臨床血沉（ESR）檢測定義、參考范圍及臨床意義解讀

臨床血沉（ESR）檢測定義、參考范圍及臨床意義解讀血沉定義血沉（ESR）即紅細胞沉降率，是指紅細胞在一定條件下沉降的速度，實驗中通常以紅細胞在一個小時內(nèi)下沉的距離，表示為紅細胞的沉降速度。ESR在臨床中應用廣泛，雖然ESR對于疾病診斷的特異性不高，但ESR增快可反映出機體存在炎癥或損傷，其水平可作為檢測疾病活動性的重要參考指標。很多因素會影響紅細胞沉降率，所以臨床診斷不能只憑血沉升高一項指標，需結合病史和病癥等全面綜合評估診斷。血沉的參考范圍正常值一般為男性0~15mm/h，女性0~20mm/h。血沉生理性升高的情況有哪些？在一些情況下ESR會生理性升高，如：1）老年人ESR通常比年輕人高：這是由于老年人血液中的纖維蛋白原水平通常較高，會增加ESR。隨著年齡增長，血漿的粘度也會變化導致ESR增高。2）妊娠：尤其是妊娠中晚期，血漿中的纖維蛋白原和球蛋白水平增加，這些蛋白質(zhì)會導致ESR增高。此外，妊娠期間血容量增加，導致血液稀釋，使紅細胞之間的聚集性增強，從而加快沉降率。3）女性：女性的ESR一般高于男性，特別是在月經(jīng)期?？赡苁桥泽w內(nèi)的雌激素和孕激素水平變化會影響ESR，尤其在月經(jīng)期，激素水平波動顯著。4）肥胖：肥胖常與低度的慢性炎癥相關，這會增加血漿中的炎癥標志物如C反應蛋白（CRP），所以肥胖者的ESR可能會增高。血沉病理性升高臨床價值近年來，ESR的臨床應用不斷被拓展，在以下疾病的診斷及預后評估中都有較高的臨床價值：1.強直性脊柱炎血清ESR單獨檢測預測AS患者治療效果的AUC為0.724，說明早期監(jiān)測AS患者血清ESR，可較為準確地監(jiān)測AS患者病情變化。血清ESR高表達是影響子午流注序貫埋線法治療效果的危險因素，說明ESR參與AS的發(fā)生發(fā)展過程，血清ESR可較為準確地預測AS病情進展。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡肝損傷系統(tǒng)性紅斑狼瘡普遍存在肝受累，肝損傷在病程初期已存在，活體系統(tǒng)性紅斑狼瘡肝損傷約7%~25%。ESR被廣泛用于評估和監(jiān)測炎癥和自身免疫疾病中，正常機體中ESR呈穩(wěn)態(tài)，而系統(tǒng)性紅斑狼瘡肝損傷常存在炎癥反應，機體內(nèi)炎癥反應趨化物增多，導致紅細胞聚集，在血漿內(nèi)穩(wěn)定性減弱，沉降加快，ESR升高，因此可作為評估系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情的參考指標。系統(tǒng)性紅斑狼瘡肝損傷患者血清AST、ALT、ESR、IL-21水平均高于未損傷患者，提示血清AST、ALT、ESR、IL-21與系統(tǒng)性紅斑狼瘡肝損傷有關，且4項聯(lián)合檢測可提高對肝損傷預測價值（如下表）。ESR可用于評估系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情發(fā)展狀況，ESR越高表示患者病情越嚴重，越容易發(fā)生肝損傷等多種并發(fā)癥。3.復發(fā)性流產(chǎn)再次妊娠孕婦早產(chǎn)ESR與血漿的黏滯度尤其是紅細胞間的聚集力有關，孕婦由于血液黏稠度有所增加，ESR也會存在一定程度的生理性升高。但當ESR升高過多時提示機體可能存在潛在的炎癥反應，可能會對胎盤組織產(chǎn)生持續(xù)的慢性炎癥性損傷引起胎盤早剝，進而增加早產(chǎn)風險。4.多發(fā)性骨髓瘤ESR加快對發(fā)展速度較快的惡性腫瘤具有提示價值。多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種造血系統(tǒng)常見的漿細胞惡性增殖性疾病，MM患者紅細胞間排斥力降低、血漿內(nèi)單克隆免疫球蛋白高表達，影響ESR水平。MM患者多伴有不同程度的骨損傷，病灶區(qū)局部微環(huán)境的改變導致大量漿細胞、淋巴細胞等浸潤聚集，從而導致ESR水平升高。ESR、ALB、DKK1聯(lián)合檢測對MM的診斷價值及對預后的預測價值均高于任一指標單獨檢測，具有較高的診斷效能。5.活動性肺結核活動性肺結核（ATB）的免疫發(fā)病機理是由于機體抵抗力和免疫力下降，結核分枝桿菌迅速繁殖，病灶處于活動期，具有極強的傳染性。隨著菌量的增多，毒力增強而引起人體各組織的炎癥反應，導致患者血流速度變緩，全身組織氧氣不足，使得血清中ESR含量升高。血清ESR與ATB患者病情嚴重程度密切相關，對患者預后具有一定的預測價值。6.類風濕性關節(jié)炎類風濕關節(jié)炎（RA）是一種以關節(jié)病變?yōu)橹鞯某Ｒ姷娜硇悦庖呒膊　?.良性陣發(fā)性位置性眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)是臨床較為常見的一種周圍性前庭疾病。血清IL-6、CRP、ESR異常升高會促進動脈粥樣硬化，引起內(nèi)耳局部缺氧缺血、全身鈣代謝異常以及內(nèi)耳微循環(huán)障礙，最終導致耳石代謝異常，損傷耳石正常結構，增加BPPV的發(fā)生風險。8.小兒急性細菌性上呼吸道感染在大多數(shù)情況下普通感冒是由病毒引起的，除非并發(fā)細菌感染，否則不需要抗菌藥物治療。早期甄別出上呼吸道感染是否存在細菌感染，利于早期使用抗菌藥物治療。PCT與其他ESR和CRP等標志物聯(lián)合，可明顯提高細菌感染的診斷率。9.貧血貧血對ESR測定值影響較大，隨著貧血程度加重，紅細胞的沉降速度加快。貧血患者紅細胞數(shù)目的減少導致紅細胞更容易形成緡錢串，由于紅細胞總面積減少導致血漿對紅細胞的逆阻力減少，因而ESR加快。10.胃癌紅細胞沉降率可以在一定程度上輔助鑒別胃癌和胃潰瘍，但并非特異性指標。胃癌患者通常會有顯著的ESR增高，而胃潰瘍患者的ESR可能輕度增高或正常。胃癌患者的ESR增高可能與病情嚴重程度和預后不良有關。11.心肌梗死ESR在輔助鑒別心肌梗死（MI）和心絞痛（AP）方面有一定的作用，但其特異性較低。心絞痛是一種短暫的心肌缺血狀態(tài)，不會導致心肌壞死，因此ESR通常不會顯著升高，臨床上更多依靠病史、癥狀和心電圖來鑒別心絞痛。由于心肌壞死引起的全身性炎癥反應，所以心肌梗死患者ESR常顯著升高，結合心電圖和心肌酶（如肌鈣蛋白）的檢測，ESR的升高可以支持心肌梗死的診斷。ESR情況會減低還有一些病理情況會導致ESR減慢，如：1）低色素性貧血由于低色素性貧血患者紅細胞內(nèi)的血紅蛋白減少，可能導致紅細胞的體積變小，同時也會影響紅細胞的密度和形態(tài)，使其ESR減慢；2）球形細胞增多癥患者的紅細胞通常呈現(xiàn)球形，而不是正常的雙凹形態(tài)，球形紅細胞比正常紅細胞更難以在血漿中形成聚集，其ESR通常