胰腺炎幻燈片

重癥急性胰腺炎早期液體復(fù)蘇

治療護(hù)理體會(huì)胰腺炎-護(hù)理體會(huì)引言討論護(hù)理方法資料摘要胰腺炎-引言急性胰腺炎重癥急性胰腺炎（SAP）占20％-30％1∕3因休克、急性腎功能衰竭和急性成人呼吸窘迫綜合癥等器官衰竭而死亡胰腺炎-在SAP早期，大量體液從消化道丟失及轉(zhuǎn)移到第三間隙等多種因素導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足甚至低血容量性休克。早期積極的液體復(fù)蘇對(duì)及時(shí)糾正低血容量性休克，防治全身并發(fā)癥至關(guān)重要，而液體復(fù)蘇的實(shí)施與護(hù)理工作密切相關(guān)，護(hù)理的目的在于加強(qiáng)病情觀(guān)察，遵醫(yī)囑及時(shí)完成液體復(fù)蘇治療計(jì)劃，以維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，防治休克，為SAP綜合治療建立良好的基礎(chǔ)，其將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：引言胰腺炎-

所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺外科組1996年擬定的急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

年齡22～79歲平均為46歲。

Ranson評(píng)分為1～8分，平均為5分。一般資料

本組病人共80例胰腺炎-治療１．動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)：

密切觀(guān)察體溫、呼吸、脈搏、血壓、尿量、意識(shí)狀態(tài)、腹部體征等，進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢測(cè)，包括血尿常規(guī)，糞便隱血，肝、腎臟功能，血糖，血?dú)夥治?，血清電解質(zhì)測(cè)定，心電及血氧監(jiān)護(hù)，胸部X片，腹部CT，CVP測(cè)定等。診斷明確后均采用非手術(shù)療法治療。胰腺炎-治療糾正血流動(dòng)力學(xué)改變，迅速恢復(fù)有效內(nèi)臟灌注，重建電解質(zhì)平衡，防治休克、ARDS、ARF。２．盡早開(kāi)始液體復(fù)蘇：

胰腺炎-治療４．抑制胰腺外分泌：５．抑制胰酶活性、改善胰腺微循環(huán)：包括加貝酯、烏斯他汀等；包括禁食、胃腸減壓、應(yīng)用抑制酸藥及生長(zhǎng)抑素。３．鎮(zhèn)痛解痙等：疼痛劇烈時(shí)考慮鎮(zhèn)痛治療，嚴(yán)密觀(guān)察病情下可以注射鹽酸哌替啶。胰腺炎-治療６．抗生素的應(yīng)用：７．保護(hù)重要臟器的功能：有四例患者行CRRT治療，7例行機(jī)械通氣。SAP常規(guī)使用抗生素。胰腺感染的致病菌主要為革蘭陰性菌和厭氧菌等腸道常駐菌。

８．營(yíng)養(yǎng)支持：同時(shí)采用灌腸導(dǎo)瀉以減少腸道菌群的移位等對(duì)癥處理及對(duì)各臟器功能的支持治療等。胰腺炎-９．預(yù)防和治療腸道衰竭：同時(shí)采用灌腸導(dǎo)瀉以減少腸道菌群的移位等對(duì)癥處理及對(duì)各臟器功能的支持治療等治療

胰腺炎-全組80例患者，除死亡8例外，2例自動(dòng)出院，其余均治愈。結(jié)果胰腺炎-護(hù)理1快速開(kāi)通靜脈補(bǔ)液通路SAP患者

入院后應(yīng)開(kāi)通兩條以上靜脈同時(shí)輸液，有條件者盡可能開(kāi)通中心靜脈通路，及時(shí)給予補(bǔ)液擴(kuò)容、抗休克治療。本組80%患者多采用鎖骨下靜脈及頸內(nèi)靜脈、股靜脈穿刺。胰腺炎-2補(bǔ)液過(guò)程中的監(jiān)測(cè):患者入院后當(dāng)日，我們即給予6%羥乙基淀粉130/0.4（萬(wàn)汶）靜脈輸注，成人劑量1000~2000ml。在輸注萬(wàn)汶的同時(shí)靜脈推注呋噻米，力求做到出入平衡。因?yàn)檩斪⑷f(wàn)汶后，靜脈推注呋噻米利尿，不僅可以明顯改善腎功能，而且可以促使?jié)B出至血管外的血漿回吸收入血管內(nèi)。呋噻米可以通過(guò)提高血漿膠體滲透壓，從而穩(wěn)定地?cái)U(kuò)充血容量。護(hù)理胰腺炎-2.1監(jiān)測(cè)CVPQ2h，使CVP維持在6~12cmH2OSAP患者液體治療量大、種類(lèi)多，加之患者病情重、變化快，應(yīng)注意補(bǔ)液過(guò)程中的監(jiān)護(hù)，避免不良反應(yīng)。密切觀(guān)察患者的生命體征、神志、皮膚黏膜濕度、外周靜脈充盈度、皮膚彈性、口干口渴、舌質(zhì)舌苔、肺部啰音等。本組有6例患者出現(xiàn)心悸、氣緊、咯泡沫痰，雙肺滿(mǎn)布濕啰音，心率快等表現(xiàn)，提示心功能不全或補(bǔ)液過(guò)快，立即減慢輸液速度，及時(shí)給予強(qiáng)心、利尿等處理，效果滿(mǎn)意。2.2準(zhǔn)確記錄出入量，記錄每小時(shí)尿量及監(jiān)測(cè)尿比重，可根據(jù)病人的心率、血壓和尿量、CVP制定補(bǔ)液計(jì)劃。護(hù)理胰腺炎-護(hù)理3

液體治療的評(píng)估:口干、口渴好轉(zhuǎn)，皮膚彈性恢復(fù)良好，血壓穩(wěn)定，脈搏減慢，尿量增加，達(dá)20mL/h，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)正常，氧飽和度指數(shù)95％以上。在血溶量基本補(bǔ)足后應(yīng)注意保持器官灌流的前提下達(dá)到負(fù)平衡，將過(guò)多液體排出體外。密切監(jiān)測(cè)Hct：如果保持在30~35％，最有利于其外周血流灌注，如果低于25％，具備輸血的治療指征。胰腺炎-４并發(fā)癥的護(hù)理:密切監(jiān)測(cè)尿量和腎功能的變化，有4例患者行CRRT治療，該方法溶質(zhì)清除率高，便于調(diào)控液體平衡。密切觀(guān)察氧合情況，積極防治ARDS，本組有7例患者早期采用PEEP治療，壓力選擇3~15cmH2O，療效均滿(mǎn)意。護(hù)理胰腺炎-在SAP早期機(jī)體出現(xiàn)超強(qiáng)的全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS），由于大量的活化酶和酶分解產(chǎn)物的釋放，致使胰腺周?chē)ㄐ【W(wǎng)膜腔內(nèi)）、腹膜后間隙和腹腔內(nèi)大量的炎性物質(zhì)滲出，毛細(xì)血管內(nèi)皮受損，通透性增加，導(dǎo)致大量血漿蛋白滲透至組織間隙，SIRS引起毛細(xì)血管滲漏綜合癥。故早期應(yīng)用大量液體復(fù)蘇、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、支持治療衰竭的器官是治療SAP的關(guān)鍵。而準(zhǔn)確判斷SAP患