溺水護(hù)理查房急診

PAGE4溺水護(hù)理查房各位主任護(hù)士長大家上午/下午好，歡迎各位在百忙之中抽出時間來我科指導(dǎo)工作，我科準(zhǔn)備的護(hù)理查房內(nèi)容是人們經(jīng)常探討又不太熟悉的“溺水病人”的搶救，請各位領(lǐng)導(dǎo)多做指導(dǎo)。溺水是我們?nèi)粘Ｉ钪斜容^常見的意外事件之一，它的死亡率也是很高的，每年從兒童、青少年到成人有37.2萬人死于溺水，目前溺水急救在公眾中存在很多問題，其實這些問題主要是大家找不到正確的急救步驟和方法，如有溺水病人，在積極打撈的同時也要及時撥打120。下面是我們對一個10歲男孩溺水的護(hù)理查房。一、首先由做病史匯報患者男、10歲，因溺水約20分鐘后呼叫120送入急診室。體格檢查：體溫35度，脈搏130次/分，R30次/分，血壓80/50mmHg?；颊咭庾R煩躁，口唇發(fā)紺，呼吸淺快，兩肺大量濕啰音。診斷：溺水合并吸入性肺炎。入院后立即給予清理呼吸道，保持呼吸道通暢，面罩給養(yǎng)?；颊咝穆式抵?10次/min左右，兩肺濕啰音明顯減少，給予保暖、抗感染、脫水，維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。二、護(hù)理查房（1）問：隨著傳染病的逐漸控制，意外傷害正逐漸成為威脅兒童生命的危險因素，其中是最常見的意外死亡原因。溺水致死的原因是什么？答：溺水死亡大都瞬間發(fā)生，由于氣管嗆水窒息，一般在5-10分內(nèi)呼吸心跳停止。溺水后可以引起身體多個系統(tǒng)的損害，如：呼吸道阻塞引起窒息：落水時因嗆水引起放射性喉頭痙攣，造成窒息引起心臟驟停，水吸入肺內(nèi)后，使空氣無法與肺泡進(jìn)行氧氣，二氧化碳交換，形成低氧血癥，而被肺吸收的水分進(jìn)入血液循環(huán)引起急性溶血反應(yīng)，產(chǎn)生大量鉀離子，致使心室發(fā)生纖顫，溺水者表現(xiàn)為神志不清，發(fā)紺，結(jié)膜充血，面部水腫，肢體冰冷，呼吸心跳微弱或停止。問：對于溺水者現(xiàn)場（120）搶救的主要措施有哪些?答：首先查看病人處于什么狀態(tài)，并注意有無外傷（跳水者易引起頸椎的損傷）1、神志清醒病人：可有咳嗽，呼吸困難，這時我們要幫助，鼓勵病人咳嗽，陪伴安慰病人，天冷時注意保暖，接回急診。2、神志不清，但有呼吸：（胸腹有起伏），也就是昏迷，保持穩(wěn)定的側(cè)臥位：嘔吐物、分泌物容易流出，保持R道通暢，利于觀察R，同時嚴(yán)密觀察R、P必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。3、神志不清，無R、心跳：R心跳驟停，我們應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇。問：溺水者已呼吸心跳停止的應(yīng)如何急救？答：2010年將心肺復(fù)蘇程序由A-B-C改為C-A-B，但是溺水的搶救我們?nèi)允茿-B-C,（A：是開通氣道；B：人工呼吸；C：胸外按壓）因為溺水為窒息缺氧性心臟驟停，所以氧氣是第一位，開放氣道，清理口腔分泌物，人工呼吸R。根據(jù)最新醫(yī)學(xué)推薦首次進(jìn)行5次R。再30次按壓。隨后吹氣和按壓比例是2:30（第一時間給患者充足的氧氣）?？厮ㄓ蓙硪丫茫臃倍?，牛馬背顛、倒掛樹上、倒背小孩等100—200ml靜滴。三、相關(guān)知識應(yīng)用甘露醇過程中的注意事項甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中或用力震蕩待結(jié)晶完全溶解后使用。當(dāng)甘露醇濃度>15%時，應(yīng)使用有過濾器的輸液器。（2）根據(jù)病情選擇合適的濃度，避免不必要地使用高濃度和大劑量。（3）使用低濃度和含氯化鈉溶液的甘露醇能降低過度脫水和電解質(zhì)紊亂的發(fā)生機會。（4）用于治療水楊酸鹽或巴比妥類藥物中毒時，應(yīng)合用碳酸氫鈉以堿化尿液。（5）下列情況慎用：①明顯心肺功能損害者，因本藥所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭。②高鉀血癥或低鈉血癥。③低血容量，應(yīng)用后可因利尿而加重病情或使用原來低血容量情況被暫時性擴(kuò)容所掩蓋。④嚴(yán)重腎功能衰竭而排泄減少使本藥在體內(nèi)積聚，引起血容量明顯增加加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)或加重心力衰竭⑤對甘露醇不能耐受者。（6）對大劑量甘露醇不出現(xiàn)利尿反應(yīng)，可使血漿滲透濃度顯著升高，故應(yīng)警惕血高滲發(fā)生。（7）隨訪檢查：①血壓。②腎功能。③血電解質(zhì)濃度，尤其是Na+和K+。④尿