護(hù)理應(yīng)急專項(xiàng)預(yù)案及處理作業(yè)流程

護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理步驟一、重大意外傷害事故護(hù)理搶救工作要求（一）匯報(bào)制度：凡碰到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救突發(fā)事件，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即向護(hù)士長、科護(hù)士及護(hù)理部匯報(bào)；夜間及節(jié)假日向總值班匯報(bào)。護(hù)理部在接到重大搶救匯報(bào)后，除主動組織人力實(shí)施救護(hù)工作外，立即向分管院長匯報(bào)，逐層上報(bào)衛(wèi)生局。（二）對重大搶救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。（三）開啟護(hù)理搶救小分隊(duì)和護(hù)理搶救梯隊(duì)。（四）重大意外傷害搶救程序1、院內(nèi)搶救程序（1）傷病員來院后，首先由急診科護(hù)士做好應(yīng)急處理。（2）嚴(yán)格實(shí)施匯報(bào)制度。（3）急診科護(hù)士人力不足時(shí)，由護(hù)理部或總值班調(diào)集相關(guān)科室護(hù)士參與搶救工作。（4）由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或總值班負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)患者搶救、轉(zhuǎn)科等工作。（5）門診患者、住院患者突發(fā)意外情況時(shí)，所在科室或就近科室應(yīng)就地進(jìn)行搶救，并快速通知急診科醫(yī)護(hù)人員前往參與搶救或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)至急診科深入搶救，同時(shí)匯報(bào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部幫助組織搶救。2、院外救援程序（1）接到院外救援通知單位（院辦、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、行政總值班）立即組織協(xié)調(diào)。需要護(hù)士時(shí)，呼叫護(hù)理搶救小組第一梯隊(duì)人員到急診科待命。（2）嚴(yán)格實(shí)施匯報(bào)制度。（3）護(hù)理部依據(jù)上級指示組建第二救援小分隊(duì)。二、常見急性化學(xué)中毒搶救預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)搶救人員應(yīng)熟練掌握多種中毒搶救診療標(biāo)準(zhǔn)。遇有中毒病人,應(yīng)有專員組織搶救工作,做好人員和物品準(zhǔn)備。(二)依據(jù)中毒不一樣路徑采取不一樣方法清除毒物：①吸入中毒者，立即脫離中毒環(huán)境,移至空氣清新處；②皮膚、黏膜接觸中毒者，立即用清水或生理鹽水進(jìn)行沖洗；③對于口服中毒者，非腐蝕劑可用洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃，如為腐蝕劑，時(shí)間短、腐蝕不重者可插胃管進(jìn)行小量手工洗胃，然后注入黏膜保護(hù)劑。對于病情危重應(yīng)立即采取應(yīng)急搶救方法：呼吸心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；呼吸衰竭立即進(jìn)行氣管插管輔助呼吸；休克立即進(jìn)行補(bǔ)液、補(bǔ)血等。(三)依據(jù)接觸毒物應(yīng)用特效解毒藥品：(1)有機(jī)磷中毒者應(yīng)用復(fù)能劑和阿托品；(2)亞硝酸鹽中毒者應(yīng)用亞甲藍(lán)；(3)急性乙醇中毒者應(yīng)用納洛酮；(4)氟乙酰胺中毒者應(yīng)用乙酰胺；(5)氰化物中毒者應(yīng)用亞硝酸鈉－硫代硫酸鈉等。(四)對癥支持診療：(1)對于呼吸道灼傷者應(yīng)立即清除分泌物，保持呼吸道通暢，主動防治肺水腫；(2)消化道腐蝕性損傷者應(yīng)禁食，給深靜脈高營養(yǎng)，應(yīng)用抗生素控制感染適時(shí)用氧；(五)親密觀察患者中毒癥狀改善、解毒藥品反應(yīng)和患者神志、面色、呼吸、血壓等情況改變，并立即做好統(tǒng)計(jì)。(六)主動做好多種中毒防治工作，幫助患者正確定識多種化學(xué)物質(zhì)中毒對人體危害，在日常生活、工作中預(yù)防和一旦發(fā)生中毒時(shí)應(yīng)急處理方法。【程序】中毒→組織搶救→清除毒物→解毒藥品→對癥支持診療→觀察病情→健康教育指導(dǎo)三、急性食物中毒病人搶救應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)急診科醫(yī)護(hù)人員要堅(jiān)守工作崗位，一切搶救物品、藥品處于備用應(yīng)急狀態(tài)，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。(二)護(hù)士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相關(guān)科室人員，隨時(shí)和120現(xiàn)場人員保持聯(lián)絡(luò)，依據(jù)中毒人員多少，通知護(hù)理搶救小分隊(duì)隊(duì)員各就各位，必需時(shí)開啟醫(yī)院大型應(yīng)急搶救系統(tǒng)。(三)病人抵達(dá)急診科后，立即依據(jù)病情輕重進(jìn)行分診，較重者送搶救室進(jìn)行搶救，輕者送急診觀察病房。(四)護(hù)士立即幫助醫(yī)師作出診療，遵醫(yī)囑為病人實(shí)施有效搶救方法：1.催吐無嘔吐者可催吐：機(jī)械性刺激或用催吐劑。2.洗胃立即用溫開水或0.05%高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，直至洗出澄清液為止。搜集第一次洗出胃內(nèi)容物送檢。3.導(dǎo)瀉中毒時(shí)間較長者，可給硫酸鈉15～30g，一次口服。對吐瀉嚴(yán)重病人，可不用洗胃、催吐、導(dǎo)瀉。(五)對吐、瀉較重，丟失大量水分者，依據(jù)失水情況，合適補(bǔ)充水分。凡能飲水者，應(yīng)盡力激勵病人多喝糖鹽水，淡鹽水等，不能飲水者，快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。(六)對腹痛、嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。煩躁不安者給鎮(zhèn)靜劑。如有休克，進(jìn)行抗休克診療。(七)護(hù)士加強(qiáng)巡視，親密觀察病情改變，發(fā)覺異常，立即匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)行處理。(八)做好病人登記及搶救護(hù)理統(tǒng)計(jì)。【程序】分診→幫助醫(yī)師作出診療→催吐→洗胃→搜集胃內(nèi)容物送檢→導(dǎo)瀉→建立靜脈通道→補(bǔ)充水分和電解質(zhì)→對癥處理→觀察病情→做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)四、傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及步驟【應(yīng)急預(yù)案】(一)就診病人一旦確診為傳染病，應(yīng)依據(jù)傳染病類型和傳染病防治法要求立即送對應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。同時(shí)對診療用具進(jìn)行消毒、填寫傳染病匯報(bào)卡，按要求時(shí)限報(bào)社會衛(wèi)生科。傳染病暴發(fā)和流行時(shí)，立即匯報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)，并主動采取對應(yīng)隔離和救治方法。(二)病房辦公室護(hù)士熱情接待病人，依據(jù)病種安排床位(同一病種住同一房間)，立即通知責(zé)任護(hù)士，向病人介紹相關(guān)制度(如消毒隔離制度、限制人員探視制度、活動范圍要求等)，并通知醫(yī)生。(三)病房應(yīng)布局簡單、便于消毒，保持空氣新鮮、陽光充足。(四)依據(jù)不一樣病種實(shí)施不一樣隔離方法，立即測量體溫、脈博、呼吸、血壓、體重，病情危重時(shí)主動參與搶救,必需時(shí)由專員進(jìn)行監(jiān)護(hù)。(五)遵醫(yī)囑實(shí)施多種診療和護(hù)理，對用過物品嚴(yán)格進(jìn)行消毒、清潔、滅菌，必需時(shí)進(jìn)行焚燒。(六)急性期病人臥床休息，譫妄及有精神癥狀者，加床檔以防墜床。(七)親密觀察病情改變，發(fā)覺病情改變時(shí)，立即通知醫(yī)生，并幫助處理。(八)觀察藥品療效和副作用。遵醫(yī)囑進(jìn)行對應(yīng)處理。(九)對家眷送來食物經(jīng)檢驗(yàn)后方可食用。(十)做好心理護(hù)理，消除病人顧慮和急躁情緒，主動配合診療。(十一)做好衛(wèi)生宣傳教育，按不一樣病種，向病人講解預(yù)防傳染病衛(wèi)生知識。(十二)認(rèn)真立即做好多種統(tǒng)計(jì)，做好個(gè)人防護(hù)，預(yù)防交叉感染，預(yù)防病菌擴(kuò)散。(十三)傳染病人治愈出院時(shí)，應(yīng)對其衣物及生活用具進(jìn)行消毒后方可帶出病房。病人出院后對床單進(jìn)行終末處理。(十四)病人死亡后，應(yīng)將尸體消毒后火化。甲類或乙類中炭疽病人死亡后，必需將尸體立即消毒，就近火化?！境绦颉看_診為傳染病人→匯報(bào)→送對應(yīng)機(jī)構(gòu)救治→嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離制度→親密觀察病情→主動參與救治→做好個(gè)人防護(hù)五、忽然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡視患者，尤其對新患者、重患者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)覺病情改變，立即采取搶救方法。(二)搶救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，同時(shí)檢驗(yàn)搶救物品性能，完好率達(dá)成100%，急用時(shí)可隨時(shí)投入使用。(三)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇步驟，常見搶救儀器性能、使用方法及注意事項(xiàng)。儀器立即充電，預(yù)防電池耗竭。(四)發(fā)覺患者在病房內(nèi)猝死，應(yīng)快速做出正確判定，第一發(fā)覺者不要離開患者，應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等搶救方法，同時(shí)請旁邊患者或家眷幫助呼叫其它醫(yī)務(wù)人員。(五)支援人員抵達(dá)后，立即依據(jù)患者情況，依據(jù)本科室心肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救方法。(六)搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路，必需時(shí)開放兩條靜脈通路。(七)發(fā)覺患者在走廊、廁所等病房以外環(huán)境發(fā)生猝死,快速做出正確判定后，立即就地?fù)尵?，行胸外心臟按壓、人工呼吸等搶救方法，同時(shí)請旁邊患者或家眷幫助呼叫其它醫(yī)務(wù)人員。(八)其它醫(yī)務(wù)人員抵達(dá)后,按心肺復(fù)蘇搶救步驟快速采取心肺復(fù)蘇，立即將患者搬至病床上，搬運(yùn)過程中不可間斷搶救。(九)在搶救中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、搶救車等多種儀器擺放位置，騰出空間，利于搶救。(十)參與搶救各位人員應(yīng)注意相互親密配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，立即做好各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，并認(rèn)真做好和家眷溝通、撫慰等心理護(hù)理工作。(十一)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、正確地統(tǒng)計(jì)搶救過程。(十二)搶救無效死亡，幫助家眷將尸體運(yùn)走，向醫(yī)務(wù)處或總值班匯報(bào)搶救過程結(jié)果；在搶救過程中，要注意對同室患者進(jìn)行撫慰?！境绦颉糠婪斗椒ǖ轿弧篮罅⒓磽尵取ㄖt(yī)生→繼續(xù)搶救→通知家眷→統(tǒng)計(jì)搶救過程六、藥品引發(fā)過敏性休克應(yīng)急預(yù)案及程序【過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】(一)護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥品前應(yīng)問詢患者是否有該藥品過敏史，按要求做過敏試驗(yàn)，凡有過敏史者禁忌做該藥品過敏試驗(yàn)。(二)正確實(shí)施藥品過敏試驗(yàn)，過敏試驗(yàn)藥液配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判定全部應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗(yàn)陽性者禁用。(三)該藥試驗(yàn)結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥品名稱，在床頭牌有過敏試驗(yàn)陽性標(biāo)志，并通知患者及其家眷。(四)經(jīng)藥品過敏試驗(yàn)后凡接收該藥診療患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)，方可再次用藥。(五)抗生素類藥品應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，尤其是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引發(fā)過敏反應(yīng)，還可使藥品效價(jià)降低，影響診療效果。(六)嚴(yán)格實(shí)施查對制度，做藥品過敏試驗(yàn)前要警惕過敏反應(yīng)發(fā)生，診療盤內(nèi)備腎上腺素1支。(七)藥品過敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察20～30min，注意觀察巡視患者有沒有過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。【過敏性休克應(yīng)急預(yù)案】(一)患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引發(fā)過敏藥品，就地?fù)尵?，并快速匯報(bào)醫(yī)生。(二)立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。(三)改善缺氧癥狀，給氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必需時(shí)配合施行氣管切開。(四)快速建立靜脈通路，補(bǔ)**容量，必需時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給呼吸興奮劑，另外還可給抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥品。(五)發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇搶救方法。(六)觀察和統(tǒng)計(jì)，親密觀察患者意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其它臨床改變，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動。(七)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求6h內(nèi)立即、正確地統(tǒng)計(jì)搶救過程?！境绦颉?一)過敏反應(yīng)防護(hù)程序：問詢過敏史→做過敏試驗(yàn)→陽性患者禁用此藥→該藥標(biāo)識、通知家眷→陰性患者接收該藥診療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴(yán)格實(shí)施查對制度→首次注射后觀20～30min(二)過敏性休克搶救程序:立即停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補(bǔ)**容量→解除支氣管痊孿→發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇→親密觀察病情改變→通知家眷→統(tǒng)計(jì)搶救過程七、患者外出或外出不歸時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)患者入院時(shí)具體交代住院須知，通知患者住院期間不許可私自外出，以免貽誤診療、突發(fā)病情改變等嚴(yán)重后果。(二)加強(qiáng)巡視，力所能及地幫助患者處理困難，盡可能降低其外出機(jī)會。如必需外出，在病情許可情況下,經(jīng)主管醫(yī)生同意，患者及家眷在護(hù)理單上簽字方可離開,并在要求時(shí)間內(nèi)返回病房。(三)一旦發(fā)覺患者私自外出，要立即匯報(bào)護(hù)士長，通知主管醫(yī)生。(四)經(jīng)過患者所留下通訊方法，和家眷取得聯(lián)絡(luò),共同尋求。(五)必需時(shí)通知總值班。(六)患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品，珍貴物品由兩人清點(diǎn)后共同保管?！境绦颉拷淮≡喉氈ㄖ颊咦≡浩陂g不許可私自外出→加強(qiáng)巡視→降低患者外出機(jī)會→發(fā)覺患者外出→匯報(bào)護(hù)士長→通知主管醫(yī)生→和家眷取得聯(lián)絡(luò)→必需時(shí)通知總值班→外出不歸→珍貴物品由兩人清點(diǎn)后共同保管八、停電和忽然停電應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)通知停電后,立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者使用動力電器時(shí)，需找替換方法。(二)忽然停電后，立即使用搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)動力方法，維持搶救工作，開啟應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明燈。(三)和電工班聯(lián)絡(luò)，查詢停電原因，盡早排除故障，或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。(四)加強(qiáng)巡視病房，撫慰患者，同時(shí)注意防火、防盜?！境绦颉拷拥酵ｋ娡ㄖ鷤浜脩?yīng)急燈→準(zhǔn)備動力電器應(yīng)急方案忽然停電后→采取方法確保搶救儀器運(yùn)轉(zhuǎn)→開啟應(yīng)急燈→和電工班聯(lián)絡(luò)→查詢停電原因→加強(qiáng)巡視病房→撫慰患者→防火、防盜九、使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)患者病情。(二)住院患者使用呼吸機(jī)過程中，假如忽然碰到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救方法，以保護(hù)患者使用呼吸機(jī)安全。(三)部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定時(shí)充電，使蓄電池一直處于飽和狀態(tài)，以確保在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能正常運(yùn)行。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)觀察呼吸機(jī)蓄電池充電情況、呼吸機(jī)能否正常工作和患者生命體征有沒有改變。(四)呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，快速將簡易呼吸器和患者呼吸道相連，用人工呼吸方法調(diào)整患者呼吸；假如患者自主呼吸良好，應(yīng)給鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察患者呼吸、面色、意識等情況。(五)忽然斷電時(shí)，護(hù)士應(yīng)攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時(shí)通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機(jī)情況。(六)立即和相關(guān)部門聯(lián)絡(luò)：總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院總值班等，快速采取多種方法，立即恢復(fù)通電。(七)停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不得離開患者，方便隨時(shí)處理緊急情況。(八)護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給患者藥品診療。(九)遵醫(yī)囑依據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。來電后,重新將呼吸機(jī)和患者呼吸道連接。(十)護(hù)理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征正確統(tǒng)計(jì)于護(hù)理統(tǒng)計(jì)單中?！境绦颉亢鋈粩嚯姟褂煤喴缀粑鳌ㄖ蛋噌t(yī)生→調(diào)整患者呼吸→觀察病情改變→立即聯(lián)絡(luò)相關(guān)部門→立即恢復(fù)通電→隨時(shí)處理緊急情況→遵醫(yī)囑給藥→來電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機(jī)→正確統(tǒng)計(jì)十、失竊應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)維持好病房秩序，對可疑人員進(jìn)行問詢。(二)加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手帶門，常常檢驗(yàn)門窗。(三)介紹住院須知時(shí)向患者介紹安全知識，保管好珍貴物品及現(xiàn)金。(四)一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場保護(hù)工作。(五)通知保衛(wèi)科，幫助做好偵破工作?！境绦颉繉梢扇藛T進(jìn)行問詢→做好安全工作→向患者介紹安全知識→保管好珍貴物品及現(xiàn)金→發(fā)生失竊→做好現(xiàn)場保護(hù)工作→知保衛(wèi)科→幫助做好偵破工作十一、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)做好病房安全管理工作，常常檢驗(yàn)倉庫、電源及線路，發(fā)覺隱患立即通知相關(guān)科室，消除隱患。(二)住院患者不許可私用電器。(三)當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，全部工作人員應(yīng)遵照“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最終撤”標(biāo)準(zhǔn)，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。(四)當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報(bào)警。(五)集中現(xiàn)有滅火器材和人員主動撲救，盡可能消亡或控制火勢擴(kuò)大。(六)全部些人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，預(yù)防窒息。(七)在確保人員安全撤離條件下，應(yīng)立即撤出易燃易爆物品，主動搶救珍貴物品、設(shè)備和科技資料。(八)發(fā)覺某一房間發(fā)生火災(zāi),室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。(九)如室內(nèi)無人,也無易燃易爆物品，不要急于開門,以免火勢擴(kuò)大、蔓延；要快速集中現(xiàn)有滅火器材，做好充足準(zhǔn)備，打開房門，主動滅火。(十)關(guān)閉鄰近房間門窗，斷開燃火部位電閘(由消防中心或電工室人員操作)。(十一)發(fā)覺火情無法撲救，要立即撥打“119”報(bào)警，并通知正確方位。【程序】做好病房安全管理→消除隱患→緊急疏散患者→立即通知保衛(wèi)科或總值班→極主動撲救→立即撤出易燃易爆物品→主動搶救珍貴物品、設(shè)備和科技資料→火情無法撲救立即撥打“119”→通知正確方位十二、住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及程序(一)發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。2.匯報(bào)醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.若為通常過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好統(tǒng)計(jì)。4.必需時(shí)通知檢驗(yàn)科，上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。5.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗(yàn)科。6.患者家眷有異議時(shí)，立即按相關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斞鼡Q輸液管→改換生理鹽水→匯報(bào)醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并做好統(tǒng)計(jì)→必需時(shí)通知檢驗(yàn)科→上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部→懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)→保留血袋→抽取患者血樣→送檢驗(yàn)科(二)發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.立即停止輸液或保留靜脈通路，改換其它液體和輸液器。2.匯報(bào)醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必需時(shí)行心肺復(fù)蘇。4.統(tǒng)計(jì)患者生命體征、通常情況和搶救過程。5.立即匯報(bào)醫(yī)院感染科、藥劑科、護(hù)理部。6.保留輸液器和藥液，同時(shí)取相同批號液體、輸液器和注射器分別送檢。7.患者家眷有異議時(shí)，立即按相關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。【程序】立即停止輸液→更換液體和輸液器→匯報(bào)醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→統(tǒng)計(jì)搶救過程→立即上報(bào)→保留輸液器和藥液→送檢十三、患者住院期間出現(xiàn)摔傷應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)檢驗(yàn)病房設(shè)施，不停改善完善，杜絕不安全隱患。(二)當(dāng)患者忽然摔倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，檢驗(yàn)患者撞傷情況：通知醫(yī)生判定患者神志、受傷部位，傷情程度，全身情況等，并初步判定摔傷原因或病因。(三)對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷患者，依據(jù)摔傷部位和傷情采取對應(yīng)搬運(yùn)患者方法，將患者抬至病床；請醫(yī)生對患者進(jìn)行檢驗(yàn)，必需時(shí)遵醫(yī)囑行X光片檢驗(yàn)及其它診療。(四)對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命情況時(shí)，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情改變，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征改變情況，通知醫(yī)生，快速采取對應(yīng)搶救方法。(五)受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，撫慰患者，并測量血壓、脈搏，依據(jù)病情做深入檢驗(yàn)和診療。(六)對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用腆伏或0.1%新潔爾滅清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。(七)加強(qiáng)巡視，立即觀察采取方法后效果，直到病情穩(wěn)定。(八)正確、立即書寫護(hù)理統(tǒng)計(jì)，認(rèn)真交班。(九)向患者了解當(dāng)初摔倒情景，幫助患者分析摔倒原因，向患者做宣傳教育指導(dǎo)，提升患者自我防范意識，盡可能避免再次摔傷?！境绦颉炕颊吆鋈凰さ埂⒓赐ㄖt(yī)生→檢驗(yàn)患者摔傷情況|→將患者抬至病床→進(jìn)行必需檢驗(yàn)→嚴(yán)密觀察病情改變→對癥處理→加強(qiáng)巡視→觀察效果→寫護(hù)理統(tǒng)計(jì)→認(rèn)真交班→做健康教育十四、住院患者發(fā)生墜床應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)對于有意識不清并躁動不安患者，應(yīng)加床檔，并有家眷陪同。(二)對于極度躁動患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動作輕柔，常常檢驗(yàn)局部皮膚，避免對患者造成損傷。(三)在床上活動患者，囑其活動時(shí)要小心，做力所能及事情，如有需要能夠讓護(hù)士幫助。(四)對于有可能發(fā)生病情改變患者，要認(rèn)真做好，健康教育，告訴患者不做體位忽然改變動作，以免引發(fā)血壓快速改變，造成一過性腦供血不足，引發(fā)暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。(五)教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)用信號燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給必需處理方法。(六)一旦患者不慎墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢驗(yàn)患者墜床時(shí)著力點(diǎn)，快速查看全身情況和局部受傷情況，初步判定有沒有危及生命癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。(七)配合醫(yī)生對患者進(jìn)行檢驗(yàn)，依據(jù)傷情采取必需搶救方法。(八)加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情改變，發(fā)覺病情改變，立即向醫(yī)生匯報(bào)。(九)立即、正確統(tǒng)計(jì)病情改變，認(rèn)真做好交接班。【程序】做好安全防范→發(fā)生墜床時(shí)→護(hù)士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判定病情→采取搶救方法→加強(qiáng)巡視→嚴(yán)密觀察病情改變→正確統(tǒng)計(jì)→做好交接班十五、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)尤其注意預(yù)防被污染銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必需時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳輸疾病檢驗(yàn)和隨訪。(二)被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必需時(shí)同時(shí)抽患者血對比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。(三)被HIV陽性患者血液、體液污染銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查HIV抗體,必需時(shí)同時(shí)抽患者血對比，按1個(gè)月3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀'普丁(拉米呋定)每日1片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等?！境绦颉苛⒓磾D出傷口血液→反復(fù)沖洗→消毒→傷口處理→抽血化驗(yàn)檢驗(yàn)→注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白→并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪十六、緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本應(yīng)急預(yù)案及程序(一)封存患者病歷前應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家眷要求封存病歷時(shí)，病房要保管好病歷，以免丟失。2.立即正確將患者病情改變、診療、護(hù)理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。3.備齊全部相關(guān)患者病歷資料。4.快速和科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處(晚間及節(jié)假日和院總值班)聯(lián)絡(luò)?！境绦颉炕颊呒凹揖煲蠓獯娌v→保管好病歷→立即正確統(tǒng)計(jì)→備齊病歷資料→快速和醫(yī)務(wù)處或總值班聯(lián)絡(luò)(二)相關(guān)封存患者病歷應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。2.科室向醫(yī)務(wù)處(夜間向總值班)匯報(bào)。3.醫(yī)務(wù)處或總值班和患者或近親屬共同在場情況下封存患者主觀部分復(fù)印件。4.主觀病歷為：死亡病歷討論統(tǒng)計(jì)、疑難病歷討論統(tǒng)計(jì)、上級醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)、會診意見、病程統(tǒng)計(jì)等。5.封存病歷由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假以后移交醫(yī)務(wù)處。6.如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊?！境绦颉刻岢錾暾垺蜥t(yī)務(wù)處或總值班匯報(bào)→雙方共同在場時(shí)現(xiàn)場封存復(fù)印件→醫(yī)務(wù)處保管→搶救病歷6h內(nèi)補(bǔ)齊(三)相關(guān)封存反應(yīng)標(biāo)本應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥品等診療時(shí)，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場將標(biāo)本保留，注明使用日期、時(shí)間、藥品名稱、給藥路徑。2.疑似因?yàn)檩斠?、輸血、注射、藥品等引發(fā)不良后果時(shí)，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)處(夜間向總值班)匯報(bào)。同時(shí)由護(hù)士長匯報(bào)護(hù)理部。3.科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人,需共同在場情況下，對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存。4.封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室圖章，同時(shí)注明封存日期和時(shí)間。5.封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，,次日或節(jié)假以后移交醫(yī)務(wù)處。6.需要進(jìn)行檢驗(yàn)標(biāo)本，應(yīng)該到由醫(yī)患雙方共同指定、依法含有檢驗(yàn)資格檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。7.雙方無法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時(shí)，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。8.對封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場。9.疑似輸血引發(fā)不良后果，科室要對血液立即進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)，同時(shí)通知醫(yī)院血庫，由院方和提供該血液采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)絡(luò)?！境绦颉堪l(fā)生不良后果→當(dāng)場將標(biāo)本保留→向分管部門匯報(bào)→雙方共同在場時(shí)現(xiàn)場封存實(shí)物→加蓋科室圖章→注明封存日期和時(shí)間→醫(yī)務(wù)處保管→標(biāo)本需進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)→雙方共同指定、依法含有檢驗(yàn)資格檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)→或由上一級衛(wèi)生行政部門指定封存標(biāo)本啟封時(shí)雙方當(dāng)事人共同在場→疑似輸血反應(yīng)→封存保留血液→和供血機(jī)構(gòu)聯(lián)絡(luò)十七、處理醫(yī)療投訴及糾紛應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門匯報(bào)，隱匿不報(bào)者，將負(fù)擔(dān)可能引發(fā)一切后果。(二)由醫(yī)療問題所致糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，快速采取主動有效處理方法，控制事態(tài)，爭取科內(nèi)處理，預(yù)防矛盾激化，并接待糾紛患者及家眷，認(rèn)真聽取患者意見，針對患者意見解釋相關(guān)問題，假如患者能夠接收，投訴處理到此終止。(三)主管部門接到科室匯報(bào)或家眷投訴后，應(yīng)立即向當(dāng)事科室了解情況，和科主任護(hù)士長共同協(xié)商處理措施，假如患者能夠接收，投訴處理到此終止。假如患者不能接收，請患者就問題認(rèn)識和要求提供書面材料；然后，找相關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問題詳情，提出處理問題方案，并向分管副院長匯報(bào)，和患者協(xié)商處理意見，如患者接收，處理到此終止。(四)對主管部門已接待，但仍無法處理醫(yī)療糾紛，提議患者或家眷按法定程序進(jìn)行醫(yī)療判定。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、相關(guān)資料及科室意見。(五)當(dāng)事科室指定專員出席醫(yī)療事故判定會。(六)患者及家眷向法院起訴后，當(dāng)事科室指定專員和律師代表醫(yī)院出庭，必需時(shí)職能部門陪同。(七)醫(yī)療主管部門依據(jù)醫(yī)療糾紛性質(zhì)對科室和個(gè)人提出行政處理意見，并提請?jiān)恨k工會決定?！境绦颉肯蛑鞴懿块T匯報(bào)→科室調(diào)查處理→主管部門→當(dāng)事科室了解情況→協(xié)商處理→患者不能接收→向分管副院長匯報(bào)→仍無法處理時(shí)→醫(yī)療判定→出席醫(yī)療事故判定會→醫(yī)療主管部門提出處理意見→院辦工會決定十八、復(fù)合傷患者應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)急診室護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握復(fù)合傷搶救診療標(biāo)準(zhǔn)。(二)急診室要隨時(shí)備好相關(guān)搶救用具，如夾板、胸腔閉式引流裝置、敷料等。(三)遇有復(fù)合傷患者時(shí)，應(yīng)快速而正確地按輕重緩急、優(yōu)先處理危急患者情況，對于心搏呼吸驟停，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，昏迷患者頭偏向一側(cè)，清除口腔及咽部血塊和分泌物，保持呼吸道通暢。(四)親密監(jiān)測患者呼吸、血壓、神志、瞳孔改變，發(fā)覺異常情況立即匯報(bào)醫(yī)師，為診療診療疾病提供依據(jù)。(五)對于連枷胸者，幫助醫(yī)生給加壓包扎，糾正反常呼吸，開放性氣胸應(yīng)用大塊敷料封閉胸壁創(chuàng)口，對于閉合性氣胸或血胸幫助醫(yī)生行胸腔閉式引流。(六)控制外出血，出血處加壓包扎，遇有肢體大血管撕裂，要用止血帶綁扎，注意定時(shí)放松，以免肢體壞死，疑有內(nèi)臟出血者要幫助醫(yī)師，進(jìn)行胸腹腔穿刺，采取有效診療方法。(七)對于開放性骨折，用無菌敷料包扎，閉合性骨折用夾板固定。(八)按醫(yī)囑給補(bǔ)液、止痛、鎮(zhèn)靜等藥品，對于顱腦損傷或呼**能不全者禁用嗎啡、度冷丁。(九)在陪送檢驗(yàn)或住院