化完美狀態(tài)環(huán)境：存在人周圍并影響人自護能力全部原因護理：預防自護缺點發(fā)展，并為有自護缺點者提供治療活動，幫助取得自護能力過程護理學理論及相關理論專家講座第38頁四、自護理論與護理實踐關系以自護理論為框架護理工作方法分以下三步

1.評定階段搜集資料→自護缺點及原因→是否需要護理幫助2.計劃階段選擇恰當護理系統(tǒng)→制訂護理計劃3.實施階段提供恰當護理辦法→恢復和提升自護能力護理學理論及相關理論專家講座第39頁summaryOrem’sself-caretheoryiscomposedofthreerelatedtheories.Thetheorydirectsnursingpracticeandthestatedgoal.Thenursingsystemprovidesaframeworkfornursingpractice,basedontheamountandkindofnursingagencyneeded.Toprovidecareandtoassisttheclienttoattainself-carewhollycompensatorysystem

partlycompensatorysystemsupportive/educativesystem

護理學理論及相關理論專家講座第40頁完成病人部分自護內容賠償病人自護不足必要時幫助病人調整病人自護能力完成部分自護內容接收護士照料和幫助完成病人治療性自護

賠償病人所不能進行自護

幫助和保護病人完成自護內容完全賠償系統(tǒng)部分賠償系統(tǒng)輔助-教育系統(tǒng)護士行為護士行為護士行為病人行為病人行為調整病人鍛煉和發(fā)展自護能力護理系統(tǒng)結構示意圖護理學理論及相關理論專家講座第41頁強調護理藝術護士需要專門知識、技能和素質強調護理是為了克服自護缺點，促進和提升自護力量自護理論護理學理論及相關理論專家講座第42頁健康系統(tǒng)模式HealthSystemicModel護理學理論及相關理論專家講座第43頁健康系統(tǒng)模式

創(chuàng)始人---美國護理理論家、精神衛(wèi)生護理領域開拓者貝蒂·紐曼（BettyNeuman）護理學理論及相關理論專家講座第44頁該模式以綜合性、整體性及系統(tǒng)原理為基礎包含三部分

個體（與環(huán)境互動人）壓力源反應

一、健康系統(tǒng)模式主要內容

護理學理論及相關理論專家講座第45頁人是與環(huán)境連續(xù)互動開放系統(tǒng)，稱為服務對象系統(tǒng)。該系統(tǒng)結構能夠用圍繞著一個關鍵一系列同心圓來表示。（一）個體（人）護理學理論及相關理論專家講座第46頁彈性防線抵抗線基本結構能量源紐曼人體結構示意圖正常防線護理學理論及相關理論專家講座第47頁防御線位置作用

彈性防線第一層防線最外層緩沖器和濾過器；預防壓力源入侵，緩沖、保護正常防線

正常防線第二層防線防御系統(tǒng)主體調動機體各方面原因，對壓力源作出適當調整，維持機體穩(wěn)定狀態(tài)

抵抗線第三層防線緊貼基本結構外層保護基本結構，穩(wěn)定并促使個體恢復到正常防御線健康水平護理學理論及相關理論專家講座第48頁護理學理論及相關理論專家講座第49頁（二）壓力源

壓力源是引發(fā)個體擔心和造成個體不穩(wěn)定全部刺激

1.個體內來自個體內與內環(huán)境相關壓力

2.人際間來自兩個或多個個體之間壓力

3.個體外發(fā)生體外、距離比人際間壓力更遠壓力

護理學理論及相關理論專家講座第50頁護理學理論及相關理論專家講座第51頁（三）對壓力源反應

紐曼認同塞利對壓力反應描述，深入提出包含生理、心理、社會文化、精神與發(fā)展多方面綜合反應有負性、正性結果應依據個體對壓力源反應采取不一樣水平干預護理學理論及相關理論專家講座第52頁

一級預防1.↓接觸壓力源2.鞏固可塑防線

二級預防1.發(fā)覺早期癥狀2.對癥治療三級預防1.再適應2.再教育預防復發(fā)3.維持穩(wěn)定護理學理論及相關理論專家講座第53頁三級預防時機作用方法

一級壓力源存在而壓力反應未發(fā)生時預防壓力源侵入正常防線降低或防止與壓力源接觸，鞏固彈性和正常防線

二級壓力源穿過正常防線，出現癥狀體征時減輕和消除反應，促使其回復到康強狀態(tài)早期發(fā)覺，及時治療，增強抵抗線

三級主動治療后或個體抵達相當程度穩(wěn)定時深入維持穩(wěn)定性，防復發(fā)幫助服務對象恢復及重建功效護理學理論及相關理論專家講座第54頁三種防御機制由先天賦予和后天習得抵抗效能取決于個體心理、生理、社會文化、發(fā)展、精神五個變量相互作用碰到壓力源時→彈性防線首先激活侵犯正常防線抵抗無效人體反應、出現癥狀抵抗線被激活恢復康強狀態(tài)抵抗有效護理學理論及相關理論專家講座第55頁二、保健系統(tǒng)模式與四個主要概念◆人：生理、心理、社會文化、成長發(fā)展及精神等層面組成整體開放系統(tǒng)◆環(huán)境：全部影響人內外環(huán)境原因◆健康：動態(tài)、連續(xù)過程，各層面穩(wěn)定與友好狀態(tài)◆護理：有目標干預→降低或防止壓力原因和不利情況→幫助取得并保持盡可能高健康水平護理學理論及相關理論專家講座第56頁三.健康系統(tǒng)模式與護理實踐關系

應用三級預防標準規(guī)劃和組織護理活動以保留能量，恢復、維持和促進個體穩(wěn)定性為標準與病人及家眷一起，共同制訂護理計劃1.護理診療---護理評定和護理診療2.護理目標---護理計劃和護理實施3.護理結果---護理評價護理學理論及相關理論專家講座第57頁Neuman(1972)

“HealthSystemicModel”ToaddresstheeffectsofstressandreactionstostressonthedevelopmentandmaintenanceofhealthAclientsystemthatiscomposedofphysiological,psychological,socio-culturalandenvironmentalvariablesHealthorwellnessexistsifallpartsandsubpartsareinharmonywi